Les commentaires

Jacques dit :

WOW patient débrouillard, il doit connaître un certain denturo !!!

Dr Sylvain Chamberland dit :

Julien,

Mon très cher confrère de classe, je me doutais bien que tu serais intéressé.

Quand j'ai écris ce blogue hier, de nombreux souvenirs sont revenus. Te rappelles-tu de la mésaventure de Normand avec son pont 3 unités et celle de Jean-Pierre avec son "incrust" parti dans la succion?

Notre conventum de 30 ans de graduation approche...

Julien dit :

Assez impressionnant!

Dr Jules Lemay dit :

Ah ben, ça c'est original!

Dr Sylvain Chamberland dit :

Plaque monocorticale et complication postchirurgie

Vous me décrivez une masse de 2cm de long, dure et mobile (vous dîtes "amovible") du côté de votre sinus problématique. Votre chirurgien vous explique qu'il s'agirait d'une plaque monocorticale et vous a proposé de l'enlever. Vous auriez refusé.

D'abord, précisons qu'il est fréquent qu'un patient sente ses plaques de fixation après la guérison et le remodelage osseux. À part l'inconfort et la sensation désagréable qui pourrait être générée en y touchant, il est rarement indiqué de les enlever juste pour le plaisir de les enlever ou pour le prétexte que c'est un corps étranger.

Par contre, si vous sentez que cette masse bouge lorsque vous y touchez, je n'hésiterais pas et j'accepterais l'offre de votre chirurgien de l'enlever. Il n'est pas impossible qu'un foyer d'infection chronique, non visible radiographiquement, persiste autour de cette plaque mobile. Il n'est pas impossible que , s'il y a infection chronique, cela influence le fait d'avoir des sinusites à répétition.

L'enlèvement de la plaque fautive se fait généralement sous anesthésie locale. C'est une "petite" chirurgie comparativement à tout ce que vous avez reçu.

Si vous n'avez soudainement plus de sinusites par la suite, vous saurez que c'était à cause de la plaque. Si vous continuez d’avoir des sinusites, je demanderais une investigation approfondie auprès d'un ORL.

Bonne chance et merci pour vos bons mots

M Turcotte dit :

Bonjour Dr!

Tout d'abord, bravo pour votre site et pour la mine d'informations qu'on y trouve!

J'ai une petite question pour vous. J'ai subit il y a 4 ans un EPRAC et une OSMB. L'opération s'est bien déroulée et bien que le mois suivant fut très difficile et que je ne cessais de me plaindre et de dire que je n'aurais pas dû faire cela, je dois avouer qu'aujourd'hui je suis très satisfaite du résultat! Mon chirurgien a su bien prendre mon cas en charge!
Le mini problème que j'ai aujourd'hui (et je ne sais pas si c'est lié) est que depuis cette intervention, je fais souvent des sinusites et j'ai l'impression d'avoir des allergies saisonnières à l'année longue... Récemment, je me suis mise à me palper plus en profondeur les joues et j'ai remarqué une bosse de 2cm de long environ du côté droit (soit le sinus qui me gêne toujours le plus). (peut-être était-ce là depuis longtemps, mais que je n'avais jamais remarqué?) En palpant à l'intérieur de ma bouche en haut des gencives, je peut sentir la masse (pas vraiment douloureuse, dure, amovible). Je suis allée voir mon chirurgien en panique croyant que c'était peut-être une tumeur (rien de moins!). À la radiographie il n'a rien vu d'alarmant et il m'a dit que c'était une des plaques a/n du maxillaire et que si ça me gênait trop on pourrait l'enlever? Me sentait un peu stupide de m'être précipité pour le voir, j'ai cessé de lui poser des questions, me sentant rassurée un moment! Néanmoins, après coup, je suis encore inquiète et perplexe face à cette nouvelle information. Je crois que j'aurais simplement préféré que mon chirurgien-maxillon facial me dise :"oh, vous avez une légère infection! Voici une Rx d'antibiotique pour 7 jours!" Enlever la plaque? Cela veut dire une autre chirurgie?
Avez-vous eu des cas comme cela ou un remodelage osseux pouvait etre inconfortable comme cela?
Nous sortons peut-etre du cadre techniques des chirurgies, mais si vous avez une réponse pour moi, ça me ferait plaisir de vous lire!

