Les commentaires

Imen Miloud dit :

Bonjour docteur je voudrai d'abord vous envoyé toute mes remerciement de vos efforts pour nous .
Alors pour l'endo alvéolie est situé sur les 2 arcades supérieur et inférieure mais trop légère et pas d'articule croisé postérieur et même cliniquement n'ait pas apparente.
j'ai posé se diagnostic en calculant les indices et mensurations meme l'arcade supérieure circonscrit l'arcade inférieure.
Oui effectivement le patient présente une supraclusion.
Et l'analyse cephalometrique révèle une croissance mandibulaire et faciale a tendance moyenne.
-pour la disharmonie dento-maxillaire est légère a la mandibule mais elle est trops accentuée au maxillaire supérieure avec indication a l'extraction
-les canine supérieures ne sont pas encore sur l'arcade même il n'ya pas d'espace pour leur éruption
donc qu'elle est la conduite a tenir pour permettre leurs eruption normale sur l'arcade?
est-ce-que l'extraction est indiqué au 2eme temps de traitement c'est a dire après la motivation du patient a l'hygiène bucco-dentaire ?
peut-on traité la DDM
supérieur par extraction et au même temps la supraclusion puisque elle pose un gène esthétique pour les parents?
En attendant votre réponse accepté vous docteur toute mes honorables salutations.

Dr Sylvain Chamberland, Orthodontiste dit :

J'imagine que par rétroalvéolie supérieure, vous voulez dire palatoversion des incisives. Quant à l'endoalvéolie, est-ce au maxillaire ou à la mandibule? Est-ce juste une compensation dentoalvéolaire des prémolaires supérieures ou est-ce qu'il y a un articulé croisé postérieur?

Il y a probablement une supraclusion grave comme dans la plupart des cl II div 2. Cela participe à la rétroalvéolie et au chevauchement inférieur.

À 9 ans, il est trop tôt pour entreprendre un traitement avec un activateur monobloc et trop tôt pour un traitement appareil fixe.

Je vous invite à lire la page web "Peut-on stimuler la croissance de la mâchoire inférieure?"

Tout au plus, je pourrais vous suggérer d'utiliser un appareil Hawley avec plan articulé antérieur pour permettre l'éruption des dents postérieurs. Si vous voulez labialer les centrales, 2 ressorts serpentins peuvent convenir. Mais vous devrez penser à la contention de la correction que vous aller faire pour les 3 prochaines années.

L'absence de traitement chez un garçon de 9 ans n'est pas nécessairement une erreur.

 

Imen Miloud dit :

Je suis étudiante en 4eme année chirurgie dentaire j'ai un patient de 9ans qui présente une légère classe 2 division 2 avec un profil rectiligne et sur l'arcade supérieur ila une rétro alvéolie supérieur avec endo alvéolie et et un leger chevauchement inférieure j'ai mis dans le plan de traitement un activateur monobloc regide puis un traitement fixe après la mise en place des canines sur l'arcade je veux savoir avant de donnée se plan au professeurs
Ce traitement est-il juste ou faut ? Et si c'est faut pouvez vous me proposé un autre plan si c'est possible?merci d'avance pour vos services.

Adrien dit :

Bonjour,

J'ai actuellement 19ans et j'ai eu un articulé croisé unilatéral du maxillaire, j'ai commencer l’expansion palatine sans chirurgie à 17 ans et j'arrive maintenant vers la fin de mon traitement. Je dois garder l'appareil d'expansion durant encore 3 mois sans activation puis le mettre de moins en moins. Le problème est que j'ai les dents côté gauche plus large et plus haut tandis que le côté droit est moins large et plus bas ce qui entraine un glissement de ma mâchoire vers la gauche. Je voulais savoir si c'était normal ou pas car j'ai peur d'avoir une asymétrie squelettique permanente.

arhab samira dit :

bnj Dr,je voulais avoir votre avis sur le plan de traitement d'un cas clinique qui présente une classe 2 division 1 avec rétromaxillie et rétromandibulie,une légére brachygnathie avec une endognathie maxillaire sachant que le patient agé de 8ans,mérci infiniment

Lena dit :

Bonjour docteur,

Alors voilà je vous explique mon cas, j'ai 16 ans j'ai eu un appareil dentaire pendant 1 ans car j'avais une béance (mes dents ne se touchaient plus)ce problème a donc était résolus grâce à l'appareil dentaire mes dents sont maintenant très bien mis à part un problème : ces dernier temps j'ai eu un espace entre deux dents du bas qui est de 0.3 mm, et cela me gène vraiment. J'ai donc consulté mon dentiste, qui m'a dit que j'avais une très belle dentition que mes dents se former, et que la pose d'un appareil dentaire n'étais pas vraiment nécessaire. Cependant moi je veux vraiment refermer cet écart, donc que me conseillez - vous de faire pour mon cas ?


