Classe II division 1

Diagnostic et présentation de cas

Voici un cas de classe II division 1 présentant un décalage vers l’arrière de la denture inférieure (flèches rouges). Il manque de l’espace à l’arcade supérieure. Les incisives latérales sont reculées par rapport aux incisives centrales et la canine supérieure droite est proéminente.

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Le cliché céphalométrique ci-contre démontre clairement le décalage vers l’arrière (flèche rouge) de la mâchoire inférieure. La lèvre inférieure est éversée vers l’avant à cause des incisives supérieures proéminentes.

L’arcade supérieure est étroite (barre verte) et elle est coordonnée avec l’arcade inférieure qui est décalée vers l’arrière. Le traitement vise à corriger ce décalage avant-arrière entre les dentitions supérieure et inférieure. Pour ce faire, il faut élargir le palais pour que la denture supérieure reste coordonnée avec la denture inférieure dans sa nouvelle position.

La face externe des molaires supérieures (barre rouge) est parallèle à la tangente de l’arcade (barre bleue). Normalement, la molaire est à angle (15°) avec la tangente de l’arcade.
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Mécanothérapie

Progression à 44 semaines

Des bielles de types Forsus™ ont été utilisées pour déplacer et maintenir la mâchoire inférieure vers l’avant et réduire la distance entre les dents supérieures et inférieures. Ces bielles sont constituées d’une tige métallique (partie mâle) accrochée sur l’arc droit inférieur par une ganse engagée dans une boucle de l’arc orthodontique. La portion supérieure de la bielle est constituée d’un ressort (partie femelle) dans laquelle est insérée la tige métallique.

Ce mécanisme résilient, mobile et flexible permet l’ouverture et la fermeture de la bouche, ainsi que les mouvements latéraux (gauches et droits). Le patient s’habitue rapidement à ces appareils et peut manger et parler normalement. Il est possible, pour le patient, de reculer la mâchoire inférieure vers l’arrière, mais le ressort va inciter le replacement antérieur de la mâchoire.

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Progression à 57 semaines

Les bielles ont été retirées après 24 semaines d’utilisation. Les canines ont une relation classe I (flèches rouges) et les molaires sont surcorrigées vers une relation classe III (flèches bleues), c’est-à-dire que les 1^res molaires supérieures sont plus reculées par rapport aux 1^res molaires inférieures. Cette situation est normale et assure une marge de manoeuvre lors du rebond de la dentition vers sa position initiale. L’appareil d’expansion a aussi été retiré et des brackets ont été collés sur les molaires en remplacement des bagues.

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Progression à 96 semaines

À 96 semaines, des arcs droits, pleine dimension, assurent la finition des mouvements dentaires dans les 3 plans de l’espace. Pleine dimension signifie que l’arc orthodontique est assez grand pour remplir la gorge du bracket. Sachez que cette gorge a une dimension nominale de 0,022 x 0,028 millième de pouce. Le fil, à ce stade-ci de la finition, a une dimension de 0,020 x 0,025. Le mécanisme de ligature étant assuré par un clip en alliage nickel-titane maintient le fil dans la gorge du bracket et la dent n’a pas d’autres choix que de se positionner dans les plans de l’espace par rapport à ce mécanisme d’attachement. Des plis de finition (flèches vertes) sont parfois nécessaires pour corriger certains défauts isolés.

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Dépose des appareils fixes

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Les appareils fixes sont déposés après 110 semaines de traitement. Les canines (flèches rouges) et les molaires (flèches bleues) ont une relation classe I normale. Le milieu de la denture supérieure coïncide avec le milieu de la denture inférieure. Les incisives supérieures surplombent les incisives inférieures de 2 mm, soit la distance normale.

Le cliché céphalométrique final démontre la correction du décalage entre les mâchoires supérieure et inférieure. La lèvre inférieure s’est redressée, car elle n’est plus entravée par les incisives supérieures.

La vue occlusale supérieure démontre une voûte large comparativement à la vue prétraitement ci-haut. La face externe des 1^res molaires supérieures (barre rouge) est à angle avec la tangente du contour de l’arcade.

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Stabilité à long terme

Cent (100) semaines après la dépose des appareils fixes, les relations molaires et canines sont stables. Même que l’interdigitation s’est améliorée.

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Évolution du profil

Il est intéressant de voir le changement du visage de ce jeune garçon avant le traitement, à la fin du traitement et 2 ans après la dépose des appareils. Remarquez comment le profil s’est bien développé sur une période de 4 ans incluant 2 ans de traitement. Remarquez la lèvre inférieure qui ne peut contacter la lèvre supérieure sur la photo initiale. Les incisives sont visibles lorsque les lèvres sont au repos. À la fin du traitement, les lèvres sont en contact sans contraction de la musculature périorale. Le visage mature de ce jeune homme, 2 ans post traitement, démontre le maintien de la correction orthopédique et des lèvres fermées en position de repos. Les incisives ne sont plus exposées comme avant le traitement. Le visage est bien proportionné.