Les commentaires

Dr Sylvain Chamberland, Orthodontiste dit :

TMJ appliance ou le charlatanisme à son meilleur

Monsieur Pecqueur,

Je n'irai pas par quatre chemins. C'est du charlatanisme, voire du voodooisme (vaudouisme).

Croire qu'un appareil buccal non individualisé puisse avoir un effet bénéfique sur des douleurs cervicales démontre une grande naïveté. Mais au moins ,vous avez posé la question, donc vous n'êtes pas si naïf.

Promouvoir ce genre d'appareil (votre occlusodontiste ou votre orthodontiste) démontre un charlatanisme honteux. D'ailleurs, j'ose espéré que ce n'est pas un orthodontiste certifié qui vous propose cela, mais plutôt votre occlusodontiste.

Je l'ai dit et je le répète. Ce n'est pas un appareil buccal, de quelque nature qu'il soit, qui peut soigner des problèmes de douleurs cervicales et de dos.

PECQUEUR dit :

bonjour Docteur

le TMJ appliance est une gouttière qui m'est donnée par un orthodondiste.
il faut la porter la nuit et une heure par jour
c'est une gouttière qui n'est pas sur mesure que propose l'occlusodentiste
pensez vous que ça pourrez améliorer mes douleurs aux cervicales et au dos?
merci
cordialement

Dr Sylvain Chamberland, Orthodontiste dit :

Je vous ai répondu le 2 août 2014 à 10h19.
Veuillez consulter un orthodontiste et suivre ses recommandations.

Dr Sylvain Chamberland, Orthodontiste dit :

Un décalage de 5 mm entre les mâchoires pourrait être traité avec des bielles orthopédiques de types Forsus ou Twin force bite corrector ou encore des bielles SUS².

La photo ci-contre représente une bielle SUS² (class II corrector device). Notez qu'il faut mettre une bielle de chaque côté.

Il faudrait savoir ce que veut dire votre orthodontiste par "chirurgie pas obligatoire".

Certes je conviens qu'à 16 ans, il est difficile de corriger un décalage de 5 mm entre les 2 mâchoires et que si vous avez vraiment une rétrognathie mandibulaire, une chirurgie est préférable. En effet, les bielles orthopédiques ne changent pas la relation squelettique. Il n'y aura que des mouvements dentoalvéolaires.

Par contre, il est parfois possible de réussir un camouflage. Çà dépends de votre cas.

Dr Sylvain Chamberland, Orthodontiste dit :

Désolé, je ne suis pas au courant que la prise de vitamines B puisse aider à retrouver une sensibilité nerveuse des gencives après une chirurgie orthognathique Le Fort 1.

Ayez une bonne alimentation, bien équilibrée avec beaucoup de fruits et légumes, des produits laitiers et des protéines (viandes, poisson, légumineuses, graines) et vous serez en santé.

Dr Sylvain Chamberland, Orthodontiste dit :

Merci de me poser la question.

J'avais oublié de commenter ce point.

Je constate que l'incisive latérale supérieure droite s'engage en arrière de l'incisive inférieure droite. Il y a donc un articulé croisé. Je ne vois pas bien la relation en postérieur, mais il faut songer à un traitement interceptif et corriger l"articulé croisé de l'incisive latérale. Cela peut se faire avec un appareil d'expansion palatine et un ressort en serpentin au lingual de la latérale ou simplement un appareil amovible et un ressort serpentin. Si je propose un appareil d'expansion palatine, c’est qu'il semble manquer un peu d’espace pour l'incisive latérale.

Il faut donc différencier l'indication d'un traitement orthodontique. Il est indiqué de corriger l'articulé croisé. Il n'est pas indiqué de procéder à une frénectomie.

Dr Sylvain Chamberland, Orthodontiste dit :

Du grincement de dents (bruxisme)  au mal de cou

Il y a une multitude de facteurs pouvant expliquer pourquoi vous faites du bruxisme, que vous avez cassé une dent et que vous avez mal au cou (douleur cervicale).

Et il est possible qu'il n'y ait aucune relation entre ces 3 problèmes.

D'abord, le bruxisme est une activité parafonctionnelle caractérisée par du serrement et du grincement des dents. La prévalence est de 8 à 10% de la population adulte et peut survenir durant le sommeil, mais aussi durant l'éveil. La cause du bruxisme est inconnue.

