Les commentaires
Dr Sylvain Chamberland dit :
Bon courage. Ça va bien se passer.Dr Sylvain Chamberland dit :
Je viens de m'apercevoir que vous m'aviez envoyé vos radiographies.
Je peux voir sur ce panogramme que la branche montante semble plus développée à gauche qu'à droite. Il vous manque déjà 4 prémolaires, ce qui m'indique que vous avez déjà vraisemblablement eu un traitement d'ortho.
Le ceph démontre un dédoublement des bords postérieurs de la mandibule confirmant une asymétrie verticale.
Les flèches rouges indiquent la longueur d'incisives visible par rapport à la lèvre. Il n'y a pas d'excès vertical du maxillaire. C'est contre-indiqué de faire une impaction. La décompensation des incisives supérieures (version labiale) diminuera l'effet de sourire gingival.
Il faut que votre orthodontiste décompense orthodontique votre denture, ferme les espaces inférieurs, torque les incisives supérieures et prépare sur arc droit.
Une chirurgie d'avancée mandibulaire devrait suffire.
katia dit :
Bonsoir...Me voila a 14h de ma deuxieme intervention (osteotomie lefort1 et dalpont)
Tout se melange dans mes pensees,peur ,hate ,angoisse...
J'aimerais tellement deja y etre qu'on m 'endorme et me reveiller ,de me dire ça y est tu l'as fait c'est derrière toi!!!
Mais naturellement je dois passer par ce stress d attente jusque la...
Je reviendrais vers vous pour vous raconter comment tout cela s est deroulé!
Merci et bonne soiree
Katia
Dr Sylvain Chamberland dit :
La greffe osseuse est en prévision d'avoir des implants pour restaurer des incisives manquantes. Je ne crois pas que cela convienne pour votre cas.
Il est normal de couper l'épine nasale lors d'un avancement du maxillaire, car l'avancement du maxillaire retrousse le nez vers le haut. Vous pouvez le constater sur la photo ci-haut. La flèche indique le pri où le nez retrousse. Si l'épine nasale n'avait pas été ruginée, ce serait encore pire et les narines seraient inclinées vers l'avant et le haut.
L'allongement du maxillaire, je devrais dire abaissement dans votre cas, mais le résultat était de vouloir allonger la face, change aussi la relation du nez et des tissus mous.
Je pense que votre problème provient surtout de la façon dont ont été réattachés les tissus mous après l'ostéotomie. Je vous réfère à ma réponse du 26 janvier 2013 concernant le Cinch nasal V-Y.
Soyez prudente avec des greffes dans cet endroit. Je ne suis pas sûr que ce soit indiqué dans votre cas, mais je ne vous ai jamais rencontré.
Bonne chance.
Dr Sylvain Chamberland dit :
Bon matin, MélodieVous me posez plusieurs questions. Je vais faire de mon mieux.
1- Classe II div 2, latérodéviation droite, craquement à gauche:
Quelle est l'étiologie de cette déviation? Hypercondylie gauche? Craquement à gauche? Pourquoi?
2-Avancée mandibulaire et impaction du maxillaire.
Une impaction du maxillaire est indiquée s'il y a un excès vertical du maxillaire qui empêche un contact des lèvres en posture de repos.
Il est très rare qu'une classe II div 2 ait un excès vertical du maxillaire, car leur modèle facial est généralement un modèle brachyfacial (visage carré et court). Il n'est pas rare que les classes II div 2 aient une lèvre supérieure brève (courte). Lorsque ces gens sourient, ils dégagent les dents complètement et exposent la gencive lors du sourire parce que la lèvre est trop brève et non pas parce que le maxillaire est en excès vertical.
Mesurer la distance entre le bout de votre incisive et le bord inférieur de la lèvre supérieure. Si cette distance est de 3-5 mm au repos, vous n'avez pas d'excès du maxillaire et s'il advenait qu'une impaction soit faite, cela signifie qu'on ne verra plus vos dents lorsque vos lèvres seront au repos.