Merci de me répondre assez rapidement docteur et merci de votre compréhension.

Hadrien dit :

Si je choisissais l’option OSMB+ Génio : Le traitement orthodontique pré-op prévoit-il obligatoirement à chaque fois d’éliminer le maximum de compensation dentaire? c’est à dire reculer les incisives antérieures.
Le 2ème orthodontiste que j’ai rencontré m’a proposé de faire une génioplastie et de reculer les incisives supérieures afin de masquer l’écart entre les incisives antérieures, malheureusement cela implique d’extraire les 2 molaires du haut.

Claire dit :

Bonjour,

Je viens de découvrir votre site. J'ai 31 ans et les dents écartées d'environ 4/5 mm. D'après mon dentiste cela est dû à l'absence de mes deux dernières dents du fond, je n'ai pas de germes et je n'ai pas eu de dents de sagesses. Il m'a conseillé un orthodontiste qui applique un appareil dentaire lingual car j'ai terriblement peur que ça se voit, je pratique une profession en contact avec une clientèle exigeante. Suite à cet entretien, je ne suis pas rassurée car ça s'est rapidement passé. Je suis censée subir une frénectomie dont j'ignore les conséquences, il en est de même pour l'appareil lingual, quel matériel est préférable? Et surtout, je suite assez inquiète à l'idée d'avoir la pose de 2 implants pour remplacer mes dents manquantes, aurai- je assez os?

En attente de votre réponse.

Cordialement

Claire

Dr Sylvain Chamberland dit :

Finalement, vous semblez avoir reçu beaucoup de soins inutilement.

Votre chaine de symptômes part de douleurs aux cervicales, passe par les épaules, remonte à la mâchoire et retourne en arrière de la tête. Vous avez des craquements à la mâchoires et vous avez crû ou on vous a fait croire qu'il y avait un lien.

Les dentistes et stomatologues vous ont recommandé l'extraction des dents de sagesse. Cela n'a rien donné. Bien que je sois en faveur de l'extraction des dents de sagesse, je ne crois pas que cela cause les douleurs que vous avez.

Vous avez porté une gouttière, cela n'a rien donné.  Il m'arrive de prescrire ou faire des gouttières à des patients, mais pas pour des problèmes de douleurs cervicales.

Vous avez eu des traitements d'ostéopathie, de kinésie thérapie, çà n'a rien donné. Je ne recommande jamais ce genre de traitement. Je réfère à un physiothérapeute qui sait faire des manipulations du genre et surtout poser le bon diagnostic pour faire le bon type de traitement et nous avons des résultats.

Vous avez vu un neurologue et un neurochirurgien. Vous avez subi des examens IRM et Scanners. Rien n'a été trouvé.

Pensez-y 2 minutes. Comment puis-je savoir ce que vous avez, à distance, sans jamais vous avoir rencontré ni examiné, si aucun de ces "professionnels de la santé" n'a rien trouvé et vous ont prodigué des soins qui se sont avérés inutiles jusqu'à présent?

Quel genre de travail faites-vous? Quelle est votre posture de travail? Êtes-vous en surpoids? Est-ce que vous vous entraînez dans un gym? Êtes-vous en forme physiquement?

Mon meilleur conseil, en supposant que vous n'avez rien aux mâchoires et aux ATM, puisque personne n'a rien trouvé, serait de vous dire de prendre un programme d'entraînement de la musculature dorsale, des épaules et du cou au gym. Ensuite vous devriez reviser votre posture de travail, en supposant que vous faites un travail assis devant un ordinateur ou autre chose du genre.

Bonne chance.

Dr Sylvain Chamberland dit :

Que ce soit avec un système d'appareils fixes au buccal ou le système Incognito au lingual, le traitement orthodontique d'une seule arcade n'est à peu près jamais une bonne idée et pose à peu près toujours des problèmes de rétention. D'autant plus que vos dents du bas sont aussi en problème, cela signifie que le problème de mauvais alignement est plus grave que vous ne le pensez.

