Les commentaires

damien dit :

merci Dr pour cet avis , très documenté
J'en suis parvenu au même point ,cad que une chirurgie correctrice sera nécessaire. Je ne veux pas presser pour laisser le temps de la cicatrisation des tissus (6 mois au moins?) , néanmoins pour le biocoral , comme la résorption est bien programmée selon le fabricant , ce délai doit aussi comprendre la stabilisation osseuse)
J'ai fait un cliché xray aujourd'hui (désolé pour la qualité de la photo) , l'intégration osseuse à 9 semaines est déjà importante , l’implant est totalement solidaire à l'examen clinique
http://nsa29.casimages.com/img/2012/08/02//120802051938431818.jpg (à rajouter au blog pour l’intérêt du cas clinique ;).
Encore merci pour votre expertise

Dr Sylvain Chamberland dit :

Apposition. Résorption. Remodelage.

Voilà 3 qualités essentielles d'une bonne guérison osseuse. Il faut de l'apposition osseuse pour réparer, de la résorption osseuse pour éliminer le cal osseux de réparation. Ces deux actions combinées permettent le remodelage et le retour à une forme normale.

Le Biocoral est un implant allogène constitué de carbonate de calcium (CaCO₃). Le CaCO₃ est le constituant naturel du calcaire, des coquilles d'animaux marins, du corail et de la craie. Vous savez, la craie que nos professeurs utilisaient pour écrire sur le tableau noir...

Ce n'est donc PAS de l'os. Personnellement, je ne me serais jamais fait implanter un morceau de craie ou de coquillage sur le menton. Je doute que le CaCO₃ se résorbe facilement.

 

Vous dites que votre implant était un peu "trop".

Ben d'accord, trop épais, trop haut, trop long.

Tellement que ça a tiré votre menton par le bas et vos lèvres avec. Vous avez un sourire gingival, mais de la gencive du bas, pas de la gencive des dents du haut!

Et je doute que le remodelage, si remodelage et résorption sont possibles avec du carbonate de calcium (qu'il ne faut pas confondre avec de l'hydroxyapatite), vous permette de récupérer une fonction labiale normale.

Je suis bien désolé pour vous, mais votre choix, par rapport à une génioplastie conventionnelle, ne fut pas un choix "heureux" ou "judicieux".

Je maintiens ma première recommandation de vous faire enlever ce machin et de recommencer à zéro. Je vous ai fourni, sous pli séparé, des noms de personnes qui pourraient vous aider.

 

Bonne chance

Dr Sylvain Chamberland dit :

1-Expansion asssitée chirurgicalement (EPRAC), gain de 7 à 10 mm au niveau des dents, 4 à 6 au niveau squeletique.
2-Expansion avec une ostéotomie Le Fort 1, gain de 5 à 7 au niveau des dents, gains squelettiques non connus, mais on peut prétendre 3, 4 ou 5 mm.
3-Expansion avec arc orthodontique sans chirurgie, expansion de 3-4 mm, aucune expansion squellettique. Récidive probable: 90-100%

La stabilite des méthodes 1 et 2 est équivalente, soit de l'ordre de 30% de l'expansion dentaire totale.

En conclusion, le choix de la méthode d'expansion dépends du déficit initial, tant au niveau basal que dentaire.

Bonne chance.

P.S.: pour trouver un orthodontiste dans votre région, veuillez consulter le site www.associationdesorthodontistes.com

Dr Sylvain Chamberland dit :

Merci pour votre intéressante question.
Vous avez raison que boissons gazeuses siginifie Coke, Pepsi, Sprite, 7up et autres boissons gaseuses de même acabit. Cela incluut également les boissons énergisantes et autres Powerade et Gatorade de ce monde.
Le dénominateur commun de toutes ces boissons est le sucre. Lequel sucre, avec les autres ingrédients de ces boissons, favorise un milieu acide en bouche,d'où la dissolution de l'émail.
L'eau gazeuse, Pellegrino, Perrier, sont des eaux gazéifiées et minéralisées, donc qui contiennent des ions Na +, K+, qui sont des sels, ne sont pas "sucrées" et ne provoqueront pas de mileu acide en bouche. Par contre, l'ingestion exagérée de ces eaux peut avoir un effet sur les électrolytes sanguins. Il est connu qu'une trop grande consommation de sel peut augmenter la rétention d'eau et la pression sanguine. Toutefois je ne suis pas un expert sur cet aspect particulier de la médecine.je ne crois donc pas qu'il y ait une grande diférence entre l'eau gazéifiée naturellement ou artificiellement, car ce n'est pas le gas qui est le problème, c'est le sucre.

