"Bonjour tout le monde!

Mieux vaut tard que jamais… Voici les détails de mon opération du 9 février dernier:

Je suis arrivée très tôt à l'hôpital de L'Enfant-Jésus et j'ai immédiatement été prise en charge. J'ai passé les derniers petits tests de routine avant la chirurgie pour s'assurer que j'étais en pleine forme et on m'a ensuite préparée pour l'opération. À la fin de l'opération, mon chirurgien est allé rencontrer la personne qui m'accompagnait pour la rassurer et lui dire que tout avait été comme sur des roulettes.

À mon réveil, j'ai eu quelques petits problèmes de nausées. En fait, ces nausées n'étaient pas nécessairement reliées à l'opération que je venais de subir, mais bien aux effets que certaines personnes éprouvent après une anesthésie et la prise d'antidouleurs. À mon arrivée à ma chambre, je ne me sentais toujours pas très bien et j'étais incapable de me nourrir à cause de mes maux de coeur. Comme je ne mangeais pas, je suis devenue faible.

À mon retour à la maison, j'étais toujours nauséeuse et c'est alors que nous avons décidé d'essayer les gravols en suppositoires. Miracle!!! Après une nuit de sommeil, j'étais déjà beaucoup plus en forme et mes nausées se sont pratiquement toutes dissipées. J'ai pu commencer à manger, du liquide à l'aide d'une seringue ou d'une petite cuillère de bébé et je reprends maintenant des forces tous les jours.

Quelques jours après l'opération, je suis retournée à l'hôpital pour rencontrer mon chirurgien. Il a nettoyé mes dents, m'a montré à installer mes élastiques, à regarder les radiographies et il a pris des mesures pour s'assurer que tout était parfait. Je le revois dans deux semaines et avant cette date, je verrai le Dr Chamberland.

C'est incroyable de voir à quel point l'enflure diminue de jour en jour! De plus, les douleurs sont très bien contrôlées… J'ai rapidement cessé les antidouleurs (dérivé de morphine) à cause des maux de coeur, mais le tylenol et l'advil sont très efficaces.

Donc, ce qu'il faut retenir, c'est que l'opération s'est déroulée à merveille et que si je n'avais pas eu de nausée, tout aurait été plus facile. J'ai beaucoup apprécié avoir quelqu'un avec moi la première semaine. Comme j'étais plus faible que la normale, on m'a aidé pour mes déplacements et pour me nourrir. À présent, je vois de l'amélioration tous les jours et malgré quelques petits imprévus… JE NE REGRETTE EN RIEN CE CHOIX QUE J'AI FAIT DE SUBIR CETTE DEUXIÈME CHIRURGIE! Vivement que l'enflure disparaisse pour que je puisse enfin voir le résultat final!

À bientôt!

Stéphanie"

Un garçon de 22 ans a subi des examens IRM et CBCT qui démontre la résorption de son condyle droit. Il a eu une douleur à l'artriculation droite il y a environ 1 ½ an et la douleur a douleur s'est exprimé de façon plus intense il y a environ 6 mois.Ce jeune home avau reçu un traitement orthodontique à läge de 13 ans et un bruit articulaire avit été noté à cette époque.

Pour connaitre l'histoire complète suivre ce lien: cliquez ici.

Voici mon analyse point par point.

1— Le bruit articulaire observé vers l'âge de 13 ans était vraisemblablement le signe d'une luxation discale réductible. Cela est fréquent chez les adolescents et ne porte souvent pas à conséquences. Les causes sont multifactorielles. Il n'est pas nécessaire d'entrer dans le détail dans cette chronique.
2— La douleur ressentie il y a un an et demi (1 ½) est l'élément important à retenir. Il est probable que votre fils a eu ce que l'on appelle une luxation discale non réductible (le disque reste bloqué en avant de l'articulation). Voir sur YouTube: TMJ anterior disc displacement without reduction.
Il est probable que votre fils ait eu de la difficulté à ouvrir la bouche et qu'il déviait du côté qu'il avait mal. C'était le début d'un mécanisme de blessure chronique qui a provoqué de l'inflammation dans l'articulation.

