Apnée du sommeil_Traitement orthochirurgie
Cas #1
Histoire de cas
Émile est âgé de 47 ans et est référé en orthodontie par un chirurgien buccal. Il souffre d’apnée grave. Cela fait 10 ans qu’il est à la recherche d’une solution. Il a subi une uvuloplastie qui consiste en l’ablation de la luette et d’une partie du voile du palais. À part être souffrant, cela n’a pas réglé son problème. Il a ensuite porté une orthèse d’avancement mandibulaire (OAM) qui a donné un assez bon résultat pour une certaine période de temps. Le patient constatait un manque d’efficacité et il avait de moins en moins envie de porter ce genre d’appareil pour dormir toutes les nuits. Il a utilisé un CPAP qui propulse une pression positive d’air dans les voies aériennes. Cet appareil est très efficace et lui a permis d’avoir un sommeil réparateur. Par contre, il faut s’habituer à dormir avec un petit compresseur qui fait un certain bruit. Il faut s’adapter à des lunettes nasales ou un masque, ce qui n’est pas toujours simple et l’appareil doit suivre durant les vacances ou les voyages, ce qui n’est pas toujours évident. De plus, Émile avait de plus en plus de difficulté à s’adapter à l’assèchement causé par un souffle d’air constant dans son nez. Bref, il voulait une solution qui réglerait son apnée et il ne voulait plus d’appareils.
Diagnostic
Ce patient présente une malocclusion de classe II division 2. Les dents inférieures sont décalées vers l’arrière par rapport aux dents supérieures (flèche rouge). Les dents inférieures sont complètement recouvertes verticalement par les dents supérieures (supraclusion). La canine supérieure gauche est plus longue que la canine droite (trait bleu) et devra être nivelée individuellement pour ne pas causer d’inclinaison du plan d’occlusion antérieur. Les flèches vertes indiquent un problème de perte osseuse (parodontie).
Radiographies

Classe II division 2. Restriction des voies aériennes au niveau de l’oropharynx (flèches blanches). Décalage vers l’arrière de la mâchoire inférieure (flèche jaune). Incisive supérieure trop verticale (flèche rouge).
Le cliché céphalométrique de droite démontre la restriction des voies aériennes au niveau de l’oropharynx. La partie la plus étroite mesure seulement 4 mm de large (flèches blanches).
Pour vous imaginer l’impact que ce rétrécissement représente sur la circulation de l’air vers les poumons, imaginez un boyau d’arrosage de ½ pouce (13 mm). Pincez-le jusqu’à ce qu’il ne mesure que 4 mm. Vous observerez qu’il passe moins d’eau ou que pour qu’il passe autant d’eau, la pression dans le tuyau doit augmenter. C’est exactement ce qui se passe pour un individu souffrant d’apnée. La pression d’insufflation doit augmenter pour vaincre la résistance accrue au passage de l’air. Le coeur travaille plus fort. Le sang est moins bien oxygéné.
La mâchoire inférieure est décalée vers l’arrière, ce qui signifie une rétrognathie ou rétrusion mandibulaire (flèches jaunes).
Les incisives supérieures sont en position très verticale (flèche rouge).
Le problème de parodontite est mis en évidence sur ces radiographies rétrocoronaires. Les flèches vertes indiquent les endroits de perte osseuse. Ce sont les mêmes endroits que sur la photo intraorale ci-haut. Des soins spécialisés en parodontie furent nécessaires pour faciliter l’hygiène buccodentaire durant le traitement orthodontique et éviter la progression de la perte osseuse.
Plan de traitement
1- Soins spécialisés en parodontie
2- Préparation orthodontique préchirurgicale: décompensation de la dentition et préparation sur arc droit préchirurgical.
3- Chirurgie orthognathique bimaxillaire:
• Ostéotomie Le Fort I d’avancement
• Ostéotomie sagittale bilatérale d’avancement mandibulaire (OSMB)
• Génioplastie d’avancement et avancement des apophyses génies afin d’avancer le muscle génioglosse, ce qui aide à avancer la langue
Préparation orthodontique préchirurgicale
La série de photos de gauche montre l’alignement obtenu préalablement à la chirurgie orthognathique. Les flèches rouges indiquent le décalage entre la mâchoire inférieure et la mâchoire supérieure.
La radiographie céphalométrique démontre la décompensation des incisives supérieures. Remarquez l’inclinaison vers l’avant de la flèche rouge par rapport à la radiographie initiale. Le changement d’inclinaison est de 14°. Le passage de l’oropharynx est toujours restreint.
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Dépose des appareils et résultats
La durée du traitement de la pose des appareils fixes jusqu’au jour de la dépose de ces appareils est 93 semaines, soit moins de 2 ans.