lemarchand dit :

Bonjour Dr Chamberland , j'ai été très intéressé par votre commentaire relatif à l'effet des boissons gazeuses sur l'émail. Il est vrai que les médias n'en envisagent pas souvent els conséquences dentaires. En tant que boissons gazeuses, vous faites bien sûr surtout allusion aux sodas et coca. Les risques sont-ils les mêmes ou comparables en ce qui concerne l'eau gazeuse (une petite recherche sur internet ne me donne pas de résultats clairs)? Et en ce qui concerne celle-ci, y a-t-il des différences suivant le fait qu'elle soit artificiellement ou naturellement pétillante? Je vous remercie pour votre réponse et vous adresse mes meilleures salutations.

Martin dit :

Bonjour,

J'aimerais savoir,

Quel est la différence de gain acquis on obtiens avec une expansion palatine à l'âge adulte avec broches sans chirurgie et avec chirurgie ?

Es-ce que l'expansion palatine avec un traitement orthodontique seulement est réellement satisfaisant ?

Merci ,

Dr Sylvain Chamberland dit :

Il grandira de toute façon, même avec le traitement. Et la protraction du maxillaire avec un masque de Delaire est peu ou pas efficace. C'est bien documenté sur la page web.

Janne Duren dit :

En le laissant grandir encore 18 à 24 mois, son avancement mandibulaire s'accentuera non ?

Dr Sylvain Chamberland dit :

Oui pour l'expansion.
Non pour le masque de Delaire.
Un garçon de 15 ans est généralement en pleine poussée de croissance. La classe III aura tendance à s'accentuer à cet âge.
Vaut mieux le lasser grandir encore 18 à 24 mois et déterminer le bon traitement à ce moment là.

Dr Sylvain Chamberland dit :

Je suppose que c'est possible, mais ne prenez pas cette réponse comme une affirmation hors de tout doute. Je ne vous ai pas examiné.
Il se peut que votre lèvre inférieure soit ourlée et projetée vers l'avant. Seul un examen clinique réel permet de voir et prévoir les effets thérapeutiques.

Bonne chance

Janne Duren dit :

Bonjour,
Mon fils a 15 ans, Sa mâchoire inférieure est avancée par rapport à sa mâchoire supérieure et sa machoire superieur est trop étroite. Son orthodontiste lui a mis un appareil d'expansion maxillaire ainsi qu'un masque de delaire.
Pensez vous que cela pourrait avoir des résultats à son âge ?

Julie dit :

Merci de votre réponse. Je ne peux répondre quand à l'endroit de la mesure prise, je dirais que c'est au niveau des canines ou de l'os basal de chaque mâchoires. Par contre, pour mon profil, si je mets un crayon sur le bout du nez et du menton, ça ne touche à aucun endroit. Par contre, il y a peu d'espace à la lèvre inférieure, moins de 2 mm. Je dirais à peine l'espace d'un cheveu.

Je crois que ça serait possible un traitement de camouflage.

Au plaisir,
Julie

damien dit :

