aissani dit :
merci docteur pour vos réponses et la qualité de celles cicordialement ,
Les commentaires
cordialement ,
Dr Sylvain Chamberland dit :
Problème de finition avec Incognito™
Monsieur,
La participation du patient durant la finition d'un traitement orthodontique est essentielle à l'obtention d'un résultat esthétique à la satisfaction du patient. Lorsque je suis suis rendu à cette étape, je remets un miroir au patient et lui demande de me dire ce qu'il pense de ses dents et s'il voit des choses que je n'aurais pas vues. S'il s'agit d'un adolescent, je vais venir le parent pour participer à la critique. J'avertis les patients qu'il est facile de corriger tant que les broches sont présentes, mais après la dépose des appareils, c'est un peu tard. Ainsi, je ne procède à la dépose lorsque le cas est à ma satisfaction et à la satisfaction du patient. En d'autres mots, nous avons un commun accord.
En ce qui vous concerne, votre sens critique vous indique qu'il y a des défauts dans la position finale de vos dents. Vous devez aviser votre orthodontiste de vos exigences et ne devez pas craindre de le"vexer". Au contraire, il pourrait vous remercier d'avoir vu des détails qu'il n'aurait pas vu. Ceci étant dit, il pourrait avoir une réaction défensive et vous dire qu'il ne peut faire les corrections que vous souhaitez. Selon ses arguments, vous pourrez former votre opinion.
Difficulté de contrôler l'axe long
Les brackets Incognito™ présentent des gouttières à insertion verticale sur les dents antérieures (flatwise) et à insertion horizontale (edgewise) sur les dents postérieures. Le problème avec des gouttières à insertion verticale est qu'il est quasi impossible de contrôler l'axe long des dents, car le système d'attache (ligature métallique ou élastomérique) n'est jamais assez solide pour maintenir l'arc orthodontique bien au fond du bracket et permettre le changement d'axe de la dent. J'ai tracé sur la photo de droite ci-haut le grand axe de la dent en noir et la correction (en rouge) de 5° vers la gauche que je sais que je ne pourrai pas obtenir. Ce n'est pas si mal malgré tout, mais un connaisseur pourrait percevoir ce petit défaut.
La photo de gauche démontre les gouttières à insertion verticale, la présence d'un ligature métallique et élastomérique.
Plusieurs de mes collègues de Québec sont en train de délaisser le système de brackets Incognito™, car leur frustration envers le système est grande.
Leurs critiques sont:
1- On ne voit pas l'heure de finir un cas
2- Il est très difficile de contrôler la largeur des arcades
3- Chaque rendez-vous d'ajustement est 2 à 3 fois plus long qu'avec un système conventionnel
Chacune de ces critiques peut s'appliquer au cas illustré sur cette page. Ce cas a des brackets Incognito™ au maxillaire supérieur et "avait des brackets SPEED à l'arcade inférieure, lesquels brackets sont déposés depuis 6 mois. La durée totale de ce traitement dépasse maintenant les 36 mois et je ne déposerai les brackets supérieurs qu'à 39 ou 40 mois de traitement. Quand je pense que si j'avais traité ce cas avec des brackets SPEED, le traitement aurait duré entre 20 et 26 mois, ça fait toute une différence...
Dr Sylvain Chamberland dit :
Si vous avez eu un traitement d'orthodontie d'une durée de 4 ans et que vous êtes encore classe II div 2, c'est que votre traitement n'a pas réussi du tout. Si vous êtes encore en traitement après 4 ans et qu'il faut mettre des facettes pour aligner les dents, il y a vraiment quelque chose qui ne va pas!
Si des facettes de 3 mm d'épais sont nécessaires pour un alignement parfait, c'est que les incives centrales sont en décalage avec leurs voisines latérales. Autrement dit, vos dents, si elles ont un jour déjà été alignées, ont récidivé à leur position ancienne vraisemblablement à cause d'une mauvaise rétention, un manque de stabilité à cause d'une correction incomplète tant de la denture supérieure que de la relation squelettique avec la mâchoire inférieure.
Qu'est-ce que j'en pense?
J'en pense que ça n'a pas d'allure de mettre des facettes de 3 mm d'épaisseur, que les incisives seront moins coupantes parce que trop "épaisses". Je pense que ce ne sera pas beau.