3— L'inflammation change la viscosité du liquide synovial qui est conçue pour lubrifier l'articulation. Les chercheurs ont démontré la présence de radicaux libres lorsqu'il y a inflammation. Des cytokines sont sécrétées, elles activent les ostéoblastes qui, à leur tour, activent les ostéoclastes. Les ostéoclastes sécrètent des protéinases (matrix metalloprotéinases (MMPs)). Ce sont des endopeptides qui dégradent la matrice extracellulaire du collagène et de l'élastine des surfaces articulaires de l'ATM. Il se produit de la résorption.

4— La susceptibilité d'un individu à la résorption condylienne dépends de plusieurs facteurs: genre (mâle, femelle), l'état nutritionnel (anorexie, boulimie), la génétique (hérédité), les habitudes péri-orales (gruger les ongles, les cuticules, serrer les dents, mâcher de la gomme) et la compression iatrogénique.

5— Un article de Gunson et Arnett récemment accepté pour publication discute d'une approche pharmacologique pour le contrôle de la résorption des condyles mandibulaires: bloqueurs de cytokine, contrôle des MMPs, inhibiteurs des prostaglandines et leukotriènes, inhibiteurs de récepteurs IL-6.
Les recherches sont donc très prometteuses.

Wolford recommande le repositionnement et la ligature du disque à l'arrière du condyle. Le tissue en excès de la zone bilaminaire (postérieure au disque) est coupé et enlevé.

Le disque est mobilisé et repositionné. Deux fils à sutures Ethibond sont insérés dans les les oeilletons de l'ancre Mitek. L'ancre est inséré à l'arrière du condyle à 8 mm du sommet, latéralement au centre du condyle. Les sutures sont attachées au bord postérieur du disque.

6— En ce qui concerne votre fils, je recommande une formule sanguine complète, le dosage du facteur Rh et des antigènes de surfaces, le taux de sédimentation, le taux de testostérone. Je recommande aussi une scintigraphie au Tc99 afin de déterminer s'il y a un turnover osseux plus élevé à droite.
Le port d'une plaque est utile pour réduire les parafonction. La physiothérapie est indiquée. La prise d'anti-inflammatoire est indiquée (celebrex, feldene). Veuillez consulter un médecin ou un rhumatologue à cet égard.
De nouvelles radiographies devront être reprises dans 6 mois et 1 an et un CBCT dans 1 an.
7– En résumé, votre fils a de l'arthrose de l'ATM droite. Cela est d'ailleurs confirmé par les examens qu'il a subi. Cela peut prendre jusqu'à 6 ans avant qu'il n'y ait stabilisation de la résorption.

Image clinique

Voici les photos cliniques d'un cas semblable décrit plus haut. La béance antérieure est indiquée par les flèches noires. L'autorotation postérieure est indiquée par la flèche bleue. La résorption du condyle est indiquée par la flèche verte et la résorption de l'éminence est indiquée par la flèche bleu.

Références:

Wolford, L. M., Dhameja, A., Planning for Combined TMJ Arthroplasty and Orthognathic Surgery, Atlas of the Oral and Maxillofacial Surgery Clinics,2011, v.19 #2, 243–270 Current Concepts in Temporomandibular Joint Surgery

Gunson,M.J., William Arnett, G.W., Milam, S.B. Pathophysiology and Pharmacologic Control of Osseous Mandibular Condylar Resorption, JOMS 2011, In press.