bonsoir ,

merci bcp pour cette réponse ,
en fait je crois qu'il y a un petit malentendu sur la nature de l'implant. Le biocoral est un implant OSSEUX de type allogreffe qui ne peut etre posé qu'au contact de l'os , comme l'hydroxyapatite poreuse , mais de meilleure qualité d'ostéointégration (le coral se resorbe au fur et à mesure qu'il est remplacé par l'os , par le biais d'un colonisation d'osteoclastes (de la moelle osseuse , prélevée sur la crete iliaque a imprégné l'implant pour accelerer le process) . J'ai bien vérifié avec le chirurgien avant l'intervention que tout serait effectué de cette façon. Ceci était un choix délibéré de ma part , je ne souhaitais pas de génioplastie d'avancement ("sliding") , que ce chirurgien pratique couramment d'ailleurs
L'implant à 2 mois est déjà radiologiquement intégré à l'os , et en est totalement solidaire (procédé à un CBCT pour vérifier l'implant). C'est bien un probleme de muscle reattaché trop bas car l'implant était un peu "trop" et oedeme aidant , ça la "laché"
ps : je suis médecin moi même , certes généraliste , mais j'ai tout de même fait pas mal de biblio pubmed avant de choisir le mode et l'implant

encore merci d'avoir pris en compte ma question!

Dr Sylvain Chamberland dit :

Je crois que votre implant n'a pas été inséré sous l'insertion musculaire du mentonnier tel que le démontre la photo de gauche. En tant qu'orthodontiste, je préfère, et de loin, une génioplastie par avancement de la symphyse comme illustré plus haut sur cette page à une augmentation par implant.

Le matériau alloplastic ne ne s'intègre jamais à l'os et sera toujours un corps étranger. De plus, la musculature et les autres tissus qui le recouvrent vont exercer une pression qui fera en sorte que l'implant s'enfoncera graduellement avec le temps dans l'os. Cette pression et cette résorption osseuse sous-jacente peut être source de problème pour les dents qui risquent d'être en contact avec votre implant, d'autant plus que votre implant semble mal placé si on peut en juger par les photos que vous avez publiées.

J'ai eu la chance de participer au congrès de l'AOCMF North America 12^th Annual Symposium en mars 2012 à Washington DC où je présentais une conférence comparant le Le Fort 1 à l'expansion pallatine rapide assistée chirugicalement (ÉPRAC).

Un éminent chirurgien plastique de la région de Boston, Dr Micheal Yaremchuk, présentait ce qu'il pouvait faire avec des implants alors qu'un chirurgien buccal présentait ce qui était fait en chirurgie orthognathique pour des cas similaires.

Bien que je n'étais pas d'accord avec toutes les chirurgies cosmétiques présentées, j'avoue que Dr Yaremchuk est extrêmement compétent.

Grâce à une recherche sur Pubmed, je peux vous présenter la photo de gauche tirée d'un de ses articles.

 

Dans votre cas, je me permet de vous dire que vous devriez faire retirer votre implant et consulter un chirurgien buccal qui ferait un avancement de votre symphyse mentonnière tel que décrit ci-haut. Je doute qu'une resuspension du mentonnier règle votre problème. Rien ne peut égaler la qualité d'une génioplastie bien exécutée.

 

Bonne chance.

 

Dr Sylvain Chamberland

Référence

Yaremchuk M., Improving Aesthetic Outcomes after Alloplastic Chin Augmentation, Plast. Reconstr. Surg. 112: 1422, 2003.

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Dr Sylvain Chamberland dit :

Bon matin,
6,5 mm de décalage entre les 2 mâchoires c'est à la limite du traitement par camouflage, mais ce n'est pas impossible. Il faudrait savoir où a été pris la mesure de 6,5 mm, au niveau des molaires, des canines ou au niveau de l'os basal de chaque mâchoires.
Si la distance horizontale entre les incisives supérieures et inférieures (overjet) est 2 ou 3 mm et que le décalage mesuré est au niveau des canines, il pourrait être possible de traiter et camoufler en extrayant 2 prémolaires supérieures, mais il faudra réouvrir l'espace de la prémolaire manquante afin d'ajouter une dent.
Il faut aussi considérer votre profil actuel. Est-ce que les lèvres, vue de profil, sont en retrait d'une ligne tangeante entre le bout du nez et le bout du menton. Si oui, prenez garde à une approche par camouflage.
Je ne peux malheureusement être plus précis sans vous avoir rencontré.
Au plaisir de vous servir
Dr Sylvain Chamberland

Dr Sylvain Chamberland dit :