3- Asymétrie du maxillaire supérieur dans le sens horizontal.
Quel genre? Le milieu de l'arcade dentaire ne correspond pas au milieu du visage ou le plan d'occlusion (ligne tangente entre les 2 canines) est incliné d'un côté?
Il n'y a pas que la chirurgie pour corriger cela.
4- 24 mois vs wilkodontie (corticotomie alvéolaire)
Si vous n'avez pas peur des souffrances et que vous en avez les moyens, vous pouvez payer des frais pour la corticotimie alvéolaire $$$), des frais pour l'orthodontie ($$) et des frais pour la chirurgie ($$$). Un chirurgien buccal de ma région m'a dit qu'une corticotomie alvéolaire est quasiment aussi longue à faire qu'un Le Fort 1 en terme de minutes et qu'il était loin d'être convaincu qu'il le ferait à sa femme si elle avait besoin d'ortho rapide... Pourtant la technique est reconnue et fonctionne.
En fin de compte vous sauverez 3 à 6 mois. J'ai traité des cas orthochirugies complexes en 20-22 mois. Si j'avais utilisé du wilkodontie, aurais-je pu abaisser la durée de 3-6 mois? Peut-être. Cela en aurait-il valu le coût biologique et monétaire? Pas sûr.
5- Malheureusement, les gens vivent dans une époque où tout doit être fait vite. La vitesse d'un traitement n'est pas garante de sa qualité.
Il y a beaucoup de choses que j'aurais besoin de savoir sur votre malocclusion avant de me prononcer davantage (photo de face lèvre au repos, profil lèvres au repos et sourire).
Bonne chance.
Dr Sylvain Chamberland dit :
Bonjour Mimi,Votre histoire est hallucinante.
Je ne connais pas les chirurgiens buccaux en France. En fait, cette spécialité n'est pas reconnue comme c'est le cas au Canada et aux É.-U.. Ceux qui font des opérations maxillofaciales sont des stomatologues qui sont des médecins chirurgiens spécialisés en chirurgie buccale. Un chirurgien buccal et maxillofacial nord-américain ou canadien est un dentiste qui, durant sa spécialité, fait 3 ans de médecine en même temps qu'il fait ses 5 ans de maxillo. Les 2 dernières années tant exclusivement de la maxillo. La différence est fondamentale. Un chirigien maxillofacial connait les dents et l'occlusion, mais pas un médecin.
Je ne sais pas où vous habitez en France, mais je pourrais au moins vous recommander quelques noms d'orthodontistes en qui vous pourriez avoir confiance et qui pourraient vous recommander à un "bon stomatologue"...
Je crois qu'il faut reprendre votre cas depuis le début avec une planification orthodontique et chirurgicale complète.
J'attends de vos nouvelles.
Mme bouslama dit :
Merci beaucoup pour votre réponse, je vais demander un 2ème voire un 3ème avis.hannah dit :
bonjour docteurje voudrais savoir le but de la greffe osseuse sur la radio en exemple à la réponse de jessica car je vois qu'elle est fixée sur le (pré)maxillaire au niveau de l'épine nasale antérieure(ENA) et c'est ce que je voudrais avoir comme retouche suite à une bimaxillaire (supposée être une chirurgie du sourire!!) qui a beaucoup affecté le soutien de mon nez et a ruiné mon sourire ; malheuresement mon chirurgien ne veut rien comprendre et me dit que ça n'existe pas.