Dr Sylvain Chamberland dit :

Pour une question "fleuve", c'est toute une question!

Éliminons d'abord les éléments qui n'ont pas d'allure

1- Votre ostéopathe. Le truc de l'ostéopathe qui vous dit que l'équilibre de votre corps n'est pas bon lorsque vous ouvrez la bouche ne tient pas la route. C'est un truc vieux comme le monde qui marche à tout coup, car les gens sont naïfs et crédules. J'ai déjà vu un conférencier faire croire la même chose (équilibre du corps pas bon) en demandant de mettre un carré de sucre sous la langue. Donc, ne dépensez plus vos sous chez l'ostéopathe.

2- La gouttière rigide qui se place sur les dents de devant et que vous avez portée 1 an!!!! Si cette gouttière ne couvrait que les dents de devant et ne recouvrait pas les dents postérieures et que vous l'avez portée 1 an, vous avez probablement eu des déplacements des dents non supportées et il s'est produit un changement de votre occlusion. Si tel est le cas, vous avez aggravé votre problème. Une gouttière occlusale (plaque occlusale) doit recouvrir toutes les dents, soit en haut, soit en bas.

Analysons les  faits.

1- Vous avez eu un traitement d'orthodontie il y a une dizaine d'années

2- Pas de déséquilibre au niveau des dents.

Donc probablement une occlusion classe I.

3- Craquement à droite à l'ouverture et déviation ipsilatérale (vers la droite) lors de l'ouverture.

Donc probablement une luxation discale réductible de l'ATM droit.

4- Extraction des 4 dents de sagesse.

Donc, risque qu'il y ait eu luxation discale durant l'intervention.

5- Pas de problème aux ATM visible au scanner (j'imagine que vous parlez d'une radiodensitométrie volumique).

Donc probablement pas d'arthrose, de résorption, de dégérescence.

6- Une résonnance magnétique est demandée.

Il est probable que le déplacement discal sera mis en évidence lors de cet examen.

6- Les décontractants musculaires ont été efficaces. J'imagine que vous parlez de relaxant musculaire ou "myorelaxant".

7- Le kinésithérapeute met en évidence des contractures musculaires dans le haut du dos, ce qui est en accord avec le fait que vos myorelaxants ont été efficaces.

8- Vous avez déménagé il y a 4 ans et c’est à ce moment que vos douleurs ont commencé.

Il est donc vraisemblable que vous vous soyez déplacé quelque chose dans le dos (vertèbre) et que cela cause de la douleur référée à votre ATM.

9- Votre travail devant un ordinateur peut occasionner une mauvaise posture (voir les liens ci-haut concernant les postures de travail).

Conclusion:

Je crois qu'il est vraisemblable que vous ayez un problème craniovertébral et qu'un physiothérapeute (pas un ostéopathe) devrait vous examiner. Votre posture de travail devrait être analysée par un ergothérapeute.

Je crois que vous avez une luxation discale réductible. Cela ne nécessite habituellement peu ou pas de traitement s'il n'y a pas de douleur. Le port d'une gouttière occlusale recouvrant TOUTES les dents est un bon moyen de soulager les épisodes de douleurs et améliorer la position du disque.
Toutefois, si la luxation ne se réduit pas à l'ouverture, on parle alors d'une luxation non-réductible. Lorsque cela se produit, la click du disque qui remonte à sa place ne se fait plus et le ménisque demeure coincé en avant du condyle. C'est souvent très douloureux.
En bougeant ou manipulant la mâchoire, il est généralement possible de récupérer le disque si l'incident est récent. Dans les cas de "close-lock" chronique, le disque devient déformé et ne peut reprendre une position normmale.

Bonne chance

Dr Sylvain Chamberland dit :

Merci de m'avoir fait parvenir vos photos.

Votre modèle facial ne correspond en aucune manière au cas présenté en exemple dans ma réponse d'hier.

Votre modèle faciale est hyperdivergent avec un excès vertical du maxillaire et rétrusion mandibulaire. Votre lèvre supérieure est brève (courte).