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J'ai pris connaissance de votre courriel et analysé les photos et radiographies que vous m'avez fait parvenir. Voici mon impression.
1- Votre maxillaire supérieur est très rétrusif ou hypodéveloppé (flèches ①), tellement que vous n'avez pas de pommettes (hypoplasie des os malaires,②).
2- Votre mandibule est légèrement protrusive et surtout latérodéviée vers la droite (flèche ④). Cela est causé par une hyperplasie du condyle gauche observable sur la radio panoramique (chiffre ⑤)
3-Vous confirmez que 2 prémolaires supérieures sont absentes (une était absente congénitalement, l'autre a été extraite) et qu'une incisive inférieure a été extraite (!!!???). Selon ma déduction, il s'agit de l'incisive centrale inférieure droite. J'ai mis les chiffres 2-1-2 selon le système de numérotation dentaire international pour plus de clarté.

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Afin de corriger une telle malocclusion, il faut décompenser la dentition. L'extraction de 2 prémolaires supérieures était appropriée. Par contre, l'extraction d'une incisive inférieure est très questionnable dans un contexte de décompensation des incisives. Il est évident sur la radio céphalométrique qu'elles sont trop verticales (chiffre ③). Cela a pour effet de réduire l'amplitude de la correction antéropostérieure que vous aviez besoin. Vous auriez aussi bénéficié d'une greffe osseuse provenant la la crête iliaque, laquelle greffe aurait pu servir à augmenter vos pommettes de joues (os malaires).

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Les photos postopératoires démontrent effectivement que le milieu de votre dentition supérieur une correction relativement adéquate dans le sens avant-arrière, mais inadéquate en vue frontale. Le milieu supérieur est plus dévié qu'avant et l'asymétrie n'est pas corrigée.

 

Il semble évident que le chirurgien a perdu le repère anatomique du milieu d'arcade durant l'opération et qu'il n'a pas allongé suffisamment le côté droit ou réduit suffisamment le côté gauche. Il aurait dû impacter plus à gauche qu'à droite car l'hypercondylie avait fait en sorte que le côté gauche était plus bas que le côté droit. J'ajouterais que l'extraction d'une incisive inférieure n'a pas dû lui faciliter la tâche et qu'il est difficile d'ajuster un maxillaire avec un nombre pair de dents sur une mandibule avec un nombre impair. La préaration orthodontique me semble sous-optimale, il manque de parallélisme des dents postérieures supérieures, il restait des espaces en préop et le plan occlusal des molaires supérieures n'était pas nivelé.
 

Approche contempraine

De nos jours, la planification inclut la prévision des mouvements dans les 3 axes.

Le "yaw" de votre maxillaire est dévié vers la gauche et le "roll" en vue frontal est incliné vers la gauche (gauche plus bas que droit).

Durant mes vacances, j'ai assisté à la réunion scientifique annuelle du Collège de l'American Board of Orthodontics. J'étais le modérateur de la session du vendredi matin et Dr Jaime Gateno a présenté la façon moderne de planifier en 3D les chirurgies orthognathiques complexes comme que la votre. Cette technique est utilisée par nos chirurgiens buccaux de l'hôpital de l'Enfant-Jésus.

 

Vous avez raison de prétendre que cette asymétrie postopératoire était évitable.

C'est dommage qu'après tant d'efforts et une si grande motivation, vous n'ayez pas obtenu un résultat optimal à l'égal de vos attentes.

Je suis heureux de pratiquer à Québec ou nous bénéficions de chirurgiens hypercompétents et non à P... ou en F...

Je ne voudrais pas cependant que mon site devienne un exutoire des cas de chirurgie "questionnable".

Ce n'est pas le but, car de ce côté-ci de l'Atlantique, à Québec en particulier, ce genre de problème est quasi inexistant.

 

Je vous ai transmis quelques noms par courriel privé et confidentiel, faites-en bon usage.

Il est possible de rémédier à votre problème, mais il est vraisemblable qu'une autre chirurgie sera nécessaire, à moins que vous n'acceptiez certains compromis ou qu'un orthodontiste connaissant l'usage des microimplants (TAD) puissent s'en sortir.

