Merci de m'avoir fait parvenir les radiographie et photo des modèles. Je prends note de votre suggestion d'extraction, mais je vous suggérerais les 14 et 24 au maxillaire au lieu des 15 et 25.
Analyse céphalométrique
Je note une importante protrusion dentoalvéolaire bimaxillaire, une rétrusion mandibulaire, un excès vertical antérieur inférieur, une microrami (branche montante plus courte que la normale) et une hyperdivergence squelettique. L'espace rétropharyngé est restreint.
Analyse panoramique
Le panogramme démontre l'absence de la dent 46. J'observe que les condyles semblent aplatis antérieurement. Le col du condyle est court. L'encoche antégoniale est échancrée et c'est plus échancré à gauche qu'à droite. La dent #36 a une obturation extensive (couronne en acier inox.) Les bords mandibulaires gauche et droit sont visibles. Il y a donc une asymétrie sur le plan vertical au niveau des branches montantes. Prenez soin de vérifier.
Analyse des modèles
Étant donné l'absence de la #46, la relation molaire est classe II full cusp à droite. La relation molaire gauche est classe III. La canine supérieure droite est classe II et la canine supérieure gauche est classe I. Le milieu d'arcade inférieure est dévié vers la droite. La dentition supérieure est symétrique AP par rapport au raphé palatin et la dentition inférieure démontre une asymétrie vers la droite étant donnée l'absence de la 46. La couronne inox est reconnaissable sur la 36.
Impression et conduite
Je procéderais à l'extraction des dents 14, 24 et 36, toutes marquées d'un X. Cela permettra de rétracter les dents supérieures au maximum et de corriger le milieu d'arcade inférieur vers la gauche. Il vous faudra un bon ancrage au maxillaire. Il est possible que vous ne soyez pas capable de corriger totalement le milieu d'arcade inférieure, ni d'avoir une occlusion classe I canine optimale, mais vous améliorerez le cas significativement. Je ne m'inquièterais pas outre mesure de la boîte à lange, les incisives inférieures ne reculeront pas tant que çà.
Il est vraisemblable que l'ablation des adénoïdes aide à réduire l'apnée, mais ce pourrait être insuffisant.
Une fois l'alignement et la rétraction antérieure réalisés, il vous sera possible de reprendre la discussion avec votre patiente.
Une génioplastie fonctionnelle d'avancement et de réduction verticale sera nécessaire pour obtenir une compétence labiale. Une chirurgie d'avancement bimaxillaire et rotation antihoraire du plan occlusal en plus de la génioplastie serait le traitement idéal pour résoudre définitivement le problème d'apnée.
Tenez nous au courant de l'évolution du traitement que vous ferez.
