Histoire de cas

Diagnostic

Plan de traitement

Dépose des appareils fixes

Évolution du profil

Histoire de cas

Emile est âgé de 47 ans et est référé en orthodontie par un chirurgien buccal. Il souffre d’apnée grave. Cela fait 10 ans qu’il est à la recherche d’une solution. Il a subi une uvuloplastie  qui consiste en l’ablation de la luette et d’une partie du voile du palais. À part être souffrant, cela n’a pas réglé son problème. Il a ensuite porté une orthèse d’avancement

 mandibulaire (OAM) qui a donné un assez bon résultat pour une certaine période de temps. Le patient constatait un manque d’efficacité et il avait de moins en moins l’envie de porter ce genre d’appareil pour dormir toutes les nuits. Il a utilsé un CPAP qui propulse une pression positive d’air dans les voies aériennes. Cet appareil est trés efficace et lui a permis d’avoir un sommeil réparateur. Par contre, il faut s’habituer à dormir avec un petit compresseur qui fait un certain bruit. Il faut s’adapter à des lunettes nasales ou un masque, ce qui n’est pas toujours simple et l’appareil doit suivre durant les vacances ou les voyages, ce qui n’est pas toujours évident. De plus, Emile avait de plus en plus de dificulté à s’adapté à l’assèchement causé par un souffle d’air constant dans son nez. Bref, il voulait une solution qui réglerait son apnée et il ne voulait plus d’appareils.

Diagnostic

Ce patient présente une malocclusion de classe II division 2. Les dents inférieures sont décalées vers l’arrière par rapport aux dents supérieures (flèche rouges). Les dents inférieures sont complètements recouvertent verticalement par les dents supérieures (supraclusion). La canine supérieure gauche est plus longue que la canine droite (trait bleu) et devra être nivelée individuellement pour ne pas causer d’inclinaison du plan d’occlusion antérieure. Les fèches vertes indiquent un problème de perte osseuse (parodontie).

Classe II division 2, rétrognathie mandibulaire et supraclusion

c

Une consultation en médecine du sommeil est fortement recommandée pour les personnes qui ronflent et qui présentent de l’endormissement le jour, des interruptions de sommeil (insomnie), de l’hypertension ou d’autres problèmes cardiovasculaires, un sommeil non réparateur ou un manque de concentration (du genre déficit de l’attention).

Un ronflement fort et intermittent espacé avec des périodes de silence de plus de 10 secondes devrait suggérer un problème d’apnée.

Sypmtômes associés à l’apnée

Les symptômes associés à l’apnée du sommeil sont:

• Réveil nocturne

• Diaphorèse ou sudation nocturne

• Sensation d’étouffement la nuit

• Sommeil non réparateur

• Énurésie (faire pipi la nuit au lit) ou nocturie (se réveiller souvent pour faire pipi la nuit)

• Activité motrice anormale des jambes et des bras durant le sommeil

• Endormissement de jour

• Céphalée le matin au réveil (mal de tête le matin)

• Trouble de concentration

• Trouble de mémoire

• Anxiété et dépression

• Reflux oesophagien

• Impuissance

Signes d’apnée

Les signes de l’apnée du sommeil sont:

• Obésité

Tous les patients qui font de l’apnée ne sont pas nécessairement obèse. Par contre, nous pouvons assumez, grâce aux études épidémiologiques, que 90% des patients obèses souffrent d’apnée.

• Augmentation de la circonférence du cou

La déposition de gras dans le cou comprime les voies respiratoires de la même façon que si l’on pince un boyau d’arrosage. Il passe moins d’air et il faut augmenter la pression pour vaincre la résistance causer par le rétrécissement du passage et obtenir le même débit. L’augmentation de gras parapharyngé réduit les voies aériennes.

• Augmentation de la circonférence de la taille

L’obésité est associée à un index de masse corporelle (IMC) élevée. Parmi les gens qui consultent dans les cliniques du sommeil pour de l’apnée, 28 % ont un IMC plus grand que 30 et 47 % ont un IMC entre 26 et 30. Un IMC normal est entre 20 et 25.

• Rétrognathie (mâchoire reculée ou décalée vers l’arrière)

La rétrognathie peut affecter la mâchoire supérieure seulement (rétromaxillie), la mâchoire inférieure (rétrognahtie mandibulaire) ou les 2 mâchoires.

• Constriction du maxillaire (palais trop étroit)

Le manque de largeur du maxillaire peut être expliqué par le fait qu’un sujet qui ne respire pas par le nez respire nécessairement par la bouche. Or pour respirer par la bouche, la langue doit être abaissée et ne pas contacter le palais, sinon l’air ne passerait pas. Petit enfant petite langue, grand enfant, plus grosse langue. Chez le patient en croissance, la langue ainsi abaissée en quasi permanence pour faciliter une respiration buccale ne participe pas au développement en largeur du palais au fur et à mesure de la croissance de l’enfant. En effet, si un patient a une respiration nasale normale et maintien la bouche fermé lors de la respiration, les chances sont que la langue contacte le palais la majorité du temps. Au fur et à mesure que l’enfant grandi, sa langue grandie et le palais s’élargit pour s’adapter au développement de la langue.

• Overjet et overbite (distance horizontale et verticale entre les dents du haut et du bas plus grand que la normale

• Hyperplasie des amygdales

• Macroglossie (grosse langue)

Endroit d'obstruction des voies aériennes

• Oropharynx étroit

Les endroit de restriction des voeis aériennes peuvent se situer au niveau du nasopharynx, de l’oropharynx ou du laryngopharynx.