Je pense que vous devriez consulter un bon orthodontiste pour faire un bon traitement d'ortho après avoir bien évalué votre cas.
Je pense qu'il n'y a rien de plus beau que l'émail naturel des dents. Les facettes, porcelaines ou composites, ne garderont pas leur lustre au fil du temps et seront à refaire aux 5-10 ans.
Dr Sylvain Chamberland dit :
Alimentation après une chirurgie
La plupart des patients peuvent s'alimenter normalement 14 jours après leur chirurgie, c'est-à-dire du "manger mou" au "manger solide". Il est très important d'avoir une bonne alimentation en post opératoire afin de récupérer rapidement. Moins vous mangez bien, plus long et difficile sera votre retour à une vie et une alimentation normale. Vous trouverez sur ce site un guide d'alimentation pour les patients ayant subi une chirurgie orthognathique.
Bonne convalescence.
diabolo dit :
Bonjour docteur,j'ai 31 ans et je suis actuellement un traitement incognito. Mon praticien m'informe qu'il va bientôt déposer l'appareillage, mais j'ai mes deux incisives centrales un petit peu penchées sur le côté gauche, et ma deuxième incisive gauche+canine gauche+1ère prémolaire gauche en peu trop hautes. Ce qui fait que j'ai un sourire en "coup de vent" vers la gauche, ce qui est très inésthétique. Toutes mes molaires sont bien au même niveau, d'un côté ou de l'autre de l'arcade. Que dire à mon praticien pour ne pas le vexer afin qu'il corrige ces défauts? Je vous remercie.
Anaïs dit :
Bonjour,J'ai semble-t-il une Classe II division 2 (malgré 4 ans d’orthodontie... :( ).
Aurais-je du subir une opération ? Y a t-il eu manquement de la part de mon orthodontiste de l'époque ? Cela peut-il se régler en posant des facettes sur les deux incisives supérieures centrales ?
Cela peut-il se résoudre avec des facettes en céramique ou porcelaine ? Car la facette devra du coup faire au moins 3 mm d'épaisseur pour rétablir un alignement parfait, mais avec une telle épaisseur, je crains que la fonction de l'incisive (couper), disparaisse... Qu'en pensez vous ?
Merci
Dr Sylvain Chamberland dit :
Je ne peux donner de prix sur aucun traitement sans avoir vu le patient et la malocclusion.
Dr Sylvain Chamberland dit :
Dr André Chainé
Consultation les mercredi et vendredi
Téléphone : 00 33 1 46 22 07 07
12 avenue Carnot, 75017 Paris
Consultations publiques les jeudi
Téléphone : 00 33 1 42 16 13 01
Hôpital de la Pitié Salpêtrière
47, boulevard de l’Hôpital, 75013 Paris
http://www.docteur-andre-chaine.com/
Dr Sylvain Chamberland dit :
Parallélisme radiculaire et inclinaison axiale des dents
Vous avez un bon sens de l'observation pour remarquer l'inclinaison distale (tip distal ou 2e ordre) des latérales. Toutefois, l'orientation de l'axe de la couronne est tributaire de l'orientation de la racine. Je cherche toujours à obtenir un bon parallélisme radiculaire et dans ce cas, l'axe des couronnes est à angle avec l'axe long des racines.
Donc, ce que vous percevez comme étant penché sur une vue intraorale directe n'est pas si penché que cela si on tient compte de l'orientation des racines et ne parait pas du tout dans son sourire.
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Rétraction en masse
Votre 2e question porte sur la mécanique de rétraction en masse. Oui, je fais la majorité des fermetures d'espace en utilisant un arc de rétraction en masse dont la partie antérieure est carrée (.021 x .021) et la partie postérieure est ronde (.020). La section carrée s'étend de canine à canine lorsque ce sont les 1res prémolaires qui sont extraites. Si les 2es prémolaires sont extraites, alors la section carrée inclut les 1res prémolaires. Les crochets sont sertis au mésial des canines. L'arc est préformé avec une courbe de spee inversée à l'arcade inférieure et une courbe de spee accentuée à l'arcade supérieure.
