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Asymétrie des masséters

Question

Bonjour, je souffre d’une asymétrie des muscles masséters assez marquée et je voudrais savoir quelles sont les techniques pour corriger cela.

Merci pour l’attention portée à ma question.

Cordialement,

Réponse

Asymétrie faciale

Généralement, si vous percevez une asymétrie de votre visage, “assez marquée” comme vous dites, c’est qu’il n’y a pas que les masséters d’asymétriques.

Le problème est plutôt d’ordre squelettique et vous avez possiblement une hyperplasie hémimandibulaire causant une asymétrie faciale et déviation du menton.

.Asymétrie faciale vers la gauche hypercondylie droite-Dr Chamberland orthodontiste à Québec

Dans cet exemple, effectivement qu’on peut prétendre que le masséter droit est plus gros que celui du côté gauche et c’est vrai. Mais remarquez la déviation du menton vers la gauche (flèche verte). Ce patient, que j’ai traité lorsqu’il avait 14 ans et qui était parfaitement symétrique à l’époque, est revenu me voir à l’âge de 29 ans. Il croyait que ses dents avaient bougé. En fait, il a eu un épisode d’hypercroissance de l’articulation temporo-mandibulaire droite, ce qui a causé l’asymétrie que l’on observe. L’analyse radiographique confirmait la présence d’un condyle droit plus gros que le côté gauche. Le patient a été référé à un chirurgien buccal et il a subi une scintigraphie osseuse afin de déterminer s’il y avait encore de la croissance. Le résultat étant négatif, le patient fut rassuré et n’a pas entrepris de traitement. Il pouvait vivre très bien avec son état.



Questions et commentaires

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  1. Séb says:

    Bonjour Docteur,

    tout d’abord merci pour votre réponse, qui m’a fait pas mal réfléchir.

    Pour vous permettre de vous faire une idée, vous trouverez à l’adresse suivante des radiographies et des photos :

    Quelques précisions s’imposent :
    – j’ai subi une génioplastie d’avancement il y a une vingtaine de jours,
    – je porte un appareil dentaire lingual en bas depuis 8 mois.

    Merci beaucoup.

    Cordialement,

    1. J’ai bien reçu vos photos et radiographies, mais leur qualité ne me permet pas de me faire une opinion juste.

      Tout au plus je peux confirmer qu’il y a une asymétrie faciale vers la gauche, que cette asymétrie ne dépend pas d’un masséter hypertrophique, mais que c’est plutôt une séquelle d’hyperplasie condylienne passée. Votre génioplastie récente permettra vraisemblablement de réduire ou camoufler l’impression d’asymétrie faciale.

      Si vous désirez équilibrer la grosseur des masséters, vous pourriez considérer une prothèse custom fit sur la branche montante et le corps mandibulaire gauche ou une chirurgie orthognathique bimaxillaire.

      Ayant vu votre visage, je me permets de dire que je ne recommanderais  ni l’un ni l’autre, car vous n’êtes pas aussi moche que vous le prétendez. Au contraire, votre apparence est tout à fait convenable.

      Votre radiographie panoramique démontre la présence de poches parodontales au niveau des dents postérieures comme indiqué par les flèches blanches. Je vous recommande de consulter un parodontiste.

      Panogramme avant après-Dr Chamberland orthodontiste à Québec

      1. Séb says:

        Docteur,

        je vous remercie grandement pour vos informations et vos conseils, et plus généralement pour votre site internet qui m’accompagne depuis le début de mon parcours orthodontie /chirurgie.

        Je vous souhaite une bonne année.

        Cordialement,

  2. Jérémy says:

    Bonsoir Monsieur,
    Je vous contacte car je pense avoir une asymétrie des masséters. J’ai suivi de nombreux traitements depuis tout petit et j’ai mes dents alignées (du moins la mâchoire du haut).
    Cependant j’ai pu remarquer que le côté gauche de ma mâchoire inférieure était plus en arrière que le côté droit.
    Pourrais-je vous envoyer des photos afin que vous me donniez votre avis (avant de consulter)? Merci beaucoup.

