Les commentaires

Dr Sylvain Chamberland dit :

Asymétrie faciale et hypercondylie

Ah, ben, quelle surprise!

Rebonjour Monsieur Jao,

Bravo, vous vous y connaissez en blogue. La nouvelle question apparaitra juste au bon endroit à la suite de notre conversation de juillet dernier.

Quelques rectifications sont nécessaires.

1-Votre hypercondylie gauche.

Les hypercondylies chez l'adulte sont soit actives, soit inactives (diapo 14, lien 2). Une scintigraphie au Tc99 déterminera si le condyle est en hypercroissance ou non. Il est probable que votre examen reviendra négatif, ce qui signifie que votre condyle ne grandira plus. Si votre "hypercondyle" est "inactif". Je suis d'accord avec votre 2^e chirurgien qui dit qu'une condylectomie n'est pas nécessaire. Les cas adultes d'hypercondyle inactif sont présentés aux diapos 62 à 72, lien 2). Leur asymétrie faciale a été corrigée, mais il n'a pas été nécessaire de faire une condylectomie haute.

Si votre scintigraphie revient positive, une condylectomie haute devrait être envisagée. Le jeune homme en 2^e page auquel vous faites référence avait une scintigraphie positive et c'est pour cette raison qu'il a reçu une condylectomie haute (voir diapo 62, 63, 64, lien 2)

2- Traitement du 2e chirurgien: basculer les mâchoires

Je crois que ce chirurgien vous propose un plan de traitement vraisemblable.

S'il peut manipuler vos mâchoires (le complexe maxillo-mandibulaire) avec la bonne quantité de "roll" (relever le côté gauche), de "yaw" (déplacer votre milieu d'arcade supérieur vers la gauche), je crois que vous aurez un bon résultat.

Je comprends ce chirurgien de vous avertir qu'une asymétrie résiduelle pourrait persister. J'aurais tendance à lui faire confiance d'après les informations que vous me fournissez.

3- Chirurgie au Canada

Cela est possible, mais fort coûteux. Dans un contexte d'hôpitaux qui débordent, c'est assez difficile d'obtenir du temps opératoire pour un étranger et il y a toute la problématique d'assurance responsabilité professionnelle. J'ai fait la connaissance récemment avec un chirurgien qui pratique à Toronto et qui reçoit des patients de Corée. Ça leur coute moins cher de payer le plein prix d'une chirurgie au Canada qu'en Corée. Je pourrais vous donner son nom si vous désirez le contacter.

Je souhaite que ces informations sauront vous rassurer. Tenez-moi au courant.

Bonsoir.

Michel dit :

Bonjour.
Merci pour cet article très complet.
Je souffre d'apnée et ronfle régulièrement.
J'ai consulté un pneumologue qui m'a fait faire un test en ambulatoire. Effectivement, je fais de l'apnée. Faible mais un peu quand même.
Il m'a fait porter un respirateur à pression positive que je n'ai pas supporté. Le remède étant pire que le mal!
J'ai aussi consulté un ORL qui m'a déconseillé l’ablation d'une partie du voile du palais ou la radiofréquence car non adaptés selon son avis.
Est-ce qu'une OAM peut faire l'affaire?
Je précise que je n'ai aucun surpoids, fait du sport et ai une hygiène de vie correct. J'ai 40 ans.
Merci de vôtre réponse.

Dr Sylvain Chamberland dit :

Je crois que vous devriez demander à votre chirurgien-buccal. C'est lui qui s'occupe des conseils postopératoires. Si vous ne pouvez le joindre, il y a sûrement des gens qui pourront vous répondre dans le service de chirurgie buccale de l'hôpital où il travaille.

 

Bonne convalescence

suzanne dit :

Bonjour je vient de subir un lefort 1 et un saggitale je voulais savoir si je doit dormir assis encore longtemps ? Car je ne dort pas la nuit et je trouve sa long surtout que le sommeil est le remède numéro 1 !merci

Dr Sylvain Chamberland dit :

Habituellement, s'il n'y a pas de problème de largeur non coordonnée entre la mâchoire du haut et celle du bas, j'hésite souvent à faire de l'expansion.

Dans ces cas, j'essaie plutôt de retarder la phase d'expansion en fin de denture mixte, lorsqu'il ne reste que 3-4 dents primaires afin d'éviter 2 phases distinctes de traitement. Je préfère incorporer la phase d'expansion dans le traitement complet majeur avec des appareils fixes.

L'extraction de certaines dents de lait peut être une solution, mais encore faut-il qu'il manque beaucoup d'espace. Beaucoup, c'est au moins 9-10 mm de manque d'espace par mâchoire.

