Résorption condylienne idiopathique

Histoire de cas

Un homme de 22 ans a subi des examens IRM et CBCT qui démontrent la résorption de son condyle droit. Il a eu une douleur à l’articulation droite il y a environ 1 an et demi et la douleur s’est exprimée de façon plus intense il y a environ 6 mois. Ce jeune homme avait reçu un traitement orthodontique à l’âge de 13 ans et un bruit articulaire avait été noté à cette époque.

 

Pour connaitre l’histoire complète, suivre ce lien: cliquez ici.

 

Voici mon analyse point par point.

1— Le bruit articulaire observé vers l’âge de 13 ans était vraisemblablement le signe d’une luxation discale réductible. Cela est fréquent chez les adolescents et ne porte souvent pas à conséquences. Les causes sont multifactorielles. Il n’est pas nécessaire d’entrer dans le détail dans cette chronique.
2— La douleur ressentie il y a un an et demi (1 ½) est l’élément important à retenir. Il est probable que votre fils a eu ce que l’on appelle une luxation discale non réductible (le disque reste bloqué en avant de l’articulation). Voir sur YouTube: TMJ anterior disc displacement without reduction.
Il est probable que votre fils ait eu de la difficulté à ouvrir la bouche et qu’elle déviait du côté qu’il avait mal. C’était le début d’un mécanisme de blessure chronique qui a provoqué de l’inflammation dans l’articulation.

3— L’inflammation change la viscosité du liquide synovial qui est conçue pour lubrifier l’articulation. Les chercheurs ont démontré la présence de radicaux libres lorsqu’il y a inflammation. Des cytokines sont sécrétées, elles activent les ostéoblastes qui, à leur tour, activent les ostéoclastes. Les ostéoclastes sécrètent des protéinases (matrix metalloprotéinases (MMPs)). Ce sont des endopeptides qui dégradent la matrice extracellulaire du collagène et de l’élastine des surfaces articulaires de l’ATM. Il se produit de la résorption.

4— La susceptibilité d’un individu à la résorption condylienne dépend de plusieurs facteurs: genre (mâle, femelle), l’état nutritionnel (anorexie, boulimie), la génétique (hérédité), les habitudes péri-orales (gruger les ongles ou les cuticules, serrer les dents, mâcher de la gomme) et la compression iatrogénique.

5— Un article de Gunson et Arnett récemment accepté pour publication discute d’une approche pharmacologique pour le contrôle de la résorption des condyles mandibulaires: bloqueurs de cytokine, contrôle des MMPs, inhibiteurs des prostaglandines et leukotriènes, inhibiteurs de récepteurs IL-6.
Les recherches sont donc très prometteuses.

Wolford recommande le repositionnement et la ligature du disque à l’arrière du condyle. Le tissu en excès de la zone bilaminaire (postérieure au disque) est coupé et enlevé.

Le disque est mobilisé et repositionné. Deux fils à sutures Ethibond sont insérés dans les les oeilletons de l’ancre Mitek. L’ancre est insérée à l’arrière du condyle à 8 mm du sommet, latéralement au centre du condyle. Les sutures sont attachées au bord postérieur du disque.

 

6— En ce qui concerne votre fils, je recommande une formule sanguine complète, le dosage du facteur Rh et des antigènes de surfaces, le taux de sédimentation, le taux de testostérone. Je recommande aussi une scintigraphie au Tc99 afin de déterminer s’il y a un turnover osseux plus élevé à droite.
Le port d’une plaque est utile pour réduire les parafonctions. La physiothérapie est indiquée. La prise d’anti-inflammatoire est indiquée (Celebrex, Feldene). Veuillez consulter un médecin ou un rhumatologue à cet égard.
De nouvelles radiographies devront être reprises dans 6 mois et 1 an et un CBCT dans 1 an.
7- En résumé, votre fils a de l’arthrose de l’ATM droite. Cela est d’ailleurs confirmé par les examens qu’il a subis. Cela peut prendre jusqu’à 6 ans avant qu’il n’y ait stabilisation de la résorption.

Image clinique

Voici les photos cliniques d’un cas semblable décrit plus haut. La béance antérieure est indiquée par les flèches noires. L’autorotation postérieure est indiquée par la flèche bleue. La résorption du condyle est indiquée par la flèche verte et la résorption de l’éminence est indiquée par la flèche bleue.

 

Références:

Wolford, L. M., Dhameja, A., Planning for Combined TMJ Arthroplasty and Orthognathic Surgery, Atlas of the Oral and Maxillofacial Surgery Clinics,2011, v.19 #2, 243-270 Current Concepts in Temporomandibular Joint Surgery

Gunson,M.J., William Arnett, G.W., Milam, S.B. Pathophysiology and Pharmacologic Control of Osseous Mandibular Condylar Resorption, JOMS 2011, In press.