Frein labial supérieur à l'âge de 2 ans

Il est très fréquent qu'un frein labial large qui s'insère entre les 2 incisives primaires jusqu'à la papille palatine soit présent chez le jeune enfant. Ce frein cause un espace entre les 2 incisives. Cela est tout à fait normal. L'espace en trop sert à accommoder les futures dents permanentes qui feront éruption à partir de 6–7 ans. La prévalence d'espace interdentaire en denture primaire est de 70% des cas pour le maxillaire et 63% des cas pour la mandibule.

La direction de la croissance du maxillaire supérieur (flèches vertes) se fait vers le bas et il se produit  un allongement de l'os alvéolaire et de la gencive au fur et à mesure que la croissance du visage de l'enfant se produit. L'insertion du frein va graduellement migrer vers le haut alors que la dentition migre vers le bas.

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Évolution de la dentition et autofermeture d'un diastème interincisif

Diastème interincisif et frein labial supérieur

La photo de droite démontre l'éruption des incisives centrales supérieures. L'attachement du frein labial a migré supérieurement, mais on voit son insertion jusqu'à la papille incisive. Le diastème entre les 2 centrales est évident.

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Évolution de l'éruption des incisives latérales et fermeture du diastème.

Un an plus tard, les incisives latérales font éruption. Elles exercent une force qui oblige les incisives centrales à se rapprocher l'une de l'autre. L'espace entre les 2 incisives est utilisé pour accommoder l'alignement des latérales. Lorsque l'éruption des latérales est complétée, généralement le diastème sera refermé en tout ou en partie.

Si le diastème persiste à cet âge, il faut alors attendre l'éruption des canines permanentes, car le même mécanisme de force et de mouvement s'applique.

Si malgré ces étapes il y a toujours un espace, alors il faut penser à la fermeture de l'espace avec des mouvements orthodontiques et des brackets. Ce n'est qu'après que la fermeture soit complétée qu'il faut envisager une frénectomie. Dans tous les cas, une rétention permanente avec un fil collé à l'arrière des dents est recommandée.

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Persistance de l'espace interdentaire et traitement

Fermeture orthodontique d'un diastème

Voici un adolescent qui présente un diastème et des excès d'espace entre les incisives. À ce stade-ci, il est inutile et contre-indiqué de faire une frénectomie, car l'espace entre les 2 incisives centrales ne se refermera pas tout seul, même si le frein est enlevé. Une fermeture orthodontique avec des brackets a été effectuée. Il n'y a pas eu de frénectomie. La papille interdentaire est saine.

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Frein labial hypertrophique. Fermeture d'un diastème chez une adulte.

Cet autre cas chez une adulte de 55 ans démontre que la présence d'un frein labial hypertrophique et d'un espace très large entre les 2 incisives. La fermeture a occasionné un pincement du tissu gingival ©. Une frénectomie a été nécessaire. La photo finale (E) démontre une embrasure et une papille interdentaire adéquates.

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Pour plus de détails, consulter ce lien orthodontisteneligne du Dr Jules Lemay

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Le traitement a consisté en une phase d'expansion palatine rapide, de l'extraction de la 2e prémolaire supérieure droite, de la 1^re prémolaire supérieure gauche et de la 2^e molaire primaire inférieure droite. Il n'y a pas eu d'extraction de prémolaire du côté inférieur gauche.

Je me présente, Stéphanie L. J'ai déjà écrit sur ce site au sujet de ma première opération. En novembre dernier, je me suis faite opérer pour un EPRAC. Si je fais un témoignage aujourd'hui, c'est pour partager avec vous des informations au sujet de mon traitement.

Depuis maintenant près d'un an, je suis suivie par le docteur Chamberland. Depuis le tout premier jour, je ne cesse de le bombarder de questions et il répond toujours présent. Il prend chaque fois le temps de bien me répondre et surtout, de me rassurer.

Dans quelques mois, je devrai me faire opérer pour une seconde fois. Pour faire compliqué … j'aurai une chirurgie bimaxillaire comprenant une ostéotomie Le Fort 1 et une ostéotomie sagittale bilatérale mandibulaire. OUF!!! C'est compliqué, n'est-ce pas? Pour faire une histoire courte, vous pouvez aller lire, sur le site du docteur Chamberland, la section "ortho + chirurgie"… tout y est très bien expliqué.