Un manque d'espace de 3-4 mm ne justifie pas d'expansion. Un manque d'espace de 4-8 mm est une zone grise et doit être évalué au cas par cas.

Je ne peux malheureusement pas être plus précis, mais je souhaite que je vous éclaire un peu.

Dr Sylvain Chamberland dit :

Bon!

Puisque vous avez déjà reçu un CBCT supplémentaire, nous ne pouvons plus rien y changer. Il ne faudrait pas s'inquiéter de votre santé pour cette raison.

Par contre il y a lieu de se poser la question si le principe ALARA (As Low As Reasonably Achievable) a été observé. J'en doute.

3 radios panoramiques en 2 ans chez votre orthodontiste ne sont pas trop. Il ne faut pas oublier qu'il devait suivre l'évolution d’une traction canine. Il m'arrive d'en prendre 4 à 6, selon la difficulté des cas.

Le dentiste que vous avez consulté n'a pas vu l'intérêt d'une greffe d'os, ce qui confirme ce que je vous disais hier. N'aurait-il pas pu faire le même jugement sans vous prendre un autre CBCT?

Oui, vous pourriez me montrer une image CBCT, mais je n'en vois pas vraiment l'intérêt. De plus, ce sont des fichiers volumineux à télécharger et je n’ai pas vraiment le temps cette semaine, ni les 3 prochaines semaines.

Bonne soirée

Joao dit :

Re-bonjour Dr Chamberland. Je me re-présente, je m'appelle Joao et je présente une asymétrie faciale dont vous aviez très gentiment fait l'analyse à partir de radios que je vous avais envoyées. Mon "cas" figure dans la rubrique "Chirurgie orthognathique" de votre blogue au message du 24 juillet (lien 1).
Vous aviez établi que je souffrais d'une hypercondylie gauche.

Voilà j'ai rencontré tout d'abord mon ancien chirurgien (qui m'affirme que c'est mon visage qui est comme ceci et qu'il n'y a rien à faire), je l'ai donc "zappé", mais j'ai rencontré récemment un autre chirurgien qui par contre confirme bien l'hypercondylie, mais, ne la jugeant pas importante, me déconseille une condylectomie : il me propose de "basculer" mes mâchoires tout en m'avertissant que l'asymétrie s'atténuera certes légèrement, mais ne sera pas corrigée, car mon visage est asymétrique.
Je suis étonné, car s'il est vrai que la plupart des cas d'hypercondylies sont très prononcés, il existe notamment dans les cas référencés dans le slideshare (présent sur votre blogue) des cas plus "légers" (notamment le jeune homme en 2e page).

D'où ma question : pensez-vous que la condylectomie dans mon cas soit la solution optimale et unique pour éviter cette asymétrie ? Et que je dois donc trouver un chirurgien compétent qui confirme votre diagnostic ? Car dans votre réponse vous dites bien que l’asymétrie est évitable et qu'il existe une solution (si j'ai bien compris une condylectomie, ce qui me redonne espoir).
Si oui j'essaierai de ne pas baisser les bras et de rencontrer le bon chirurgien, mais c'est très difficile.
Sinon pensez-vous qu'une opération au Canada serait réalisable ? (je suppose couteux, mais je désespère et suis prêt a tout)


Désolé de vous embêter à nouveau, mais je désespère un peu et une confirmation de votre part me redonnerait confiance.
Je comprends que vous n’êtes pas chirurgien, mais j'ai confiance en vos compétences et vous semblez habitué de ces cas la.

Très cordialement,

Joao P.

mathilde dit :

bonjour,

Merci pour votre réponse.

Malheureusement j'ai déjà fait le CBCT la semaine dernière. Le dentiste n'a pas réglé l’appareil pour ma taille et mon poids et je n'ai pas porté une protection. Il a dit qu'en France, on ne le fait pas. Qu’est-ce que je risque maintenant pour ma santé? J’ai aussi fait une "radio 3D" l'année dernière j'ai un dentiste juste avant qu'il a "dégager" la canine (il voulut vérifier la position exacte) . En plus, les derniers 2 ans j'ai fait 3 radio panoramique chez l'orthodontiste. Ce n'est pas beaucoup trop?

Donc, le dentiste aussi n'a pas vu l’intérêt d'un greffe d'os. il a dit qu'il y a partout pas assez d'os, pas moins autour de la canine qu'ailleurs. Mais je n'ai pas non plus une parodontite.

