Les commentaires

Hadrien dit :

Bonjour,

Comment il est possible d'élargir un menton par ostéotomie? Je pensais que seule une prothèse pouvait permettre ce genre de changement?

Pouvez-vous en dire plus à ce sujet svp.

Je pense que beaucoup de gens se sont orientés vers les prothèses faute d'informations fiables.

Céline dit :

Bonjour, je fais de l'apnée du sommeil apparemment depuis minimum 25 ans. Depuis deux mois je couche avec un appareil et qu'elle changement, ça vaut vraiment la peine de consulter. C'est sûre que se sont des appareils qui sont dispendieux, mais je crois bien qu'il y a des compagnies qui louent ces appareils. Et quand on y pense, c'est pour notre qualité de vie et notre prolongation, alors ça vaut la peine. Moi je conseille à ceux qui hésitent encore de prendre rendez-vous avec un spécialiste et ils vont vraiment voir ce que c'est de bien dormir. Bonne chance.

Dr Sylvain Chamberland dit :

Bonjour Madame,

Je prends note de votre commentaire, mais je ne partage pas votre opinion. Votre opinion est basée sur une croyance, celle que l'allaitement diminue les malocclusions. De plus vous ajoutez des variables qui n'ont rien à voir avec l'allaitement maternel, nommément une ankyloglossie et une obstruction nasale.

Je suis d'accord avec le fait que la langue influence le développement des arcades dentaires (n'utilisons pas le terme occlusion à ce stade-ci).

Par exemple, il a été démontré qu'une glossectomie (couper et enlever une partie de la langue) favorise l'apparition de chevauchement ou encombrement des dents à cause d'un sous-développement des arcades. (Thèse de maîtrise du Dr Christian Bernard, U MTL, milieu des années 70)).

Inversement, une macroglossie (grosse langue) favorise un hyperdéveloppement des arcades dentaires et la création d'espace interdentaire. Toutefois, toutes les personnes qui ont des espaces interdentaires n'ont pas nécessairement une macroglossie.

Je suis d'accord avec le fait que les obstructions nasales influencent le développement des arcades dentaires. Les études de Harvold 1979, Linder-Aronson 1972, Woodside 1991 sont éloquentes sur le sujet. Une mode de respiration buccale au lieu de nasale change la croissance maxillomandibulaire. Un respirateur buccal aura un maxillaire plus étroit et un développement plus vertical de la face.

Le problème est que vous liez allaitement maternel, ankyloglossie et obstruction nasale alors qu'il n'y a pas de lien.

L'article de Warren et Bishara est téléchargeable si vous cliquez sur le titre orangé. Prenez connaissance de la section Material and Methods pour comprendre les définitions opérationnelles de la recherche.

Je ne crois pas avoir besoin de définir allaitement, car vous êtes une infirmière spécialisée en allaitement maternel. Allaitement veut dire ce que ça veut dire.

J'ai vérifié le site du Dr Palmer. Il fait plusieurs associations erronées et ce serait trop long de les détaillées. Son site est un site d'opinion et non un site de référence.

L'article sur les habitudes de succion non nutritive est un article qui a été révisé par des pairs et publié (peer-reviewed).

Je vous invite à considérer la pertinence d'articles publiés dans les "peer-reviewed journal". C'est beaucoup plus valable que les opinions de gourou.

Ce n'est pas parce que l'article ne confirme pas les résultats que vous vouliez que ses conclusions ne sont pas bonnes.

Ceci étant dit, je crois aux vertus de l'allaitement maternel, mais pas pour les mêmes raisons que vous. Ma femme a allaité nos 3 enfants et le petit bébé qui allaite le sein de sa mère ci-haut est mon dernier né.

 

Marie-Michèle dit :

Bonjour Dr. Chamberland, je suis infirmière spécialisée en allaitement maternel. Je m'intéresse particulièrement aux cas d'ankyloglossiess et de malocclusins. J'ai bien lu votre lien en ce qui concerne la recherche sur la corrélation entre la succion non-nutritive et les cas de malocclusions. J'ai beaucoup de doutes tant aux conclusions apportées dans cette recherche, on comprend que la langue influe grandement sur le developpement des maloccusions dentaires c'est pourquoi l'ankyloglossie et les obstructions nasales peuvent mener à des cas de malocculsion. On sait aussi que l'allaitement maternel favorise un bon développement des structures bucales et que la musculature de la langue se développement bien autrement que celle d'un enfant qui s'alimente au biberon. Il n'y aurait alors aucune correlation entre l'allaitement et le développement des structures dentaires ?