Voici l’occlusion obtenue après la chirurgie d’avancement maxillomandibulaire. Les canines et molaires sont en classe I (flèches rouges alignées). Les dents inférieures sont dégagées. Les dents antérieures supérieures ne recouvrent pas plus de 2 mm des dents antérieures inférieures. La canine gauche est à la même hauteur que la canine droite comparativement à la différence observée sur les photos initiales (ligne bleue). Les flèches vertes indiquent l’embrasure de la papille interproximale à la suite de la chirurgie parodontale effectuée pour réduire la profondeur de la poche parodontale. Le retrait de la gencive interproximale diminue la profondeur de la poche tout près de la profondeur normale de 3 mm et facilite le nettoyage de la région comparé à une poche parodontale plus profonde de 5 à 7 mm.

Dépose des appareils. Panogramme post chirurgie. Chiffre 1: vis de fixation des greffons osseux iliaques sur les os malaires. Chiffre 2: fenêtre de coupe pour l’avancement des apophyses génies. La plaque permet la fixation du bloc osseux en position avancée.
La radiographie panoramique permet une vue d’ensemble des fixations squelettiques utilisées lors de la chirurgie orthognathique. Des greffons osseux (chiffre 1) ont été placés au niveau des os malaires (pommettes des joues). Ces greffons ont été prélevés sur la crête iliaque (le sommet de la hanche).
Les flèches en position 2 indiquent la fenêtre de coupe nécessaire à l’avancement des apophyses génies sur lesquelles s’attache le muscle génioglosse. Le but de cette technique est d’avancer la langue et d’empêcher qu’elle comprime l’oropharynx.

Céphalogramme post traitement orthochirugie. Flèche rouge: indique le déplacement antérieur de la symphyse à l’aide d’une génioplastie. Flèche blanche: indique la plaque qui maintient les apophyses génie en position avancée. Flèches vertes: indiquent l’élargissement de l’oropharynx qui mesure maintenant 10,5 mm.
Sur la radiographie céphalométrique, on observe le déplacement antérieur de la symphyse à l’aide d’une génioplastie (flèche rouge). La flèche blanche indique le site de fixation des apophyses génies.
L’oropharynx démontre un élargissement significatif et mesure maintenant 10,5 mm.
Les effets sur la capacité respiratoire du patient furent instantanés. Il ne ronfle plus, ne fait plus d’apnée et il n’a plus besoin de CPAP. Il l’a d’ailleurs revendu facilement grâce à une petite annonce.
Évolution du profil
La superposition des tracés initial, préopératoire et final démontre un avancement significatif des mâchoires et de la dentition.
Le maxillaire supérieur a été avancé de 9 mm et repositionné supérieurement (impaction) de 2 mm.
La mandibule a été avancée de 13 mm et la symphyse mentonnière de 8 mm.
L’intervention s’est déroulée sans complication.
Certains pourraient craindre que des changements d’une telle ampleur changent quelqu’un au point qu’il sera difficile à reconnaître. Ce n’est pas le cas. Appréciez par vous-même. Remarquons quand même la profondeur de la gorge. Cet allongement de la longueur cou-menton se remarque aussi sur la radiographie céphalométrique finale comparativement aux radiographies préopératoire et initiale.

Profil initial au début du traitement et profil final après la chirurgie orthognathique et dépose des appareils fixes
Cas #2
Le cas suivant présente une dame de 45 ans référée par son pneumologue, car elle souffrait d’apnée grave.
La radiographie céphalométrique initiale (rx à gauche) démontre une restriction de l’oesophage au niveau du pharynx (flèches vertes). Ce qui est remarquable en plus, c’est que l’obstruction des voies aériennes se situe aussi entre le voile du palais et le mur postérieur du nasopharynx (flèches rouges) et entre le voile du palais et la langue (flèches bleues).
La radiographie céphalométrique finale (rx de droite) démontre un élargissement et un dégagement significatif des voies aériennes comme que vous pouvez le constater en regardant la distance qui sépare la pointe des flèches comparativement à la radiographie initiale. Cette patiente a subi une première phase chirurgicale appelée EPRAC (expansion palatine rapide assistée chirurgicalement). Après que la préparation orthodontique et la décompensation dentaire furent complétées, une 2e phase chirurgicale consistant en une ostéotomie Le Fort I d’avancement et d’impaction, une ostéotomie sagittale mandibulaire bilatérale d’avancement et une modification des apophyses génies fut effectuée.