Voici la photo intraorale à 25 semaines. Afin de maximiser la rétraction des dents antérieures, le module élastomérique est attaché sur les 2es molaires afin de maximiser la rétraction et obtenir un overjet positif.
À 45 semaines de traitement, l'espace d'extraction est fermé à gauche et il reste environ 2 mm à fermer à droite. Cette fois, le module élastomérique est accroché sur la 1re molaire afin d'avoir autant de rétraction que de protraction. Un overjet positif a été obtenu.
À 55 semaines,un arc .020 x .025 acier est engagé à l'arcade supérieure. Les quatre incisives sont consolidées avec un arc auxiliaire .016 SS. Les canines sont rétractées avec une chaîne élastomérique. L'arc inférieur, en bouche depuis 4 semaines, est un fil .020 x .025 acier. Une chaîne élastomérique assure la fermeture des espaces résiduels.
À 68 semaines, un arc .021 x .025 acier a été engagé à l'arcade supérieure avec une chaîne élastomérique. La photo ci-dessous a été prise lors du changement de chaîne élastomérique. Les rendez-vous suivants furent consacrés à la finition.
Le tracé céphalométrique sert à démontrer l'amplitude des mouvements de rétraction antérieure et l'excellent contrôle de l'ancrage postérieur. Il est évident, en comparant le tracé initial noir avec le tracé final en rouge que les incisives ont été rétracté suffisamment pour réduire la protrusion dentoalvéolaire.
Je souhaite que ces explications vous permettent de comprendre la mécanothérapie du traitement.
Le recul en masse permet un plein contrôle et la mécanothérapie est facile.
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Alignement des antérieures sur arc auxiliaire
Voici la séquence du dégagement des incisives latérales et de leur alignement initial avec un fil auxiliaire .016 supercable™. À 18 semaines, les incisives latérales sont engagées sur l'arc principal .016 cuniti. À 25 semaines, j'ai procédé à un recollage afin d'obtenir un meilleur positionnement des brackets.
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Dr Sylvain Chamberland dit :
Je vais faire des recherches et vous reviens là-dessus.De prime abord, je crois que vous devriez consulter un pneumologue. Je vous recommande Dr Fabien Côté.
Je vous reviens si j'ai des détails supplémentaires.
Concernant la problématique des battements à la minute de 28 à 32, cela me fait penser à de la bradycardie (le contraire de tachycardie). Je porte attention au fait que je suis orthodontiste et non un cardiologue. Je ne suis pas en mesure de dire quoi que ce soit sur le problème médical que vous mentionnez. Par contre, si mes contacts me suggèrent un nom de cardiologue, je vous le ferai savoir. En attendant, une consultation avec un pneumologue me semble indiquée.
mounir dit :
Bonjour,Je remarque sur la photo de fin de traitement que les incisives latérales maxillaires sont tipées distalement. Cette inclinaison est-elle voulue? Le bord libre semble bien horizontal, mais l'axe semble penché.
De plus, même si le résultat est indiscutablement bon, n'y avait-t-il pas un risque de perte d'ancrage des molaires mandibulaires? Un recul en masse sans contrôle, sur un fil droit, n'est pas anodin. Faites-vous tous vos reculs de cette manière?
Cordialement
Mounir
C. Landry dit :
Petit mot pour vous remercier pour cet incroyable site internet. Je viens de subir quatre interventions au niveau de la mâchoire et depuis 2 semaines je reviens quotidiennement sur votre site et je trouve toutes les réponses à mes interrogations et inquiétudes. Merci pour votre générosité.Jacques dit :
Bonjour,J'ai présentement 63 ans et depuis deux mois je dors avec un CPAP. Mon problème est le suivant: je fais de l'apnée du sommeil obstructive et centrale. Je dois aussi expliquer que depuis quelques années (environ 4 ans) des cardiologues ont découvert que la nuit mon cœur avait un battement de 28 à 32 à la minutes. J'étais un sportif et je m'entrainais régulièrement jusqu'à temps que j'ai dû être hospitalisé pendant une semaine il y a environ 4 ans. Il est bien entendu que j'ai pris beaucoup de poids et aujourd'hui le problème est que lorsque je ne m'entraine pas en respirant avec le CPAP je fait des bonnes nuit en moyenne entre 8 et 12 IAH. Par contre si un jour je fais mon jogging le matin et le soir le lendemain matin mon IAH peu atteindre jusqu'à 45 ce qui est beaucoup surtout qu'il y aura environ 22 de centrale. Plus que je m'entraine et plus que le battement de mon cœur descend se qui semble élevé mon apnée du sommeil. Un cœur en forme bat souvent moins vite qu'un cœur qui n'est pas en forme. Connaissez vous au Québec un cardiologue qui suit de prêt l'apnée du sommeil ou un neurologue pour ainsi trouver une solution surtout à l'apnée du sommeil CENTRALE? Espérant une réponse de vous je demeure en attente et vous en remercie à l'avance.
