Les commentaires

Dr Sylvain Chamberland dit :

Les pages de ce site sont conçues pour que le public puisse comprendre qu'il existe:

- une classe II division 1 où les incisives supérieures sont avancées et que le décalage entre les incisives du haut et celle du bas est au moins au décalage observé au niveau des molaires et des canines

- une classe II division 2 où il y a un décalage au niveau des molaires, mais que les incisives supérieures sont basculées vers l'arrière pour camoufler ce décalage.

Le traitement orthodontique d'une classe II div 2 passe nécessairement par la décompensation des l'angulation des incisives supérieures.

Les recherches sur le développement de l'une ou l'autre division des classes II indiquent  que la force de la lèvre inférieure appliquée sur les incisives supérieures soit le facteur qui favorise une bascule vers l'arrière des incisives supérieures et d'un camouflage du décalage squelettique.

Dr Sylvain Chamberland dit :

Non.

Et sachez que je ne recommande en aucune manière de genre de bidule. C'est dangereux de l'aspirer. C'est dangereux, car il peut causer des dérangement de l'occlusion.

Dr Sylvain Chamberland dit :

Bonsoir,

Veuillez m'excuser du délai de réponse.

Il est vraisemblable que la chute que vous avez subie en motocross à l'âge de 8 ans ait causé une fracture du col du condyle de la mâchoire inférieure. La radiographie qui suit illustre une fracture bilatérale au niveau des cols de chaque condyle (flèches blanches).



Chez le jeune enfant, ces fractures passent souvent inaperçues outre le fait que l'enfant se plaigne de douleur. La réduction de ce genre de fracture est compliquée à faire et il est souvent préférable de ne pas intervenir, surtout en bas âge.  il est important de savoir que ce genre de fracture a un impact important sur la croissance future de la mandibule et le côté où s'est produire la fracture sera plus court que l'autre côté et une déviation ou asymétrie faciale se produira. Je vous invite à regarder le keynote "Asymétrie faciale et hyperplasie hémimandibulaire" (ce lien) pour plus de détails.

Il est relativement normal, si vous avez eu une fracture, que votre mâchoire dévie du côté gauche à l'ouverture et que vous sentiez le condyle sortir de ce côté.

Pour une meilleure évaluation, il me faudrait au minimum une radiographie panoramique récente et une photo de face bouche fermée et bouche ouverte de votre visage.

Je ne crois pas que ce problème de fracture explique la vrille du haut du corps par rapport au bas du corps. Cette vrille s'explique plutôt par une scoliose de la colonne vertébrale qui pourrait être idiopathique ou reliée à votre chute de motocross. Mon fils a une scoliose de 12° et n'a jamais eu de trouble d'articulation temporo-mandibulaire ni d'accident de motocross.

En ce qui concerne vos troubles de la vision, je crois plutôt que votre travail d'informaticien devant un écran d'ordinateur soit la principale raison de la réduction de votre acuité visuelle.

Je ne crois pas non plus que votre fatigue soit en lien avec un quelconque problème d'ATM.  Je ne peux me prononcer davantage sans vous avoir rencontré.

Il ne faut pas tomber dans le panneau d'attribuer tous vos maux (vision, fatigue, scoliose) à une seule articulation de votre corps. Le corps humain possède plusieurs articulations (genou, hanche, cheville, coude, épaule) pour n'en nommer que quelques-unes. L'articulation temporomandibulaire n'est pas très différente.

Je ne sais pas si ces éléments de réponses seront suffisants. Je peux tout au plus dire qu'une imagerie plus complète de vos ATM est indiquée, de même qu'un examen clinique approfondi me semble approprié. Consulter un bon orthodontiste.

Recevez mes salutations,

Dr Sylvain Chamberland dit :

Merci pour vos bons mots et tant mieux si les informations de cette page ont permis de prendre connaissance d'une position nord-américaine différente de la position répandue en France au sujet des frénectomies. Moi et mon collègue Jules Lemay, qui tient un bloque similaire, n'en finissons plus de dire qu'il ne faut pas faire de frénectomie en bas âge.