Pourrais je vous montrer un image du CBCT pour avoir votre avis?


cordialement et merci d'avance

Dr Sylvain Chamberland dit :

Bonsoir,

Lorsqu'une canine incluse a été amenée en occlusion et en fonction, "qu'elle a trouvé sa place comme il faut", il n'est généralement pas nécessaire de prendre un "cone beam" (CBCT) ou radiodensitométrie volumique. Le "CBCT ou TVFC" est utilisé préférablement avant le traitement lorsqu'il y a suspicion de résorption radiculaire par la canine incluse ou pour vérifier la proximité de la couronne de la canine avec les racines des dents avoisinantes.

Lorsque la dent est en bouche, le danger est passé et la dose de radiation supplémentaire d'un CBCT ne me semble pas justifiée. Voir blogue Radiographie dentaire. Mise au point de l'ODQ.

Généralement, un sondage avec une sonde parodontale autour de la dent, l'évaluation clinique (visuelle) du niveau et de la nature de la gencive (récession, pas de récession, gencive kératinisée, non kératinisée) permet une appréciation valable du parodonte. Une radiographie panoramique permet d'évaluer le parallélisme de la racine de la canine avec ses voisines et une petite radiographie rétroalvéolaire permet une évaluation de l'os autour de la dent.

L'image ci-contre démontre ce à quoi pourrait ressembler un défaut osseux au mésial de la canine (flèche 1) et son anomalie correspondante sur la papille interdentaire (flèche 2). Une récession gingivale est observée au buccal (flèche 3). Il, n'y a pas de saignement au sondage et cette dent n'avait montrée aucun signe d'inflammation durant le traitement. C'est une canine présentait une rotation de 180°. Ce qui signifie que la face que vous voyez était du côté du palais avant le traitement et que j'ai fait faire une rotation complète sur elle même. Un suivi régulier sera nécessaire chez le dentiste et le parodontiste, mais aucune greffe n'est indiquée pour l'instant.

Nul besoin d'un CBCT.

Non, je ne connais pas de cas où une greffe osseuse fut nécessaire. Mais j'ai eu des cas où le niveau osseux n'était pas optimal autour de la canine. Lorsque cela survient, il y aura soi une récession gingivale, ou une poche parodontale de 3 à 5 mm dans la région affectée comme l'exemple publié ci-haut.

 

Sabine dit :

Bonjour,
Vous dites dans l'article que l'on préconise ce traitement quand la mâchoire du haut est trop petite par rapport à celle du bas.
Or,l’orthodontiste de ma fille de 10 ans lui propose ce traitement pour agrandir la mâchoire du haut, car ces dents définitives n'auront pas assez de place ,une des incisives à côté de sa canine de lait pousse légèrement tournée vers l'intérieur ,cela reste discret.Elle dit que le traitement durera 9 mois.
Cependant ma fille n'a pas de déséquilibre entre sa mâchoire du haut et du bas,juste pas assez de place pour ses dents définitives.
Je voudrais savoir si ce traitement est indiqué dans son cas ,une extraction de dents de lait ne serait il pas plus simple pour elle?
Je vous remercie pour votre réponse.
Cordialement.

mathilde dit :

Bonjour,

Je porte un appareil dentaire depuis 2 ans pour une traction canine. Maintenant la canine est descendu est a trouvé sa place comme il faut. Avant le debaguage l'orthodontiste ma conseiller de faire un cône beam 3D pour vérifier si il y a assez d'os autour de la canine, sinon il faut faire une greffe d'os.

vous connaissez des cas ou une greffe d'os était nessaissaire?

merci d'avance

Dr Sylvain Chamberland dit :

Puisque votre orthodontiste confirme que vous avez une bonne occlusion et que c'est peu probable que vos problèmes viennent de l'ATM, je crois que vous devez lui faire confiance à ce sujet.

Il vous appartient de décider de consulter un chirurgien buccal. Le coût de la séance chez le chirurgien buccal inclue probablement un examen radiographie (CBCT ou tomodensitométrie volumique).

Il est probable que les traitements de physio vont résoudre votre problème. Ça vaut la peine d'attendre 2-3 semaines pour le savoir.

J'ai pas vraiment autre chose à vous proposer.

Bonne chance et merci d'avoir participer à ce blogue.

Dr Sylvain Chamberland dit :

Madame,

Ce n'est pas normal que vous ne puissiez pas ma manger du solide avec votre prothèse dentaire.

J'imagine que votre prothèse blesse à certains endroits ou n'est pas confortable.

Je vous recommande de consulter votre dentiste ou un dentiste pour qu'il puisse évaluer la prothèse.

