Les commentaires

Dr Sylvain Chamberland, Orthodontiste dit :

.  Je suis d'accord avec votre orthodontiste.

Je suis d'accord avec le fait que l'élargissement fut limité à l'environnement osseux. C'est ce que j'ai voulu dire par expansion dentoalvéolaire pour coordonner les arcades dentaires.

Je suis d'accord avec lui qu'il peut ne pas être nécessaire d'élargir le maxillaire dans votre cas et que les risques d'une telle procédure ne balancent pas avec les bénéfices.

Est-il vrai que vous avez fait des injections pour avoir des lèvres plus pulpeuses?

Si tel est le cas, je pense que le prix à payer pour avoir voulu des lèvres plus pulpeuses pourrait être de voir moins de dents lors de votre sourire.

Dr Sylvain Chamberland, Orthodontiste dit :

L'appareil Herbst, comme n'importe quel autre appareil fonctionnel fixe ne permet pas d'allonger une mâchoire inférieure de 5 mm, mais il permet de faire des mouvements dentaires qui peuvent camoufler un décalage de 5 mm entre la denture inférieure et supérieure.

Les bonnes questions à vous poser sont:

Est-ce que je veux avoir un décalage de 5 mm entre les 2 mâchoires toute ma vie?

Qu'est-ce que je suis prêt à faire pour ne plus avoir de décalage?

En quoi le fait d'avoir les dents du haut plus avancées de 5 mm me dérange actuellement dans ma vie?

Lorsque vous aurez répondu à ces questions, vous serez prête à débuter un traitement orthodontique et vous accepterez le moyen nécessaire pour obtenir la correction souhaitée.

 

Dr Sylvain Chamberland, Orthodontiste dit :

Il est faut de prétendre que la posture des dents provoque des bruits à l'articulation.

Vous dites avoir un bruit si vous ouvrer grand la bouche. Et alors? En quoi cela cause-t-il un problème.  Avez-vous de la douleur?  Avez-vous une limitation de l'amplitude d'ouverture mandibulaire?

Votre dentiste peut-il garantir que de refaire les plombages va éliminer les bruits articulaires. Qu'il vous recommande de les refaire est une chose, mois je lui demanderais s'il garantit à 100% que les bruits articulaires disparaîtront s'il le fait sinon il vous rembourse.

Dr Sylvain Chamberland, Orthodontiste dit :

D'abord, je voudrais vous dire qu'il est normal qu'aucun médecin français ne veuille se prononcer sans vous avoir rencontré en consultation. Je ne peux faire aucun commentaire sur la couverture des soins de chirurgie orthognatique. Je ne suis pas d'accord avec votre affirmation concernant le fait l'avancée mandibulaire serait remboursée, mais pas l'opération d'élargissement. Je ne crois pas que vous avez raison sur ce point.

Je vous remercie des photos que vous m'avez envoyées pour publication. Je confirme qu'il y a un décalage vers l'arrière de la mâchoire inférieure (classe II div 1). L'objectif de traitement est une avancée mandibulaire afin que les lignes rouges supérieures et inférieures soient vis-à-vis.

Je ne crois pas que votre maxillaire supérieur (mâchoire supérieure) soit aussi étroit que vous semblez le prétendre. Je ne crois pas qu'il soit indiqué de faire une EPRAC (expansion palatine rapide assistée chirurgicalement). Je remarque que l'os au niveau des gencives dans la région postérieure présente une certaine bombance et il est donc possible de faire de l'expansion "dentoalvéolaire" au besoin afin de coordonner les arcades dentaires. Tout au plus, une bipartition du maxillaire durant le Fort 1 pourrait être nécessaire, mais cela ne peut être confirmé que sur les modèles de réanalyse préchirurgicale.

Votre question: Est-ce qu'une opération Le Fort 1 bi ou tripartition est plus compliquée, plus lourde qu'une EPRAC?

Il n'y a pas d'indication d'EPRAC dans votre cas, pas plus qu'il n'est indiqué d'élargir la mâchoire inférieure. Votre traitement étant commencé, s'il faut élargir, un Le Fort 1 bi ou tri partition fera l'affaire.