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• Érythème et oedème du palais mou

• Obstruction nasale (déviation de la cloison nasale , hypertrophie des cornets nasaux, de la muqueuse nasale suite à de l’allergie chronique)

• Hypertension

Les comorbidités associées à l’apnée sont l’hypertension, les maladies cardiovasculaires, les infarctus et les problèmes thyroïdiens.

La consommation d’alcool augmente le risque d’apnée en augmentant la résistance nasale et pharyngée au passage de l’air. Cela s’explique par l’effet de l’alcool sur la motricité musculaire (c’est bien connu que les muscles d’une personnes en ébriété sont plus mous…). Le pharynx collapse plus facilement ce qui augmente la résistance au passage de l’air et réduit donc le débit d’air inspiré et expiré.

Le tabagisme est un facteur de risque pour l’apnée. Le sommeil est rendu instable par la diminution du taux de nicotine dans le sang durant la nuit. Les fumeurs ont 3 fois plus de risques de souffrir de l’apnée que les non fumeurs.

La prévalence de l’apnée est de 4 % à 9 % des hommes d’âge moyen et de 1 à 2 % des femmes d’âge moyen. La prévalence la plus élevée se retrouve parmi les hommes de 40 à 65 ans.

La prévalence chez les enfants de 2 à 8 ans est de l’ordre 2 %, mais les conséquences peuvent inclure de l’hypertension, l’énurésie, un retard de croissance, de l’hyperactivité et une déficience cognitive.

Tests diagnostiques

Un diagnostique d’apnée ne peut être fait par un examen clinique seul. La présence de symptômes et de signes cliniques associés doivent être présents. Un questionnaire d’évaluation doit permet d’estimer la probabilté de souffir d’apnée

Voici comment s’autoévaluer.

1- Habitude de sommeil

1- Je me couche à:__________ heure             Je me lève à:______________heure

2- Je m’endors rapidement:                            Oui o              Non o

3- Je me réveille facilement:                           Oui o              Non o

4- Je me réveille fréquemment la nuit:           Oui o              Non o

5- Je me réveille fatigué le matin:                   Oui o              Non o

                        depuis combien de temps:___________________________

6- Jugez-vous que votre sommeil est globalement :

            o Très bon                  o Bon             o Mauvais                  o Très mauvais

7- Ronflez-vous?:       Oui o              Non o

                        depuis combien de temps:___________________________

                        socialement dérangeant:          Oui _              Non _

                        grave:  _                    modéré:  _                  léger: _

                        plus important lorsque vous dormez sur le dos:        Oui _              Non _

                        régulièrement:              Oui _              Non _

                        explosif:                      Oui _              Non _

                        votre ronflement est-il aggravé par:

                                   _ la prise d’alcool       _ la fatigue

8- Avez-vous des pauses respiratoires durant votre sommeil notées par une personne extérieure?:

                                    Oui _              Non _

            Si oui, cela arrive: _ rarement     _ souvent        _ toutes les nuits

9- Vous êtes-vous déjà réveillé avec la sensation d’étouffer?:            Oui _             Non _

2- Échelle de somnolence d’EPWORTH

10- Êtes-vous somnolent durant le jour?:       Oui _             Non _

Bonjour Dr Chamberland

Je voulais avoir votre opinion sur les whites braces ( brackets blancs )

J’ai lu sur un site dentsdroites.com que celles-ci avaient un traitement accélérés

et qu’ils étaient aussi moins dipendieuses …………….

Si vous avez du temps de regarder ce dont parle le site: premier paragraphe A- traitement accéléré.

Ce bureau se trouve à Chateauguay.

Merci

Moi mes brackets ont beucoup voyagés

Ils m’ont porté de l’école à la guerre

J’ai traversé avec mes brackets ferrés

Le monde et sa misère

Félix Leclerc; Moi mes souliers ont beaucoup voyagés

En 2010, la famille Demelier a entrepris un voyage en Europe et en Asie. Leur fille Charlotte était déjà appareillée avec des brackets orthodontiques depuis 1 an. Le traitement avait très bien progressé et 75% de la correction était déjà accomplie, mais il aurait été risqué de perdre tout ce joli résultat en enlevant prématuréments les broches.

Je m’incline devant ce goût de l’aventure, ce courage de rompre avec le fil régulier de la vie et de prendre les sentiers moins fréquentés de l’aventure et de l’imprévu. La perte d’une année a été largement compensé par l’expérience humaine et la connaissance des pays visités.

Ils étaient de retour en juillet 2011, voici donc l’histoire de Charlotte autour du monde.

Bonjour,

 

Je m’appelle Charlotte, je vis Neufchâtel et j’ai 14 ans. Cette année, ma famille et moi sommes partis faire un tour du monde pendant un an. J’ai commencé un traitement d’orthodontie un an au paravent. Je suis donc partie avec des broches plein la bouche. J’avais un peu peur qu’il nous arrive quelque chose en voyage (maladie, accidents ou décollement de broche). Mais le Dr Chamberland nous avais rassuré qu’on pourrait toujours le joindre pas courriel internet.

 

Heureusement, car en Turquie, un de mes brackets s’est malheureusement décollé.Nous avons écrit un courriel au Dr Chamberland et il nous a répondu et conseillé daller dans un hôpital américain pour le faire recoller. C’est ce que nous avons donc fait. Peu de temps après, nous étions en Inde. Nous avons continué notre périple par 4 mois en Asie. Ensuite ce fut Sydney, la Nouvelle-Zélande et pour finir Hawaii.