hannah dit :
bonjourje voudrais également avoir les coordonnées du chirurgien à la Salpêtrière qui a réopéré sandra s'il vous plait, peut être qu'il pourra m'apporter de l'aide car suite à une bimaxillaire mon chirurgien a avancé et baissé énormément le menton et trouve que c'est plus joli ,mais pas moi car il a disproportionner mon visage (etage inf > etage moyen =etage sup)
merci d'avance et bonne continuation
Dr Sylvain Chamberland dit :
Contention d'un diastème
Je n'utilise pas de gouttières comme appareil de rétention. Je ne trouve pas cela très fiable et je déteste le fait que les dents ne peuvent être en contact (haut contre le bas) à cause d'une feuille de plastique moulée qui sépare les dents. Ma conviction à cet égard a encore été renforcée vendredi dernier par Dr Wick Alexander durant sa conférence d'une journée dont un des sujets fut la stabilité à long terme. Dr Alexander possède 50 ans d'expérience en tant qu'orthodontiste. Il est un farouche partisan de l'obtention d'une occlusion fonctionnelle avec le maximum de contact interocclusal (dents du haut contre dents du bas) et l'utilisation d'une gouttière de rétention annule tout contact interocclusal direct entre les dents. Ref: The Alexander discipline, volume 2: Long-term stability, Quintescence book, 2011.
La meilleure contention pour un diastème fermé orthodontiquement est sans contredit un fil collé au lingual des incisives supérieures, incluant souvent les canines comme dans le cas ci-contre où les diastèmes étaient répartis entre toutes les dents antérieures.
Dr Sylvain Chamberland dit :
Eprac et surexpansion
Il appartient à votre orthodontiste de gérer l'expansion requise et obtenue. L'ostéotomie a été faite, la distraction a été faite, la vis est au bout et on ne peut pas la changer. Il n'y a rien qu'on peut faire pour l'instant. Vous deviez avoir un palais fichtrement étroit.
Oui, il est vrai qu'une surexpansion de 2 mm est recommandée pour compenser les 30% de récidive qui se produira à partir du point maximal d'expansion. Une autre chose que votre orthodontiste aurait dû savoir et prévoir.
EPRAC et incisives sensibles
Oui, il est normal que les 2 incisives soient sensibles au toucher. Cela s'explique par le fait qu'après l'arrêt de la disjonction, un mouvement orthodontique débute au niveau des incisives qui vont maintenant reconverger vers le centre et aussi par le fait que ces incisives sont soumises à de fortes tension provenant des fibres gingivales fortement étirées par la distraction des hémimaxillaires.
imene dit :
bonjour,merci beaucoup de votre réponse.
Il me semble que j'ai un disjoncteur qui va jusqu'à 13mm d'expansion, et on a été au bout de l'appareil.
Effectivement mes dents sont en bout à bout, en fait je m''inquiétais un peu car j'ai lu dans votre blog l'article sur la surcorrection, et la on en est bien loin...
Je voulais aussi vous demander s'il était normal d'avoir les 2 incisives qui commencent à etre très sensible au toucher (au simple contact avec la langue par exemple)
merci de votre réponse
Dr Sylvain Chamberland dit :
Non.
Il n'est abolument pas nécessaire de faire une frénectomie labiale avant la fermeture orthodontique du diastème et il est même probable que ce ne sera pas nécessaire non plus après votre traitement orthodontique.
Dr Sylvain Chamberland dit :
C'est le code d'identification de la gouttière contenant le numéro de référence chez Invisalign™ et le numéro séquentiel de la gouttière et l'indication U ou L pour upper ou lower.