La comparaison des profils permet de voir l’impact de l’avancement simultané du maxillaire et de la mandibule. Remarquez le changement de l’angle et de l’inclinaison de la projection cou-menton (ligne bleue).

Le changement de la projection cou-menton (ligne bleue) est explicable par l’avancement simultané des 2 mâchoires.
Cas #3
Ce patient de 35 ans présentait une rétrognathie mandibulaire et des dents supérieures proéminentes. Il était un ronfleur invétéré au point qu’il devait faire chambre à part pour permettre à sa femme de dormir. Après avoir eu une confirmation d’un problème d’apnée, le plan de traitement chirurgical fut modifié pour inclure un avancement simultané des 2 mâchoires.

Classe II avec rétrognathie mandibulaire. Remarquez le changement de la projection cou-menton après le traitement orthochirurgie (flèche verte). Les lèvres qui étaient toujours ouvertes initialement sont maintenant fermées au repos.

Avancement simultané du maxillaire et de la mandibule pour améliorer les voies respiratoires et réduire l’apnée
L’avancement simultané du maxillaire et de la mandibule a permis un dégagement des voies aériennes au niveau du nasopharynx (flèches rouges) et du pharynx (flèches vertes). Ce patient mentionne qu’il ne ronfle plus, il a pu recommencer à faire chambre commune avec sa femme et sa forme physique s’est définitivement améliorée. Il dit avoir beaucoup d’énergie, il se sent moins essoufflé lors de la course et de son entraînement.
Bonjour,
Ma fille de 21 mois souffre d’apnées obstructives sévères (confirmé par polysomnographie).
Ablation des végétations à ses 12 mois, cela n’a pas changé grand chose. Une deuxieme ablation des végétations est aujurd’hui envisagée mais je ne sais pas si ca sera suffisant.
Elle respire uniquement par la bouche, nez toujours encombré (suivi par allergologue depuis toujours). Palais très creux, visage très étroit.
J’aimerais l’appareiller pour effectuer une expansion palatine. Mais que faire à cet âge là ? Je suis très inquiète car elle est en difficulté respiratoire la nuit et n’est jamais en sommeil profond. Merci de m’avoir lu
Veuillez consulter un otorhinolaryngolosite.
Il doit investiguer l’état des adénoïdes, des amygdales et des voies aériennes nasales.
Elle est trop jeune à 21 mois pour un appareil d’expansion palatine.
Bonjour docteur, souffrant d’apnée du sommeil, ayant essayé déjà trois sortes de masques,après avoir lu tous les récits sur l’orthochirurgie qui atténue l’apnée du sommeil voir l’élimine pour moi il existe un problème majeur c’est que je suis porteur de deux prothèses dentaires un complet en haut et ayant eu un rabotage de la crète supérieure et une prothèse en bas non complète puis je pouvoir prétendre à cette intervention merci de m’apporter une réponse assez rapidement veuillez agréer l’expression de mes salutations distinguées. J’ai omis de vous dire que je suis à RENNES en FRANCE.
Je vous recommande de consulter un prosthodontiste et un chirurgien buccal. Ce ne sera pas simple, mais il est possible de procéder à une chirurgie orthognathique. Certes étant donné que je suis orthodontiste, je n’ai pas de clientèle avec une édentation complète, mais je ne doute pas que mes collègues prosthodontistes à Québec font ce genre de traitement en collaboration avec un chirurgien buccal.
Bonjour docteur , j’ai 19 ans et je souffre d’apnée du sommeil depuis 5 ans , je ne pourrais pas tolérer d’appareil quelconque sachant que j’ai le sommeil très léger et que je ne pourrais pas dormir avec ! Je voudrais tellement m’en débarrasser définitivement !
Mais ce n’est pas tout j’ai également un sourire très étroit : un sous développement des 2 mâchoires ( malgrès le fait que mes dents soient alignés ) et quand je souris j’ai des douleurs à la mâchoire donc j’évite de sourire un maximum possible.
Est ce que cette opération est faite pour moi ?
Je pense qu’un traitement combiné orthochirurgie comprenant une phase d’expansion palatine assistée avec des minivis vous conviendra tout-à-fait et devrait résoudre votre problème.
Bonsoir docteur est ce que vous auriez une adresse mail pour que je puisse vous envoyer quelque photos de mon sourire et de mon profil ?
Mille mercis d’avoir pris le temps de me répondre.
Vous pouvez envoyer vos photos via la messagerie de ma page facebook professionnelle: facebook.com/drsylvainchamberland
Si vous envoyez des photos, cela signifie que vous me donnez l’autorisation de les utiliser pour publication sur ce site. Prenez note que si je publiais une ou des photos, votre anonymat sera préservé. Est-ce que le pseudonyme nora est adéquat pour vous?