Depuis que je suis toute petite, mes mâchoires ne ferment pas ensemble. J'ai toujours eu beaucoup de difficulté à mastiquer, j'avais des migraines régulièrement et mes mâchoires craquaient lorsque je mangeais ou que je bâillais. Comme je vous l'ai dit, j'ai eu une première opération en novembre, présentement j'ai des broches et bientôt, j'aurai ma dernière opération. Par la suite, j'aurai une bouche "parfaite".

Au départ, je trouvais que je m'embarquais dans quelque chose de très gros… mais, plus je discutais avec le docteur Chamberland et plus je me sentais à l'aise de faire face à tout cela. Ce n'est pas toujours évident, mais je crois que j'ai fait le bon choix. J'ai pleinement confiance en le docteur Chamberland et en son équipe et… j'ai hâte de vous montrer des photos de ma nouvelle bouche.

Pendant la suite de mon traitement, je ferai régulièrement des commentaires sur ce que je vis et je serai aussi disponible pour répondre à vos questions si vous en avez… Venez me lire

Histoire de cas

Névralgie du trijumeau

Algie vasculaire de la face

Hémicrânie paroxistique

Céphalée cervicogénique

Que pouvons-nous comprendre et conclure?

Impression et conduite

Recommandations

Références

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Histoire de cas

Une femme ayant subi une opération majeure sous anesthésie générale en octobre 2008 (qui dit anesthésie générale, dit intubation) a développé des douleurs constantes à la tempe gauche dans le mois qui a suivi l'opération. Elle a consulté son médecin de famille et son optométriste et ils n'ont trouvé rien d'anormal.

En septembre 2009, la douleur était tellement intense qu'elle a perdu conscience à son travail. Elle est réceptionniste.

À l'urgence, on soupçonne une névralgie du trijumeau et recommande une consultation à la clinique de migraine de MTL.

Névralgie du trijumeau:

• Douleur à la tête et à la face frappant de façon aiguë (paroxystique) et brève le long de l'aire d'innervation du nerf trijumeau.

• Serait déclenché par la compression des branches nerveuses par des vaisseaux sanguins (artères) adjacents, mais la décompression ne soulage pas la douleur chez tous les patients.

• La carbamazépine est un analgésique et anticonvulsivant utilisé dans le traitement de névralgie du trijumeau. Les effets secondaires de ce médicament incluent la somnolence, l'ataxie, la nausée et l'anémie. Une formule sanguine complète doit être obtenue avant, durant et après la thérapie.

Toutefois, la clinique de la migraine pose un diagnostic de céphalée de Horton (Algie vasculaire de la face ou cluster headache). Ce diagnostic s'est avéré faux par la suite tout comme l'hémicrania continua (hémicrânie paroxystique).

Cluster headache (Algie vasculaire de la face):

• Douleur aiguë et intense, unilatérale (apparaissant d'un seul côté) localisée dans la région orbitale, supraorbitale et/ou temporale durant 15 à 180 minutes pouvant survenir 1 fois au 2 jours ou jusqu'à 8 fois par jour.

• Les attaques surviennent en séries durant des semaines ou des mois séparés de période de rémission.

• Pour confirmer un tel diagnostic, il faut avoir eu au moins 5 attaques.

• 100% des sujets ayant ce type de migraine ont soit mal aux dents (53%) ou aux mâchoires (47%).

• Ce désordre touche principalement les hommes dans un ratio H:F de 6:1. La prévalence dans la population est estimée à 0,005% à 0,24% et survient durant la 3e décade d'âge (la trentaine).

• L'oxygénothérapie à domicile serait efficace dans le traitement de ce type de céphalée. Consulter le document de l'agence d’évaluation des technologies et des modes d’intervention en santé (AETMIS):Céphalée de Horton.