J'ai essayé d'ajuster les photos (non publiées) pour qu'elles soient comparables en mettant parallèle la pente du nez et en traçant une perpendiculaire sur le plan de votre front.

Mais j'aurais vraiment besoin d'une photo où vous regarder droit devant, sans pencher la tête.

Globalement, je trouve votre profil moins pire (plus beau) que la description que vous en aviez faite.

 

.

Le maxillaire a vraisemblablement été  impacter (c'est ce qu'il fallait faire), mais il a probablement été impacté plus en postérieure ce qui a créé une rotation du plan occlusal et un recul proportionnel de la pointe des incisives supérieures. Ce recul relatif de l'incisif diminue l'avancée mandibulaire et une avancée proportionnellement plus grande du menton doit être faite.

Ce principe a été bien démontré par Dr Larry Wolford dans un article qui est devenu un classique de la littérature orthodontique. L'illustration de droite démontre l'effet du changement du plan occlusal de 0° à 8° en tournant autour du bout incisif.

Voilà pour l'explication scientifique probable de votre cas.

Pour vous rassurer, je ne trouve pas cela si mauvais que vous ne le dites. Votre menton me semble bien réussi et certainement pas en galoche comme vous l'aviez décrit.

Je voudrais vous rassurer en vous disant d'arrêter de rêver retrouver l'image de la jeune fille de 12 ans que vous étiez. J'ai vu cette photo (que je ne publierai pas).

Je ne partage pas votre opinion en ce qui concerne le manque de bénéfice de votre opération. Il se peut qu'une couple de mm de moins ici et une couple de mm de plus là auraient donné un résultat légèrement différent. Je ne suis pas bien placé pour vous recommandez une nouvelle opération.

Je m'interroge sur la cause de votre déprime et je doute que cela ait à voir avec votre profil présent ou passé. Je pense que votre déprime trouvera son explication lorsque l'adulte que vous être aura trouvé ce que la jeune fille de 12 ans que vous étiez, a vécu de si difficile durant son adolescence pour la rendre si anxieuse.

Je vous souhaite de trouver la réponse.

Bonne chance

Dr Sylvain Chamberland

Nina dit :

Bonjour,
Je vous remercie beaucoup pour votre réponse ainsi que pour le temps que vous m'avez consacré, ça fait chaud au cœur de se sentir enfin ÉCOUTÉE!

Ce qui était prévu pour l'ostéotomie était : une impaction des dents postérieures, une avancée maxillaire de 7 mm et une avancée mandibulaire de 10 mm. Mais à chaque entrevue avec le chirurgien il diminuait la mesure d'avancée prévue, je ne sais donc pas ce qui a été fait. J'attends le prochain rendez vous avec mon chirurgien pour le demander, je compte aussi emporter des photos pour prouvez qu'il a pas eu une quelconque amélioration et bien sûr comme vous me le suggérez demander une superposition des tracés céphalométriques. Celui ci m'a dit qu'à la fin de l'intervention comme le résultat était plutôt décevant il a fait une génioplastie d’avancée.

Mon chirurgie et mon orthodontiste disent que maintenant que ma malocclusion et les dégâts esthétiques ont été traités(prétendument!), le problème est "dans ma tête". Mais étant étudiante je me suis endettée pour ce traitement censé être radical qui au final n'a rien amélioré, et au contraire me conforte dans l'idée qu'aucun chirurgien ne peut plus rien faire pour moi. J'aimerais savoir quoi faire...

Je vous fait parvenir des photos par un lien privé.
je ne dispose malheureusement pas de mes radiographies.
Qu'en pensez-vous? Que me conseillez-vous?

Dr Sylvain Chamberland dit :

Bonsoir,

Je crois assez bien saisir votre problème.

À l'âge de 12 ans, vous aviez un important décalage entre vos dents du haut d'environ 2 doigts, ce qui peut signifier 10-15 mm d'écart.