De retour au Québec, nous avons tout de suite pris rendez-vous chez le Dr Chamberland. Celui-ci était très content, car mes broches n’avaient pas bougé. J’ai toujours fait très attention à ce que je mangeais et toujours eu le temps pour me brosser les dents 3 fois par jour.

 

 

Le voyage et maintenant terminé, il me reste des souvenirs plein la tête et des belles dents plein la bouche!

Pour en savoir davantage,

Veuillez lire Famille Demelier: De retour avec des souvenirs magiques dans leur bagage,

Un an autour du monde pour la famille Demelier

Le voyage des Demelier en images

Voici quelques photos que Charlotte m’a permis d’utiliser.

Charlotte à la bouffe. Tu n'as pas l'air rassurée!

Un incontournable accessoire de beauté féminine: le foulard

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"Je tiens mon cerf-volant"

On dirait qu'il y a quelqu'un qui a oublié son souper sur le feu...

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Quand j’ai revu Charlotte avec une année de cavale, j’ai retrouvé une grande fille mature et sûre d’elle. Le changement était spectaculaire. Je ne peux que féliciter ses parents d’avoir entrepris un tel périple.

J’ai repris en charge  le traitement à l’été 2011. À ma grande satisfaction, Charlotte avait continué de porter les élastiques intermaxillaires tel que prescrit. Il faut dire que je lui avait donné une bonne provision.

J’ai procédé à la dépose des appareils en février 2012.

Apprécié la transformation par vous-même:

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De la petite chenille au joli papillon

En moins de 3 ans de traitement incluant 1 an autour du monde sans voir son orthodontiste!

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Irradiation naturelle

Irradiation artificielle

Dose d’irradiation

Pourquoi mon enfant a-t-il besoin de radiographies?

Radiographie rétrocoronaire

Radiographie rétroalvéolaire

Panogramme

Céphalogramme

TVFC

Autres questions

Mise au point sur la publication récente d’un article concernant les radiographies dentaires

Montréal, le 11 avril 2012

L’Ordre des dentistes du Québec tient à faire une mise au point à la suite de la publication dans la revue Cancer d’un article intitulé « Dental X-Rays and Risk of Meningioma », dont les conclusions ont été reprises récemment par plusieurs médias du Québec.

Rappelons que cet article signé par des épidémiologistes de l’université Yale conclut que les radiographies dentaires augmenteraient le risque de survenue d’un méningiome, une tumeur cérébrale bénigne. Or, l’Ordre des dentistes remet en question la validité de certains paramètres de l’étude ayant conduit à la rédaction de cet article.

À titre d’exemple, les chercheurs soutiennent que les radiographies dentaires représentent la principale source artificielle d’exposition aux rayonnements ionisants aux États-Unis, une forme de radiation associée à une hausse du risque de certaines tumeurs cérébrales.

En réalité, les rayonnements ionisants liés aux radiographies dentaires ne représentent pas plus de 3 % à 5 % des rayonnements non naturels auxquels la population est exposée, l’autre 95 % provenant des examens radiologiques médicaux.

L’Ordre tient à rappeler que la fréquence à laquelle un individu a besoin de radiographies dentaires dépend de son état de santé buccodentaire et que la décision de prendre ou non une radiographie repose essentiellement sur le jugement clinique du dentiste, à la suite de l’examen du patient. Elle ne saurait en aucun cas être déterminée à l’avance.

Rappelons que le dentiste est le seul professionnel de la santé buccodentaire formé pour poser un diagnostic et établir un plan de traitement. N’hésitez pas à le consulter pour toute question concernant la santé de votre bouche.

– Complément d’information rédigé par –

Denis Forest, DDS, MSD

Spécialiste en radiologie buccale et maxillo-faciale

Spécialiste en médecine buccale

Les résultats de l’étude sur laquelle se fonde l’article « Dental X-Rays and Risk of Meningioma » ne prouvent pas qu’il y a une relation de cause à effet entre les radiations ionisantes d’origine dentaire et l’apparition d’un méningiome. L’étude démontre tout au plus une corrélation positive.

 

De plus, le nombre de radiographies dentaires subies par les participants de l’étude, qui étaient âgés de 20 à 79 ans, n’a pu être validé, puisque les chercheurs se sont fiés uniquement à la mémoire des sujets. Or, l’expérience en cabinet démontre que les patients ont une très mauvaise mémoire quand vient le temps d’estimer le nombre d’examens radiographiques subis par le passé et qu’ils ont de la difficulté à faire une distinction entre les différents types de radiographie dentaire.

 

On peut également remettre en question la méthodologie de cette étude qui indique une corrélation positive entre les radiographies rétrocoronaires (bite-wing), le cliché panoramique et le méningiome, mais aucune corrélation significative entre ce dernier et l’examen radiologique de la bouche complète, qui exige pourtant de 15 à 20 clichés, produisant ainsi une dose de radiation au moins 10 fois plus élevée qu’une radiographie rétrocoronaire.

 

Soulignons à ce sujet que la cuve qui contient le tube qui produit les rayons X en radiologie dentaire est entièrement blindée et qu’elle doit être vérifiée sur une base régulière par un physicien, qui s’assure notamment qu’aucune fuite ne provient de la tête de l’appareil.

