Mécanothérapie
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Traction avec appareils fixes et fil auxiliaire
Traction avec appareil amovible suivi d’appareil fixe
• appareil amovible et canine vestibulaire
Traction avec appareils fixes et arc cantilever
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Il existe une multitude de façons de procéder à la traction d’une canine incluse après que celle-ci soit ligaturée et toutes les dents incluses ne peuvent être tirées de la même manière. Souvent, il faut combiner une, deux, voire trois techniques de traction. Je présente donc ici trois de mes méthodes préférées parmi de nombreuses autres que j’ai pu utiliser en carrière pour amener une canine incluse en occlusion.
Traction avec appareils fixes et fil auxiliaire
La série de photos en vue plongeante de l’arcade supérieure illustre l’évolution de la traction de 2 canines incluses.
Sur la photo A, prise 7 jours après l’exposition et ligature chirurgicale, vous observez qu’un fil auxiliaire est inséré dans le tube auxiliaire présent sur les brackets SPEED™. Ce fil auxiliaire (flèche bleue) est engagé dans des boucles du fil de ligature qui sort par des fenêtres transmuqueuses.
La courbure du fil auxiliaire indique la quantité d’activation (déformation) nécessaire pour amorcer le mouvement d’éruption de la dent incluse. Le fil utilisé est en alliage nickel titane à mémoire de forme. Lorsqu’il est activé ou déformé de cette manière, le fil nickel-titane cherche à reprendre sa forme originale, laquelle correspond à l’arc principal. Comme ce fil auxiliaire est attaché à la ligature de la canine, il amène donc la canine avec lui en reprenant sa forme originale. Le fil est réactivé aux 6 à 8 semaines en raccourcissant le fil torsadé de la ligature canine.
Sur la photo B, 14,4 semaines après le début de traction, nous observons que la canine gauche est visible. Lors de la chirurgie, le bouton d’ancrage avait été collé sur la face linguale, car c’est souvent celle-ci qui est accessible chirurgicalement. La traction à partir de la face linguale fait tourner la dent. Un bouton a été collé sur la face buccale et un fil de ligature y est attaché et relié la dent au fil axillaire. La traction à partir du bouton buccal va faire détourner la dent dans le sens inverse et permettra de coller un bracket sur la face buccale.
Traction de canine incluse avec brackets SPEED et fil auxiliaire
Canine incluse bilatéralement
La canine droite qui était incluse plus profondément et mésialement. Les flèches blanches indiquent que la pointe de la canine droite dépasse la moitié de la racine de la centrale droite alors que la canine gauche est à peine vis-à-vis de la racine de la centrale gauche. La canine droite nécessitera 13 autres semaines avant qu’elle ne soit visible en bouche.
Il a été possible de coller des brackets au buccal des dents canines supérieures (13 et 23) trente-quatre (34) semaines après le début de traction des canines. La photo C montre l’évolution à 41 semaines. La canine gauche est engagée dans l’arc principal alors que la canine droite est engagée sur un arc auxiliaire. Le traitement s’est poursuivi et d’autres problèmes non reliés aux canines incluses ont été corrigés. La photo D montre le résultat final.
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Traction avec appareil amovible suivi d’appareil fixe
Un appareil amovible confère plusieurs avantages lors de la traction d’une canine incluse. Il offre un excellent ancrage et une excellente résistance aux effets réciproques des forces nécessaires aux déplacements des canines.
Photo B: La voute palatine de l’appareil amovible est rigide. Les ressorts avec double hélix permettent l’application d’une force relativement constante pour la déflexion nécessaire à l’engagement sur le fil de ligature torsadé. Le bras cantilever du ressort est pré-activé selon le trajet indiqué par la ligne bleue pointillée. Le cantilever est activé en l’engageant dans la ganse du fil torsadé. La dent incluse est donc soumise à la force du cantilever qui veut retourner à sa position originale.
Traction de canine incluse avec appareil amovible
Sur la Photo C: La ganse du fil torsadée est raccourcie ce qui réactive la force du ressort.
Photo D: Onze semaines après l’installation de l’appareil amovible, les brackets sont collés sur les canines et in fil d’alignement est inséré.
Traction de canine incluse en position vestibulaire avec appareil amovible suivi d’appareil fixe
Trois canines incluses en position vestibulaire
L’exemple suivant démontre le traitement d’un patient ayant trois (3) canines incluses.