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Hémicrânie paroxystique:

• Signes et symptômes semblables à l'algie vasculaire de la face, mais de plus courte durée.

• 70% des sujets atteints sont des femmes dans la trentaine.

• On peut observer jusqu'à 15 attaques par 24 heures d'une durée de 5 à 20 minutes.

• L'indométhacine est extrêmement efficace (12,5 à 250 mg/jours).

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Une consultation en neurologie à l'hôpital Notre-Dame en décembre 2009 apporte plus de précision. On mentionne des céphalées cervicogéniques suite à une mauvaise intubation (ou une intubation laborieuse).

La prise de Lyrica, efficace dans les neuropathies associées aux névralgies postzostériennes (ref: virus Herpes Zoster qui cause le zona) n'a pas été efficace. Le Topamax, indiqué en prophylaxie des migraines chez l'adulte, s'est avéré tout aussi inefficace chez cette patiente.

Un scan et une radiographie démontrent la présence de 3 hernies cervicales. Un chirurgien orthopédique fait un bloc facétaire qui enlève le fourmillement dans les bras durant 2 mois, mais pas la douleur à la tempe gauche. En septembre 2010, le orthopédiste prescrit une péridurale cervicale et il y prise de carbamazépine pour 6 mois. La douleur est atténuée, mais toujours présente.

Céphalée cervicogénique:

• Douleur référée à n'importe quelle partie de la tête dont l'origine nociceptive (douleur) provient des tissus musculosquelettiques innervés par les nerfs cervicaux traversant les vertèbres cervicales.

• Ces céphalées sont de type modérément sévère, diffus, unilatéral (gauche ou droite), mais ne change pas de côté, c'est-à-dire ne commence pas à gauche pour finir à droite.

• Ces céphalées peuvent durer de 1 à 3 jours et sont accompagnées par de multiples symptômes incluant  larmoiement, hyperhémie de la conjonctive, étourdissement, nausée, vomissement, hypersensibilité à la lumière ou au bruit.

• Les 3 premiers nerfs cervicaux sont le plus souvent en cause et interagissent avec les nerf crâniens V (trijumeau), VII (facial), IX (glossopharyngien),  X (vague), XI (spinal ou accessoire). Voir ce document:Céphalées, vertiges et rachis cervical

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Donc à l'automne 2010, la douleur est atténuée, mais présente. En mai 2011, le dentiste de Marie détecte des dents écaillées et recommande une plaque occlusale. Elle est référée chez un autre dentiste qui recommande une résonance magnétique (MRI) laquelle met en évidence que le disque articulaire gauche s'avère perforé. Une plaque occlusale est fabriquée, des relaxants musculaires et des antiinflammatoires sont prescrits.

Le port de la plaque a occasionné de la douleur la première nuit sur le côté du visage et à la tempe.

Voilà la donc le résumé de l'histoire de Marie que l'on retrouve sur le site du Dr Jules Lemay en suivant ce lien.

Puisque Dr Jules Lemay m'a demandé ce que je pensais de ce cas, j'ai donc fait une première réponse où j'essaie de raisonner les indices que Marie nous donne.

Que pouvons-nous comprendre et conclure?

D'abord, les indices:

Une opération majeur sous anesthésie générale

Un travail de réceptionniste qui amène à tenir un combiné téléphonique entre l'épaule et la tête ou l'utilisation d'un casque d'écoute qui peut exercer une pression sur les tempes (dépendamment du modèle de casque).

Trois (3) hernies cervicales.

Un fourmillement dans les bras a disparu après un bloc facétaire.

Des modifications au niveau des dents: émail écaillé. Ce qui serait une conséquence probable de bruxisme (grincer les dents) ou de serrements (clenching)

Un disque articulaire perforé (ou bien c'est la bande ligamentaire postérieure et le disque est comprimé antérieurement).

