Comment puis-je répondre à votre dernière question sans avoir vu votre cas?
Tout au plus, je peux vous dire que si vous optez pour une solution de camouflage, le pire qui peut arriver, c’est que vous n'aimez pas cela et que vous décidiez de passer au traitement complet.
Je ne sais pas si deux traitements différents peuvent donner des résultats semblables dans votre cas.
N'y a-t-il pas un orthodontiste dans votre région qui pourrait bien vous conseiller?
Je suis content d'apprendre que vous allez de l'avant avec une solution qui me semble correcte. Je désire vous rassurer au sujet des incisives centrales qui sont rizalisées. Sachez que dès que les canines ne sont plus à proximité et ne font plus pression, la résorption cessera. Donc même si 3, 4, 7 mm de racines sont résorbées sur les incisives centrales, une fois le traitement terminé, cela ne veut pas dire que ces dents ont un moins bon pronostic à long terme. Elle peut mourir avec comme on dit par chez nous.
J'ose imaginer que votre orthodontiste a appareillé l'arcade inférieure afin de coordonner les 2 arcades dentaires. Sinon, c'est un autre problème qui vous pend au bout du nez. Vous avez écrit le 8 décembre dernier qu'elle était classe II. Cela rend compatible un traitement d'ortho où 2 dents à l'arcade supérieure sont extraites (les incisives latérales dans le cas de Lorène).
Substitution latérale canine et relation molaire classe II.
Je vous montre un exemple d'un traitement où les incisives latérales absentes ont été substituées par des canines et la relation molaire est classe II. Il n'y a pas eu d'extraction à l'arcade inférieure.
Un diastème de 1,5 mm entre 2 incisives centrales pourrait être corrigé simplement en élargissant de 0,75 mm chacune des 2 centrales avec du composite si votre seul souci est le diastème.
L'option 1 que vous décrivez semble inclure une chirurgie orthognathique de recul de ma mandibule. Cela signifie que la relation squelettique sous-jacente à votre occlusion est une relation classe III. Je m'interroge sur la quantité réelle du décalage squelettique et sur le fait que ce soit la mandibule que l'on songe à reculer et non pas le maxillaire à avancer. Ici, nous préférons un Le Fort 1 d'avancement du maxillaire à un recul mandibulaire.
L'option 2 semble une solution de camouflage orthodontique, ce qui peut être une option valide dans votre cas. La réduction proximale des dents antérieures inférieures (limer) est logique dans les circonstances.
Je ne peux pas vous conseiller. C'est à vous de prendre une décision éclairée sur les traitements proposés. C'est le rôle de votre orthodontiste de vous expliquer les avantages et désavantages de l'un ou l'autre traitement.
Habituellement, çà aide si les options de traitement sont hiérarchisées de la façon suivante:
1- Traitement idéal. Pronostic, avantages et inconvénients.
2- Traitement alternatif #1 ou de compromis. Pronostic, avantages et inconvénients.
3- Traitement alternatif #2 ou de compromis. Pronostic, avantages et inconvénients.
Parfois, il n'existe pas de traitement alternatif. Parfois il en existe un ou deux. Chacun a son pronostic, ses avantages et ses inconvénients.
C'est à vous de décider ce qui est bon pour vous.
Prenez connaissance de la réponse que je viens d'élaborer.
Votre réponse est affichée dans la section Question-Réponse (suivez le lien).
C'est un peu plus clair.
J'ai trouvé 2 articles sur le sujet:
1- Phillips C., Essick G., Inferior alveolar nerve injury following orthognathic surgery: a review of assessment issues, J Oral Rehabil. 2011 July ; 38(7): 547–554.
2- Doucet J-C et al, Concomitant Removal of Mandibular Third Molars During Sagittal Split Osteotomy Minimizes Neurosensory Dysfunction, J Oral Maxillofac Surg. 2012 Sep;70(9):2153-63.
Le premier article vient de l'University of North Carolina dont la réputation n'est plus à faire concernant les recherches sur les chirurgies orthognathiques.