Bonjour Docteur,
Je viens de découvrir que je faisais de l’apnée du sommeil (test avec appareil, radio, scanner et endoscopie). J’ai 34 ans et j’ai toujours vécue avec cette fatigue. Je n’ai jamais eu à faire d’orthodontie car ma dentition est parfaite d’après les dentistes que j’ai pu consulter. Je dors sur le ventre car c’est la seule position où j’arrive à dormir, du coup j’ai des douleurs au coup et dans le bas du dos. Je suis cernée (malgré une blépharoplastie = chirurgie des paupières, inférieures car je pensais que c’était génétique). J’ai un sourire ou l’on voit beaucoup ma gencive supérieure. J’ai les lèvres en continue sèches. A 34 ans je ne me vois pas porter un masque pour mieux respirer la nuit. L’ORL qui m’a diagnostiqué, m’a conseillé une bimaxillaire avec +/- génioplastie. Est-ce que cette opération vous parait cohérente pour résoudre mon problèmes qui a générer d’autres conséquences? Est-ce gênant que ce soit un ORL qui fasse cette opération?
Merci de votre aide
Une chirurgie d’avancée bimaxillaire est le moyen le plus sûr et prédictible de résoudre un problème d’apnée du sommeil. Je vous encourage à poursuivre votre démarche.
Toutefois, dans mon pays, c’est un chirurgien buccal et maxillofacial qui fait ce genre d’opération. En France, ce sont les stomatologues. J’ai une opinion réservée concernant un ORL pour réaliser une chirurgie orthognathique. Au Québec, ce serait impossible.
Bonjour Docteur,
Agé de 65 ans et résidant en France (à côté de LOURDES dans les Hautes-Pyrénées), je suis appareillé depuis plusieurs années pour des apnées du sommeil (bout à bout 1 heure par nuit). Ma machine à pression positive m’est indispensable et je l’associe à une orthèse mandibulaire destinée à avancer ma mâchoire inférieure. Depuis plusieurs mois, j’ai un ventre énorme et est rempli d’air, très douloureux et invalidant.
Mon médecin gastroentérologue affirme que cela est dû à ma machine PPC, cause d’un diastasis des muscles abdominaux du grand droit. J’ai fais baisser la pression de ma machine mais cela n’est pas satisfaisant.
Je vais consulter un ostéopathe pour tenter un « réglage » sur mes cervicales afin de faciliter le passage de l’air dans la gorge, mais cela sera probablement insuffisant.
Ayant la mâchoire inférieure en retrait je m’interroge sur l’opportunité d’une correction chirurgicale pour réduire, voire supprimer mon obstruction du nasopharinx ou/et de l’oropharinx.
Qu’en pensez-vous et connaissez vous des spécialistes dans ma région?
Merci
Je suis d’accord que votre PPC contribue au ballonnement abdominal. Je ne crois pas que l’ostéopathe puisse vous aider en aucune manière en « réglant vos cervicales… »
Vous devriez consulter un orthodontiste et envisager un traitement orthochirurgie d’avancée bimaxillaire.
Je ne connais malheureusement personnes dans les Hautes-Pyrénées, mais j’aimerais bien y aller en vacance un jour pour faire du trekking dans vos montagnes.
Bonjour, il y a 10 jours j’ai eu une chirurgie bi-maxilaire pour régler un problème d’apnée du sommeil. Avancement de 10 mm du maxillaire et de 20 mm de la mandibule. C’est un très grand avancement. J’ai une paresthesie du menton et j’ai une douleur qui augmente de plus en plus. Je crois que c’est mon nerf mentionné qui me fait mal. La douleur peut soudainement devenir très intense et c’est plutôt insupportable par moment. Je prend beaucoup de médicament contre cette douleur (aproxen, hydromorphone, acetaminophene, amytriptyline et antibiotique La douleur est toujours là. Est-ce que ce type de douleur est fréquent? Est-ce que ça peut rester? Est-ce que c’est possible que la mâchoire ait été trop avancée et qu’elle tire sur le nerf, ce qui causerait une compression? Je n’ai pas eu de génio alors ça ne peut être une vise qui touche le nerf. Merci!
À 10 jours, il est trop tôt pour juger de la permanence d’une paresthésie. Généralement, il y a une évolution favorable dans les 2-3 mois postop.
Je vous recommande de contacter votre chirurgien en ce qui concerne la douleur, ce n’est pas normal. Il saura mieux vous guider.
Ce n’est pas nécessairement le fait que la mâchoire ait été trop avancée qui explique la paresthésie. Il y a de nombreuses explications possibles. Règle générale, il y a un traumatisme peropératoire. Ça rendre dans l’ordre dans la 90-95% des cas.