    1. Il est probable que l’asymétrie de vos masséters s’explique par une asymétrie squelettique sous-jacente. Pour une meilleure évaluation, j’ai besoin d’une photo de face et d’une radiographie panoramique. Je vous ai fourni mon adresse. J’attends vos documents.

  3. Romain says:

    Bonsoir Mr , suite a une rhinoplatie du nez j’ai le visage qui est asymétrique j’ai la machoir legerement devier sur la droite avec la joue droite legerement gonfler cest tres desagreable , que faire ? J’aimerais des conseils (photo possible a votre demande + radio panoramique des dents . j’ai conulter dentiste , et orl pour le gonflemment de joue rien a signaler pourtant j’ai les dents de sagesse a enlever mais le dentiste ma dit que c’etait pas sa .. Je c est plus quoi faire .j’aimerais vos conseils merci beaucoup !!

    1. Je crois que vous devez consulter un orthodontiste et un chirurgien buccal. Vous pouvez envoyer vos photos et radiographie sur ce courriel: drsylchamberland@videotron.ca

  4. Anne G says:

    Cher Dr Chamberland, merci pour votre super site explicatif!!
    Je ne sais pas si je peux vous exposer mon problème ici, mais j’essaie et peut-être pourrez vous m’éclairer sur le traitement à entreprendre.. J’ai 35 ans et je souffre d’une rétromandibulie associée à une asymétrie (la mandibule part en vrille vers la droite), le condyle droit est plus long (scintigraphie osseuse négative) et ma mandibule est inclinée (côté droit plus bas que le gauche).
    Certains ortho et stomatos me conseillent la chirurgie après un traitement orthodontique, d’autres me disent que l’on peut résoudre par de l’orthodontie sans passer par de la chirurgie.
    Je suis perplexe et ne sais trop que faire..Je propulse depuis toujours la mandibule en avant et la décale vers la gauche pour être plus confortable avec ma mâchoire. (manger parler respirer, ou simplement être…) puis-je vous envoyer mes radios, scanners et photos afin que vous puissiez y jeter un oeil (ou les 2;)? Si oui pouvez vous m’indiquer une adresse mail ou vous faire parvenir ces documents. Si non, merci dans tous les cas pour le précieux travail que vous fournissez.
    Cordialement.

    1. Vous pouvez envoyer vos photos et radios sur cette adresse ci-haut mentionné.

      Si vous le faites, vous acceptez que je les utilise pour publier sur mon site web tout en préservant votre anonymat.

      Dr Sylvain Chamberland

      1. Anne G says:

        Ce que je peux préciser aussi c’est que pour être en position dents serrés je dois forcément avancer la mandibule.
        Je me retrouve le plus souvent bouche ouverte.
        Certains orthodontistes me disent qu’on peut palier à la rétromandibulie par un simple traitement d’orthodontie en reculant les dents du hauts et en avançant celle du bas. D’autres me conseillent une orto-chirurgie.
        J’ai déjà suivi, étant adolescente un traitement orthodontique par lequel on a considérablement inclinée mes incisives supérieures vers l’arrière et avancé celles du bas. Celles du haut se sont bien vite ré-avancées, même si elles restent apparemment trop en arrière par rapport à la normale.

        Pouvez-vous m’éclairer sur le traitement à suivre? Est-ce que si je procède à une correction seulement orthodontique, je n’aurais plus besoin d’avancer la mandibule dans ma vie quotidienne et je pourrais retrouver un confort dans les mâchoires? Sachant que l’ATM droite me fait mal et que pour la soulager je force la mandibule à se décaler sur la gauche, en plus de l’avancer pour palier à la rétromandibulie.

        Dernière question est-ce que dans les 2 cas, vous pensez que le traitement peut se faire par invisalign? J’ai entendu plusieurs versions à ce sujet également.

        D’avance je vous remercie pour le précieux travail qu’est votre site et pour votre disponibilité à aider et conseiller les cas.

        Cordialement.