De plus, quels sont les définitions opérationnels de cette recherche ? Que veut dire allaitement ?

Etes vous familier avec les études du Dr. Palmer DDS ?

Dr Sylvain Chamberland dit :

L'orthèse Pantera ressemble beaucoup à l'orthèse Narval ORM de Resmed.

Je crois qu'il s'agit d'une bonne orthèse et Dr Houde s'y connait dans le domaine.

Les orthèses d'avancée mandibulaire sont efficaces pour des index d'apnée-hypopnée léger à modéré (5 à 10). Ils sont efficaces pour les cas modéré d'apnée (10 à 20), mais un CPAP sera vraisemblablement nécessaire en sus.

La seule chose que j'aimerais ajoutée est la possibilité que vos dents se déplacent un peu suite à l'utilisation prolongée d'une orthèse d'avancée mandibulaire que ce soit ce modèle ou un  autre modèle. Voir page orthèse d'avancement mandibulaire.

 

Dr Sylvain Chamberland dit :

Je pratique à Québec au Canada. Bien que je connaisse des orthodontistes français, je ne connais peu ou pas de chirurgiens buccaux français. De plus, la formation des chirurgiens buccaux est différente en France comparativement au Canada et aux USA.

La formation des chirurgiens buccaux nord-américain et plus précisément canadien implique qu'ils doivent tous être dentistes d'abord. Ne sont acceptés dans les programmes de spécialité en chirurgie buccale que les dentistes. Si un médecin désire se spécialiser en chirurgie buccale, il devra suivre les cours de dentiste soit au préalable, soit durant les 2-3 premières années de sa formation spécialisée. Le programme dure 6 ans et les 2-3 premières années sont consacrées à la médecine où le dentiste apprend à devenir médecin. Veuillez consulter le lien de FDMUL pour plus de détails.

Pour revenir à votre question, il est possible d'allonger un menton si la coupe osseuse et faite selon la technique mortaise et et tenon. Par contre, les indications d'allongement du menton sont moins nombreuses que les indications de raccourcissement.

Quelles sont les raisons qui vous motivent à vouloir un avancement?

Est-ce que vous avez consulté un orthodontiste d'abord?

Il est plutôt rare d'avoir un problème de menton seul. Généralement, il y a un problème dentosquelettique associé et le traitement doit être considéré dans son ensemble et non un seul aspect, sinon vous risquez d'être fort déçue.

 

Dr Sylvain Chamberland dit :

Disjonction palatine chez un adulte

Il existe plusieurs façons d'effectuer une disjonction palatine dépendamment de l'âge du patient et il existe plusieurs type de disjoncteur palatins.

Lors d'une procédure d'Expansion Palatine Assistée Chirurgicalement, le disjoncteur palatin peut être à ancrage dentaire ou à ancrage osseux. Les deux type d'appareils produisent approximativement la même quantité d'expansion squelettique. Le disjoncteur à ancrage dentaire produit une peu plus de bascule dentaire que le disjoncteur à ancrage osseux.

En ce qui concerne l'approche chirurgicale, une VRAIE EPRAC nécessite une corticotomie semblable à une ostéotomie Le Fort 1 incluant une rupture des jonctions ptérygomaxillaires et séparation de la suture intermaxillaire avec un ostéotome mince. Certains chirurgiens ne font pas la disjonction ptérygomaxillaire, mais cela est un facteur limitant de l'expansion squelettique dans la région postérieure et augmente le risque de fracture des lames du sphénoïdes.

Une incision "uniquement au milieu du palais" n'est pas une procédure reconnue de l'EPRAC. La suture palatine n'est pas la seule zone de résistance du maxillaire tel qu'illustrée sur cette photo à gauche.

Une coupe au milieu du palais ne permettra pas d'obtenir une expansion au niveau basal.

Je recommande ce vidéo d'une VRAI ÉPRAC exécuté par Dr Dany Morais de l'hopital de l'Enfant-Jésus à Québec. Dr Morais a fait la majorité des cas d'EPRAC de mon projet de recherche qui a conduit à 2 publications. Lien: Chirurgie EPRAC.

Je ne crois pas que les arguments de votre chirurgien sont des arguments valables.

 

 

Robert dit :

Docteur Chamberland,
pourriez vous me recommander svp, un chirurgien sur Paris (France) capable de faire une genioplastie d'avancement horizontal et vertical ?