Impression et conduite:

Je reconnais que le port d'une plaque occlusale est efficace dans la diminution des épisodes de serrement de la mâchoire (clenching) et soulage les douleurs musculaires provoquées par ces épisodes. C'est indiqué aussi dans les cas de luxation discale avec ou sans réduction.

Dérangement interne de l'ATM. Le disque articulaire est bloqué antérieument au condyle. La bande ligamentaire postérieure fait office de disque, mais n'est pas conçue pour cette fonction. Source: TMDs. An evidence-based aproach to diagnosis and treatment, Laskin et al, Qb 2006

Dans le cas de Marie, une luxation discale non réduite est probablement survenue et pourrait être reliée à l'intubation lors de l'anesthésie générale, mais de nombreuses personnes ont des luxations discales sans avoir subi d'anesthésie générale tout comme de nombreuses personnes qui subissent des anesthésies générales n'ont pas de luxation discale par la suite.

Quoi qu'il en soit, Marie a récupéré de cette luxation et a pu rouvrir la bouche à environ 40 mm. Notons que la douleur augmente entre 20 et 40 mm d'ouverture, ce qui indique que le disque est probablement demeuré bloqué et que l'articulation fonctionne sur la bande postérieure qui stabilise le disque sur la tête du condyle s'il n'est pas luxé, mais qui a été étiré suite à la luxation. Des épisodes de serrements (clencing) ou de bruxisme ont pu contribuer à une perforation de la bande postérieure.

J'ai invité Marie  à ne pas avoir une vision réductrice de son état et prétendre que ses problèmes proviennent uniquement de son occlusion ou de son ATM.

Ce serait l’équivalent de prétendre que la Terre est au centre de l’univers.

Je crois que les hernies cervicales ont été sous-estimées dans les problèmes de Marie en ce sens qu'une consultation ou des traitements de physiothérapies auraient pu ou dû être prescrits. De plus, une consultation en ergothérapie pour évaluer la posture de travail ne serait pas superflue.

Innervation nociceptive du cou à la figure

Sur l'image de droite, il est décrit qu'une stimulation douloureuse provenant de C3 converge vers le ganglion du trijumeau créant un influx nociceptif (douleur) ascendant (vers le) au cortex cérébral. Cet influx est perçu dans le cortex comme étant de la douleur dans les régions cervicales et de l'ATM même si cet influx provient uniquement de la région cervicale.

En terme simple, une atteinte à la région C2-C3 (nerf intervertébral) provoque une douleur référée à l'angle de la mâchoire inférieure (angle mandibulaire), à l'articulation temporomandibulaire et à la tempe (région du muscle temporal).

Une atteinte à la région C2 provoque une douleur diffuse dans les la région sous-occipitale, occipitale et frontale.

Une atteinte de la région C4 peut occasionner des pertes de sensation, engourdissement dans les bras et les mains.

Dermatomes tête et cou

Les dermatomes (territoire cutané innervé par un nerf provenant le la moelle épinière) démontrent que les nerfs cervicaux de C2 à C7 innervent la tête et les membres supérieurs (bras). Les hernies cervicales de Marie (il y en a 3) affectent probablement des vertèbres inférieures à C3, car un bloc facétaire à diminuer le fourmillement dans les bras. Cela signifie que les nerfs C4, C5 ou C6 sont affectés.

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Recommandations:

Je recommande à Marie de consulter un physiothérapeute certifié. Une évaluation cervicothoracique est nécessaire. Des exercices spécifiques dirigés par un kynésologue afin de renforcer la musculature cervicale et dorsale ne peuvent qu'être bénéfiques.

Mauvaise posture de travail d'un technologue médical. La posture peut s'apparenté à celle d'une réceptionniste assise au comptoir. Les fèches indiques les zones de postures contraignantes au niveau des bras, des épaules et du cou.