Merci, j’ai également une infection en base à droite. J’ai l’impression que la plaie est ouverte. Est-ce qu’elle peut se refermer toute seule? Cela peut contribuer à ma douleur au menton?
Votre infection explique la douleur que vous avez ressenti. J’ose espérer que vous recevrez des antibiotiques d’une part et que votre chirurgien vérifiera s’il n’y a pas de séquestres osseux ou de vis mobiles.
Bonjour Docteur Chamberland,
Je comprends mieux la distinction.
On m’a parlé avant tout d’un remodelage articulaire qui était d’ailleurs présent avant que les douleurs n’apparaissent. Ce terme est bien mystérieux pour moi…
Puis le chirurgien a évoqué une résorption des condyles avant de faire machine arrière et de dire qu’il ne s’agissait que d’un remodelage.
Un premier occlusodontiste m’a parlé d’un épanchement de synovie (il était sûr de lui, à la palpation), un de ses confrères m’a dit que j’avais une double luxation de la machoire.
J’ignore si ces diagnostics sont contradictoires mais je suis un peu perdue…
J’ai demandé un scanner mais cela m’a été refusé.
Devrais-je insister ?
Je prends note qu’il y a possiblement un certain remodelage de vos articulations temporomandibulaires, qu’il y a probablement un dérangement interne (luxation discale), quand à l’épanchement de synovie, je ne crois pas qu’on puisse faire un tel diagnostic à la palpation.
Mais encore faut-il déterminer votre besoin et comprendre le but de l’intervention.
Je comprends que vous souffrez d’apnée du sommeil et qu’une chirurgie bimaxillaire soit indiqué. C’est le traitement de choix. Vos problèmes articulaires ne contre-indiquent pas nécessairement une intervention chirurgicale. À la limite, si vos condyles ont résorbé, cela peut causé un recul de la mandibule suffisant pour réduire les voies aériennes et causer de l’apnée.
Bonjour Dr Chamberland,
Que faire quand on souffre à la fois de désordre aux ATM et d’apnée du sommeil, en particulier quand le port de gouttières aggrave la situation (augmentation de l’intensité des douleurs + apparition de craquement) ?
Si l’origine du trouble est une compression du disc vers l’arrière, avancer les machoires ne devrait-il pas arranger les choses ?
Il est question de m’avancer les machoires et d’egresser celle du haut, pourtant les positions d’avancement et d’ouverture de la bouche provoquent des douleurs insupportables.
La chirurgie des ATM est elle la seule solution ?
Il ne faut pas confondre un avancement chirurgical de vos mâchoires où l’ostéotomie mandibulaire permet d’éviter une tension des articulations et le fait que lorsque vous avancez votre mâchoire inférieure vers l’avant vos condyles se déplacent vers l’avant ce qui peut augmenter la tension articulaire.
Par contre, il faudrait bien connaître la nature de votre problème articulaire. S’agit-il d’arthrose?
Je souhaite que votre chirurgien fassent la distinction entre votre problème articulaire et votre problème d’apnée.
Je fais de l’apnée de sommeil grave. J’ai passer une partie des test et j’ai rapidement reçu un C-PaP. Malheureusement, je l’enlève durant le sommeil sans m’en apercevoir.
L’apnée du sommeil m’empêche d’avoir une qualité de vie. Je doit même prendre des anti-psychotique pour les moment les plus difficiles, car je perd ma lucidité à force de manquer de sommeil.
J’aimerai vraiment une chirurgie.
La secrétaire du Pneumologue ne veut pas que je rencontre celui-ci car ma carte mémoire est vide.
Quoi-faire pour avoir la chirurgie ?
J’aimerai ajouter que je suis en Gaspésie et il est difficile pour moi de faire plusieurs déplacement.
Je vous recommande de consulter Dr Louis Roy ou Dre Joanie Roy tous deux orthodontistes à Rimouski. Louis est un confrère de classe et Joanie est sa fille. Vous pouvez leur faire confiance. Ils sauront vous proposer le traitement d’ortho qui vous convient et diriger à une chirurgien buccal, soit à Rivière du Loup, soit à Lévis. Je ne sais pas s’il y en a un à Rimouski, mais je sais qu’il y en a déjà eu un.
Merci pour votre réponse.
Comme je dors encore en position assise, soit environ 30 dégrée, je dors mal. C’est pour ça que je ne peux dire si cela a améliorer mon apnée.
Et je faisais de l’apnée légère.
Ma principale inquiétude est mon nouveau visage que je n’aime pas, cela me rend très très malheureuse.