Pour vous convaincre davantage, voici un cas que j'ai traité de novembre 2002 à mai 2004. Elle avait 12 ans en 2002. Le hasard a voulu qu'elle vienne à mon bureau le 7 mai dernier, soit 9 ans après la dépose des appareils fixes. Elle n'a jamais eu de frénectomie, malgré qu'initialement un frein très large et inséré entre les 2 centrales était évident.



Le résultat, 9 ans post traitement, est probant et s'ajoutes aux nombreux autres cas similaires que j'ai traité sans recourir à une frénectomie.

Je conviens qu'il puisse exister certaines exceptions où une frénectomie est nécessaire, mais c'est l'exception plutôt que la règle.

 

 

Martin dit :

Bonjour,

J'ai 26 ans et un palais étroit. Je voulais savoir si l'opération Eprac était douloureuse et s'il peux créer des problèmes ou récidives. Es-ce que sa peux engendrer des problèmes crâniens ?
Une fois l'expansion fait avec le "tourne-vis" , peut-t-on faire le reste du traitement avec des activateurs fonctionnels au lieu des broches ?

Merci beaucoup.

Pauline dit :

Bonjour, j'ai une canine incluse et je vais me faire poser un appareil dans 1 moi, j'ai très peur de l'étape d'après : ouvrir le palais afin de poser une bague et tirer ma canine .. Je voulais savoir si honnêtement cela était douloureux même avec anesthésie et si les mois qui suivait ça l'était aussi .. Répondait moi franchement que je sache a quoi m'attendre et si vous pouvais me dire combien de temps je pouvais garder un appareil visible et par la suite combien de temps je pouvais garder un faux palais ou une gouttière je ne sais pas ça m'aiderais. Merci d'avance.

zahra dit :

Ma fille a deux ans et elle a un frein au niveau de la lèvre supérieur avec un espace entre les dents de devant, je viens a peine ce matin de visiter un dentiste pédiatrique qui exige une intervention à cette âge pour éviter que la gencive sort vers l’avant pour éviter la déviation des incisives.
Mais je suis très heureuse d’avoir lu cette page Freins et frénectomie avant de faire une grosse bêtise a mon bébé,,,,, et surtout que vous insister à :
« pas de frénectomie avant l’éruption des canines permanentes ».
Et
« ne faites pas la bêtise de faire couper le frein maintenant ».

merci beaucoup docteur

Miguel dit :

Savez vous comment je peux me les procurez en argent ? (Pour le bas )

Sylvie dit :

Bonjour docteur,
Je vais suivre des soins orthodontiques ainsi qu'une avancée de la mâchoire inférieure. Je me documente sur le sujet et je viens de découvrir votre site remarquable.
Mes dents du haut sont mal alignées et je suis rétrognathe. Mon orthodontiste m'a dit que j'étais en classe 2. Mais je m'aperçois que la classe 2 est divisée en deux. Pouvez-vous me dire ce qui fait que certains rétrognathes soient en division 1 et d'autres en division 2 ? En d'autres termes, quels facteurs permettent que certains aient des incisives en avant et d'autres en arrière ? Par avance, merci.

Alex M. dit :

Bonjour,

Je suis un homme âgé de 32 ans également touché par un problème d’occlusion de l’ATM sur le coté gauche consécutivement à un traumatisme (cela provient d’une chute en motocross étant plus jeune ayant entrainé à mes souvenirs une douleur vive à la mâchoire mais n’ayant fait l’objet d’aucun contrôle médical; La douleur était passée avec l'application de froid à l’époque : j’avais 8 ans).

Le phénomène est simple : je ne peux plus ouvrir en grand la bouche, lorsque je le fais ma mâchoire se déplace en légère translation et semble être gênée lors de l’ouverture/fermeture. Lorsque je place les doigts de part et d’autre de ma mâchoire, je sent quelque chose du côté gauche qui sort et rentre selon l’ouverture / fermeture alors qu’à droite je ne ressent rien…

Je compte consulter un spécialiste (sur la région de Mâcon en Saône et Loire) pour ce problème, cependant j’avais 2 questions importante :

1. Ma posture générale peut-elle être influencée de manière significative au point d’avoir le haut du corps “vrillé” par rapport au bas du corps (ligne des épaules décalée d’environ 10° voir + sur la droite par rapport à ma ligne de pieds), par un effet de compensation en cascade au niveau musculaire (tensions, mauvais schéma moteur, inhibition réciproque,etc.)