Consulter un ergothérapeute afin d'évaluer la posture de travail. À titre d'exemple, l'association paritaire pour la santé et la sécurité du travail du secteur des affaires sociales a publié un guide de prévention des troubles musculosquelettiques en clinique dentaire (www.asstsas.qc.ca). Référence: Dépliant action prévention: Pipetter en sécurité pour prévenir les TMS chez les technologues

Continuer l'utilisation de la plaque occlusale, mais ne pas croire que cela résoudra totalement vos problèmes de maux de tête, car la cause est fort probablement ailleurs (colonne cervicale).

Si vous n'avez pas de résultats probant dans les 3 mois qui suivent, posez-vous des questions. C'est un peu comme certains médicaments que vous avez pris et qui n'ont rien soigné.

Si çà ne marche pas, c'est parce que ce n’est pas le bon traitement.

Pire, si çà marche, ça ne veut même pas dire que c'était votre disque et votre atm qui étaient la cause de vos problèmes de maux de têtes. Ils n'étaient peut-être que l'effet d'un autre problème.

Je ne recommande aucune intervention chirurgicale irréversible à l'ATM à ce stade-ci.

Je recommande une évaluation par un chirurgien buccal (Dr Dany Morais ou Dr Carl Bouchard) pour la condition articulaire et un orthodontiste pour la condition occlusale (la dentition).

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Références:

TMDs: an evidence-based approach to diagnosis and treatment, Laskin D. M., Green C. S., Hylander W. L., Qintessence book, 2006

Orofacial Pain, from basic science to clinical management, Lund J.P., Lavigne G.J., Bubner R., Sessle B.J. Quintescence book, 2001

Orofacial Pain, from basic science to clinical management 2^e edition , Lund J.P., Lavigne G.J., Bubner R., Sessle B.J. Quintescence book, 2008

Orofacial Pain, guidelines for assessment, diagnosis and Management, edited by Jeffrey P. Okeson et coll, Quintescence book, 1996

Orofacial Pain, guidelines for assessment, diagnosis and Management, 4^e edition, edited by Reny de Leeuw et coll, Quintescence book, 2008

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Diagnostic

Mécanothérapie

Dépose des appareils fixes

Stabilité à long terme

Évolution du profil

Diagnostic et présentation de cas

Voici un cas de classe II division 1 présentant un décalage vers l'arrière de la denture inférieure (flèches rouges). Il manque de l'espace à l'arcade supérieure. Les incisives latérales sont reculées par rapport aux incisives centrales et la canine supérieure droite est proéminente.

Classe II division 1

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Cliché céphalométrique, classe II division 1

Le cliché céphalométrique ci-contre démontre clairement le décalage vers l'arrière (flèche rouge) de la mâchoire inférieure. La lèvre inférieure est éversée vers l'avant à cause des incisives supérieures proéminentes.

L'arcade supérieure est étroite (barre verte) et elle est coordonnée avec l'arcade inférieure qui est décalée vers l'arrière. Le traitement vise à corriger ce décalage avant-arrière entre la dentition supérieure et inférieure. Pour ce faire, il faut élargir le palais pour que la denture supérieure reste coordonnée avec la denture inférieure dans sa nouvelle position.

La face externe des molaires supérieures (barre rouge) est parallèle à la tangente de l'arcade (barre bleue). Normalement, la molaire est à angle (15°) avec la tangente de l'arcade.

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Mécanothrapie

Progression à 44 semaines.

Bielles Forsus: appareils fixes pour correction des classes II (44 semaines de traitement; les bielles sont en place depuis 12 semaines)

Des bielles de types Forsus ont été utilisées pour déplacer et maintenir la mâchoire inférieure vers l'avant et réduire la distance entre les dents supérieures et inférieures. Ces bielles sont constituées d'une tige métallique (partie mâle) accrochée sur l'arc droit inférieur par une ganse engagée dans une boucle de l'arc orthodontique. La portion supérieure de la bielle est constituée par un ressort (partie femelle) dans laquelle est insérée la tige métallique.