Je ne comprends pas que le résultat puisse être si laid, le chirurgien m’avait dit qu’au contraire, l’intervention améliorerait mes traits. Oui j’ai un beau profil, mais vu de face, c’est un désastre.
Et je ne sais pas quoi faire 😂.
C’est finalement la pire décision de ma vie.
Je n’ai pas vu votre nouveau visage. Ce post remonte à avril. Vos plus récents commentaires ont été fait en août. Je constate que vous n’êtes toujours pas satisfaite de votre visage.
J’ose espérer que vous ne faites plus d’apnée du tout.
Bonjour Dr Chamberland,
Je suis une femme de 48 ans, avec apnée légère, toujours fatiguée, classe 2 division 1.
Je viens de subir une chirurgie bimaxillaire et génioplastie. On m’a avancé le maxillaire supérieur de 5 mm et la mandibule de 11 mm et le menton de 3 mm.
Ce fut une grosse chirurgie, mais ça ne fait pas encore 2 semaines et j’ai déjà beaucoup récupéré. Donc, pas si difficile ces chirurgies.
Mon problème pour le moment est que je n’aime pas mon nouveau visage.
Et il y a aussi que j’ai plus de difficultés à parler, j’ai l’impression de sosotter, ma langue est comme pas assez longue, c’est très étrange comment je ressens tous ces avancements. Est-il normal que j’ai de la difficulté à parler?
Est-ce qu’on peut avancer la langue avec des exercices? Ou autres?
J’ai aussi de la difficulté à avaler, est-ce normal?
Je suis une professeure et j’ai donc besoin d’être capable de bien parler, j’anticipe mon retour au travail.
Merci de m’éclairer sur le sujet.
Je comprends vos inquiétudes, mais au moment où vous avez écrit ces lignes, vous aviez encore beaucoup d’oedème. Je ne suis pas trop inquiet à propos de votre parole, vous récupérerez une articulation normale des sons. Il y a souvent un choc avec le nouveau visage, mais vous vous habituerai rapidement. Vous pouvez demander une extension de votre arrêt de travail maladie.
L’important est que votre chirurgie ait résolu votre problème d’apnée. Je suis surpris que vous n’en ayez pas parlé. Tous les patients que j’ai eu à traiter ont senti une différence immédiate dans la qualité de leur sommeil.
Bonjour Docteur,
Auriez vous un confrère ortho à me conseiller en France?
Il y a plus de 50 millions d’habitants en France, plusieurs régions et plusieurs orthodontistes. J’en connais bien quelques uns, mais encore faut-il qu’il soit dans votre région.
Bonjour,
Je souffre d’apnée du sommeil depuis de longues années (gros ronfleur aussi). J’ai essayé la CPAP et la prothèse mais je ne supporte pas. Pourriez vous me recommander un collègue en France qui effectue les même opérations que vous? Je suis aussi prêt à venir au Quebec. Quel est le cout d’une telle opération chez vous?
Dans quelle région de la France habitez-vous?
Bonjour docteur. Je suis sur Paris. Mais je peux me déplacer partout en France.
Je vous recommande de consulter Dr Robert Garcia au 5 rue Garancière, 75006 Paris. Il est un expert dans le traitement de l’apnée du sommeil. Il fait du bureau le mardi après midi à l’hôpital de Pitiè Salpêtrière. Vous pouvez joindre sa secrétaire au: +33 1 42 16 14 97.
Merci beaucoup pour les infos sur le Dr Garcia. J’ai essayé d’appeler son secretariat au 01 42 16 12 40 pendant plus de 3 semaines sans succès. Le numéro que vous m’avez communiqué est celui des internes de l’hopital 🙂
bonjour, milles mercis pour vos articles, ils sont clairs et détaillés, c’est très utile pour nous éclairer dans nos soucis !
je souffre d’hypopnees du sommeil (22/h), ceci est tolérable, mais mon manque d’entrain et mes somnolences me pèsent de plus en plus.
je suis en phase de test de l’oam (10 j), le spécialiste du sommeil m’a prescrit un appareil à biellettes, mais mon orthodontiste m’a plutôt conseillé et confectionné un appareil fixe (ressemblant à un protège dents de boxeur) me disant que c’était en général mieux toléré et que ça tenait mieux la mâchoire. le premier qu’elle m’a fait est assez peu avancé (haut en face du bas), je ronfle encore mais il m’a semblé voir quelques améliorations de mon état (peut être un effet placebo !) malgré ce peu d’avancement, j’ai des douleurs aux dents et je vois bien que je peux de moins en moins fermer correctement ma mâchoire (ça me provoque des douleurs à l’arrière de celle ci) elle m’a rassuré sur le fait que je ne perdrais pas mes dents mais m’a effectivement dit que cela pouvait affecter ma position de mâchoire et que c’est ça qu’il fallait qu’elle surveille.