Vous avez reçu un traitement de camouflage où 2 prémolaires supérieures ont été extraites et vos dents antérieures ont été reculées. Mais étant donné les autres composantes de votre malocclusion, il est probable que le recul des dents fut de l,ordre de 7 à 8 mm, la différence a été comblée par le nivellement de vos dents inférieures et de la croissance de la mandibule.

La croissance faciale fait que le nez et le menton de la plupart des individus s'allongent et dans votre cas, votre modèle facial était probablement plus sensible à un impact négatif. (Je présume, car je n'ai pas accès à une photo de votre profil.).

À 24 ans, je devine que vos lèvres supérieures et inférieures étaient en retrait d'un plan tangent entre le bout de votre nez et celui de votre menton. Je porte à votre attention que le fait que votre nez bouge quand vous parlez ou qu'il soit croche quand vous souriez n'est pas relié à votre premier traitement d'orthodontie reçu à 12 ans.

Le traitement #3 qui vous a été proposé me semble être le choix logique. Une avancée bimaxillaire combinée à une rotation horaire et repositionnement inférieur du maxillaire supérieur permet d'obtenir d'excellents résultats (voir photo jointe après ce texte).

Il serait pertinent de savoir si la génioplastie que vous avez reçue, mais qui n'avait pas été discutée, fut un avancement ou un recul.
Si la génioplastie fut un avancement au lieu d'un recul, cela peut expliquer l'effet "menton en galoche". Si la génioplastie fut un mouvement de recul, cela devrait donner un résultat comme la jeune fille ci-dessous. Soit dit en passant, j'avais fait le traitement d'orthodontie de cette jeune fille et AUCUNE DENT ne fut extraite. Mais sa croissance faciale fut telle que 2 ans après son traitement d'orthodontie, j'ai remis des broches pour faire un traitement orthochirurgie. Pourtant l'occlusion était parfaite lors de la reprise du traitement. C'est la croissance du nez et du menton et la courte dimension verticale du tiers inférieur du visage qui créait cet effet "dished in".

En ce qui concerne votre cas, il faut faire une superposition des tracés céphalométrique avant et après chirurgie pour évaluer l'amplitude des mouvements chirurgicaux qui ont été réalisés.

Je comprends que ce projet vous tient à coeur et que cela soit lourd à porter. Je voudrais vous rassurer que ce n'est pas l'écart entre les dents du haut et du bas avant votre chirurgie qui importe, mais plutôt l'amplitude et la direction des mouvements chirurgicaux qui comptent.

Je vous invite à poser les questions suivantes:

1- De combien le maxillaire supérieur a-t-il été avancé?

2- Est-ce qu'il y a eu une élongation (repositionnement inférieur et rotation) du maxillaire?

3- De combien la mandibule a été avancée?

4- Est-ce que votre menton a été avancé ou reculé?

5- Demandez que l'on vous démontre la superposition des tracés céphalométriques selon les règles de superposition sur la base crânienne.



Remarquez l'amélioration du support des lèvres et l'augmentation de la hauteur du tiers facial antérieur inférieur. La distance verticale entre le bout du nez et le dessous du menton a augmenté.



Remarquez l'avancement , la rotation et le repositionnement inférieur du maxillaire supérieur. Une chirurgie d'avancée mandibulaire et une génioplastie de recul a permis de corriger le problème de rétrsusion dentoalvéolaire bimaxillaire et de lèvres creuses par rapport au plan tangent nez-menton.

Agnès dit :

Bonjour,

J'ai 26 ans et cela fait 4 ans environ que j'ai commencé à avoir des douleurs intenses au niveau de l'oreille droite (en moyenne, 1 fois par mois). Depuis 2 ans environ, j'ai en plus des migraines (au moins 1 fois par semaine).

Après avoir consulté 3 fois un ORL qui me soignait pour des otites (alors que j'en avais jamais eu auparavant), j'ai décidé, à une autre crise, d'en consulter un autre qui lui m'a dit que je n'avais aucun problème à l'oreille et que pour lui ça venait plus de ma mâchoire et m'a conseillé de voir un dentiste pour vérifier l'équilibrage de mes dents.