La recherche a mis en évidence des facteurs de risques tels que le stress, le tabagisme, la prise d'alcool (> 3 verres), la prise de caféine (> 3 tasses de café), le manque de sommeil (fatigue et endormissement diurne).

Il est donc vraisemblable que vos études, vos examens et les concours ont influencé l'un ou l'autre de ces facteurs de risque et de facto amplifié votre problème de bruxisme.

Il était donc indiqué de porter une plaque occlusale afin de limiter les effets nocifs du serrement sur votre denture.

En ce qui concerne la dent cassée, je voudrais bien savoir dans quel était cette dent était avant. Y avait-il une carie ou une obturation (plombage) extensive?

Vos douleurs cervicales seraient plus anciennes que vos douleurs de mâchoires. Mais une douleur cervicale peut être causée par un traumatisme sportif, une posture inadéquate de travail (ou d'étude).

En ce qui concerne les recommandations reçues de 2 dentistes, refaire une gouttière pourrait être une bonne chose en supposant que vous la portiez lorsque vous vous sentez stressé. Refaire les plombages parce qu'ils sont trop creux? Si vous avez eu des caries extensives ou s'il y a des caries, c'est surement une bonne chose, mais ce ne soignera pas nécessairement le problème de bruxisme.

En résumé, une bonne hygiène de vie, du sommeil, éviter les facteurs de stress, réparer les caries, consulter un physiothérapeute, faire des exercices spécifiques pour renforcer votre dos.

 

Dr Sylvain Chamberland, Orthodontiste dit :

Merci d'avoir donné des précisions sur votre problème d'articulation temporomandibulaire.

Somme toute, votre diagnostic n'était pas si grave que çà. Il y une multitude de gens qui ont des luxations discales avec ou sans réduction, avec ou sans limitation d'ouverture.

Les craquements articulaires ne sont pas nécessairement une mauvaise chose dans votre cas. Généralement, lorsqu'il y a craquement, c'est que le disque reprend sa place sur la tête du condyle.

Votre plaque occlusale ne règlera pas nécessairement les problèmes de luxations discales, mais peut grandement vous soulager des épisodes de serrements la nuit.

Je suis d'accord avec Dr Peudeutour. Je ne vois aucune raison de vous  faire opérer ni pourquoi vous auriez besoin d'une opération.

Ce qui me frappe le plus dans votre texte, c'est que vous faites état de votre grande solitude. À un point tel que vous vous sentez confuse et désespérée.

Je ne veux pas jouer aux médecins, mais çà ressemble à de la déprime. Un problème d'humeur? Parler à votre médecin. Au besoin, consultez un psychothérapeute.

Je vous rassure, vos problèmes articulaires et vos craquements n'ont rien à voir avec le fait que vous soyez seule. N'y a-t-il pas des activités de groupe auxquelles vous pourriez participer? Cuisine, danse sociale, artisanat, voyage organisé.

Je voudrais vous encourager et terminer sur une note positive en vous disant que vous n'êtes pas seule.

Vous n'êtes pas seule, vous m'avez trouvé sur la toile et je vous ai répondu.

Bon courage.

 

Kateryna dit :

Chère Docteur!
Merci beaucoup pour votre site internet tellement riche en information! Merci aussi pour votre temps et votre gentillesse de répondre aux questions!
Je voudrais donc vous poser quelque questions à mon tour.
J'ai la mâchoire inférieure reculée de 12mm et on m'a proposé de faire une opération pour avancer la mâchoire avec une année de traitement préparatoire orthodontiste et une année post-opératoire.
L'opération est planifié dans le but esthétique aussi, pas seulement fonctionnelle. L'orthodontiste m'a promis au début de traitement que j'aurais un sourit rempli. Car j'ai eu un sourire où on voit seulement 6 dents supérieurs au milieux de la bouche à la place de 12, comme chez les gens ayant un beau sourire.
Donc les mâchoires sont trop étroits. Pourtant l'orthodontiste a été sûre de pouvoir élargir mes dents afin qu'on le voit tous. Une année de traitement est passée et il y a très peu de résultat, l'orthodontiste m'annonce qu'il ne peut pas élargir les dents d'avantage. On voit maintenant 8 dents à la place de 6 comme avant, mais mon sourit à l'air d'être toujours trop étroit.
Si je comprend bien il a tout mélangé. Car pour élargir les mâchoires il faut une autre opération , comme Expansion palatine rapide assistée chirurgicalement (EPRAC) etc.
Donc j'ai deux problèmes: la mâchoire inférieure trop en retrait et les deux mâchoires trop étroits. Mais personne ne parle de deuxième problème, comme si il n'existe pas. Pourtant, si tellement l'argent, car l'orthodontie n'est pas remboursée en France, est mis en jeu et le temps et de l'effort, j'aimerais avoir au final un sourit parfait.
Car maintenant il a l'air d'une grimasse tendu et je ne crois pas que l'avancement du mâchoire inférieur va résoudre ce problème.
Qu'est que vous me conseillez?
Est que l'opération pour élargissement des mâchoires peut être combinée avec l'avancement de la mandibule? Ou ça sera trop lourd comme opération?
Devrais je insister sur cet opération pour élargissement de la mâchoire? Est qu'elle se fait dans le but purement esthétique? Ou c'est bien trop lourd comme opération et on la fait seulement si il y a des problèmes fonctionnelles?