 

Quant aux prémisses de l’étude selon lesquelles les examens radiologiques dentaires constituent la plus importante source de radiations d’origine artificielle chez l’humain, elles sont erronées, comme le démontrent les données qui suivent.

 

Rappelons que l’humanité a toujours vécu dans un monde baigné par les radiations ionisantes. Les humains sont soumis à deux grandes sources d’irradiation : l’irradiation naturelle et l’irradiation artificielle. Au total, ces deux formes d’irradiation avoisinent environ 360 millirems (mRem) par année pour les non-fumeurs et 640 mRem pour les fumeurs.

 

1. Irradiation naturelle

L’irradiation naturelle annuelle prend son origine de quatre sources principales :

• Irradiation cosmique provenant de l’espace, qui équivaut à 26 mRem
• Irradiation terrestre venant des éléments radioactifs de la Terre, qui représente 29 mRem
• Irradiation venant du radon, du radium et de l’uranium, qui totalise 200 mRem
• Irradiation interne d’origine alimentaire, qui compte pour 40 mRem

Figure 1 : Irradiation naturelle

 

Au total, la dose d’irradiation naturelle se situe autour de 285 mRem par année (ou 3 uSv par jour), soit 81 % de l’irradiation totale reçue par la population sur une base annuelle.

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2. Irradiation artificielle

 

L’irradiation artificielle annuelle prend son origine de plusieurs sources :

• Irradiation médicale dans le cadre des examens radiodiagnostics médicaux et dentaires (38 mRem)
• Irradiation provenant des examens en médecine nucléaire (14 mRem)
• Irradiation provenant des produits de consommation – télés, fours à micro-ondes, cadrans phosphorescents, détecteurs de fumée (11 mRem)
• Autres sources, comme l’industrie nucléaire (2 mRem)

Figure 2 : Irradiation artificielle

 

Au total, la dose d’irradiation artificielle se situe autour de 65 mRem par année, représentant 19 % de l’irradiation totale reçue par la population.

 

Figure 3 : Source totale d’irradiation

 

Un individu absorbe chaque année une dose d’environ 360 mRem de source à la fois naturelle et artificielle, auxquels il faut ajouter 280 mRem s’il s’agit d’un fumeur. Il faut comprendre que l’irradiation naturelle à laquelle personne ne peut se soustraire est environ quatre fois plus importante que l’irradiation artificielle.

Les rayonnements d’origine dentaire représentent pour leur part environ 3 % des radiations artificielles : ils ne sont donc pas la plus importante source de radiations d’origine artificielle, contrairement à ce qu’affirment les auteurs de l’étude.

 

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Une règle simple pour se rappeler les doses d’irradiation associées aux radiographies dentaires, c’est « 10-10-100 » :

• cliché panoramique : 10 uSv
• cliché céphalométrique : 3 à 20 uSv
• 2 clichés rétrocoronaires : 10 uSv
• 20 clichés rétroalvéolaires : 100 uSv

De telles doses sont considérées comme très faibles.

 

Évoquons à ce sujet la position de l’International Commission on Radiological Protection (ICRP), dans la publication 105 de Annals of the ICRP, vol. 37, no 6, et intitulée Radiological Protection in Medicine , ainsi que l’avis de l’American Association of Physicists in Medicine, qui soutiennent, au sujet des faibles doses, qu’il n’est pas recommandé de prédire une augmentation du risque de cancer sur de seules bases épidémiologiques pour des personnes qui reçoivent des doses inférieures à 50 mSv au cours d’un simple examen et de 100 mSv pour des procédures multiples.
En matière de radiologie dentaire, le dentiste doit toujours s’appuyer sur le principe ALARA (As Low As Reasonably Achievable) et se rappeler que chaque examen radiologique doit être basé sur le jugement clinique et être précédé d’un examen diagnostique et d’un entretien avec le patient.

Dr Denis Forest

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Communiqué de presse de l’Association Américaine des Orthodontistes (AAO)

Questions des parents/ Réponses de l’orthodontiste

Pourquoi mon enfant a-t-il besoin de cette radiographie?

La radiographie permet d’obtenir des informations au sujet de la condition de votre enfant que je ne peux pas voir en regardant votre enfant pendant une évaluation clinique.

La radiographie montrera la position et le développement des dents qui ont fait ou non éruption en bouche et la relation des dents par rapport à l’os et au tissu gingival.

Des radiographies spéciales nous permettent également de voir la relation des mâchoires une par rapport à l’autre et planifier un traitement adéquat.

Les informations servent de guide pour poser un diagnostic et planifier le traitement afin que je puisse aider votre enfant à atteindre les meilleurs résultats possible.

Pouvez-vous poser un diagnostic et planifier un traitement efficacement sans cette radiographie? Mon enfant n’a seulement que quelques dents croches.

Le mouvement des dents est une science en soi. Les informations obtenues par des radiographies aident à savoir comment faire bouger les dents en sachant où elles sont présentement situées et où elles devraient être à la fin du traitement.

La position précise des dents ne peut être déterminée que par des images radiographiques. Ceci facilite le diagnostic et la planification du traitement afin d’arriver aux meilleurs résultats possible pour votre enfant.

Quel type de radiographie pourra vous fournir les informations dont vous avez besoin en utilisant la plus petite dose d’exposition aux rayonnements pour mon enfant (radiographies de routine, panogramme ou TVFC)?