Le dentiste a lui constaté qu'il n'y avait pas de déséquilibre au niveau des dents (j'ai porté un appareil dentaire vers 15-16 ans) mais à constaté que ma mâchoire craquait à droite à l'ouverture (il a mis un doigt dans chaque oreille et m'a demandé d'ouvrir la bouche au maximum et de la refermer) et a vu également que ma mâchoire partait un peu sur la droite, toujours à l'ouverture maximale (j'avais déjà eu cette remarque à 19 ans par un ORL qui m'avait reçu quelques mois après mon opération des dents de sagesse [les 4 d'un coup sous anesthésie générale]).

Ce dentiste m'a alors conseillé d'aller voir un dentiste spécialisé dans le bruxisme. Ce dernier m'a donné une gouttière à porter la nuit (gouttière rigide qui se place sur les dents de devant). Je l'ai porté 1 an et est arrêté de la porter car je ne constatai aucune amélioration.

J'ai abandonné tout un moment mes recherches ne savant pas vers qui me diriger. J'avais bien vu sur Internet que c'était probablement un trouble de l'ATM (un S.A.D.A.M) mais je ne voyais pas vers quel médecin me diriger. Je stoppai alors mes crises et mes migraines par des migralgines jusqu'au jour où j'ai constaté que j'en prenais presque 2 par jour...

J'ai alors été voir un ostéopathe qui a constaté que l'équilibre de mon corps n'était plus bon quand j'ouvrais la bouche. Il m'a manipulé et m'a demandé de le rappeler 1 mois plus tard pour lui dire comment ça allait.

En fait, ça n'a rien changé à mes douleurs et environ 1 mois plus tard, j'ai eu une grosse crise à l'oreille droite qui a duré toute la journée malgré les migralgines. Ca ne m'était jamais été arrivé (de ne pas réussir à arrêter la crise avec les migralgines). Je suis donc allé voir en fin de journée mon médecin généraliste qui m'a prescrit des décontractants musculaires et la douleur s'est arrêtée dans la soirée.

C'était il y a un peu moins d'un mois et je n'ai plus eu de crise à l'oreille mais toujours des migraines (en moyenne 1 par semaine), des douleurs au dos, voir des fourmillements au bras.

Mon médecin généraliste m'avait donné une ordonnance pour faire un scanner des atm. Le radiologue m'a fait un examen bouche fermée et un examen bouche ouverte (mais pas entièrement, à ce niveau d'ouverture ma mâchoire ne semble pas se décaler). Aucun problème visible au scanner.

Je suis retournée voir mon médecin qui m'a donné une ordonnance pour un IRM pour vérifier le ménisque qui n'est visible que par l'IRM. J'ai rendez-vous le 10 décembre.

En attendant il m'a prescrit des décontractants musculaire à prendre pendant 5 jours en cas de crise et une ordonnance pour 15 séances de kiné notamment pour vérifier ma posture. Je suis très contractée en haut du dos qui est donc douloureux et il pense que ça pourrait être à l'origine de mes migraines, voir des douleurs à ma mâchoire (mais attends de voir l'IRM pour être sûr qu'il n'y a pas un autre problème).

Cela me parait plus que plausible car mes douleurs ont commencé il y a 4 ans, au moment où je suis venu m'installer sur Paris et où j'ai commencé à travailler, et à passer mes journées devant un ordinateur (en open-space). Cette posture me convient peut-être pas, et je me contracte trop, ce qui me provoque des migraines ? Mais dans ce cas, qu'est ce que je peux faire ? Des séances de kiné ? Me muscler davantage le dos ?

De plus, est-ce que vous pensez que mon problème à la mâchoire est liée à ma posture ou je peux avoir en plus un problème aux ATM ? J'opterai pour la seconde hypothèse car ma mâchoire part effectivement sur la droite au moment de l'ouverture et semble se 'déboîter' à l'ouverture. Comme j'ai un IRM bientôt, j'aimerais savoir s'il faut que je précise au radiologue que le craquement se manifeste qu'à une ouverture plus grande que celle qu'on m'a demandé de tenir pour le scanner ?

Ensuite le radiologue pour le scanner m'a donné le nom d'un stomatologue qui consulte à l'hôpital et serait spécialiste des problèmes d'occlusion ? Pensez-vous que je dois prendre rendez-vous ?