Ils concluent que la persistance de sensation nerveuse altérée est un phénomène complexe qui est influencé par l'environnement démographique, les caractéristiques psychosociales et des facteurs génétiques. Les patients plus âges et ceux qui ont une forme de détresse psychologique plus élevée (plus grande anxiété par exemple) ont plus de chances d’avoir des symptômes d'altération de sensation nerveuse 2 ans après leur chirurgie. L'attitude du patient avant l'opération (attente, optimisme) et l'humeur (anxiété, dépression) sont des indicateurs pour estimer à quelle vitesse un patient va récupérer. Donc ceux qui ont une forme de détresse avant une chirurgie tendent à signaler plus d'inconfort après leur chirurgie, quel que soit le type de chirurgie.
Le 2e article provient de l'University de Dalhousie à Halifax.
Leurs résultats démontrent une incidence d'un dérangement neurosensitif d'environ 12% après un an. Les patients de moins de 30 ans ont moins de problèmes de déficit sensoriel que les patients âgés de plus de 35 ans.
Je n'ai pas trouvé d'articles au sujet de la perte de sensibilité après une EPRAC et 5% des cas (1/20) me semblent beaucoup.
En conclusion, soyez positif.
Je crois bien résumé votre diagnostic en disant ceci: Classe II division 1, dents supérieures proéminentes, excès vertical du maxillaire, rétrusion mandibulaire, rétrogénie, excès vertical de la symphyse mentonnière et incompétence labiale.
Le plan de traitement proposé par votre orthodontiste est vraisemblable.
1-Expansion palatine assistée chirurgicalement.
2- Orthodontie pour alignement et décompensation dentaire.
Toutefois, ce traitement pourrait être incomplet s'il n'est pas suivi d'une 2e phase chirurgicale qui pourrait comprendre une ostéotomie Le Fort 1, une ostéotomie sagittale d'avancée mandibulaire et une génioplastie d'avancée et de réduction verticale.
Je peux être dans l'erreur, mais la description que vous faites de votre problème me fait penser à ce genre de traitement.
Il y a tellement de facteurs qui influencent le plan de traitement, dont l'espace disponible à l'arcade inférieure et la position sagittale des incisives inférieures. Sont-elles dans une angulation normale sur la base inférieure? Sont-elles en protrusion? Je n'ai aucune de ces informations.
Votre remarque est pertinente concernant le fait que votre mâchoire supérieure sera en U après expansion et que l'arcade inférieure devra être coordonnée. C'est pourcette raison que j'ai parlé de la position sagittale des incisives et de la possibilité d'extraction. Toutefois, s'il y a extraction, il en faut aux 2 arcades et çà devient moins nécessaire de faire de l'expansion palatine. Et s'il y a de l'expansion palatine, cela peut diminuer la nécessité d'extraire. En 2 mots, ce n'est pas simple et c'est votre orthodontiste qui doit décider ce qui est le mieux pour vous.
La description de votre problème me fait penser à une autre approche possible qui pourrait être l'extraction de 4 prémolaires suivie d'une phase d'ortho et d'une chirurgie orthognathique bi ou monomaxillaire (et une génioplastie).
Votre plainte principale comprend un visage long, un menton fuyant, une incapacité de tenir vos lèvres ensemble sans forcer du menton, des dents supérieures proéminentes, une lèvre supérieure dégageant un peu ou trop votre gencive lors du sourire.
C'est une liste assez longue et il y a vraisemblablement des problèmes de dysplasie squelettique qui s'ajoute aux problèmes dentaires.
Pour toutes ces raisons, il me semble logique de prétendre que vous avez besoin d'une chirurgie orthognathique et qu'il y a peu de chance de l'éviter.
Je ne sais pas si j'ai répondu à vos questions. Sachez que je ne peux être plus précis sans examen clinique, sans radiographie, sans modèles d'études, sans photos.
Je vous souhaite bonne chance dans votre démarche.