Une tomographie volumique à faisceau conique (TVFC), ou cone beam computed tomography (CBCT) en anglais, fournit beaucoup plus d’informations afin de poser un diagnostic que la simple utilisation de radiographies rétrocoronaires (interproximales) ou rétroalvéolaires (périapicales) de routine, une radiographie panoramique ou une radiographie céphalométrique.

Par contre, ce ne sont pas tous les patients qui doivent passer une TVFC. Ce ne sont pas toutes les cliniques d’orthodontie qui ont des appareils TVFC tridimensionnels. La majorité des diagnostics sont faits à l’aide des céphalogrammes et des panogrammes. Une TVFC 3D peut être convertie en image 2D.

Le type de radiographie requise est déterminé selon les besoins individuels de chaque enfant. D’après la science d’aujourd’hui et notre expérience clinique, nous nous efforçons de faire correspondre nos outils d’imagerie diagnostique avec les besoins de votre enfant. Notre but est de maximiser les bénéfices et de réduire au minimum les risques pour nos patients.

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Radiographie rétrocoronaire

Radiographie rétrocoronaire

L’Association Américaine des Orthodontistes recommande la prise de radiographies rétrocoronaires (bite-wings) des dents postérieures gauches et droites et la prise de radiographies rétroalvéolaires (périapicales) pour le dépistage des maladies parodontales chez l’adulte devant recevoir un traitement orthodontique majeur.

Une radiographie rétrocoronaire permet de voir les couronnes des dents supérieures et inférieures et offre une vue directe du niveau osseux interproximal.

Sur la radiographie de gauche, les flèches 1, 2, 3 indiquent le niveau osseux. Les flèches 1 et 2 pointent vers des sites où il y a une perte osseuse entre la 2^e prémolaire et la 1^re molaire et entre les 1^re et 2^e molaires (dents 26-27). La flèche 3 indique un niveau osseux normal. Les flèches 4 et 5 indiquent la présence des 3^es molaires non éruptées.

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Radiographie rétroalvéolaire

1-Radiographie rétroalvéolaire antérieure supérieure droite

2-Radiographie rétroalvéolaire postérieure supérieure gauche

3-Radiographie rétroalvéolaire postérieure inférieure droite

Une radiographie rétroalvéolaire présente l’image des dents sur toute leur longueur incluant l’extrémité des racines. Sur la radiographie #1 où on observe de gauche à droite une canine, une incisive latérale et une incisive centrale, la flèche 1 indique où devrait être l’os interproximal et la flèche 2 indique où il se situe réellement. La différence de niveau entre ces 2 flèches indique la perte osseuse. Ce patient présente une parodontite chronique modérée des sites 11-12 (radiographie #1), 26-27 (radiographie #2 et radiographie rétrocoronaire ci-haut) et 16-17 (non illustré).

La radiographie #3 représente les dents postérieures inférieures droites du même patient. Les flèches 1 et 2 démontrent un niveau osseux acceptable. Le chiffre 3 dans la partie radiopaque (blanche) sur la dent représente un matériau obturateur en composite (plombage blanc).

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Radiographie panoramique

Radiographie panoramique ou panogramme

Une radiographie panoramique ou panogramme représente une vue entière de la denture maxillaire et mandibulaire et les articulations temporomandibulaires, les sinus maxillaires, le septum nasal et les cornets inférieurs du nez.

Sur cette radiographie, la canine supérieure droite (flèche 1) manque d’espace pour faire éruption entre la prémolaire (flèche 2) et l’incisive latérale voisine. La séquence d’éruption n’est pas symétrique, car les canines primaires et les 1^res molaires primaires droites sont exfoliées alors que ce n’est pas le cas à gauche (les dents marquées d’un « X »). Afin d’équilibrer la situation, nous avons prescrit l’extraction des dents primaires marquées d’un « X » et le patient sera réévalué dans un an.

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Radiographie céphalométrique

Cliché céphalométrique. Classe I, protrusion dentoalvéolaire bimaxillaire.

Une radiographie céphalométrique ou céphalogramme représente une vue latérale du visage. Elle permet de visualiser la relation des mâchoires avec la base du crâne et la relation de la mâchoire inférieure par rapport à la mâchoire supérieure. Elle permet aussi d’évaluer la position des dents par rapport à leur mâchoire respective et la relation entre les dents supérieures et inférieures. La position des lèvres est évaluée par la tangente entre le nez et le menton (ligne bleue). Sur ce céphalogramme, il y a de nombreux chiffres que l’orthodontiste utilise pour quantifier la relation des dents et planifier leur direction de mouvement tout comme il quantifie et planifie la position des mâchoires.

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Tomographie volumique à faisceau conique (TVFC)

Une tomographie volumique permet une vue tridimensionnelle. Une TVFC contient une multitude d’informations et permet des examens spécifiques très précis du crâne ou d’endroits plus spécifiques, tels que les articulations temporomandibulaires.

TVFC des ATMs gauche et droite. L’ATM gauche démontre de l’arthrose ou résorption condylienne idiopathique.

La TVFC ci-contre a été prescrite pour évaluer la gravité de l’atteinte d’arthrose sur l’articulation temporomandibulaire gauche. Le côté droit présente un condyle et un col du condyle normaux. Le côté gauche démontre un condyle résorbé par l’arthrose. Le col du condyle est raccourci parce que la partie supérieure a « fondu » à cause de l’arthrose. Cette patiente a une résorption condylienne idiopathique grave.

