Pression positive aérienne continue, CPAP

CPAP signifie Continuous Positive Airway Pressure

Plusieurs appareils à pression positive continue existent sur le marché. Le but de cette page n’est pas d’indiquer quel est le meilleur appareil, mais plutôt d’informer comment un appareil à pression positive aérienne continue (PPAC) peut être efficace dans le traitement de l’apnée du sommeil.

La réduction de l’endormissement diurne est observée après une première nuit d’utilisation de cet appareil et les bénéfices continuent d’augmenter les nuits subséquentes jusqu’à 6 semaines après.

La résolution de l’endormissement diurne est encore plus marquée chez les patients ayant un index d’apnée-hypopnée (IAH) supérieur à 30.

Est-ce qu’un PPAC (CPAP) fait une différence?

Les individus souffrant d’apnée éprouvent une diminution de leur habileté cognitive et de leur performance générale. L’utilisation d’un PPAC améliore l’habileté cognitive et les performances neurocomportementales des sujets souffrant d’apnée.

Les améliorations seront d’autant plus importantes si l’appareil est utilisé pour un minimum de 6 heures ou plus par nuit.

Un PPAC aide à diminuer la pression artérielle de 1 à 2,5 mm Hg. C’est peu, mais cela est statistiquement significatif et cliniquement important.

Un traitement avec un PPAC est associé à une réduction de 64% du risque cardiovasculaire, indépendamment de l’âge ou des conditions cardiovasculaires comorbides préexistantes. Le PPAC est donc recommandé comme thérapie complémentaire pour la réduction de la pression artérielle chez les sujets apnéiques souffrant d’hypertension artérielle.

Le principal inconvénient d’un appareil PPAC (CPAP) est l’adhérence au traitement. Plus l’appareil est utilisé longtemps durant une nuit de sommeil, meilleure est la réduction de l’endormissement diurne, meilleure est l’amélioration des performances comportementales, meilleure est la vigilance et meilleur est l’effet de réduction de la pression artérielle.

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Est-ce grave d’avoir une faible adhérence au traitement

Il faut comprendre, à la base, qu’un traitement avec un PPAC sera efficace si l’appareil est utilisé. Une utilisation de courte durée et non régulière ne peut pas avoir d’efficacité dans le traitement de l’apnée obstructive du sommeil et de ses effets néfastes pour l’être humain.

L’utilisation moyenne de ceux qui ont une bonne adhésion au traitement d’un PPAC est de 6 heures par nuit de sommeil. Ceux qui sautent une nuit l’utilisent en moyenne seulement 3 heures par nuit.

En d’autres mots, un patient qui ne suit pas bien son traitement avec un PPAC (CPAP), non seulement il ne l’utilise pas toutes les nuits, mais lorsqu’il l’utilise, la durée d’utilisation est plus courte que celui qui l’utilise régulièrement toutes les nuits.

Les gens qui suivent bien leur traitement l’utilisent adéquatement la première nuit et maintiennent leur comportement. Ceux qui sautent des nuits durant la première semaine sont ceux qui deviendront des utilisateurs irréguliers.

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Quelle dose de PPAC (CPAP) résulte en amélioration de la santé?

Selon Weavers TE, Maislin G Dinges et coll. dans leur étude comprenant 129 participants après 3 mois d’utilisation de PPAC, une amélioration des symptômes d’endormissement diurne (meilleur éveil de jour) rapporté par le patient est obtenue lorsqu’il y a eu au moins 4 heures d’utilisation par nuit en utilisant l’échelle d’endormissement d’Epworth (EES). Le test de latence d’endormissement (MSLT) redevient normal lorsque le PPAC est utilisé pour une période de 6 heures par nuit. Le test de latence d’endormissement, mesuré avec une polysomnographie, est le temps que ça prend pour s’endormir sur une période de 20 minutes durant le jour. Celui qui s’endort en moins de 5 minutes a un problème d’endormissement. Une latence de 10 minutes est considérée normale.

Le test de mesure de l’état fonctionnel (FOSQ) mesure la vigilance et l’état de fatigue. La vigilance devient normale si le participant utilise le PPAC pour une période de 7,5 heures par nuit.

Il existe donc une relation entre la durée d’utilisation de l’appareil à pression positive (PPAC) et la diminution des symptômes de l’apnée du sommeil, l’amélioration de l’éveil ou de la vigilance durant le jour et l’augmentation du temps de latence d’endormissement.

Cette recherche démontre qu’un grand pourcentage de patients va obtenir un fonctionnement normal durant le jour si le PPAC (CPAP) est utilisé longtemps (au moins 7 heures) durant leur nuit de sommeil.

Boyd SB et Walters AS dans un article du Journal of Oral and Maxillofacial surgery 2012 (JOMS) ont fait une étude avec un groupe de 37 sujets ayant en moyenne de 44 ± 9 ans et un index d’apnée-hypopnée (IAH) modéré à grave de 56,3 ± 22.

Les résultats démontrent une diminution de l’index d’apnée-hypopnée (IAH) s’il y a une bonne adhérence au traitement avec un CPAP. En fait, pour réduire un IAH à une valeur de 5, il faut une adhérence de 99%. Si l’adhérence au traitement CPAP est de 79%, l’IAH peut atteindre 15. En fait, pour un patient ayant un IAH de 30 à 60, il faut une adhérence au traitement avec CPAP de plus de 90% pour réduire l’IAH à un taux de 5. Si l’adhérence au traitement avec CPAP se situe entre 58% et 81%, l’IAH sera de 15.

Tous les sujets de la cohorte ont par la suite subi une chirurgie d’avancement simultané maxillomandibulaire. Une telle chirurgie a pu réduire l’IAH à 11,6 ± 7 chez ces sujets. Pour obtenir un résultat équivalent avec le CPAP, il faut un taux d’adhérence au traitement du CPAP à 86%.

La figure ci-contre démontre la réduction de l’index d’apnée-hypopnée (axe Y) en fonction du pourcentage d’utilisation du PPAC (CPAP). Un taux d’utilisation de 75 à 100% est nécessaire pour réduire un IAH de 60 à un niveau inférieur à 15.

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Patient utilisateur d’un CPAP avec 2 masques différents

Gracieuseté d’un patient qui souhaite ne plus utiliser son CPAP et qui a entrepris un traitement majeur orthochirurgie, voici un CPAP System One.

Masque facial nasal

Masque oronasal

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