        Annia

        1. Merci pour vos photos et radiographies que je présente aux internautes.

          Gugulu-Dr Chamberland orthodontiste à Québec. Gurgulu pano-Dr Chamberland orthodontiste à QuébecVos modèles d’études démontrent un décalage vers l’arrière de la dentition inférieure gauche (relation classe II) alors que les dents du côté droit n’ont pas de décalage et sont en relation classe I.

           

          Le panogramme démontre que la branche montante droite est plus longue que le côté gauche. Les 2 lignes verticales blanches sont de longueur identique. On peut ainsi mieux voir la différence de longueur entre le côté gauche et le côté droit.

          Gurgulu eo f-Dr Chamberland orthodontiste à Québec

          TVFC Gurgulu-Dr Chamberland orthodontiste à Québec La tomodensitométrie volumique à faisceau conique confirme que votre côté droit est plus long que le côté gauche et on remarque l’inclinaison du bord inférieur de la mandibule. Cela est conforme avec la photo de votre visage.

          .

          Gurgulu-Dr Chamberland orthodontiste à QuébecFinalement, sur votre radiographie céphalométrique, les flèches indiquent la différence de hauteur des branches montantes au niveau de l’angle goniaque.

          Je vous cite:

          “J’ai 35 ans et je souffre d’une rétromandibulie associée à une asymétrie (la mandibule part en vrille vers la droite), le condyle droit est plus long (scintigraphie osseuse négative) et ma mandibule est inclinée (côté droit plus bas que le gauche).”

          Je constate une asymétrie faciale grave. Une relation classe II à droite.

          La seule façon d’obtenir un résultat esthétique et fonctionnel optimal est de recevoir un traitement ortho chirurgie.

          Toute autre solution me semble un compromis plus ou moins acceptable qui risque de mener à des déceptions.

          Je ne crois pas qu’un traitement avec des aligneurs Invisalign soit une bonne solution pour vous. Je recommande un traitement d’ortho avec des appareils fixes conventionnels et une chirurgie orthognathique.

          Vous m’avez posé une question concernant la forme différente des condyles. S’il n’y a pas de croissance active des condyles, il n’y a pas de problème d’en avoir un plus gros que l’autre. Cependant, je recommande une scintigraphie osseuse pour déterminer s’il y a un hypermétabolisme osseux.

          Je vous recommande de lire le blogue de Anna sur la version anglaise de ce site. Elle présente une situation semblable à la vôtre. Je l’ai recommandé aux bons soins du Professeur Qwen R.J.Swennen à Bruges et mon collègue et ami Dr Martin Gaboury qui est présentement en stage de sur-spécialisation avec Prof Swennen.

          En espérant que ma réponse, bien succincte, puisse vous être utile,

          Recevez, Anne G, mes salutations distinguées

          Dr Sylvain Chamberland

           

           

          1. Anne G says:

            Un grand merci car je viens de voir que vous avez encore passé du temps en mettant mon cas en ligne.
            Ceci étant je comprends mieux avec les études fléchées de photos les soucis de positionnement et mon cas pourra être utile à d’autres.

            Pour ce qui est de l’orthodontie, j’ai compris votre parti, mais permettez-moi de vous demander encore ceci pour dissiper tout doute:
            est-il éventuellement possible de débuter l’alignement par traitement invisalign (que je préférais pour raisons professionnelles et de très grande allergie au métal) et de poser des braquets en céramique fixes un peu avant la chirurgie et faire la phase de finition avec ces braquets?
            La combinaison des 2 techniques est-elle possible en solution alternative?

            1. Que sont 2 ans de traitement avec des appareils fixes qui seront apparent pour la période du traitement seulement comparé à 20-25 ans d’inconfort concernant votre occlusion et votre asymétrie faciale qui semble affecter ou avoir affecter votre santé buccale et votre qualité de vie?

              Il faut viser un résultat optimal, tant fonctionnel qu’esthétique. Il se peut qu’il existe quelques orthodontistes qui pourraient vous traiter avec du Invisalign™ et une combinaison de techniques fixes. Au Canada, je ne connais que deux orthodontistes qui pourraient possiblement le faire. Je dis bien possiblement, mais pas assurément.