Considérant qu'une ostéotomie d'avancée mandibulaire ne peut être fait en même temps qu'une EPRAC, cela signifie qu'il faudrait 2 phases chirurgicales dans votre traitement ( une EPRAC suivi d'une OSMB plus tard. Il n'y a aucun avantage de faire 2 phases chirurgicales si tout peut être réalisé en une seule phase.

La réponse à votre 2^e question est donc non. Ce n'est pas possible d'élargir le haut et le bas et avancer le bas en une seule fois.

cormier dit :

j'ai fais du mordançage plus pose de facettes en composite.
aujourd'hui les dents continuent de bouger, l'écart revient.
la seule solution restante, est-ce la pose de facettes en céramique ou il faut dévitaliser les 2 dents et qui est très couteuse?
merci

Sarah dit :

Bonjour,

J'ai été opérée d'une ostéotomie bimaxillaire il y a 6 mois de celà.
Le résultat me déplait en terme de symétrie et pourtant c'était quelquechose que le chirurgien devait corriger...
Puis je vous envoyer une photo pour que vous me dites ce que vous en pensez?
L'asymétrie persiste et mon chirurgien nie...
Je voulais savoir si la cause de cette asymétrie était osseuse(et ne pouvait donc être corrigée par une ostéotomie classique)...
Merci de votre aide

vincent dit :

bonjour je porte une OAM pour le ronflement apres 6 mois de port on ma diagnostiquer 2 hernies cervicals en C3C4 ET C5C6 pensez vous qu il pourrai y avoir un lien avec la prothese car cela avance la machoire donc les cevical??

Marie-Madeleine Rivière dit :

Bonjour Docteur,

Suite à une opération d'osteotomie maxillo...

Puis-je bénéficier d'une prise en charge par la sécurité sociale de 6 mois de suivi en orthodontie donc APRES la chirurgie...

Ma mutuelle me dit que c'est AVANT la chirurgie que je peux bénéficier de cette prise en charge

Est-ce AVANT ou APRES la chirurgie cette prise en charge par la Caisse Primaire
ou la Caisse Primaire n'accorde qu'une fois la prise en charge du semestre et peu importe que ce soit avant ou après l'opération,

Je vous remercie de l'attention que vous porterez à mon mail. Marie-Madeleine

hunot sandrine dit :

Bonjour

j'ais fait poser 4 implants les 4 premolaire du bas en 2012. tout allait bien avant la pose des couronnes mais 20 jours apres cela un gros torticolis et depuis de grosse raideur a la nuque mais aussi aux trapeze une asymetrie est apparue au niveau cou epaule.les radio cervicale ne disent rien de special mais un orthodontiste a deceler que ma mandibule est en retrait de plus elle devie sur la gauche ce serait la cause de mes douleurs. elle me propose un traitemet d'orthodontie de 1 ans avec une chirurgie (une retrognatie) apparement tout sa est bien lourd je doit prochainement faire l'imagerie pour le chirurgien (dr defresnne)mais je me demande si cette chirurgie va m'enlever ces douleur ou si ce n'ai pas du a un probleme de mauvaise posture ou matication a la suite de la pose des couronnes sur implants. votre avis m'interresse.merci

clemente dit :