J'aimerais aussi vous envoyer quelque photos, mais je ne vois pas comment je peux le faire à travers le site.
Je vous remercie d'avance pour vos réponses.
Kateryna.

Asma dit :

Bonjour, j'ai 15 ans bientot 16 dans deux mois et le problème c'est que j'ai un écart de 5 mm car ma machoire inferieur est legerement en retrait mais mon orthodontiste me propose la chirurgie ( pas obligatoire ) et moi je refuse est-ce que il y aurait un appareil dentaire pour avancé ma machoire inferieur de quelque milimètre . Merci

aissani dit :

Bonjour docteur,

Je fais suite aux derniers mails échangés.
Le 20 Aout dernier sur proposition de mon chirurgien, on m’a fait une ablation des plaques et vis de ma précédente opération (lefort1) pour prévenir un déchaussement et un sourire gingival trop prononcé.
Il apparait que dans la littérature prendre e des vitamines B1 B6 sur 3 mois pouvait aider significativement à retrouver une meilleure sensibilité gingival (paresthésie)
Qu’en pensez-vous docteur et merci d'avance pour vos réponses
Cordialement Mr Aissani

Sandra dit :

Merci beaucoup pour le temps consacré à ma question et pour votre réponse trés éclairante; ceci étant, est ce qu'au regard de la photo, doit-on procéder à un appareillage orthodontique avant la sortie des canines de ma fille ou faut-il attendre après leur sortie? Merci de votre réponse

Dr Sylvain Chamberland, Orthodontiste dit :

TMJ appliance est un mot générique qui veut dire n'importe quoi et qui ne signifie rien de particulier.

Je ne crois pas qu'on puisse soigner des douleurs cervicales avec un appareil intrabuccal. Çà n'a aucun rapport.

Dr Sylvain Chamberland, Orthodontiste dit :

Bonsoir Sandra,

Merci de m'avoir fait parvenir la photo du frein labial de votre fille de 9 ans. Comme je vous l'ai mentionné dans un autre courriel, je ne recommande absolument pas de frénectomie dans une telle situation.

Il est beaucoup trop tôt. Votre fille est en denture mixte, c'est-à-dire qu'il y a des dents primaires et permanentes. Il est toujours préférable d'attendre l'éruption des canines permanentes avant de prendre une décision. Je vous invite à prendre connaissance d'une question similaire d'un internaute surnommé "Matelo" du 27, 29 et 30 janvier 2014.

Le site a été rafraîchi et les anciennes questions sont archivées, mais accessibles si vous cliquez le mot "← PRÉCÉDENTS" sous le titre Questions et commentaires. Vous y verrez des freins labiaux bien plus gros que ceux de votre fille et il n'y a eu aucune frénectomie.

Les cas illustrés dans ma réponse du 22 février 2013 sont des exemples probants.

Prenez donc le temps de lire tous les commentaires de cette page, je pense que cela pourra vous rassurer.

Merci et continuer de surveiller notre site web.