Le chirurgien que j'ai consulté ne semblait pas au courant qu'un allongement vertical soit possible.

Cordialement,
Robert

Paulette dit :

Est-ce que vous avez de l'information sur la prothèse d'avancée mandibulaire "Pantera" que propose la clinique de l'orthèse sommeil du Dr. Jacques Houde, de Québec?

yasmine dit :

bjr dcr merci pour votre reponse .bon mon c'est le deuxieme cas que vous m'avez explique Résorption radiculaire des incisives permanentes j'ai les canines incluses dans le palais mais j'ai enleves les canines de lait
mon ohtrodentiste ma dis que ou bien de faire la petite chirugie et les canines descneds mais ça prand du temps 3 asn plus ou bien faire la petite chirurgie pour les enleves pour les enleves, faire un odf pour ferme l'espace ou bien enleve les canines et faire implotation pour les canines je veux votre conseillez moi svp dr sylvain .

Boussandel dit :

Bonjour,

Non je n'ai eu aucune réponse à mon hémorragie Dr CHAMBERLAND.
La seule réponse que l'on ma donné est que je suis un cas exceptionnel et que je n'avais aucune plaie ni souture qui aurait laché au niveau de ma bouche. Ils ne voit pas du tout d'ou sort tout ce sang et ce sont contenté de me transfusé et de me dire que tant que le sang ne coule plus ils leur est impossible de savoir d'ou il est sorti. je vous envoi par email des photos du sang perdu ainsi que de ma béance actuelle.
J'ai été opéré par le DR WILK astrid c'est une professeur d'université et elle est considéré comme premiere chirurgienne de france maxillo-faciale à strasbourg.
Je suis vraiment tres inquiète et je redoute de devoir me faire réopéré au vu des complications que j'ai eu et de la douleur.
J'ai peur d'avoir la machoire de travers alors qu'avant l'opération j'étais tout a fait normal(mis a part le menton fuyant et la mandibule legerement en recul).
Merci pour votre réponse docteur

Dr Sylvain Chamberland dit :

La réponse à votre question est affichée dans le blogue: Est-ce que je peux vivre sans canine?

Dr Sylvain Chamberland dit :

Ciel!

Si vous avez perdu du sang (1 litre que vous dîtes) à un point tel que vous avez dû être évacué par des pompiers, c'est que ça ne va pas bien du tout!

SI vous avez perdu tant de sang, c'est qu'il y avait un vaisseau sanguin qui fuyait quelque part. Avez-vous eu un hématome (un bleu) à un endroit inhabituel? Avez-vous eu des selles noires? Si tel fut le cas, c'est qu'il y a eu hémorragie.

Preniez-vous des médicaments avant votre opération? Avez-vous pris de l'Aspirin après?

Les élastiques ne donnent pas ce genre de douleur.

Que voulez-vous dire par "ma mâchoire est totalement de travers?"

Il est tout à fait anormal que vous ayez une grande béance après votre opération.

Quel genre de formation a votre chirurgienne?

J'ai beaucoup de difficulté avec l'argument "cas exceptionnel". Ça ressemble trop à une excuse. Des complications post opératoires sont possibles, mais ces complications sont généralement explicables.

A-t-on résolu votre problème d'hémorragie?

Il faut en savoir plus.

Boussandel dit :

Bonsoir docteur,

J"ai subi une ostéotomie bilatéral avec génioplastie il y a environ 3 semaines avec greffe osseuse que l'on ma pris au niveau de la hanche.

1 semaine apres l'opération j'ai chez moi perdu 1 litre de sang par la bouche et les pompiers sont intervenus et j'ai été transfusé. La chirurgienne qui m'a opéré me dit que je suis un cas exceptionnel et qu'elle ne voit pas d'ou j'ai perdu tout ce sang car je n'ai aucune plaie dans la bouche et qu'elle n'a jamais vu sa. j'ai également de forte douleur à la tete mais surement causé par les élastique qui me tire beaucoup la machoire.
Ma bouche ne se ferme pas vraiment et ne s'ouvre pas beaucoup également et je n'ai pas retrouvé me dents . ma machoire est totalement de travers. j'aurais souhaité plus de précisions.est-il possible apres une telle opération d'avoir un probleme de machoire? j'ai une grande béance.

Bien cordialement

Dr Sylvain Chamberland dit :

Mon conseil est de consulter un orthodontiste et un chirurgien buccal. L'orthodontiste fera un plan de traitement orthochirurgie. Le chirurgien buccal fera la chirurgie orthognathique.