bonjour DR Chamberland .
je vous remercie de votre réponse.
effectivement je devrais voir un psy, mais à mon âge je ne sais pas si ce n'est pas trop tard.
mais vous savez je chante et je vais à une chorale
quoique un peu limitée pour chanter par moment j'ai mal et je ne peux pas bien chanter.
puis la mâchoire part un peu sur le côté çà se voit un peu quand on me connait.
mais je continue de chanter car j'adore chanter puis j'apprend les textes c'est ce qui me fait oublier la douleur alors je continue sinon je meurs .
j'ai eu des douleurs cervicales avec arthrose après le problèmes de mâchoires c'est pas drôle non plus.
danser j'aime beaucoup et j'y vais une fois par mois.
mes pour les relations intimes c'est autre chose çà m'arrête beaucoup , et je n'arrive pas à concrétiser une histoire ou je ne tombe pas sur l'homme qui comprendra et puis je n'aime pas en parler.
voilà ! oui j'aurai besoin de voir un psychologue pour parler de mes problèmes de douleurs qui m'épuisent.
mais j'espère sincèrement qu'on trouvera quelque chose dans la médecine pour arranger ce dysfonctionnement de la mâchoire comme pour les genoux et la hanche, on met des prothèses et on n'en parle plus et plus de douleurs .
mais je serais plus vieille quand on trouvera pour les mâchoires.
cordialement,
clemente

Ella dit :

Bonjour, j'ai 15 et je vais avoir des broches dans une semaine et je stresse beaucoup a l'idée des les garder plusieurs années. Mes dents sont toutes parfaitement alignées sauf une celle a coter de mes palettes (excuser moi pour la description plus ou moins précise) qui est carrément tournée. A ce qu'on m'a dit les dents croche comme la mienne se corrige plus rapidement que les espace je me demandais donc s'il étais possible qu'a partir du moment ou mes dents serais droite je pourrais passer a Invisalign afin de raccourcir le temps des broches?

Kateryna dit :

Je vous transmet la réponse de mon chirurgien. Je crois qu'il essaye de me dire non d'une manière délicate.
"

Merci de votre message. En effet lors de notre consultation du 27 Juin 2013 nous n'avons pas évoqué la largeur de votre sourire mais uniquement le décalage entre le maxillaire et la mandibule.

Voici le texte de la consultation : "Classe II division 1 avec ANB à 10° sur face légèrement hyperdivergente avec angle GOGNSN à 34°, sillon labio-mentonnier marqué, ronflement avec pauses cliniques bien ressenties. Sourire gingival 2mm mais a déjà eu une plastie coronaire antérieure.

Indication de protocole ortho-chirurgical avec :
- enregistrement des apnées du sommeil
- Alignement des arcades
- Ostéotomie sagittale d'avancée ± génioplastie, éventuellement dans un second temps."

Vous ne m'aviez donc pas parlé de cette question des "triangles sombres" de votre sourire ni exprimé le fait qu'ils constituaient pour vous une gène esthétique et devaient être intégrés dans le plan de traitement.

Plusieurs points sont à évoquer concernant cette nouvelle demande :

- sur les photos non médicales que vous m'adressez, l'arcade maxillaire semble bien plus en "V" avant la pose des bagues qu'après, il y a donc bien un élargissement du sourire par l'orthodontie mais il est limité par l'environnement osseux. Comme vous l'avez bien compris, votre orthodontiste ne peut "sortir les dents de l'os" pour élargir l'arcade et faire en sorte qu'elle s'adapte à vos tissus mous et vos lèvres. On peu en effet élargir chirurgicalement le maxillaire mais il faudra alors que l'arcade du bas soit également élargie ce qui est plus complexe à réaliser.

- Cet élargissement du sourire dépend également de la taille respective des dents, plus les dents sont larges plus elles prennent de place et réciproquement.

- Un sourire "normal" va au maximum jusqu'aux deuxièmes prémolaires chez tout le monde, stars compris, il faut se méfier des retouches photos qui rajoutent une dent ! J'ai repris votre exemple et selon la retouche même Jessica Alba a des corridors buccaux ...

- une chirurgie maxillaire quelle quelle soit (élargissement transversal et / ou avancée abaissement) comporte son lot de risques et entraine souvent un léger élargissement de la base du nez qui peut être mal toléré. Cette chirurgie à visée purement esthétique demande donc une demande particulière du patient qui doit bien mettre en balance les bénéfices et les risques avec ses praticiens.

- les "triangles sombres" sont également fonction des tissus mous, si vous avez fait des injections pour repulper les lèvres, il sont souvent majorés.