Ce mécanisme résilient, mobile et flexible permet l'ouverture et la fermeture de la bouche, ainsi que les mouvements latéraux (gauche et droit). Le patient s'habitue rapidement à ces appareils et peut manger et parler normalement. Il est possible, pour le patient, de reculer la mâchoire inférieure vers l'arrière, mais le ressort va inciter le replacement antérieur de la mâchoire.

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Progression à 57 semaines

Progession après 57 semaines de traitement, dont 24 semaines avec les bielles Forsus

Les bielles ont été retirées après 24 semaines d'utilisation. Les canines ont une relation classe I (flèches rouges) et les molaires sont surcorrigées vers une relation classe III (flèches bleues), c'est-à-dire que les 1^res molaires supérieures sont plus reculées par rapport aux 1^res molaires inférieures. Cette situation est normale et assure une marge de manoeuvre lors du rebond de la dentition vers sa position initiale. L'appareil d'expansion a aussi été retiré et des brackets ont été collés sur les molaires en remplacement des bagues.

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Progression à 96 semaines

Progession à 96 semaines. Plis de finition

À 96 semaines, des arcs droits, pleine dimension, assurent la finition des mouvements dentaires dans les 3 plans de l'espace. Pleine dimension signifie que l'arc orthodontique est assez grand pour emplir la gorge du bracket. Sachez que cette gorge a une dimension nominale de ,022 x ,028 millième de pouce. Le fil, à ce stade-ci de la finition, a une dimension de ,020 x ,025. Le mécanisme de ligature étant assuré par un clip en alliage nickel-titane maintient le fil dans la gorge du bracket et la dent n'a pas d'autres choix que de se positionner dans les plans de l'espace par rapport à ce mécanisme d'attachement. Des plis de finition (flèches vertes) sont parfois nécessaires pour corriger certains défauts isolés.

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Dépose des appareils fixes

Occlusion finale obtenue lors de la dépose des appareils fixes

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Les appareils fixes sont déposés après 110 semaines de traitement. Les canines (flèches rouges) et les molaires (flèches bleues) ont une relation classe I normal. Le milieu de la denture supérieure coïncide au milieu de la denture inférieure. Les incisives supérieures surplombent les incisives inférieures de 2 mm, soit la distance normale.

Le cliché céphalométrique final démontre la correction du décalage entre les mâchoires supérieure et inférieure. La lèvre inférieure s'est redressée, car elle n'est plus entravée par les incisives supérieures.

Vue occlusale supérieure à la dépose des appareils fixes

La vue occlusale supérieure démontre une voûte large comparativement à la vue prétraitement ci-haut. La face externe des 1^res molaires supérieures (barre rouge) est à angle avec la tangente du contour de l'arcade.

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Stabilité à long terme

Stabilité à long terme, 100 semaines après la dépose des appareils fixes

Cent (100) semaines après la dépose des appareils fixes, les relations molaires et canines sont stables. Même que l'interdigitation s'est améliorée.

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Évolution du profil

Profil initial, final et 2 ans post traitement

Il est intéressant de voir le changement du visage de ce jeune garçon avant le traitement, à la fin du traitement et 2 ans après la dépose des appareils. Remarquez comment le profil s'est bien développé sur une période de 4 ans incluant 2 ans de traitement. Remarquez la lèvre inférieure qui ne peut contacter la lèvre supérieure sur la photo initiale. Les incisives sont visibles lorsque les lèvres sont au repos. À la fin du traitement, les lèvres sont en contact sans contraction de la musculature périorale. Le visage mature de ce jeune homme, 2 ans post traitement, démontre le maintien de la correction orthopédique et des lèvres fermées en position de repos. Les incisives ne sont plus exposées comme avant le traitement. Le visage est bien proportionné.