Twin Block

QUESTION

Bonjour,

Peut-on utiliser le Twin Block pour mon fils de 13,5 ans qui a un âge osseux qui correspond à son âge civil et qui a un décalage de 9mm (OJ*) en classe II molaire?
En France, on m’a uniquement parlé des bagues avec élastiques en me disant qu’il gardera un écart entre la mâchoire du haut et du bas.
Comment trouver un cabinet d’orthodontie qui accepte d’utiliser le Twin Block ?

Je voudrais tenter quelque chose d’efficace pour pouvoir lui éviter une chirurgie plus tard.

Merci de votre réponse.

 

* : OJ signifie « overjet » ou « surplomb horizontal ».

RÉPONSE

 

Pour le bénéfice des internautes, je vais d’abord décrire un peu ce qu’est un Twin Block et citer un ou deux articles de littérature sur le sujet. Nous répondrons aussi à la question suivante : Est-ce le meilleur appareil pour corriger le problème de votre fils?

 

Twin Block

Le Twin Block est un appareil fonctionnel amovible en 2 parties. Le block supérieur possède des cales sur les dents postérieures qui se termine par un plan incliné. Le block inférieur a des cales au niveau des molaires primaires et 1^res prémolaires. En fermant les dents ensemble, les plans inclinés s’articulent et forcent la mâchoire inférieure à posturer vers l’avant.

Les vues de face et de profil démontrent que la mâchoire inférieure est posturée vers l’avant lors de la rencontre des plans inclinés. Les cales d’acrylique causent une ouverture antérieure et les dents supérieures ne peuvent pas toucher les dents inférieures.

Revue de littérature

Deux articles majeurs ont été publiés sur l’utilisation et l’efficacité du Twin Block par rapport aux autres appareils fonctionnels.

O’Brien et coll. ont publié en 2009 une étude qui s’est échelonnée sur 10 ans. Le but de l’étude était d’étudier l’efficacité d’un traitement précoce pour corriger une classe II division 1. 89 enfants de 8 à 10 ans ont reçu le traitement avec un Twin Block et 85 enfants du même âge n’ont pas reçu de traitement et ont servi de groupe contrôle. Le groupe contrôle a par la suite reçu un traitement avec un Twin Block. L’âge moyen du début de traitement pour le groupe contrôle était 12,1 ans. Le groupe « traitement précoce » a débuté une phase 2 de traitement orthodontique à l’âge moyen de 12,4 ans.

La conclusion de cette étude est:

1- Le groupe traitement précoce avec un Twin Block suivi d’une 2^e phase de traitement avec des appareils fixes à l’adolescence n’avait aucune différence significative d’un meilleur résultat par rapport au groupe contrôle qui a reçu le traitement en une seule phase et qui a débuté plus tard (12 ans).

2- Il y a des désavantages significatifs pour le traitement en 2 phases en terme de nombre de rendez-vous, du coût du traitement orthodontique, d’une durée plus longue du traitement (durée phase 1 + durée phase 2) et les résultats occlusaux sont moins bons.

3- Cette étude a renforcé les conclusions de précédentes études à l’effet qu’un traitement précoce des classes II n’est pas justifié.

Le 2^e article n’est rien de moins qu’un article de la Cochrane library.

Dans cet article, qui est une méta-analyse, le Twin Block est comparé aux autres appareils fonctionnels (headgear, bionator, Frankell).

Les résultats démontrent que le Twin Block a un léger avantage significatif de 0,68° de réduction de l’angle ANB mesurant l’écart entre les 2 mâchoires comparés aux autres appareils fonctionnels. Deux tiers (2/3) de degré c’est peu. C’est significatif statistiquement, mais cliniquement, ça ne fait pas une grande différence.

Les résultats démontrent aussi que le Twin Block n’est pas plus efficace que les autres appareils pour la réduction de l’overjet, ce qui est la distance entre les dents du haut et les dents du bas. 9 mm dans le cas de votre fils.

O’Brien KD et coll. Early treatment for Class II Division 1 malocclusion with the Twin-block appliance: A multi-center, randomized, controlled trial, Am J Orthod Dentofacial Orthop 2009;135:573-9.

Harrison JE, O’Brien KD, Worthington HV. Orthodontic treatment for prominent upper front teeth in children (Review), Cochrane Database Syst Reve. 2007; 3 CD003452.

Pour en revenir à votre fils

Je ne sais pas où vous avez eu l’idée qu’un Twin-Block serait plus efficace qu’un autre appareil pour traiter la malocclusion classe II de votre fils, mais la littérature ne supporte pas votre impression. Les appareils fonctionnels ont à peu près tous la même efficacité.

Je conviens que l’utilisation d’élastiques intermaxillaires ne soit pas la plus efficace ni la plus rapide méthode pour corriger une classe II, mais ça fonctionne.

De nos jours, ce sont les appareils fonctionnels fixes qui sont le plus utilisés pour la correction des classes II. Les bionator, headgear, Frankell, Twin-Block et activator sont de bons appareils et ont rendu de bons services, mais ils sont obsolètes.

De nos jours, les orthodontistes utilisent des Forsus™, des Twin Force^® Bite Corrector™, des Sabbagh Universal Spring (SUS²) et même des min-vis d’ancrage dans certains cas.

Votre fils a 9 mm de décalage entre les dents du haut et du bas. Il est probable que vous référez à l’overjet. Il est probable que la relation molaire soit décalée de 5 mm et non de 9.

Un traitement avec un ou l’autre des appareils fonctionnels fixes précités devrait permettre la correction de ce décalage. À la limite, un traitement de camouflage avec extraction de 2 prémolaires supérieure pourrait être possible. Je dis cela sous toute réserve cependant.

Un traitement orthochirurgie n’est pas un mauvais traitement non plus, mais à son âge, ce ne serait pas mon premier choix.

Je souhaite donc de trouver un orthodontiste en France qui saura prodiguer le traitement le plus efficace pour votre fils.