j’ai peur de l’effet du prochain avancement, qui sera nettement plus significatif… je suis plutôt adepte des solutions définitives quitte à ce que ce soit assez dur, je vois que par la chirurgie on peut solutionner et éviter tout appareil définitivement. pouvez vous me préciser la gène occasionné ? (douleurs, incapacité de travail), à qui dois je m’adresser pour avoir un avis personnalisé voir une prescription (orthodontiste, dentiste, stomato, médecin du sommeil ?) j’ai confiance en mon orthodontiste, mais je pense qu’elle traite à 99 % des enfants (dont les miens avec succès) donc votre avis plus spécialisé m’interresse fortement !
en vous remerciant encore.
Les orthèses d’avancement mandibulaire sont un bon outil pour soigner une problème d’apnée léger à modéré. Mais si vous recherchez une solution définitive, je vous recommande de consulter un orthodontiste qui s’y connait ent traitement orthochirurgie.
Bonjour , j ai une retrognatie très importante .. 1cm entre les dents du haut et celle du bas … Ça me.deforme la bouche le profil et ma femme me dit que je m.etouffe la nuit , j’imagine que c est de l’apnée du sommeil. Et je me demande donc pourquoi l’opération n est pas remboursée. Car c est pas juste une chirurgie pour le look , c’est presque vitale car l.apnee du sommeil peut etre dangereuse .
Au canada, les chirurgies orthognathiques sont couvertes par notre système de santé publique.
bonjour docteur
jai un patient age de 34 ans qui souffre dapnee du sommeil.
il presente une classe II division 1 subdivision droite profil tres convexe avec menton fuyant.
il ne veut pas faire de chirurgie.
jai des photos de moulages et radio.
pourriez vous me donner votre avis sur le plan de traitement si possible.
merci
Bonjour, je m’excuse du retard dans ma réponse. Vous pouvez envoyer les photos sur: drsylchamberland@videotron.ca
Toutefois, s’il y a apnée du sommeil avéré, le traitement définitif est une chirurgie d’avancée mandibulaire et souvent d’avancée bimaxillaire.
Bonjour docteur
Ci_joint photos radio et moulages .
Le patient ma dit qu’il a consulté orl et il lui a demandé d’enlever les vegetations adenoides .
Est ce que dans ce cas les extractions de 15_25 et 36 ne vont pas réduire le périmètre d’arcade et la boîte à langue.
Merci
Merci de m’avoir fait parvenir les radiographie et photo des modèles. Je prends note de votre suggestion d’extraction, mais je vous suggérerais les 14 et 24 au maxillaire au lieu des 15 et 25.
Analyse céphalométrique
Analyse panoramique
Analyse des modèles
Impression et conduite
Je procéderais à l’extraction des dents 14, 24 et 36, toutes marquées d’un X. Cela permettra de rétracter les dents supérieures au maximum et de corriger le milieu d’arcade inférieur vers la gauche. Il vous faudra un bon ancrage au maxillaire. Il est possible que vous ne soyez pas capable de corriger totalement le milieu d’arcade inférieure, ni d’avoir une occlusion classe I canine optimale, mais vous améliorerez le cas significativement. Je ne m’inquièterais pas outre mesure de la boîte à lange, les incisives inférieures ne reculeront pas tant que çà.
Il est vraisemblable que l’ablation des adénoïdes aide à réduire l’apnée, mais ce pourrait être insuffisant.
Une fois l’alignement et la rétraction antérieure réalisés, il vous sera possible de reprendre la discussion avec votre patiente.
Une génioplastie fonctionnelle d’avancement et de réduction verticale sera nécessaire pour obtenir une compétence labiale. Une chirurgie d’avancement bimaxillaire et rotation antihoraire du plan occlusal en plus de la génioplastie serait le traitement idéal pour résoudre définitivement le problème d’apnée.
Tenez nous au courant de l’évolution du traitement que vous ferez.
Bonjour
Pourriez vous m expliquer la technique de l avancement maxillomandibulaire et suites opératoires en particulier la durée
Est on obliger d appareiller les dents
Merci de votre reponse
En effet je souffre d apnée severe du sommeil et supporte mal le masque
Dr Klotz jc
French guiana
Oui il faut appareiller les dents avec des appareils fixes. Vous devriez consulter une orthodontiste qui vous recommandera ensuite au chirurgien buccal de son choix. La technique d’avancement maxillomandibulaire consiste en une ostéotomie Le Fort 1 et une ostéotomie sagittale bilatérale mandibulaire. Souvent une génioplastie d,avancement est aussi effectuée. Il faut un avancement global d’environ 10 mm.