TVFC vue latérale droite. (Courtoisie de Marie-Hélène Cyr)

Je recommande la visite du site mhcyr.com. Il s’agit d’une jeune dame passionnée qui raconte son expérience orthodontie-chirurgie avec une multitude de détails. Vous y trouverez son histoire complète. Je vous promets des heures de lecture intéressantes.

Elle a même exposé des images obtenues par TVFC de son crâne.

C’est probablement le meilleur site et blogue créé par une personne qui n’est pas orthodontiste et qui désire diffuser de l’information de qualité.

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Utilisez-vous les émulsions « E » ou « F »  qui sont plus rapides pour les radiographies? L’article du New York Times indique que l’émulsion « D » est trop lente et ceci fait en sorte que mon enfant reçoive trop de rayonnement.

Nous utilisons uniquement les images numériques ce qui aide à diminuer les doses de rayonnement.

Je ne veux pas que mon enfant ait de radiographie du tout. Pourrais-je simplement signer une exemption quelconque?

Non. Les radiographies sont nécessaires afin de poser un diagnostic pour le problème orthodontique de votre enfant et planifier le bon traitement pour corriger le problème.

Comment puis-je connaître la dose de rayonnement que mon enfant recevra en passant cette radiographie?

La dose standard de mon appareil à rayons X/panogramme/TVFC est contrôlée par ordinateur. Mon personnel ou moi-même calibrons l’appareil à chaque patient selon sa taille (grandeur et poids) et son âge. L’ICRP (International Commission on Radiological Protection), une organisation qui détermine les normes à utiliser pour protéger le public, recommande de limiter l’exposition non professionnelle aux rayonnements ionisants à 1,000 pSv par année. La quantité reçue par votre enfant demeure une fraction de cette dose.

Mettrez-vous un tablier plombé, un protecteur thyroïdien ou un autre dispositif pour protéger mon enfant contre une exposition inutile?

Le tablier plombé est mis à tous les patients sans exception.

Quel type de formation votre personnel ou vous-même possédez pour faire une radiographie?

La formation varie avec le type d’appareil. Les compagnies qui produisent des appareils à rayons X fournissent une formation sur place lors de l’installation de l’appareil et mettent à jour la formation telle que requise par la nouvelle technologie appliquée à mon appareil. De plus, de la formation est disponible sur place au besoin pour un nouvel appareil.

Y a-t-il un inspecteur provincial ou fédéral qui s’assure que l’appareil à rayons X n’émet pas de rayonnements en trop grande quantité?

Il est obligatoire que l’appareil et la salle où est installé l’appareil soient vérifiés par un physicien. Une évaluation est nécessaire à tous les 3 ans et nous devons faire parvenir ce rapport d’évaluation au Laboratoire de santé publique du Québec pour le renouvellement du permis d’opération d’un appareil de radiographie diagnostique. Nous utilisons les services de la compagnie Radioprotection Inc. accréditée par ce même laboratoire.

Des recherches démontrent-elles quelle est la dose de rayonnement requise pour causer le cancer?

Il n’existe pas de rapport de maladies causées par les radiographies dentaires.

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Sourire initial avant et après traitement d'orthodontie

« Tout en souriant derrière mon ordinateur, je vous écris un petit mot pour vous remercier Dr Chamberland et toute votre équipe merveilleuse d’avoir fait de mon sourire l’expression de ma joie de vivre. Hier, je suis allée faire «débaguer» (enlever) mes broches après 1 an et 4 mois de traitement, dont une chirurgie orthognathique (avancement de la mâchoire).

Plus fébrile que la première journée de mon traitement, je me suis assis sur la chaise avec un brin de nostalgie, mais tellement de soulagement de pouvoir (enfin!) dire adieu à mes broches. Pouvoir sourire sans utiliser les mécanismes de défense que j’avais développés afin de ne pas montrer mes dents aux autres me comble déjà de bonheur, quoique je ne suis pas tout à fait habituée et mes habitudes sont dures à corriger.

Quel plaisir de pouvoir brosser mes dents, passer la soie dentaire plus facilement (sauf où les fils de rétention se situent, qui demande un peu plus de technique), manger sans avoir peur de faire fuir la personne à côté de moi, sourire sur une photo sans demander de la reprendre mille fois, car on vous voit sous un mauvais profil de bouche!

Aujourd’hui, grâce à vos compétences, votre professionnalisme, votre perfectionnisme, votre écoute, votre patience et vos explications claires, j’ai un sourire magnifique. Un beau bonjour de ma part aux deux hygiénistes les plus merveilleuses, les plus chaleureuses (et les plus belles!). Vous faites un trio magnifique et c’est toujours agréable de se retrouver sur cette fameuse chaise (mais encore plus quand c’est pour le débaguage!)

Tout simplement, merci mille fois!»

Isabelle

Bonjour tout le monde!

Je n’ai qu’un mot à vous dire et c’est… Hourra!!!

J’ai eu mon premier rendez-vous avec mon orthodontiste aujourd’hui, depuis mon opération, et tout s’est très bien passé. Le Dr Chamberland a d’abord pris le temps de venir discuter avec moi. Il m’a complimenté, m’a posé des questions sur ma convalescence et m’a aussi donné quelques conseils pour les semaines à venir (nourriture, repos, etc.).