Merci d'avance si vous pouvez m'éclairer. Ces douleurs (à l'oreille, au dos) et mes migraines me pourrissent la vie. Je rentre le soir et je me sens épuisée et je n'ai que 26 ans ! A noter qu’à part en ce moment où j’ai une carence en vitamine D (mon médecin m’a donné 2 ampoules, 1 à prendre maintenant et une autre dans 15 jours), je n’ai pas d’autres carences.

PS : j'ai essayé de vous donner un maximum d'information mais n'hésitez pas s'il vous manque des renseignements
PS2 : j’ai oublié de vous préciser que je ressens le besoin de me faire craquer la nuque (en tournant la tête vers la gauche), ça me soulage. Et lorsque j’ai des migraines, je n’arrive pas à la faire craquer. Je n’y arrive que lorsque la migraine est partie…

Nina dit :

Bonjour docteur Chamberland,

Dans le désespoir, je me permets de vous contacter je souhaiterais vivement avoir votre avis sur mon cas.

A l'âge de 12 ans mes parents m'ont emmené consulter un orthodontiste ( incisives supérieures"en avant" classe II rétromandibulie) le plan de traitement de celui ci était simple : redresser le mieux possible les dents de l'arcade supérieure et attendre la fin de ma croissance pour une avancée mandibulaire. Mes parents ont trouvé ça barbare, j'ai donc changé d'orthodontiste et été traitée à l'aide d'extractions de mes prémolaires supérieures et d'un disjoncteur ce qui a engendré en plus de la rétromandibulie une rétromaxillie. Bien sûr après cela j'avais de "jolies dents alignées" mais les dommages sur mon profil ont été visibles en quelques mois seulement et ont énormément empirés les années aidant.

J'ai aujourd'hui, à 24 ans, des problèmes d'atm. J'ai entamé un nouveau traitement orthodontique il y a un an et demi en vue uniquement de réparer ces dégâts esthétiques (grand décalage entre les deux lèvres de profil, rétromaxillie, lèvre supérieure totalement affaissée comme "pendante" nez qui à l'air très long, qui bouge quand je parle, qui croche quand je souris, sillon naso-génien très creusés et le problème de départ de rétrognathie) J'ai eu plusieurs propositions de traitement :

1) On recrée grâce a l'orthodontie les espaces des prémolaires extraites pour pouvoir mettre des fausses dents et on fait une avancée mandibulaire quand l'espace entre les 2 arcades est reproduit.

2) On extrait les prémolaires inférieures pour obtenir ce même décalage qu'à 12 ans et on fait une avancée bimaxillaire.

3) On crée ce décalage grâce à l'orthodontie et des élastiques pour ensuite opérer d'une avancée bimaxillaire.

Selon mon chirurgien et mon orthodontiste cette solution 3) était la plus appropriée c'est donc celle qui a été réalisée. Après un peu plus d'un an d'orthodontie, j'ai donc subi l'ostéotomie bimaxillaire d'avancée (et une génioplastie de dernière minute sans me demander mon avis, je l'aurais refusé étant donné que mon but était de retrouver mon "vrai" visage!) Le problème était que le décalage obtenu par l'orthodontie n'était pas suffisant, pour ne pas dire dérisoire. (moins de 5mm alors qu'a douze ans cet écart était de 2 doigts)

Je suis à 2 mois de cette intervention je pense donc avoir assez de recul pour pouvoir juger du résultat et j'en suis très déçue. Vu de l'extérieur mes mâchoires sont toujours au même endroit par rapport au reste du visage, j'ai fait le test des superpositions de photos et rien, absolument rien n'a changé mis à part mon menton qui à l'air "en galoche" sur un profil qui est toujours rétrognathe, c'est encore plus inesthétique qu'avant.

Bien sûr à l'heure actuelle je suis en dépression, l'issue de cette opération me remplissait d'espoir!
J'ai subi un traitement orthodontique long et coûteux à un âge pas facile et une opération lourde et douloureuse pour AUCUNE amélioration.

