Retraitement orthodontique à l’âge adulte

J’aurais besoin d’un avis concernant mon cas puisqu’en France, je n’arrive pas à trouver de solution satisfaisante pour un retraitement orthodontique et je me sens dans une errance complète.

J’ai subi un « traitement » orthodontique (si tant est que l’on puisse parler de traitement, puisqu’en lieu et place de soin il s’est agi d’un massacre) pendant la pré-adolescence.  Quatre ans de souffrance qui, outre le traumatisme physique et psychologique subi du fait de l’extraction de 4 prémolaires et de 4 dents de sagesse et du port de multiples appareils très contraignants, s’est soldé par une catastrophe tant du point de vue de la santé.

Respiration buccale donc sommeil de mauvaise qualité, donc fatigue constante et aussi affections ORL fréquentes, maux de tête et douleurs aux articulations des mâchoires, problèmes de vue, de posture, d’acouphènes, …) que de celui de l’esthétique (profil complètement changé car tiré en arrière notamment), ce qui, du fait de l’espace réduit, a un impact même de face (sillons nasogéniens) et sur le sourire (triangles commissuraux, sourire gingival accentué).

Ce « traitement-massacre » a eu lieu quand j’avais entre 11 et 15 ans.

J’en ai aujourd’hui 39.

Dans mon cas (aucun encombrement mais dents écartées au contraire, les extractions qui n’étaient préconisées à l’époque qu’en cas d’encombrement) étaient d’autant plus un non sens et un crime.

J’aimerais savoir si la réouverture des espaces destinés aux prémolaires peut être envisagée dans mon cas sans que cela endommage le parodonte et quels seraient les méthodes préconisées.

Si possible sans bagues mais plutôt avec gouttières Invisalign et si cela pourra améliorer la santé et l’esthétique.

Ci-joint des photos des moulages, d’un éventuel clincheck, et des photos avant extraction et de ses conséquences aujourd’hui.

D’avance, je vous remercie de l’intérêt que vous accorderez à ma demande et vous prie d’agréer l’expression de toute ma reconnaissance,

Véro

J’ai regardé vos documents. Je ne peux juger de la pertinence ou non d’avoir extrait des prémolaires lorsque vous étiez adolescente, mais il est vrai qu’on peut se poser des questions.

Ceci étant dit, je ne crois pas qu’il soit réaliste d’ouvrer des espaces pour ajouter 4 implants afin de remplacer les dents manquantes. La raison est qu’il n’y a pas d’os ou de gencive à l’endroit où vous voulez les avancer et les placer.

J’ai anyalysé le clincheck que vous m’avez fait parvenir. J’ai mis des flèches noires indiquant l’exposition des racines de vos dents à travers de la gencive. Cela confirme ce que je dis précédemment. Il n’y a pas d’os de support pour mettre les dents et l’algorithme de traitement en fait la démonstration.

Je vous déconseille fortement cette solution. J’ose espérer que ce n’est pas un orthodontiste qui a imaginé ce traitement.

J’ai regardé vos photos du visage et de votre profil. Je constate une convexité importante de votre profil. Comparativement à votre profil d,adolescente (que je ne publie pas), je croirais qu’il y a eu un recul mandibulaire compatible avec une possible résorption condylienne.

Les symptômes que vous décrivez (respiration buccale, sommeil non réparateur, céphalée) sont compatibles avec un syndrome d’apnée du sommeil, Vos douleurs aux ATMs et la dégradation de votre profil au fil du temps pourraient être expliquées par de la résorption condylienne.

La réouverture d’espace pour ajouter 4 dents ne règlera en rien ces problèmes que nous venons de décrire. C’est vouer à l’échec.

Avancement bimaxillaire et génioplastie

Je vous joins en exemple une patiente qui avait eu l’extraction de 4 prémolaires et qui n’aimait pas son profil. Elle a subi un traitement d’orthodontie et une chirurgie orthognathique décrite au paragraphe suivant.

Je crois que la meilleure solution serait une chirurgie orthognathique bimaxillaire d’avancement  et de rotation antihoraire du plan d’occlusion et une génioplastie d’avancement. Remarquez l’amélioration significative du profil et la projection du menton

Ces 2 vues intraorales montrent l’occlusion avant et après le traitement. L’alignement est de meilleur qualité et les dents inférieures sont bien dégagées. Aucun espace n’a été rouvert. Pas besoin d’implants. La solution est définitive.

La comparaison des radiographies céphalométrique initiale et finale démontre un élargissement de 2,5 m des voies aériennes oropharyngées passant de 4,8 mm à 7,3 mm. Ce changement est bénéfiques pour les patients souffrant d’apnée