              Votre cas m’apparait complexe. Il n’y a pas de place au compromis.

              Je vous souhaite bonne chance dans vos démarches.

              1. Anne says:

                Bonjour Sylvain, ce post pour vous redonner de mes nouvelles… car il s’en est passé des choses depuis tout ce temps ;)!
                Au point que j’en suis déjà à 2 mois post-op!
                Petit récapitulatif du traitement:
                J’ai finalement opté pour de l’orthodontie avec gouttières, qui pour des raisons professionnelles était plus adapté dans mon cas. Cependant ce traitement est effectivement beaucoup plus long et la préparation dentaire plus difficile qu’avec des appareils conventionnels.
                Nous y sommes arrivés et je me suis faite opérer (bi-max) par un chirurgien pratiquant l’ostéotomie sagittale courte, il y a 2 mois donc.
                Malgré la crainte et l’appréhension, tout s’est bien passé. L’occlusion est désormais améliorée même si elle reste à parfaire avec l’orthodontie (sûrement pour un bout de temps encore;-) et l’asymétrie est corrigée. Je respire mieux, ne fais plus d’apnée du sommeil, mes cervicales sont soulagées. Je n’avais pas perdu beaucoup de sensibilité et j’ai déjà tout retrouvé à part dans les dents du maxillaire.
                Voila pour les news, bien cordialement.

                1. Symétrie faciale

                  Je suis heureux de recevoir de vos nouvelles et d’apprendre que tout va bien. Je vous remercie de m’avoir fait parvenir des photos et radiographies.

                  Le changement des proportions de votre visage est apparent et excellent. Tel que vous l’avez mentionné dans un courriel précédent, il persiste une légère asymétrie résiduelle sous le bord mandibulaire droit, mais je doute que le commun des mortels ne s’en aperçoive.

                  Vous avez subi une chirurgie bimaxillaire d’avancement et de correction verticale avec la particularité que vous avez eu une ostéotomie mandibulaire courte au lieu d’une ostéotomie sagittale conventionnelle.

                  Ostéotomie courte

                  L’ostéotomie courte est ostéotomie horizontale sur la branche montante au dessus de l’épine de spix où pénètre le nerf mandibulaire. Il y a donc moins de risque d’atteinte au nerf. Par contre, selon Dr Paulus, l’amplitude des mouvements dans le sens sagittale doit être inférieur à 9 mm et dans le sens vertical inférieur à 4 mm.

                  Selon mon collègue chirurgien-buccal, Dr Martin Gaboury, le désavantage serait que l’angle goniaque, où s’insère les muscles ptérygoïdien et masseter, est déplacer vers l’avant changeant ainsi l’orientation des muscles. Cela pourrait, selon lui, être un facteur de récidive. Il note aussi une latéralisation du segment proximal droit, ce qui pourrait expliquer l’asymétrie résiduelle.

                  Occlusion à finir

                  Je constate, comme vous le mentionniez, qu’il faut améliorer l’occlusion des dents postérieures et j’ai compris, selon vos explications que vous aurez d’autres aligneurs pour raffiner votre occlusion.

                  Il est important de souligner l’amélioration de votre occlusion par rapport au début du traitement, l’amélioration de votre symétrie faciale et l’amélioration de santé en générale puisque vous ne souffrez plus d’apnée.

                  Je suis content que ça aille bien pour vous et j’ai apprécié nos différentes conversations concernant l’évolution de votre état.

                2. Paul says:

                  Bonjour Anne,
                  Si ce n’est pas indiscret, j’aurais aimé connaitre le nom de ce chirurgien qui pratique l’ostéotomie courte, si celui-ci est en France.
                  Merci à vous !

  5. Angie says:

    Bonjour,
    ayant sucer mon pouce très longtemps mon palais es enfoncé d’un côté donc mes dents plus courtes d’un côté que de l’autre par rapport à la ligne médiane.je souffre aussi d’une grosse deviation nasal, du même côté dent longue côté du nez gros dent courte nez creux. En faite j’ai l’impression que ma cloison nasale à suivi l’enfoncement de mon palais. Est ce possible ??? J’ai 2ans, peut on remédier à ce problème de nez en remettant ls dents droite ?
    Bien cordialement.