Ces deux derniers mois ont été très éprouvant psychologiquement car ni l'orthodontiste ni le chirurgien n'admettent qu'il n'y a pas de changement, et il n'y a pas eu de vrai "ratage", je me sens vraiment incomprise mais j'ai décidé d'aller jusqu'au bout, me battre pour que ce complexe soit derrière moi, et me faire réopérer si il le faut.
C'est cette perspective qui me fait tenir debout aujourd'hui et c'est pourquoi j'aimerais avoir votre avis que pensez-vous du plan de traitement 1) ? Est ce que cela agrandirait vraiment l'arcade maxillaire ? Est ce que cela recréerait ce décalage que j'avais à 12 ans en vue d'une avancée mandibulaire?
Est-ce qu'il y a vraiment une solution?

Je suis désolée pour les longueurs de mon message
Dans l'attente de votre avis, je vous remercie de m'avoir lue.

Dr Sylvain Chamberland dit :

Bruxisme nocturne

 

Bon matin,

Je crois que vos problèmes d'allergies qui provoquent congestion et écoulement nasal ainsi qu'acouphènes sont une problématique en soi. Il serait pertinent de consulter un allergiste pour recevoir un traitement de désensibilisation. Il me semble assez logique que la congestion nasale chronique et l'accumulation de liquide dans votre oreille interne finissent par causer des vertiges ou des acouphènes, bien que je reconnaisse que les acouphènes peuvent dépendre d'un autre problème.

Votre dentiste vous a fait remarquer l'usure de vos dents probablement reliée à un problème de bruxisme. Cela est tout à fait plausible et peut aussi expliquer vos problèmes de raideurs et de tension de la mandibule. Les raideurs au cou et aux épaules pourraient s'expliquer pas un problème cervical ou vertébral. Il faudrait reconsulter un physiothérapeute.

Dans le livre de référence que je possède (Sleep medecine for Dentists, éditée par Dr Gilles Lavigne qui est une sommité mondiale en matière de bruxisme) je n'ai pas vu que le bruxisme pouvait causer un problème aux trompes d'Eustache.

Voici ce que j'ai trouvé d'intéressant.

L'étiologie du bruxisme nocturne n'est pas bien comprise, mais implique vraisemblablement des conditions psychologiques et comportementales concomitantes. Les indicateurs de risque de bruxisme nocturne sont l'anxiété, le stress psychologique, une commotion cérébrale, les maladies neurologique ou psychologique, le syndrome d'apnée du sommeil, le ronflement, l'endormissement diurne, la consommation d'alcool,  de caféine, de drogue illicite et le tabagisme.

Parmi les facteurs de risques que je viens d'énumérer, s'il y en a quelques-uns qui vous concernent, il vous appartient de modifier ceux que vous pouvez. Si vous avez tendance à être stressé , puis-je vous recommander d'analyser vos facteurs de stress et de voir à une meilleure gestion de ces facteurs si cela vous est possible?

Enfin, une plaque occlusale, à l'arcade inférieure ou à l'arcade supérieure est un outil efficace pour limiter les dommages à vos dents que pourraient causer vos épisodes de bruxismes.

J'ai une patiente qui est sous traitement avec un chirurgien buccal qui lui administre du Botox afin de diminuer les épisodes de serrement (clenching). Cela fonctionne plutôt bien pour ne pas dire très bien. À noter que cette même patiente est sous psychothérapie pour un trouble d'anxiété aiguë et cela l'aide à moins serrer des dents aussi.

Bonne chance

Dr Sylvain Chamberland dit :

Je crois que consulter un orthodontiste serait un bon choix. Un chirurgien buccal  viendrait en 2^e ligne de consultation. Si vous habitez à proximité de Québec, je peux vous offrir mes services pour une consultation. Je saurai vous orienter pour la suite des choses.

En ce qui concerne les services d'un physiothérapeute, je vous recommanderais les gens de Physiothérapie des Rives si vous habitez la rive sud ou les gens de Physiothérapie PCN. Même si je nomme ces 2 cliniques, cela n'enlève rien au talent des autres physiothérapeutes de la grande région de Québec.

Bonne chance.