Le système lingual Incognito™ s'est révélé un système peu efficace et offrant de nombreuses limitations concernant les mouvements que l'on peut faire et la durée du traitement qui est beaucoup plus longue qu'avec des appareils fixes conventionnels. Je peux vous dire que le traitement peut être 1,5 à 2 fois plus long.

Tous mes collègues de la région de Québec qui ont essayé ce système l'ont soit délaissé complètement ou sont en train de terminer leurs derniers cas. Il en va de même pour moi.

L'inventeur du système, Dr D. Wiechmann, qui a vendu son brevet à 3M Unitek, a mis au point un nouveau système lingual. Une version améliorée...

Nous pouvons conclure que le système Incognito™, dans sa version actuelle, est maintenant obsolète ou sur le point de l'être.

Le système lingual autoligaturant Harmony de American Orthodontics semble supérieur et offrir une meilleure efficacité.

Christian dit :

Bonjour,
Je suis intéressé par le système Incognito. Je voudrais savoir s'il est possible de redresser seulement les dents du haut même si les dents du bas sont aussi en problème, mais beaucoup moindre (je suis capable de vivre avec).
Merci,

Geof dit :

Bonjour Docteur,

Il y a un an et demi, des douleurs aux cervicales, aux épaules, à la mâchoire et encore à l'arrière de la tête me sont apparues. Celles-ci s'apparentent à des "tensions" qui sont très constantes, chaque jour du matin au soir sans que cela s'aggrave ou s'améliore. Les seuls moments où la douleur s'intensifie sont lorsque je porte de lourdes charges, que je reste longtemps dans une même position (j'ai le sentiment d'avoir un peu plus mal au réveil) ou encore à la palpation des zones douloureuses. Enfin ces douleurs s'accompagnent de craquements de la mâchoire et du cou (comme un besoin de faire craquer ces articulations).
En une année et demie, j'ai eu le temps de rencontrer de nombreux spécialistes : ophtalmologues (bilan ok), dentistes et stomatologues(dents de sagesses arrachées et pose d'une gouttière pour la nuit), prises de sang, thérapie cranio-sacrée, ostéopathes, kinésithérapie, neurologue (traitement neuropathique), neurochirurgiens. Avec de multiples IRM, Scanner, etc. tout cela sans jamais trouver d'où provient réellement mon problème. Le neurologue a bien déceler une tension aux cervicales et le stomatologue un léger problème d'occlusion de la mâchoire, sans vraiment savoir d'où pouvait provenir (la source de) ces problèmes.
Je vous écris donc, un peu désespéré je vous l'avoue, pour savoir si vous auriez des conseils ou encore des idées vis-à-vis de ce problème.

Merci d'avance...

Dr Sylvain Chamberland, Orthodontiste dit :

Je suis heureux d'apprendre que vous ayez consulté Dr Chainé suite à ma recommandation et plus heureux qu'il arrive au même diagnostic que moi.

Qu'il vous avance de 5 mm au lieu de 4mm, une fois endormi sur la table d'opération, ce n'est pas 1 mm de plus ou de moins qui va poser problème. De plus, la quantité d'avancement est généralement dictée pas la préparation orthodontique et la décompensation dentaire préchirurgicale.

Je ne crois pas qu'il soit nécessaire de décompenser au maximum vos incisives inférieures. Par contre, il faut vraiment décompenser les incisives supérieures et leur donner du torque.

Hadrien dit :

Bonjour Dr CHAMBERLAND,

J'ai rencontré Dr André CHAINE sur Paris il y a 2 semaines, celui-ci a eu quasiment le même diagnostic que vous, par contre concernant l'avancement de la mandibule, en regardant brièvement la radio il a plutôt tablé sur une avancée de 5 mm.

Le Dr André CHAINE prend le temps d'expliquer les choses, il a l'air sérieux, j'ai eu plutôt une bonne impression.

Si vous avez des questions sur ses tarifs ou sa manière de travailler, je pourrai vous répondre.

J'avais une question à vous poser si je choisissais l'option OSMB+ Génio : Le traitement orthodontique pré-op prévoit-il obligatoirement à chaque fois d'éliminer le maximum de compensation dentaire? c'est à dire reculer les incisives antérieures, je vous pose cette question car je n'ai pas trop envie qu'on me retire les pré-molaires, je suis un peu gêné par mes incisives supérieures un peu trop penchées vers l'avant, les incisives inférieures avancées quant à elles ne me dérangent pas.

