Romain,
L'enjeu n'est pas de savoir qui a raison ou tort. Mon collègue Dr Lemay fait des choses que je ne fais pas et je fais des choses qu'il ne fait pas. Toutes les études sur la stabilité d'expansion parlent d'une récidive importante dont les pourcentages varient selon le temps d'observation. Il y a souvent confusion entre l'expansion squelettique et l'expansion dentoalvéolaire.
L'expansion dentoalvéolaire réfère au déplacement des dents, dans le sens de la largeur, dans l'os alvéolaire. L'expansion squelettique réfère à l'élargissement de l'os basal. Nous convenons, Dr Lemay et moi, qu'une expansion dentoalvéolaire ne signifie en aucune manière qu'il y a nécessairement de l'expansion squelettique.
Il est facile d’affirmer que l'expansion dentoalvéolaire est stable si on ne mesure jamais la quantité d'expansion obtenue à la fin d'un traitement avec des arcs dentaires et que l'on compare l'expansion résiduelle après 1, 2 ou 5 ans. En apparence, l'arcade maxillaire peut sembler ne pas avoir récidivé, mais dans les faits, si on mesurait, on serait peut être surpris du taux de récidive et du peu qu'il reste.
Moi aussi, je croyais que l'expansion avec EPRAC était plus stable que l'expansion obtint lors d'une ostéotomie Le Fort 1 segmenté (bi ou tripartition), jusqu'à ce que je réalise un projet de recherche sur le sujet. J'ai publié un follow up de mon projet de recherche: Short-term and long-term stability of surgically assisted rapid palatal expansion revisited, (AJODO 2011; 139:815-22). J'ai démontré que 64% des patients avaient une récidive > 2 mm, dont 22% en avaient une de plus de 3 mm. Ces résultats étaient comparables à la stabilité de l'expansion obtenue avec un Le Fort 1.
Vous comprendrez alors que je ne crois pas, en aucune manière que l'expansion dentoalvéolaire soit plus stable que l'expansion obtenue par EPRAC ou par Le Fort 1. Les données de ma recherche démontrent une excellente stabilité de l'expansion squelettique (récidive non significative) et une récidive de l'ordre de 40% (49 mois post chirurgie) de l'expansion dentaire totale.
Maintenant, si on revient à votre cas, vous avez un articulé croisé postérieur et une béance antérieure. En plus vous avez déjà eu un traitement d'orthodontie étant plus jeune.
Vous avez 2 choix:
1-Si vous avez plus de 5 mm de déficit transversal, vous avez besoin d'EPRAC suivi vraisemblablement d'une 2
e phase chirurgicale
2- Si vous avez moins de 5 mm de déficit transversal, je suggère une préparation orthodontique préchirurgicale en maintenant la largeur du maxillaire, expansion du maxillaire lors d'un Le Fort 1 bi ou tripartition afin de corriger le déficit transverse.
L'expansion dentoalvéolaire dans votre cas n'est tout simplement pas une option.