Thomas dit :

Bonjour,
Mon frère souffre depuis des années d apnée du sommeil(plus de 30 par heure) il a commencé il y a 9 ans a être tres fatigué, puis ne sortant plus de chez lui, incapable de conduire, tout blanc, des impressions de tomber dans des trous, voyant bouger des objets en les fixant, l impression d avoir bu ect... Apres quelques examens, notament le cardiologue il a un rythme cardiaque d une moyenne de 115/120 avec des piques a 146. Il a vu un pneumologie qui lui a donc detecter son apnee. Il a eu l appareil mais ne l a pas supporté(irritation a la gorge) il s est ensuite fait retirer les amydales et corriger sa deviation nasale. Mais pas d amelioration. Il a ete voir un psychiaque qui lui a prescrit du siroplex et autres. N ayant pas ete pris au serieux par divers medecins il a perdu courage. Depuis ces medicaments il y a 6 ans il a du mieux car il rebouge a nouveau mais toujours fatigué coeur fatigué vertiges sensation d avoir bu somnolence....et un test d apnee quasi plus rien! Mais toujours dans un etat identique. Recement il s est decide a revoir des medecins grace a un bon medecin generaliste. Il a vu un orl .. Re test d apnee: plus de 30! et depuis 1 mois il a un appareil mandibulaire. Il l a porté 1fois sur 2 a cause de la gene et du gout... Mais il voit ses symptomes s emplifiés avec celui ci. Je m inquiete enormement de son etat. Je vois que depuis ses 9 ans il lutte avec le sourire et un sacré courage mais qu il est epuisé, j ai peur que son coeur lache. Il est decide a porter son oam mais se voit encore plus mal...que faire de plus? Je m excuse de la longueur du message mais pas facile de résumer 9 ans sur un message!
Cordialement

Asma dit :

Merci pour votre réponse . Mon orthodontiste m'a dit que il y avait un décalage de 5 mm et que si je voulais plus avoir d'écart entre les machoires je pouvais faire une chirurgie ou si non je peux laisser commsa sans faire de traitement , et est-ce que l'appareil Herbst peut quand meme avancé ma machoire inferieur de quelque milimètre ?

douillard dit :

Bonjour,
Je vous remercie de votre réponse et votre rapidité.
A propos de la dent cassée : il n'y avait pas de carie ni au dessus de la dent.
Concernant la proposition du dentiste de refaire les plombages, il s'agit de rééquilibrer la posture des dents ce qui provoquerait les bruits de l'articulation quand j'ouvre grand la bouche (craquement)car je n'ai pas uniquement qu'un problème du grincement de dents. Il y a aussi le craquement de la mâchoire (problème articulaire. J'aimerai votre avis sur cette proposition et savoir s'il faut absolument que j'élimine rapidement le bruit quand j'ouvre grand la bouche, en portant par exemple la gouttière. Si le bruit ne s'élimine pas : faut-il faire autre chose?
Merci

Sandra dit :

Merci Dr pour vos réponses trés éclairantes.

Dr Sylvain Chamberland, Orthodontiste dit :

Une ostéotomie d'avancée mandibulaire peut donner un effet relatif de largeur. Çà dépend du modèle facial en vue de face. Carré, ovale, rond, ovale-rond.
Il faut être prudent avec désir de largeur du menton. Jay Leno n'est pas nécessairement l'exemple à suivre.

Kateryna dit :