2. Les troubles de la vision par effet en chaine sont ils quelque chose de possible lorsque l’on souffre d’un trouble au niveau de l’ATM. Ma vision semble considérablement réduire ses dernières années (je suis ingénieur informaticien, sans doute que le stress occulaire provoqué par les écrans et la posture en position assise y contribuent je suppose ?)

3. Bien que sportif régulier, je ressent des symptômes de fatigue récurent et un manque de concentration grandissant, y a t il des liens de causes à effet possible entre ses divers maux évoqués ?

J’ai conscience que ce n’est pas simple de diagnostiquer à distance des maux / troubles physiques et en trouver l’origine sans effectuer de consultation mais je voulais en savoir + sur l’avancement des recherches / études scientifiques concernant les problèmes de troubles de la posture, de la vision et/ou neurologiques liés (in)directement à un mauvais fonctionnement de l’ATM.

SVP, pourriez m’éclairer sur ces sujets ?

Merci pour ce site internet très intéressant et enrichissant sur les dysfonctionnement de l’ATM.

Cordialement,

Alex .M

Dr Sylvain Chamberland dit :

Mon protocole de rétention après une expansion palatine est le suivant. Le jour où est décidée de cesser l'activation de l'appareil d'expansion (le jour de l'arrêt d'expansion), le disjoncteur palatin est conservé en place pour une période de 6 mois. C'est après cette période de contention de 6 mois (après le mois d'activation), donc 7 au total, que le disjoncteur est retiré (voir ce ci-haut: durée).

Je n'utilise que rarement un autre appareil de contention après le retrait du disjoncteur, mais il existe quelques cas d'exception. SI un appareil de contention devait être utilisé, ce serait un appareil rigide souvent appelé Hawley retainer. J'utilise une version allégée de ce retainer.

Je n'utilise pas de gouttière de plastique myobrace. Je suis allez voir les infos à ce sujet sur YouTube et leur site web.

Je ne crois en aucune manière aux vertus de ce genre d'appareil. Je crois par contre que c'est la meilleure façon d'écoeurer un jeune patient et de brûler sa coopération lorsque le moment de faire le vrai traitement orthodontique sera venu. En prime, le jeune patient aura porté un ou des appareils de l'âge de 9 ans jusqu'à ce qu'il ait 12 où 13 ans. Or c'est à cet âge qu'il faut débuter un traitement majeur d'orthodontique qui dure en moyenne 2 ans.

Conclusion:

1- Le disjoncteur palatin n'a pas été conservé assez longtemps.

2- La gouttière myobrace est inutile.

3- Le système myobrace n'est pas un système reconnu et supporté par des évidences scientifiques probantes (evidence base).

Dr Sylvain Chamberland dit :

Je crois avoir répondu à votre question. Le fait que votre orthodontiste ne vous aie pas parlé de contention ne signifie pas qu'il n'y en aura pas. Quand à la récidive, c'est un autre chapitre.

Veuillez réserver vos questions pour votre orthodontiste. Ce serait une excellent moyen d'établir un lien de confiance si vous posiez ces questions à lui.

 

Carine dit :

Bonjour,

Mon fils de 9 ans et demi avait un problème d'occlusion croisée sur une dent de la mâchoire supérieure.
Il a eu un appareil que nous avons activé quotidiennement pendant 30 jours pour avoir une disjonction palatine. Puis l'appareil a été verrouillé et porté encore un mois ainsi. Puis l'orthodontiste l'a enlevé et mis des bagues sur les 4 incisives supérieures, pendant 2 mois. Puis il les a retirées et nous a donné une "goutière" en plastique "myobrace" que mon fils doit porter toutes les nuits et aussi 1H30 par jour en faisant des exercices, pendant 5 mois, pour éviter que le palais ne se referme.
Nous l'avons depuis une semaine mais il le perd très rapidement la nuit (2h maxi), et le port 1h30 par jour est difficile (il ne peut pas du tout parler avec)
Est-ce que le palais va se refermer? (et a-t-il déjà pu se refermer en 2 mois?) n'y a-t-il pas un autre moyen de conserver l'écartement (un appareil sur mesure qui tiendrait en place, amovible ou non?)
Est-ce que cette gouttière est une technique reconnue dans les suites d'une disjonction palatine?