Pendant mon rendez-vous, on a retiré mes poteaux (fiou… ça fait du bien), changé mes fils, on m’a bien montré à installer mes nouveaux élastiques, on a pris des photos et aussi des radiographies. Il m’a aussi été possible de voir mes radiographies et cela m’a fait bien plaisir. On m’a expliqué les détails de mon nouveau visage et, croyez-moi, il y a de la vis et de la plaque là-dedans. Je pourrais presque m’ouvrir une quincaillerie J

Donc, pour les jours à venir, je dois bien me nourrir et faire des exercices avec ma bouche pour lui permettre de s’ouvrir un peu plus chaque jour. Ah oui… la douleur est devenue très tolérable. Je continue à prendre de l’Advil et/ou du Tylenol, mais le mal ne m’empêche pas de fonctionner.

À bientôt tout le monde!

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Un traitement Invisalign consiste en une série de coquilles ou gouttières transparentes, quasi invisibles, amovibles et que vous devez changer toutes les 2 semaines.

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Qu’est-ce qu’une coquille?

Aligners supérieur et inférieur

Chaque gouttière est fabriquée individuellement et sur mesure. Un modèle tridimensionnel de la denture ayant été reconstitué par ordinateur et à partir duquel sera planifié et effectué le déplacement des dents au dixième de mm près selon une séquence préétablie. Chaque coquille représente un intervalle de traitement de deux semaines durant lequel des mouvements auront été planifiés.

L’aligner se place sur la dentition et recrouvre toute la surface des dents jusqu’à la bordure des gencives (flèches noires)

Vos dents se déplacent donc peu à peu, d’un intervalle à l’autre, lorsque vous passez à la coquille suivante, ce jusqu’à ce qu’elles se soient redressées et atteignent la position finale prescrite.

Le modèle virtuel en trois dimensions de votre plan de traitement appelé ClinCheck® permet de visualiser la série de mouvements que vont effectuer vos dents au cours du traitement. C’est à partir des résultats du logiciel ClinCheck® que seront fabriqués vos aligners transparents (coquilles transparentes).

Comment placer l’aligner?

Aligner en position sur l'arcade supérieure

Aligner en place sur l'arcade inférieure

L’aligner se place sur la dentition et recouvre toute la surface des dents jusqu’à la bordure des gencives (flèches noires).

Sur le modèle inférieur, vous pouvez constater l’étendue du recouvrement du côté de la langue.

Des taquets sont souvent nécessaires pour aider au déplacement des dents par la coquille. En effet, les surfaces dentaires sont des surfaces lisses tout comme la coquille de l’aligner a une surface lisse à l’intrados. Il n’y a donc aucune emprise pour effectuer des mouvements de rotation, d’extrusion ou de torque. Les ingénieurs de Align Technology ont pensé à la pose de petits taquets de résines collées à la surface des dents.

Taquets collés sur la surface de la dent recouverte par l'aligner

Ces taquets servent d’emprise et la coquille est fabriquée en fonction de la présence de ces différents taquets.

Pour vous aider à mieux comprendre le rôle d’un taquet, pensez à une poignée de porte que vous saisissez pour ouvrir ou fermer une porte. Sans poignée, ce serait bien plus difficile d’ouvrir la porte, n’est-ce pas?

Chaque aligner successif est préformé en fonction d’un mouvement précis calculé par le logiciel opérant les changements sur le modèle virtuel tridimensionnel.

Qu’est-ce qu’un ClinCheck®?

Un ClinCheck est une représentation des mouvements en trois dimensions étape par étape. Il est révisé par l’orthodontiste afin d’obtenir la meilleure séquence de mouvement nécessaire à l’évolution du traitement dans en temps optimal.

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Invisalign G4

« Bonjour tout le monde!

Mieux vaut tard que jamais… Voici les détails de mon opération du 9 février dernier:

Je suis arrivée très tôt à l’hôpital de L’Enfant-Jésus et j’ai immédiatement été prise en charge. J’ai passé les derniers petits tests de routine avant la chirurgie pour s’assurer que j’étais en pleine forme et on m’a ensuite préparée pour l’opération. À la fin de l’opération, mon chirurgien est allé rencontrer la personne qui m’accompagnait pour la rassurer et lui dire que tout avait été comme sur des roulettes.

À mon réveil, j’ai eu quelques petits problèmes de nausées. En fait, ces nausées n’étaient pas nécessairement reliées à l’opération que je venais de subir, mais bien aux effets que certaines personnes éprouvent après une anesthésie et la prise d’antidouleurs. À mon arrivée à ma chambre, je ne me sentais toujours pas très bien et j’étais incapable de me nourrir à cause de mes maux de coeur. Comme je ne mangeais pas, je suis devenue faible.

À mon retour à la maison, j’étais toujours nauséeuse et c’est alors que nous avons décidé d’essayer les gravols en suppositoires. Miracle!!! Après une nuit de sommeil, j’étais déjà beaucoup plus en forme et mes nausées se sont pratiquement toutes dissipées. J’ai pu commencer à manger, du liquide à l’aide d’une seringue ou d’une petite cuillère de bébé et je reprends maintenant des forces tous les jours.

Quelques jours après l’opération, je suis retournée à l’hôpital pour rencontrer mon chirurgien. Il a nettoyé mes dents, m’a montré à installer mes élastiques, à regarder les radiographies et il a pris des mesures pour s’assurer que tout était parfait. Je le revois dans deux semaines et avant cette date, je verrai le Dr Chamberland.

C’est incroyable de voir à quel point l’enflure diminue de jour en jour! De plus, les douleurs sont très bien contrôlées… J’ai rapidement cessé les antidouleurs (dérivé de morphine) à cause des maux de coeur, mais le tylenol et l’advil sont très efficaces.