    1. Je vous recommande de consulter un orthodontiste. Il sera en mesure de vous proposer un traitement afin de redresser votre dentition. En ce qui concerne votre nez, il est possible de corriger la déviation en faisant une rhinoplastie. L’intervention orthodontique et chirurgicale pour la denture sera une procédure séparée de la chirurgie pour le nez.

  6. Angie says:

    Je cous remercie de votre réponse , enfete j’ai déjà subi une septoplastie qui a même empirer le problème. J’espérais une amélioration et me demandais s’il n’existait pas une relation. Je prendrais prochainement un rdv avec un orthodontiste malheureusement les apareil reste hors de prix pour moi.
    En vous remerciant,
    Cordialement,

    1. Je suis désolé d’apprendre que votre septorhinoplastie n’a pas donné de bons résultats. Vous devriez consultez un autre ORL.

      Je vous souhaite bonne chance dans vos démarches.

  7. soumaya says:

    Bonjour docteur jaimarai beaucoup avoir votre avis car jai une asymmetries.puis je vous envoyer des photos??

    1. Vous pouvez envoyer des photos via ma page facebook professionnelle: facebook.com/drsylvainchamberland

      1. soumaya says:

        Bonjour docteur, jaimerai avoir votre avis apres avoir vu mes photos.

        1. J’ai pris connaissance de vos radiographies. Il est impossible d’évaluer une quelconque asymétrie sur vos radiographies. Je dirais même que vous avez l’air plutôt symétrique.

  8. Lm says:

    Bonjour docteur, je souffre d’une asymétrie du visage. J’ai été opéré l’année dernière d’une ostéotomie mandibulaire car un côté était plus long que l’autre, ce qui déviait le menton et poussait l’autre mandibule.
    Puis-je vous envoyer des photos de mes radios faites aujourd’hui pour que vous me donniez votre avis ?
    Merci d’avance

    1. Vous pouvez envoyer des photos via le compte facebook.com/drsylvainchamberland.
      Mais puisque vous avez été opéré l’an dernier, il serait bon de préciser votre question.

  9. Fatima Haddad says:

    Bonjour docteur j ai subi il y a 1 semaine un curetage des sinus maxillaires avec ablation des plaques d osteosyntheses mise en 2006 apres une osteotomie bi maxillaire suite a cette operation j avais une asymetrie du bas deviant a droite avec joue gauche legerement plus grosse et le menton saillant j ai donc eu une genioplastie par fraisage du menton saillant et de l asymetrie apres degonflement verai je la difference merci

    1. Je ne crois pas que l’enlèvement des plaques change quelque chose à votre asymétrie faciale. Si votre visage était asymétrique après l’opération en 2006, c’est vraisemblablement parce qu’ils n’ont ja,ais corrigé votre asymétrie faciale.

  10. David says:

    Bonjour

    J’ai une dysplasie fibreuse de la mandibule droite
    J’ai 20ans et je n’ai rien fait concernant ce problème sous conseils des spécialistes que j’ai rencontré ( stomatologues , maxilo faciale )
    Elle est ciblé sur ma mandibule droite , le reste de mon coprs est sein d’après ma scintigraphie.
    Que me conseillez vous docteur ?

    1. Je m’y connais peu ou pas en dysplasie fibreuse. Un chirurgien buccal serait plus en mesure de vous répondre.
      Par contre, j’ai trouvé une description de votre problème sur un site développé par des chirurgiens buccaux québécois.
      http://www.specialisteschirurgie.ca/wiki/Dysplasie_fibreuse

      1. David says:

        Merci docteur pour votre réponse j’ai lu attentivement cette article et le traitement au bisphosphonates est proposé. Je souhaiterais savoir quel était ses bénéfices et comment cela marche ?
        Car le traitement de chirurgie esthétique est possible pour corriger l’assymetrie mais ne prévient pas du risque de reformation de ma lésion.
        Cordialement

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