Dr Sylvain Chamberland dit :

Si vous êtiez allongés au lit, il est probable que votre mâchoîre s'est déboîté en baillant.

Peu importe où vous mettez votre doigt dans votre bouche vous sentirez toujours un os quelque part.

Si vous avez mal suit à l'extraction de votre dent de sagesse, vous devriez reconsulter le dentiste qui vous l'a extrait.

Dr Sylvain Chamberland dit :

Il est probable que l'impact reçu sur la mâchoire ait causé une inflammation de l'articulation (comme lorsqu'on se foule une cheville, on devient enflé et ça fait mal). Il en a résulté un déplacemenent discal (luxation réductible) ce qui explique le bruit articulaire. La douleur à l'oreille dans l'avion n'a pas rapport avec votre problème.

Le craquement, s'il n’est pas accompagné de douleur, n'est pas grave en soi.

Je vous recommande de consulter un dentiste qui saura vous faire un examen et des recommandations appropriées.

Dr Sylvain Chamberland dit :

Il me manque de précieuses informations pour donner une réponse complète. Le diagnostic n'est pas décrit. Vous avez mis <>. Quel âge avez-vous? Cela a une influence sur le type d'expansion recommandée et sur l'évolution de votre déviation.

En général, si vous êtes adolescente et en croissance, il est préférable de corrigé l'articulé croisé ainsi que la déviation mandibulaire en tout ou en partie. Si vous êtes une adulte, il et probable que la déviation soit assez stable, mais il existe certaine situation où cela pourrait évoluer. Si vous avez 17-20 ans et que vous avez une déviation qui semble avoir changé durant les dernières années, il est préférable de consulter et de pousser plus loin le diagnostic.

Je comprends que vous ne pouvez pas vous permettre financièrement un traitement d'ortho pour l'instant, mais il y a beaucoup de personnes qui, dès qu'ils sont sur le marché du travail, mettent çà en priorité. Ce pourrait être votre cas.

 

Dr Sylvain Chamberland dit :

Pour le bénifice des internautes, je vais d'abord décrire un peu ce qu'est un Twin-Block, citer un ou deux articles de littérature sur le sujet. Nous répondrons aussi à la question suivante. Est-ce le meilleur appareil pour corriger le problème de votre fils?

Qu'est ce qu'un Twin-Block?

Revue de littérature

Impression et conduite

Twin-Block

[caption id="attachment_7253" align="aligncenter" width="700"] Bock supérieur avec vérin d'expansion, tube de headgear, plan incliné et arc labial. Block inférieur avec arc labial et plan incliné.[/caption]

Le twin-block est un appareil fonctionnel amovible en 2 parties. Le block supérieur possède des cales sur les dents postérieures qui se termine par un plan incliné. Le block inférieur a des cales au niveau des molaires primaires et 1^res prémolaires. En fermant les dents ensemble, les plans inclinés s'articulent et forcent la mâchoire inférieure à posturer vers l'avant.

[caption id="attachment_7254" align="aligncenter" width="700"] 1- Tube de Headgear. 2- Rencontre des plans inclinés. 3- Block antérieur inférieur. 4- Block postérieur supérieur.[/caption]

La vue de face et profil démontre que la mâchoire inférieure est posturée vers l'avant lors de la rencontre des plans inclinés. Les cales d'acrylique causent une ouverture antérieure et les dents supérieures ne peuvent toucher les dents inférieures.

Revue de littérature

Deux articles majeurs ont été publiés sur l'utilisation et l'efficacité du Twin-Block par rapport aux autres appareils fonctionnels.

O'Brien et coll. ont publié en 2009 une étude qui s'est échelonnée sur 10 ans. Le but de l'étude était d'étudier l'efficacité d'un traitement précoce pour corriger une classe II division 1. 89 enfants de 8 à 10 ans ont reçu le traitement avec un Twin-Block et 85 enfants du même âge n'ont pas reçu de traitement et ont servi de groupe contrôle. Le groupe contrôle a par la suite reçu un traitement avec un Twin-Block. L'âge moyen du début de traitement pour le groupe contrôle était 12,1 ans. Le groupe "traitement précoce" a débuté une phase 2 de traitement orthodontique à l'âge moyen de 12,4 ans.