Stanis dit :

Bonjour docteur
J'ai une asymétrie faciale et crânienne, pas tout à fait visible mais remarquable, mon coté droit de mon crâne est plus évolue que la gauche, et ça se voit surtout au niveau de la mâchoire, et le crâne, surtout que je suis chauve et que la partie droite est plus dégarnie que la gauche, au niveau des yeux celle de droit est légèrement plus grande, sourcil levé que l'autre, et j'ai une petite dent 'une canine' de plus !
Qu'en pensez-vous?
merci

feutry dit :

Bonsoir docteur, j'ai porté un appareil de 14 à 16 ans environ. a l'époque mon orthodontiste m'avait dit qu'il était possible que je me fasse avancer la machoire mais à l'époque je n'ai pas voulu. j'ai 28 ans maintenant et d'après un chirurgien maxillo faciale j'ai un décalage d'environ 4 mm, la machoire du bas étant un peu plus reculé. Mais depuis 2 3 ans j'ai la désagréable sensation que ma lèvre du haut s'affaisse déjà. A A mon age je trouve ça tot. Est il possible que ce soit a cause de ma machoire qui est en retrait et donc un manque de support pour mes lèvres ? j'ai lu dans un précédent commentaires qu'un patient a consulté un orthodontiste qui lui disait qu'en lui prélevant 2 pré molaires sa lèvre s'affaisserait. Je me suis fait enlever à l'époque avant mon traite 2 pré molaires en haut et 2 en bas plus mes 4 dents de sagesse. Cordialement

Douillard dit :

Bonjour,
J'ai 27 ans et j'ai commencer à grincer et claquer des dents il ya environ quatre ans suite à mes études et un concours que j'ai passé plusieurs fois avec des épisodes plus ou moins intenses selon le stress occasionné.
Mon dentiste m'a prescrit une gouttière souple que je n'ai pas vraiment porté régulièrement par inconfort.
Il y a tout juste un an j'ai cassé ma dent du bas (au milieu) sans avoir reçu de coup. C'était sans doute lié à ces grincement de dent suite au stress car je me réveillais souvent le matin avec un mal au nouveau de cette dent.
Mon dentiste m'a fabriqué une résine et limé les dents. Quelque mois plus tard un bruit est apparu au niveau de ma machoire quand j'ouvre grand la bouche non quand je mange, quand j'insiste en faisant des mouvements de va et vient.
J'ai aussi des douleurs aux cervicales notamment à droite comme le bruit de ma machoire maus ces douleurs sont plus ancienne.
Je ne sais pas les dater car je m'y suis habituée mais j'ai comme effectué par le passé des séances chez le kiné et l'ostéopathe.
Maintenant parfois mon coup craque et je sens une gêne pour tourner complètement ma tête à droite. j'ai rarement des bourdonnements aux oreilles.
Je n'ai pas de douleur à la machoire mais je m'inquiète fortement de l'évolution de ce bruit maxillo articulaire et de ses conséquence dans le futur étant donné mon âge.
J'ai consulté recemment 2 spécialiste en occlusion dentiste qui ne m'indiquent pas la même chose : refaire une gouttière rigide (le problème étant mes canines), refaire mes plombages qui sont trop creux (rééquilibrage des dents) : j'aurai eu trop de caries.
Je ne sais vraiment pas vers qui me tourner et selon mes recherches, il existe peu de personnes bien former pour résoudre les ATM.
J'ai peur de l'évolution de mes symptomes.
Merci de m'avoir lue.

Dr Sylvain Chamberland, Orthodontiste dit :

Fermer un diastème de 5 mm avec des facettes et du mordançage dentaire, cela signifie que chaque incisive devra être élargie de 2,5 mm. Considérant que vos incisives centrales peuvent mesurer 9 mm, vous aurez donc des incisives de 11,5 mm. Les incisives latérales voisines paraîtront trop étroites et les centrales trop larges. Il ne faut pas que çà ait l'air de 2 Chiclets.

La bonne question n'est pas de demander si c'est possible, car tout est possible.

La bonne question à demander est: est-ce que ce sera beau?

Dr Sylvain Chamberland, Orthodontiste dit :

La période d'adaptation au CPAP peut être assez difficile. Il se peut que le masque exerce de la pression et que vos dents soient sensibles le matin. Il existe différents masques (facial nasal ou oronasal).
Certains articles scientifiques mentionnent qu'il peut y avoir des déplacements dentaires, mais c'est suite à une utilisation prolongée (en terme d'années).
Je vous recommande de consulter celui qui vous a prescrit le CPAP et d'essayer d'autres masques si celui que vous avez ne convient pas. Je sais qu'il existe des lunettes nasales. Il faut trouver le bon masque pour le besoin du patient. Ce n'est pas nécessairement "one size fits all."