 

Derniers petits conseils. Faites remplacer les bagues sur les dents supérieures par des brackets collés, cela facilitera l'hygiène, car vous êtes en train de développer des poches parodontales (flèches blanches sur le panogramme). Consulter un parodontiste certifié ayant une formation nord-américaine et demander un nettoyage sous-gingival. Vos 3^es molaires (les dents #8) ne sont pas fonctionnelles, car elles n'ont pas de dents antagonistes, qu'est-il prévu? Au minimum, faites enlever les bagues sur ces dernières dents.

Il aurait été indiqué de procéder à une scintigraphie au Tc99 pour s’assurer que le condyle gauche a cessé son hypercroissance. Je ne sas pas votre âge et il se peut cependant que cette hypercroissance a cessé vers 18-20 ans et qu'il ne faille plus s'en inquiéter.

 

Bonne chance.
 

Dr Sylvain Chamberland
 

Bibliographie

James J Xia et al, Outcome Study of Computer-Aided Surgical Simulation in the Treatment of Patients with Craniomaxillofacial Deformities, J Oral Maxillofac Surg. 2011 July ; 69(7): 2014–2024. doi:10.1016/j.joms.2011.02.018

 

Gateno J et al, Effect of Facial Asymmetry on Two-Dimensional and Three- Dimensional Cephalometric Measurements, J Oral Maxillofac Surg. 2011 March ; 69(3): 655–662. doi:10.1016/j.joms.2010.10.046.

 

Ackerman JL, Proffit WR et al, Pitch, roll, and yaw: Describing the spatial orientation of dentofacial traits, Am J Orthod Dentofacial Orthop 2007;131:305-10

Julie dit :

Bonjour,
Je suis classe II division 2.... j'ai un décalage d'environ 6.5 mm entre la mâchoire supérieure et inférieure. Il me manque 1 dent supérieur et 1 dent inféreur à gauche que l'on m'a extrait quand j'étais toute petite. Comme je suis extrêmement peureuse, je ne veux pas subir de chirurgie.

Croyez-vous qu'il est possible de m'offrir un traitement de compensation dans un cas comme le mien et d'obtenir tout de même de bons résultats?

Merci!
Julie

damien dit :

Bonjour,
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J’ai subi une augmentation du menton par implant (approche intraorale , implant coral qui s’ossifie dans les 6 mois)
seulement j’ai surestimé les capacités des muscles et tissu et l’implant est trop grand , il a entrainé la “descente” du muscle mentonnier , son insertion sous les incisives se trouve à present plus bas , laissant un profond sulcus. Je ne peux plus rejoindre les levres , la levre inférieure est 6mm trop basse. Ce n’est pas une incompétence neuro
photo que j’ai postée sur un site américain des photos à 1semaine et 3 semaines, mais pas eu de réponse à ma question http://www.realself.com/files/569340-602660.JPG
La taille de l’implant me convient parfaitement je dois attendre sa complète intégration. Je pense que d’ici là les tissus seront suffisamment distendus pour pouvoir aborder la chirurgie de correction de la ptose ?
Je recherche un chirurgien qualifié qui a l’expérience de la resuspension des muscles de la houppe.Où qu’il soit en France , ou en Europe.
merci d’avance

Joao dit :

Bonjour Dr Chamberland,

Je me présente, je m’appelle Joao. Je suis tombé par hasard sur votre site internet avec beaucoup de témoignages de personnes posant diverses questions et demandant de l’aide et je voudrai tout d’abord vous féliciter pour l’aide que vous apportez à tous ces gens.
Ayant également été opéré des mâchoires (bimax + génioplastie), j’aurai voulu avoir votre avis d’expert sur mon cas, car je pense qu’il y a un problème.
- J’ai été opéré il y a 2 mois des mâchoires (avancer et rehausser le haut + reculer le bas + génioplastie). Une fois dégonflé, j’ai remarqué que le bas du visage déviait vers la droite.
- J’ai rappelé mon chirurgien qui ma fait prendre des radios et qui a décidé de me réopérer il y a 1 mois pour réaligner uniquement le menton. Désolé je ne dispose pas de photos ni radios d’après la 2eme chirurgie.
Mon visage est « un peu plus » symétrique, mais toujours asymétrique ;
Et le problème est que mon visage est plus asymétrique maintenant qu’avant la 1ere chirurgie, un comble (cf. photos + radios pré et post 1ere chirurgie).