Bonjour! Je fais de l’apnée considéré moyen… 31 arrêts à l’heure. L’espace à l’intérieur de ma gorgé est très étroite, même debout…. alors imaginé quand je dors. J’ai essayé la CPAP et la prothèse et je ne tolère pas du tout. J’ai consulté un chirurgien et il m’a dit que l’opération des mâchoires avaient 80% des chances de réussite ? J’ai aussi très peur pour la douleur… mais je suis agoraphobie avec troubles de paniques, très anxieuse et je suis convaincue que tout ceci est du à mon apnée ? Que dois je faire? Merci!
Si vous ne pouvez tolérer un CPAP ou une orthèse d’avancement mandibulaire, vous êtes une candidate idéale pour une chirurgie orthognathique d’avancement maxillomandibulaire.
Je dirais que le taux de succès est de l’ordre de 90% (voir ce lien AMM).
Pour en savoir plus sur les traitements de l’apnée du sommeil par orthochirurgie, consultez ce lien: Apnée du sommeil_Traitement orthochirurgie.
Merci de votre réponse.
Est ce que la chirurgie des deux machoires est douloureuse et à combien peut se chiffrer l’orthodontie pour cette chirurgie ?
Merci!! ☺
Une chirurgie orthognathique s’accompagne généralement d’une certaine forme ou quantité de douleur. J’ai personnelement reçu une chirurgie de la hanche et j’ai dû prendre des analgésiques à heures régulières. Mais cela n’a pas été si pire que çà. Je dirais que la douleur post opératoire que j’ai eu était bien moins pire que la douleur chronique que j’avais à la hanche.
Les gens qui subissent une chirurgie bimaxillaire me font un peu le même commentaire. C’est généralement moins pire que ce qu’il s’attendaient. Je vous invite à lire ma réponse à une question similaire le 4 janvier. Ceux qui surestiment les problèmes postopéraoires sont ceux qui ont le moins de soucis postopératoires.
Je ne peux dire de prix de traitement sans avoir vous avoir rencontrez. Chaque cas est différent.
Bonjour
Ayant consulté le Pr Boris LAURE, à l’hôpital Trousseau à Tours pour un lifting cervico-facial, celui-ci m’a indiqué qu’avec une mâchoire inférieure très en retrait par rapport à la mâchoire supérieure, cette intervention ne donnerait pas un résultat satisfaisant. Il m’a informé qu’une chirurgie sur la mâchoire inférieure (allongement) aurait un impact esthétique notable, et un impact sur le ronflement, l’apnée du sommeil, et possiblement sur mes douleurs cervicales et lombaires. Il m’a demandé de passer un test d’apnée du sommeil : l’hôpital Hotel-dieu à Paris
m’a confirmé un important problème d’apnée du sommeil (une explication à la grande fatigue ressentie au réveil ?.
De plus, l’orthodontiste m’a demandé de consulter un parodontologue rapidement.Enfin, suite, à une tachychardie, il m’a été diagnostiqué une tendance à l’arythmie. Je ne suis pas médecin pour affirmer que tous ces problèmes sont liés mais en partie, je trouve une « résonance » avec les 2 exemples cités dans l’article.
Je pense que vous devez vous devez vaser votre décision en fonction de résoudre votre problème d’apnée du sommeil, de ronflement et votre malocclusion.
Je comprends votre orthodontiste d’avoir demandé des soins chez un parodontiste car il est essentiel d’avoir une bonne santé des gencives et de l’os de support des dents communément appelé le parodonte.
Je ne pourrais prétendre que vos arythmies cardiaques aient un lien avec votre syndrome d’apnée, mais il est connu que l’apnée du sommeil cause certains problèmes cardiaques.
Bonjour Rémy
J’ai reçu votre lettre il y a déjà un certain temps et j’ai tardé à répondre. J’ai du faire une recherche dans les nombreux commentaires pour vous retrouver. Je suis désolé d’apprendre que le retrait des plaques vous ai causé tant de problème. Je peux vous dire qu’il est plutôt rare que les chirurgiens avec qui je travaille procède au retrait des plaques et ce même si une résonance magnétique est prévue.
Je suis heureux d’apprendre que votre chirurgie orthognathique a résolu votre apnée du sommeil. C’est fantastique de lire que votre indice d’apnée soit passé de 40 avant la chirurgie à 1 après votre chirurgie.
Cordialement
Dr Sylvain Chamberland