Merci d'avance pour vos réponses

yael dit :

Dr Chamberland,
Après mon avancée mandibulaire et mes soins orthodontiques, si une récidive dentaire a lieu en raison d'une absence de contention, les dents de devant du haut et du bas s'entrechoqueront-elles puisque mes mâchoires seront bien positionnées ?

Dr Sylvain Chamberland dit :

La contention est nécessaire dans tous les cas de traitement orthodontique.

L'expansion palatine s'applique lorsqu'il y a un problème de largeur des maxillaires. L'expansion peut être nécessaire dans les cas de cl II div 2, mais ça ne veux pas dire que ce soit ou ne soit pas nécessaire dans votre cas. L'expansion ne corrigera pas votre relation classe II.

yael dit :

Bonjour Docteur,
Merci pour toutes ces précisions.

Lors du premier rendez-vous de contact, mon orthodondiste ne m'a pas parlé de contention. Il m'a laissé entendre que mon avancée mandibulaire (je suis en classe 2 div 2) permettrait à elle seule d'empêcher la récidive de ma malocclusion. J'ai été un peu surprise car j'ai tellement entendu parler de l'importance de la contention en orthodontie... Qu'en pensez-vous
?
Et que penser de l'expansion palatine pour les encombrements dentaires légers ? Cette méthode peut-elle être adaptée aux classes 2 div 2 ? Merci.

Dr Sylvain Chamberland dit :

Céline, son EPRAC, son diastème

Céline dit:

Je vous remercie encore pour le temps que vous consacrez aux internautes qui vous interrogent. C'est extrêmement précieux d'avoir cet éclairage, ces explications et schémas aussi clairs.

Un tout grand merci pour vos retours.

Bien à vous,

Merci de m'avoir fait parvenir vos photos. La séparation observée entre vos incisives est normale à la fin d'une disjonction palatine assistée chirurgicalement.

Les incisives se rapprocheront graduellement en convergeant vers le centre. Elle vous apparaîtront inclinées l'une vers l'autre. C'est normal, les couronnes bougent plus vite que les racines. À 2 mois après l'arrêt d'expansion, votre diastème sera réduit 40-50% par lui-même. Ce sont les mouvements orthodontiques qui vont permettre d'achever la fermeture.

Je conviens avec vous que c'est un passage obligé difficile socialement, mais le résultat d'un beau sourire au final sera votre récompense.

Dr Sylvain Chamberland dit :

Oui vous pouvez recevoir un traitement orthodontique si vous êtes enceintes. J'ai traité une multitude de patientes qui sont devenue enceinte durant leur traitement et qui ont accouchée avant la fin du traitement.

Par contre, il ne faut pas prendre aucune radiographie durant la grossesse. Aucune chirurgie dentaire n'est autorisée durant le premier trimestre. Ce qui signifie que la chirurgie d'exposition et de ligature chirurgicale de la canine n'aurait pas pu être faite en début de grossesse. Or, vous en êtes à votre 4^e mois, votre chirurgien devrait vraisembablement accepter.

Bonne chance

aziza dit :

Merci infiniment pour votre réponse, vous avez bien compris ma question.
j'ai un autre problème, je suis enceinte en 4 ème moi, est ce que je peut faire cette intervention pendant la grossesse.
merci d'avance pour l'aide,
Aziza

Dr Sylvain Chamberland dit :

Selon la vitesse à laquelle vous désirez que l'on procède, je dirais minimum 2 semaines, généralement 3-4 semaines.