 

Julien dit :

Merci pour vos réponses. Alors dans ce cas que me conseillez-vous en premier temps? de consulter un chirurgien maxillo-faciale ou de consulter un physiotherapeuthe spécialiser dans la posture, maux de tête et trouble de la machoire?. Cordialement

Dr Sylvain Chamberland dit :

Sachez ceci, l'ATM n'est pas le centre du corps humain tout comme le Soleil n'est pas le centre de l'Univers.

L'ATM n'est pas relié aux vertèbres cervicales. L'ATM s'articule avec l'os temporal du crâne.

Dr Sylvain Chamberland dit :

1- Vague, parce que je n'ai pas assez de détails de votre occlusion, d'image radiographique de vos articulations et de plein de petits détails spécifiques que je vérifie quand je rencontre un patient avec un problème d'ATM.

2- Non je ne crois pas que la mâchoire peut causer de la douleur aux lombaires.

3- Corriger la posture ne signifie pas que vous corriger votre problème à votre ATM, sauf s'il s'agit d'un problème d'origine cervicale créant une douleur référée à l'ATM comme le diagramme "innervation nociceptive" l'illustre.

4- Un boxeur reçoit de bons coups à la mâchoire. Cela ramène au point #1. Il faut un bon examen.

Pierre-Yves dit :

Bonjour,

Je souffre depuis 3 ans de problèmes de vertiges qui débutent à la période des allergies au pollen(début mai) et se termine à la fin de la de mes allergies au pollen(fin août). Les vertiges se produisent lorsque j'ai beaucoup d'écoulement nasal et que mes oreilles(trompe d'eustache) se mettent soudainement à boucher et par la suite acouphènes et ensuite crise de vertiges qui peuvent durer quelques heures.

J'ai consulté des médecins, des ORL, des chiropraticiens, un physiothérapeute, etc. Personne n'a réussi à identifier avec précision mon problème.

Malheureusement, mon problème s'est accentué beaucoup depuis cet été si bien que j'ai maintenant des acouphènes en continu et l’oreille droite de bouchée en continu également depuis le mois d’août dernier et ce même s’il n’y a plus d’allergies et que je n’ai plus d’écoulement nasal. Je me suis rendu compte toutefois que j’ai toute la mâchoire du côté droit très inflammée et dure comme de la roche et que l’ouverture se fait mal. J’ai pris conscience(depuis quelques jours) également que depuis trois ans, j’ai les dents et la mandibule extrêmement tendue le matin et le dentiste m’a fait remarqué que mes dents au niveau des canines et autres s’étaient usées probablement à cause du bruxisme. J’ai également des raideurs à l’occiput et au cou et aux épaules(très tendu)

Le bruxisme peut-il boucher les trompes d’eustache de façon aussi intense?
Est-ce qu’une orthèse buccale contre le bruxisme pourrait résoudre mon problème d’oreille qui bouche?
Quel type d’orthèse buccale serait à privilégier ?

Un gros merci à l’avance.

khouloud dit :

Oui il est satisfait.
Moi aussi je suis fier car j'ai remarqué une bonne changement.
Merci beaucoup docteur :)

Choquet marine dit :

Merci de votre réponse .
Je ne sais plus trop quoi penser du coup .. Car j'ai quand même vu 3 personnes dont un autre ostheo qui lavais dis qu'il y avais un probleme a ce niveau la.
Il lavais remis larticulation en place mais il mas dis que sa serait temporaire et que sa reviendrai .. Alors la je vais voir un specialiste dans une clinique qui s'occupe des trouble fonctionnel de la posture lie au mandibule.
Je vais voir se qu'il me dit , et la j'ai vu une kinesiologue qui as trouver quelque chose au atm .. maintenant pour ce qui est de la plaque occlusale je vais voir avec mon ortho si il faut un temps d'adaptation car je n'ai pas plus de vertige avec du coup autant essayer ..
Pour ce qui est des douleur cervicale je n'en avait jamais avant et du coup l'atm est lie au cervicale donc pensait vous pas que mes problemes vienne de la ? Je sais que ces complexe dévalue a distance ..
Je n'ai pas trouver de physioterapeute sur Toulouse donc je vais aller voir un nouveau ostheo qui pratique la methode meziere ..
Merci