•1: canine supérieure droite par dessus l’incisive latérale (transposition).
•2: canine supérieure gauche horizontale juste sous la narine gauche.
•3: canine inférieure droite par dessus la racine de l’incisive latérale gauche.
Les canines ont été ligaturées suite à une exposition chirurgicale de type lambeau refermé. Nous avons vu Dr Vanarsdall recommande plutôt une exposition ouverte, mais disons que cette approche fermée est fréquemment utilisée à Québec.
Sur la photo A, on peut voir par transparence dans le cercle rouge de l’image gauche le bouton de ligature collé sur la canine. Des élastiques sont placés sur les appareils amovibles et dans les ganses de fil torsadé afin que le vecteur de force soit dirigé vers l’arrière pour reculer et redresser les dents incluses.
Sur la photo B, le bouton de la canine est exposé au travers de la gencive. Les ganses sont engagées dans les cantilevers pour une traction plus verticale. La canine droite est apparue en bouche en 2 mois de traitement. À la mandibule, la traction est assurée par l’élastique.
Canine incluse en position vestibulaire et traction avec appareil amovible
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Sur la photo C (D), le cantilever est accroché directement sur le bouton de la canine droite. À gauche, la traction continue avec un élastique et le cantilever.
Sur la photo D (E), la canine gauche est apparue au travers de la gencive. On remarque une bande de gencives kératinisées à l’arrière du bouton. À gauche, un large bourrelet de gencives kératinisées est visible au collet de la canine.
Évolution de la gencive kératinisée au buccal des canines
L’évolution de l’éruption des canines lors du traitement majeur subséquent démontre une bande de gencives kératinisées large au collet des canines permanentes (flèches vertes). La canine inférieure dont on peut voir le bouton par transparence au travers de la gencive présente un feston gingival adéquat une fois l’éruption complétée.
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Traction avec appareils fixes et arc cantilever
Voici l’évolution du traitement de la traction des 2 canines palatines dont l’approche chirurgicale a été décrite à la page technique chirurgicale d’exposition de canine incluse palatine.
À 2 semaines post chirurgie (photo A), les ligatures torsadées sont mises en charge par des ressorts cantilever Niti (alliage à mémoire de forme: Sentalloy Uprighting Springs GAC # 02-000-00 and 02-000-01). Un autre exemple d’utilisation de cantilever est illustré à la page cas traité/classe II division 2.
À 12 semaines (photo B), la canine gauche est déjà visible en bouche. La canine droite (cercle noir) est submergée par le tissu palatin kératinisé. La direction de traction vers l’avant du cantilever amène la couronne de la dent incluse vers la racine de l’incisive latérale d’une part et l’épaisseur de tissu kératinisé très ferme peut ralentir le mouvement. Une fenestration plus large du lambeau aurait été préférable et permis une traction moins à l’aveugle.
Traction canine avec Brackets SPEED et arc cantilever Niti
À 24 semaines (photo C), une chaine élastique est engagée sur la ganse de la ligature afin de tirer la dent latéralement et vers l’arrière. Le bouton collé sur la face buccale de la canine gauche est maintenant exposé en bouche et une chaîne élastique y est attachée. Cette chaîne permet une traction postérieure sur un point d’ancrage qui est situé sur la face buccale de la canine. Or la face buccale est trop tournée vers l’avant. La force fera détourner la dent vers l’extérieur et l’éloignera de l’incisive latérale.
À 31 semaines (photo D), un bracket est collé au buccal de la canine gauche et un fil auxiliaire est engagé. À droite, la ganse du fil torsadé est engagée sur l’arc principal. La dent incluse est maintenant palpable sous-muqueuse au niveau vestibulaire.
À 38 semaines (photo E), la canine gauche est bien alignée et le bracket est engagé sur le fil principal. Une nouvelle ligature relie la canine au fil principal afin de tirer la dent davantage vers le buccal et rendre accessible la dent pour y coller un bracket.
À 41 semaines (photo F), il est enfin possible de coller un bracket et d’engager un fil auxiliaire.
Bracket SPEED et fil auxiliaire
À 47 semaines post chirurgie, le bracket de la canine droite est repositionné. On remarque le même genre de rotation vers le mésial (avant) de la couronne. Il faudra recoller au moins une autre fois le bracket pour obtenir une position optimale du bracket sur la dent. La canine gauche présente une position adéquate sur l’arcade.
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