Sur les radios je remarque que le chirurgien a positionné les mâchoires « de travers », ce qui fait qu’en plus mes incisives du haut ne sont plus du tout situées au milieu de ma lèvre supérieure, on le voit sur les photos en souriant (mais il m’a dit que des retouches orthodontiques seront faites). Lorsque je lui ai posé la question « pourquoi » il m’a répondu que comme j’avais le visage asymétrique, ce qui est vrai (œil + haut qu’un autre …etc..) il était oblige pour pouvoir garde un sourire correct (car s’il les mettaient droites, lorsque je sourirais, on verrait ma gencive sur un cote uniquement). Ce que je ne comprends pas c’est qu’avant la chirurgie, mes dents étaient légèrement « de travers » ( on le voit sur les radios) du fait de l’asymétrie faciale, mais pas autant, et pourtant mon sourire était normal bien qu’un peu gingival.
Et je pense que c’est à cause de ces mâchoires « penchées » que tout le reste du bas de visage se retrouve également dévié. Pensez-vous que cette asymétrie était en quelque sorte « inévitable » pour améliorer l’occlusion , ou y a-t-il un souci au niveau des mâchoires ? Je vous contacte, car mon chirurgien, pourtant très réputé sur Paris, et mon orthodontiste semblent satisfaits du résultat et n’ont pas l’impression de se soucier de cette asymétrie faciale encore plus flagrante qu’avant.

J’aurai donc voulu avoir votre avis sur mon cas, du moins pour la partie orthodontie, car je comprends bien que vous n’êtes pas chirurgien maxillo-facial. Pensez-vous que je dois consulter un autre orthodontiste + chirurgien pour un 2e avis ?

Je remercie d’avance de l’attention que vous porterez a ce message.

Recevez, Monsieur, l’expression de mes salutations distinguées.

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ADDENDUM

Voici les céphalogrammes de profil (j’espère que ce sont ces radios que vous demandez ; j'ai uniquement le profil droit par contre) ; Pour l'extraction des dents :
- Il y a une prémolaire sup gauche qui en fait a été retiré il y a 4-5 ans car elle me faisait mal et c'était en fait une dent de lait qui n'était jamais tombé
- La 2eme prémolaire a été enlevé quand j'ai commence le traitement d'ortho car sois disant il le fallait.
- Et on m'a egalement retiré une incisive en bas a noel dernier car j'avais les dents du bas de travers ; mon ortho a essayer de les redresser mais elle m'a dit que comme leurs racines étaient petites elle devait en enlever une sinon elle allait tombé....etc.

J'ai regardé le slideshare sur les asymétries faciales (http://www.slideshare.net/sylvainchamberland/hyperplasie-hmimandibulairecondylar-hyperplasia), je comprend mieux même si j'ai un peu de mal avec tous les termes techniques, mais je n'arrive toujours pas à comprendre pourquoi ni mon ortho ni mon chirurgien ne m'en parle et pourquoi cette asymétrie est plus marquée maintenant qu'avant l’opération (je me demande en + si le fait de repositionner le menton n'a pas été fait pour "masquer" le problème sans réellement traiter la cause et donc si ce ne fut pas une erreur).
Je suis désolé de vous déranger sans cesse par mes questions mais j'ai l'impression de ne plus avoir confiance en mon ortho+chir.
Y a t-il une solution à ce problème d'hypercondylie ? Qu'est ce que vous me recommanderiez pour arranger ce problème (consulter d'autres spécialistes...) ?

Je tiens à vous remercier mille fois pour le temps que vous me consacrer ainsi qu'aux autres (même durant vos vacances lol).

Cordialement,
Joao.

Mimi dit :

Merci beaucoup Sandra et merci beaucoup Dr Chamberland , je suis désolée pour le retard à chaque fois mais j'ai des problèmes avec ma connexion internet ...
J'ai bien reçu vos mails , et votre soutien me va droit au coeur , je vous tiens au courant des suites ...

Merci de tout mon coeur !