Chère Docteur!
Je vous remercie grandement pour votre temps consacrée aux réponses! Et pour la rapidité de votre réponse!
Je ne sais comment vous remercier!
Vous m'aidez beaucoup à trouvé une solution!
J'ai contacté des médecins ici en France par email en expliquant le problème et la seule chose qu'il m'ont dit c'est de prendre un rendez-vous chez eux.
J'avoue que votre site et votre attention donnent très envie de venir se soigner chez vous au Québec.
Mais on verra comment les choses vont avancer ici. Si on me refusera l'opération d'élargissement de maxillaire, parce que il est purement esthétique, je serai obligée d'aller me faire opérer à l'étranger de toute façon. Et ici, on aime bien fermer les yeux sur les problèmes purement esthétiques.
Je pense que le problème ici c'est que l'avancement de la mandibule est remboursé par la sécurité sociale, mais pas l'autre opération qui permet d'élargir le sourire. Pourtant, les médecins aurait pu me le proposer quand même, même si ils le considèrent comme de la chirurgie esthétique. J'avoue que je suis hors de moi de cette négligence! Il est évident qu'un orthodontiste est capable d'estimer le maximum d'élargissement d'une arcade avant de promettre un sourire de 12 dents.
Mais il n'y est pas la question de la quantité des dents pour moi, l'essentiel ce que le sourit reste pas beau, tendu et qu'il y a des trous noirs sur les côtés de la bouche, des vides. Je vous ai envoyé des photos sur Facebook, car je n'arrivais pas de les envoyer via le site.
Entre temps, le sourire de votre patiente est très beau, et il montre quand même tous le 12 dents. C'est un sourit que moi aussi je voudrais tellement avoir!!!
Je voudrais vous demander, est que une opération Le Fort 1 bi ou tripartition est plus compliqué, plus lourde que Eprac? Est certain qu'il est trop tard de faire Eprac, même avec un traitement post-opératoire d'orthodontie? Vu tout ce que j'ai lu sur votre site, Eprac reste une opération le plus facile pour le patient, je suppose?
Est qu'il faut au même temps élargir la mâchoire inférieure à l'aide d'une opération? Je suppose que oui.
Donc c'est 3 interventions à faire : élargir le haut et le bas et avancer le bas? Est possible de le faire en une fois?
Je vous remercie d'avance et vous souhaite une très belle journée!
Kateryna.

Dr Sylvain Chamberland, Orthodontiste dit :

Un sourire à 12 dents

Madame, je vous félicite d'avoir entrepris votre traitement d'orthodontie, mais je crois que vous faites une erreur de croire que tous les sourires doivent exposer 12 dents. Les Julia Roberts et Cameroun Diaz de ce monde ne sont pas si nombreuses.

D'abord le fait que votre mâchoire inférieure soit décalée de 12 mm signifie qu'il y a de fortes chances que le maxillaire supérieur soit étroit. Il est donc prévisible que lors de l'avancement de la mandibule en relation classe I (pas de décalage), un manque de largeur du maxillaire soit mis en évidence. Tout cela pouvait être prévu avant même d'entreprendre le traitement.

Maintenant que le traitement est en marche depuis un an, il est un peu tard pour planifier une EPRAC. Il vaudrait mieux songer à corriger le problème de largeur du maxillaire en faisant une ostéotomie Le Fort 1 bi ou tripartition. Il sera donc possible de gagner au moins 5 mm de largeur du maxillaire ce qui pourrait élargi votre sourire par le fait même.

Ostéotomie Le Fort 1 bipartition  et ostéotomie d'avancée mandibulaire

Voici l'exemple d'une patiente qui avait une rétrognathie mandibulaire et un maxillaire trop étroit. La chirurgie orthognathique consistait en une ostéotomie Le Fort 1 avec bipartition sur la ligne médiane afin de permettre une expansion du maxillaire de 3 mm, une avancée de 4,5 mm, une impaction antérieure de 1,5 mm et allongement postérieur de 1 mm. Une ostéotomie mandibulaire d'avancement de 11  mm a dû être réalisée pour corriger la rétrognathie.

La patiente est tellement contente que çà se voit dans son sourire. Et elle n'a pas besoin de ressembler à Julia Roberts ou Cameroun Diaz pour être radieuse.

Je vous souhaite la même chose.

J'attends vos photos pour une analyse plus spécifique.

 

Dr Sylvain Chamberland, Orthodontiste dit :

Je pense que vous avez vraisemblablement une asymétrie faciale avec latérodéviation gauche et que vous souffrez de calvitie.

Des radiographies et un examen clinique sont nécessaires pour évaluer la nature du problème. Il y a de l'espoir pour corriger votre asymétrie faciale, mais pas pour votre calvitie.