La conclusion de cette étude est:

1- Le groupe traitement précoce avec un Twin-Block suivi d'un traitement phase 2 avec des appareils fixes à l'adolescence n'avait aucune différence significative d'un meilleur résultat par rapport au groupe contrôle qui a reçu le traitement en une seule phase et qui a débuté plus tard (12 ans).

2- Il y a des désavantages significatifs pour le traitement en 2 phases en terme de nombre de rendez-vous, ce coût du traitement orthodontique, d'une durée plus longue du traitement (durée phase 1 + durée phase 2) et les résultats occlusaux sont moins bons.

3- Cette étude a renforcé les conclusions de précédentes études à l'effet qu'un traitement précoce des classes II n'est pas justifié.

Le 2^e article n'est rien de moins qu'un article de la Cochrane library.

Dans cet article, qui est une méta-analyse, le Twin-Block est comparé aux autres appareils fonctionnels (Headgear, Bionator, Frankell).

Les résultats démontrent que le Twin-Block a un léger avantage significatif de 0,68° de réduction de l'angle ANB mesurant l'écart entre les 2 mâchoires comparés aux autres appareils fonctionnels. Deux tiers (2/3) de degré c'est peu. C'est significatif statistiquement, mais cliniquement, çà ne fait pas une grande différence.

Les résultats démontrent aussi que le Twin-Block n'est pas plus efficace que les autres appareils pour la réduction de l'overjet, ce qui est la distance entre les dents du haut et les dents du bas. 9 mm dans le cas de votre fils.

O’Brien KD et coll. Early treatment for Class II Division 1 malocclusion with the Twin-block appliance: A multi-center, randomized, controlled trial, Am J Orthod Dentofacial Orthop 2009;135:573-9.

Harrison JE, O’Brien KD, Worthington HV. Orthodontic treatment for prominent upper front teeth in children (Review), Cochrane Database Syst Reve. 2007; 3 CD003452

Pour en revenir à votre fils

Je ne sais pas où vous avez eu l'idée qu'un Twin-Block serait plus efficace qu'un autre appareil pour traiter la malocclusion classe II de votre fils, mais la littérature ne supporte pas votre impression. Les appareils fonctionnels ont à peu près tous la même efficacité.

Je conviens que l'utilisation d'élastiques intermaxillaires ne soit pas la plus efficace ni la plus rapide méthode pour corriger une classe II, mais çà fonctionne.

De nos jours, ce sont les appareils fonctionnels fixes qui sont le plus utilisés pour la correction des classes II. Les Bionator, Headgear, Frankell, Twin-Block, Activator sont de bons appareils et ont rendu de bons services, mais ils sont obsolètes.

De nos jours, les orthodontistes utilisent des Forsus™, des Twin Force Bite Corrector™, des Sabbagh Universal Spring (SUS 2)™ et même des min-vis d'ancrage dans certains cas.

Votre fils a 9 mm de décalage entre les dents du haut et du bas. Il est probable que vous référez à l'overjet. Il est probable que la relation molaire soit décalée de 5 mm et non de 9.

Un traitement avec un ou l'autre des appareils fonctionnels fixes précités devrait permettre la correction de ce décalage. À la limite, un traitement de camouflage avec extraction de 2 prémolaires supérieure pourrait être possible. Je dis cela sous toute réserve cependant.

Un traitement orthochirurgie n'est pas un mauvais traitement non plus, mais à son âge, ce ne serait pas mon premier choix.

Je souhaite donc de trouver un orthodontiste en France qui saura prodiguer le traitement le plus efficace pour votre fils.

 

David dit :

Bonjour
Voila mon soucis ya à peu près 1 mois ma mâchoire supérieure droite s'est déboitée tout seul en étant allongé au lit elle s'est remit en place peu après suite à ça lorsque je mets mes doigts dans ma bouche coté droit je sens l'os et un gonflement j'ai consulté un dentiste qui m'a arraché une dent de sagesse mais j'ai toujours mal que dois je faire ?

Dr Sylvain Chamberland dit :

C'est sûr que pour intruder les molaires supérieure, il faudra bien une couple de brackets. Et s'il faut redresser les 2e molaires inférieures, un couple d'autres.
Au Québec, une couple, çà peut vouloir dire plusieurs...
Où avez-vous ajouter ma page FaceBook? Vouez-vous dire liké?
https://www.facebook.com/drsylvainchamberland