Donc, ce qu’il faut retenir, c’est que l’opération s’est déroulée à merveille et que si je n’avais pas eu de nausée, tout aurait été plus facile. J’ai beaucoup apprécié avoir quelqu’un avec moi la première semaine. Comme j’étais plus faible que la normale, on m’a aidé pour mes déplacements et pour me nourrir. À présent, je vois de l’amélioration tous les jours et malgré quelques petits imprévus… JE NE REGRETTE EN RIEN CE CHOIX QUE J’AI FAIT DE SUBIR CETTE DEUXIÈME CHIRURGIE! Vivement que l’enflure disparaisse pour que je puisse enfin voir le résultat final!

À bientôt!

Stéphanie »

Un homme de 22 ans a subi des examens IRM et CBCT qui démontrent la résorption de son condyle droit. Il a eu une douleur à l’articulation droite il y a environ 1 an et demi et la douleur s’est exprimée de façon plus intense il y a environ 6 mois. Ce jeune homme avait reçu un traitement orthodontique à l’âge de 13 ans et un bruit articulaire avait été noté à cette époque.

Pour connaitre l’histoire complète, suivre ce lien: cliquez ici.

Voici mon analyse point par point.

1— Le bruit articulaire observé vers l’âge de 13 ans était vraisemblablement le signe d’une luxation discale réductible. Cela est fréquent chez les adolescents et ne porte souvent pas à conséquences. Les causes sont multifactorielles. Il n’est pas nécessaire d’entrer dans le détail dans cette chronique.
2— La douleur ressentie il y a un an et demi (1 ½) est l’élément important à retenir. Il est probable que votre fils a eu ce que l’on appelle une luxation discale non réductible (le disque reste bloqué en avant de l’articulation). Voir sur YouTube: TMJ anterior disc displacement without reduction.
Il est probable que votre fils ait eu de la difficulté à ouvrir la bouche et qu’elle déviait du côté qu’il avait mal. C’était le début d’un mécanisme de blessure chronique qui a provoqué de l’inflammation dans l’articulation.

3— L’inflammation change la viscosité du liquide synovial qui est conçue pour lubrifier l’articulation. Les chercheurs ont démontré la présence de radicaux libres lorsqu’il y a inflammation. Des cytokines sont sécrétées, elles activent les ostéoblastes qui, à leur tour, activent les ostéoclastes. Les ostéoclastes sécrètent des protéinases (matrix metalloprotéinases (MMPs)). Ce sont des endopeptides qui dégradent la matrice extracellulaire du collagène et de l’élastine des surfaces articulaires de l’ATM. Il se produit de la résorption.

4— La susceptibilité d’un individu à la résorption condylienne dépend de plusieurs facteurs: genre (mâle, femelle), l’état nutritionnel (anorexie, boulimie), la génétique (hérédité), les habitudes péri-orales (gruger les ongles ou les cuticules, serrer les dents, mâcher de la gomme) et la compression iatrogénique.

5— Un article de Gunson et Arnett récemment accepté pour publication discute d’une approche pharmacologique pour le contrôle de la résorption des condyles mandibulaires: bloqueurs de cytokine, contrôle des MMPs, inhibiteurs des prostaglandines et leukotriènes, inhibiteurs de récepteurs IL-6.
Les recherches sont donc très prometteuses.

Wolford recommande le repositionnement et la ligature du disque à l’arrière du condyle. Le tissu en excès de la zone bilaminaire (postérieure au disque) est coupé et enlevé.

Le disque est mobilisé et repositionné. Deux fils à sutures Ethibond sont insérés dans les les oeilletons de l’ancre Mitek. L’ancre est insérée à l’arrière du condyle à 8 mm du sommet, latéralement au centre du condyle. Les sutures sont attachées au bord postérieur du disque.

6— En ce qui concerne votre fils, je recommande une formule sanguine complète, le dosage du facteur Rh et des antigènes de surfaces, le taux de sédimentation, le taux de testostérone. Je recommande aussi une scintigraphie au Tc99 afin de déterminer s’il y a un turnover osseux plus élevé à droite.
Le port d’une plaque est utile pour réduire les parafonctions. La physiothérapie est indiquée. La prise d’anti-inflammatoire est indiquée (Celebrex, Feldene). Veuillez consulter un médecin ou un rhumatologue à cet égard.
De nouvelles radiographies devront être reprises dans 6 mois et 1 an et un CBCT dans 1 an.
7- En résumé, votre fils a de l’arthrose de l’ATM droite. Cela est d’ailleurs confirmé par les examens qu’il a subis. Cela peut prendre jusqu’à 6 ans avant qu’il n’y ait stabilisation de la résorption.

Image clinique

Voici les photos cliniques d’un cas semblable décrit plus haut. La béance antérieure est indiquée par les flèches noires. L’autorotation postérieure est indiquée par la flèche bleue. La résorption du condyle est indiquée par la flèche verte et la résorption de l’éminence est indiquée par la flèche bleue.

Références:

Wolford, L. M., Dhameja, A., Planning for Combined TMJ Arthroplasty and Orthognathic Surgery, Atlas of the Oral and Maxillofacial Surgery Clinics,2011, v.19 #2, 243-270 Current Concepts in Temporomandibular Joint Surgery

Gunson,M.J., William Arnett, G.W., Milam, S.B. Pathophysiology and Pharmacologic Control of Osseous Mandibular Condylar Resorption, JOMS 2011, In press.