Canine mandibulaire incluse

Canine mandibulaire incluse

Question

Bonjour Docteur Chamberland,
Nous avons consulté un chirurgien dentiste maxillo-facial et implantologie orale (le Dr D.. L. A.) à P… Fr. Il nous a été conseillé par l’orthodontiste (le Dr Leco…) que nous avons consulté pour notre fille âgée de 12 ans et 4 mois. La radio panoramique mandibulaire indique 2 dents incluses. Nous avons un rendez-vous à la fin du mois pour une extraction de canine incluse dans la mâchoire du bas et qui appuie sur les racines des 3 dents de devant (incisives). Après avoir lu votre article, je me pose des questions quant à la nécessité de cette extraction et s’il n’y a pas d’autres moyens pour corriger sa dentition. L’orthodontiste nous a dit qu’elle était nécessaire avant tout traitement.

Les clichés sont de vraies radios, je vais toutefois essayer de les scanner pour que vous y voyiez plus clair. Je ne suis pas médecin, mais s’il y a possibilité d’éviter la chirurgie pour ma fille, alors je suis prête à essayer.

Je vous remercie de votre réponse.

Réponse

J’ai identifié les dents selon le système de numérotation universel sur le cliché panoramique fourni et indiqué par une flèche blanche la position de la couronne de la canine inférieure incluse par rapport aux racines des incisives inférieures (flèche noire).

Ce sont les dents #43 (canine inférieure droite) et #23 (canine supérieure gauche) qui sont incluses.

Je confirme que je n’extrairais pas la canine inférieure droite (#43) sous prétexte qu’elle est devant les racines des incisives inférieures. J’ai eu l’occasion de sauver, à plus d’une reprise, ce genre de canine et j’ai appris à faire preuve d’imagination tant dans la mécanique de traitement à employer que dans la finition dudit traitement. Il faut accepter que ce genre de traitement puisse durer 36 mois, mais les efforts en sont récompensés.

Une raison supplémentaire pour ne pas extraire la canine incluse est que l’analyse de la photo de la denture inférieure et la radio panoramique ne démontre pas de manque d’espace. S’il avait manqué d’espace (> 8 mm), il aurait pu être justifié de prévoir l’extraction de la canine incluse et de 3 autres prémolaires, mais ce n’est pas le cas.

Voici ce que j’aurais fait si j’avais traité ce cas:

1. Extraire les canines primaires résiduelles (identifiées par un « c ») et les 1^res molaires primaires (#54, #64, #74). Ce sont les dents qui sont vis-à-vis des 1^res prémolaires identifiées par un « 4 « .
2. Demander l’exposition chirurgicale selon la technique d’exposition pour les canines vestibulaires préconisée par Vanarsdall.
3. Utiliser un appareil amovible : plaque de Hawley, crochet Adams sur les dents #36 et #46, bras cantilever rigide avec un crochet à bout rond pour tirer avec un élastique court reliant le crochet et la ligature métallique collé sur la canine. Le cantilever pourrait aussi être un ressort avec des hélix près du crochet Adams.
4. Après quelque 4-6 mois, contrôler l’évolution avec une nouvelle radiographie panoramique.

Voici un exemple :

La canine inférieure #43 présente une inclusion comparable à celle de votre fille. Sa position relative aux racines des incisives inférieures est identique à votre fille (flèches noires et blanches). La couronne de la canine était palpable dans le vestibule buccal à l’endroit indiqué par le cercle.

Après 6 mois de traction avec un appareil amovible, la canine s’est redressée significativement, mais on a observé un effet secondaire de glissement vers l’avant des dents postérieures. La canine était presque à la verticale, mais transposée entre l’incisive centrale et l’incisive latérale. J’ai décidé de finir le traitement en conservant cette transposition canine-incisive latérale.

Cette photo démontre l’évolution de la position de la canine après 7 mois de traction (photo de gauche, cercle noir) et après 11 mois de traitement avec des appareils fixes (radiographie de droite). La séquence des dents est identifiée. La #43 est entre les #42 et #41 au lieu d’être entre les #42 et #44. Le traitement fut terminé 15 mois plus tard.

Les photos ci-haut démontrent la qualité de l’occlusion 9 ans après la dépose des appareils fixes. Remarquez la bonne santé gingivale. Le milieu d’arcade inférieure ne coïncide pas avec le milieu supérieur, mais cela a-t-il une importance étant donné que la dent incluse est sauvée et qu’aucun implant ne fut nécessaire pour remplacer la dent qui aurait été extraite?

Consultez le Keynote « Éruption ectopique-dystopie dentaire » diapos 30 à 35.

Autre cas plus récent :

Notez la traction initiée avec un élastique à gauche et le cantilever à droite. Le ressort cantilever à gauche n’a pas été engagé au début, car il faut redresser postérieurement la canine avant de la faire sortir verticalement. Lorsque le bouton d’ancrage fut visible à droite, nous avons continué le traitement avec des appareils fixes.

Notez le parallélisme des racines et l’absence de résorption radiculaire.

Mécanothérapie

Voici un exemple d’appareil amovible utilisé pour la traction de la canine. Sur les photos de janvier 08 et avril 08, un simple élastique 3/16″ 3,5oz relie le crochet au fil de ligature. Ce fil de ligature a été raccourci à la visite d’avril, car la partie visible avait trop allongé, ce qui signifie que la dent incluse s’était redressée. À la visite de mai 08, l’appareil a été modifié et un ressort cantilever avec un fil .020 SS a été utilisé. Notez qu’exceptionnellement, les hélix sont au distal du crochet Adams afin d’allonger le bras de levier. Généralement, les hélix sont au mésial du crochet à l’endroit indiqué par la pointe de la flèche blanche.

Étiologie

Parmi les causes de l’inclusion, il y certes les causes génétiques, c’est-à-dire héréditaires. Tout comme il est démontré que l’inclusion des canines supérieures est explicable de façon génétique.

Mais il y au moins 2 autres causes à l’inclusion des canines mandibulaires.

Cause iatrogénique: les pulpotomies sur les canines primaires qui occasionnent une lésion apicale chronique et constituent un obstacle à la rhysalyse des racines et par conséquent, l’exfoliation de la canine primaire ne se produit pas.

Dent surnuméraire: Un odontome est une dent surnuméraire difforme et constitue un obstacle à l’éruption de la dent permanente. L’extraction de cet odontome permet l’autoéruption de la canine.