Dr Sylvain Chamberland, Orthodontiste dit :

Incisive latérale absente et déviation du milieu d'arcade

Je prends note de votre problème concernant l'absence d'une incisive latérale et de la déviation du milieu d'arcade supérieur vers la droite.

Je constate aussi votre ignorance concernant la rapidité du mouvement dentaire orthodontique. Le taux moyen de mouvement dentaire orthodontique au maxillaire est de 1,6 mm par mois. Çà c,est quand çà va bien et qu'il n'y a pas d'embuche.

Je vais vous faire une séquence de traitement juste pour vous donner une idée du temps que je planifierais pour un cas similaire.

1- Enlèvement des facettes de composites. Collage des brackets. Fil initial .016 cuniti. ressort compressé entre 13-11.

2- Changement de fil: .016 x .022 cuniti, ressort compressé entre 13-11.

3- Changement de fil: .022 x .020 cutini, ressort compressé entre 13-11.

4- Changement de fil: .020 x .025 niti, ressort compressé entre 13-11.

5-Changement de fil: .020 x.025 SS (acier), vérifier largeur d’espace 13-11. Continuer ressort compresser jusqu'à l'obtention d'un espace de 7 mm.

6- Réanalyse. Prise d'une radiographie panoramique. Vérifier la divergence des racines près du site édenté. Il faut autant d'espace entre les racines en haut dans la gencive qu'en bas entre les couronnes.

7- Vérification de l'espace pour l'implant. Il faut continuer, car il manque 0,5 mm. Je recommande de prendre rendez-vous avec le chirurgien buccal. Le rendez-vous est dans 8 semaines.

8-Vérification de l'espace pour implant. Il y a 7 mm. Vous pouvez consulter le chirurgien. Heureusement que vous avez pris le rendez-vous, c'est dans 2 semaines.

9- Le chirurgien va mettre l'implant, mais il ne pouvait vous voir avant 6 semaines à partir de la consultation. Vous avez été chanceux, le volume de la crête édenté est assez large. Vous n'avez pas besoin de greffe osseuse ce qui aurait ajouté un autre 6 mois.  Les rendez-vous avec l'orthodontiste et le chirurgien sont coordonnés

10- Vous allez chez l'orthodontiste pour enlever l'arc orthodontique. Vous vous rendez chez le chirurgien le jour même pour la chirurgie implantaire. Vous retournez chez l'orthodontiste le lendemain pour remettre l'arc orthodontique.

11- L'ostéointégration de l'implant prend au mieux 3-4 mois, idéalement c'est 5-6 mois.  Vous devez conserver vos broches durant ce temps.

12- Le temps de la pose de la couronne est venu. Il faut déposer les appareils fixes. Mettre des fils de contention, voir le chirurgien pour l'exposition du pilier. Voir votre dentiste pour la confection de la couronne.

L'intervalle de temps entre les rendez-vous de 1 à 10 est de 6 semaines entre chaque rendez-vous. Il y a 9 intervalles, donc 54 semaines. À cela, il faut ajouter 5-6 mois de guérison pour l'ostéointégration et 1 à 2 mois pour la dépose des appareils et la confection de la couronne finale.

Et vous trouvez que l'orthodontiste que vous avez consulté exagère parce qu'il vous a dit que ça prendrait un traitement de 12 mois.

Moi, je trouve que c'est vous qui exagérez et vous n'avez aucune notion orthodontique pour supporter que çà se fait en 6 mois. Je vous ai décrit une séquence de traitement en supposant que tout va pour le mieux.

Vous avez tort d'affirmer que votre occlusion est toujours restée parfaite. Vous ne considérez pas que, lorsque les dents supérieures seront alignées et l'espace pour l'incisive ouvert, il y aura un espace augmenté entre les dents du haut et du bas (overjet) et de facto, il faut aussi traiter l'arcade inférieure.

En conclusion, un simple mouvement dentaire de quelques mm pour une prothèse latérale peut prendre beaucoup plus qu'un an de traitement. L'orthodontie, ce n'est pas du Photoshop.

Bonne chance dans votre projet.