Le coup de poing sur le nez est une circonstance atténuante. On dit "coupable par association" mais pas nécessairement causal Je doute qu'il faille uniquement commencer par là.

Il faut voir votre problème globalement, en table d'hôte, et non pas à la carte.

Bonne chance.

Francoise dit :

Disjonction palatine chez un adulte

 

Bonjour,

J'ai 43 ans et doit prochainement subir une disjonction palatine avec pose d'un disjoncteur par mon orthodontiste. Je devrais après correction orthodontique subir une avancée du maxillaire, recul mandibulaire ainsi qu'une génioplastie dans environ 1 an.
Je me pose la question "existe-t'il plusieurs façons d'effectuer une disjonction palatine" car sur tous les documents ou vidéos que j'ai pu voir, le chirurgien incise l'os au dessus des arcades dentaires ainsi qu'au milieu du palais, or mon chirurgien m'a dit qu'il inciserait uniquement au milieu du palais (que les autres incisions au dessus des dents correspondaient à l'ostéotomie Lefort 1 et que cela nécessitait d'apposer des broches)De plus, il me donnera un arrêt de travail d'une semaine, est-ce suffisant pour retrouver sa forme ?. Je me demande si j'ai bien compris la procédure d l'EPRAC, pouvez-vous m'en dire plus ? Merci pour vos explications

yasmine matmoura dit :

Bonjour,
J'ai 18 ans et j'ai le problème de canines incluses, mais je ne veux pas faire la churigie.
Alors j'ai besoin de votre avis.
Est-ce que je peux vivre sans canines?

Jonathan dit :

Merci de votre réponse.

Vous me conseillez d'abord une opération, ou alors tenter directement l'appareillage ? Mon ORL semble convaincu qu'il faille d'abord me faire apéreiller, puis perdre du poids, pour ENFIN (si jamais ce n'est pas suffisant) me faire opérer...
Dans la mesure ou mes migraines et ma fatigue sont survenus après un coup dans le nez, il me semble assez logique de d'abord exploiter la piste de la cloison nasale. Non ? Après, je ne suis pas médecin, j'en conviens. Mais ce ne me dispense pas d'une certaine logique.

Mais, j'en conviens, dans tous les cas, il faut que je perde du poids, c'est inéluctacble. Seulement, je n'ai pas envie de retrouver ce mal-être à chaque fois que je grossis. Je pense que c'est la combinaison du poids et de ma cloison nasale qui me donnent tout ça. Quitte à faire, autant tout supprimer.

Dr Sylvain Chamberland dit :

Bon, je pense qu'il faut un peu démêler les choses.

1- Le nez: Si il y déviation de la cloison nasale ou une hypertrophie d'un cornet nasal qui bouche une narine ou les 2 narines, il est logique de se faire opérer pour ce problème. J'ai souvent découvert de genre d'obstruction mécanique chez des patients qui souffrent d'apnée et après s'être fait opérer, ils ont eu une amélioration, mais ce n'était souvent pas suffisant pour régler le problème d'apnée.

2- L'obésité (surpoids). L'obésité est à la fois une cause et un effet de l'apnée. Les gens qui font de l'apnée ont tendance à prendre du poids et prendre du poids (augmenter le tour de cou) favorise le rétrécissement des voies aériennes et par conséquent l'apnée. De plus, le surpoids entraîne son lot de problèmes tels le diabète de type 2, l'hypercholestérolémie, les troubles cardiaques et j'en passe.

3- Il y a aussi la relation dentosquelettique. Un palais étroit, un maxillaire rétrusif ou une mandibule rétrusive, voilà autant de facteurs qui peuvent influencer votre problème.

Je crois que vous devriez consulter un orthodontiste pour savoir si vous avez besoin d'être appareillé.

Je crois que vous devriez vous remettre en bonne condition physique et faire de l'exercice 60 minutes, 3 fois semaines.

Et si votre ORL veut corriger votre problème de nez, c'est une bonne chose. Mais ça ne veut pas dire que l'apnée sera résolue pour autant, car vous avez vraisemblablement d'autres problèmes.

Dr Sylvain Chamberland dit :

Il est peu probable qu'un frein labial cause une récession gingivale, même si un frein hypertrophique peut être voisin d'une récession.

Je ne me sens pas qualifié pour répondre à votre question concernant vos récessions gingivales. Vous avez plutôt besoin d'un parodontiste que d'un orthodontiste.