Dr Sylvain Chamberland dit :

Thank you Dr Aulakh for your comment.

Regarding experience with partial odontecomies, I did not saw that many cases during my orthodontic practice years. The main reason is that I am an orthodontist, not an oral surgeon.

However, I know this approach is often use by the oral surgeon in my area when the risks of causing nerve damage are high and the Xray (and nowaday a CBCT scan) show that the roots are circling or overlapping the alveolar nerve.

The case presented above in the section "root near the inferior alveolar nerve" show pictures 6 weeks after partial odontectomy and 19 months post odontectomy without any complication.

I went back to my patients file and found a 45 years old patient who had a mandibular osteotomy. If I recall correctly, I think the tooth was ankylosed so well that it was impossible to remove the tooth without causing aberrant fracture of the proximal or the distal segment.

The tooth was sectionned, the roots were removed but the crown was left in place. Follow up at 31 months post surgery show nice healing. No complications occurs.

I might have other cases in my files but it is difficult to recall which one and how many. This is some kind of an indication that no complications have ever occured in my practive with partial odontectmy. If there had been complications, I would certainly have remember...



 

Thank you for the question.

Best regards

Dr Sylvain Chamberland

Traduction:

Merci Dr Aulakh pour vos commentaires.

En ce qui concerne l'expérience avec odontectomies partielles, je n'ai pas vu tant de cas que ça durant ma carrière. La raison principale est que je suis un orthodontiste, pas un chirurgien buccal.
Cependant, je sais que cette approche est souvent utilisée par les chirurgiens buccaux de ma région lorsque le risque d'endommager le nerf dentaire est élevé ou qu'une radiographie (de nos jours, une tomodensitométrie volumique) montrent que les racines encerclent ou touchent le nerf alvéolaire.

Le cas présenté ci-dessus dans la section "racine à proximité du nerf alvéolaire inférieur" présente une photo 6 semaines après odontectomie  partielle  et  19 mois postodontectomie. Aucune complication n'est survenue.


J'ai cherché dans mes dossiers-patients et j'ai trouvé un  patient de 45 ans qui a eu une ostéotomie mandibulaire. Si je me souviens bien, je pense que la dent était si bien ankylosée  qu'il était impossible d'enlever la dent sans provoquer une fracture aberrante  du segment proximal ou du segment distal.

La dent a été sectionnée, les racines ont été enlevées, mais la couronne a été laissé en place. Le suivi à 31 mois après la chirurgie démontre une excellente guérison. Aucune complication n'est suvenue

Je pourrais avoir d'autres cas dans mes fichiers, mais il est difficile de se rappeler les cas et combien de cas ai-je vu. C'est déjà une indication que je n'ai pas eu de complications avec les odontectomies partielles.  S'il y avait eu des complications, il est vraisemblable que je m'en serais souvenu certainement ...


Merci pour la question.

Cordialement

Dr Sylvain Chamberland

Dr Raman Aulakh dit :

Very nice comprehensive article Sylvain.
Whats your experience with partial odontectomies ?
Do you monitor long term periodically and are there any potential post-op complications?

Dr Sylvain Chamberland dit :

Merci Madame Agnès,

N'hésitez pas à revenir sur ce blogue et à nous tenir au courant de l'évolution de votre recherche diagnostique.

Bonne chance

Julien dit :

Bonjour, je vous avais parlé dernièrement pour mes douleur dans le corps du côté gauche, vous m'avez conseiller de voir mon orthodontiste et il m'a dit que mon occlusion était belle et il ne croit pas que c'est l'ATM. Il m'a referé à un chirurgien maxillo-faciale et le coût de la première scéance est de 250$. Je n'ai pas les moyens et d'assurance pour ça.
Alors avez-vous quelque chose à me proposer? J'ai commencé avec une physio qui pratique la RPG mais je n'aurai pas d'effet avant au moins 2-3 semaine. J'aimerais quand même vérifier en attendant si mon ATM est intact. MERCI

Linda dit :

Merci beaucoup.
J'ai une prothèse dentaire depuis 15 mois et je suis incapable de manger du solide.
Merci encore.

Agnès dit :

Bonsoir et merci pour votre réponse.
Ça me rassure d'avoir votre avis qui prend en compte l'historique et l'origine de mes problèmes.
Je vais suivre les conseils, à commencer par passer l'IRM.
Je vous tiens au courant si vous le voulez bien.
Merci

Dr Sylvain Chamberland dit :

Non Jacques,

Je ne pense pas. Je crois qu'il est "vraiment" débrouillard.

N'as tu pas un souvenir de classe à partager?