En effet, j'ai subit un abaissement de 4mm et avancement 3mm au niveau du maxillaire supérieur ceci a conduit le chirurgien a supprimer l'épine nsale ENA qui s'est retrouvée au milieu de la lèvre blanche supérieure ce qui me paraît tout a fait normal; mais il n'a pas compensé cette perte osseuse ni dans le sens antéro-postérieure (car ENA déborde vers l'avant de quelques millimétres ) ni dans le sens verticale (correspondant aux 4mm d'abaissement)
résultat : une cloison nasale (septum) "flotante", moue et mobile à chaque mouvement ou mimique faciale
quant je souris , et par manque de soutien osseu, le septum est abaissé sous la force exercé par les muscles peauciers particuliérement le muscle abaisseur du septum , ce dernier empêche la lévre supérieure de s'épanoiur convenablement pour exposer les dents maxillaires (sachant que le but était de rajenir mon sourire en affichant plus les dents du hauts que les du bas) en plus , le septum dévit vers la gauche quant je souris grand sous l'action de la lévre et provoque un léger décalage entre le stomion et le milieu inter-incisif.
en palpant la zone de ENA je peyt toucher le septum situé dans lévre sup blanche c'est à dire plus bas que avant l'opération, et pire encore quant je souléve mon nez et bien le septum reste seul tout en bas chose que je n'avait pas avant
je soufre maintenant à cause de ça mais le plus dur c'est l'incompréhension de mon chirurgien ;
par cette intervention je visais une augmentation de la hauteur verticale du maxillaire c'est dire la distance ENA--bord libre des incisifs sup mais malheuresement l'abaissement seul n'a donné aucun résultat au niveau du sourire car les tissus mous et cartilagineux ont suivit le mouvement par manque de soutien osseux, l'abaissement a seulement augmenté la longueur du visage chose que je ne cherchais pas avoir et qui ne me plaît pas surtout avec un sourire de grand-mére.
donc voilà je pense à une solution de greffe osseuse au niveau de l'épine nasale(qui n'existe plus maintenent) comme pour les greffes d'apposition vestibulaire en implantologie sauf que pour moi le greffon déborderait de 4mm pour soutenir et fixé le septum au maxillaire(ENA)
je suis triste mais je garde l'espoir.
merci pour l'opportunité que vous nous offrez via ce site pour raconter ce qui nous chagrine sans être interrompu et mit à la porte.
seneh dit :
Non j'avais pas un diastème, juste que je m’inquiète pour elle, merci beaucoup pour votre réponse ça me soulage!Dr Sylvain Chamberland dit :
Le choix a) me semble le meilleur. Il est possible de faire un traitement ortho chirurgie en 20-24 mois au total. Ce fut la cas de Isabelle qui est réprésentée en page classe II division 2, et dont vous pouvez lire le témoignage en suivant ce lien "Mon sourire, l'expression de ma joie de vivre."Le choix b) est un très mauvais choix. Ce sera instable. Le coût des facettes à 1000$ la dent ne tient pas compte du coût de remplacement car l'espérance de vie d'une facette est de 10-15 ans.. Vous avez 30 ans. De plus, jamais les facettes ne pourront être aussi belles que vos dents naturelles.
Le choix c) avec Invisalign est un bon choix s'il inclue la correction chirurgicale. Sinon, vous gaspillez votre argent.
Je vous recommande le traitement complet orthochirurgie.
Dr Sylvain Chamberland dit :
Je me rappelle de vous, mais je ne sais pas quel pseudonyme vous aviez utiliser sur le site ou si nous avions communiqué seulement en dehors du site.Une greffe osseuse comprend une portion corticale et une portion spongieuse. Le greffon est vissé sur le site donneur et l'os spongieux est pris en sandwich. C'est ainsi que la nutrition et revascularisation du greffon se fait.
Les sites donneurs les plus utilisés sont la symphyse mentonnière, la tablette buccale de la mandibule, l'arcade zygomatique.
S'il n'y a que de l'os spongieux d'utilisé, celui-ci est placé dans une membrane.
Si votre chirurgien n'a placé que les résidus (copeaux) issus du rabotage sans membrane, il y a peu de chances que ceux-ci survivent. Ils seront remodelés ou détruits ou éjectés. S'ils devaient être éjectés, vous retrouverez de petits spicules qui traverseront la muqueuse.
La photo de gauche représente une greffe osseuse au maxillaire et le greffon a été pris dans la symphyse.
Dr Sylvain Chamberland dit :
Si les incisives définitives du haut sont en avant de celles du bas, il est plutôt rare qu'il soit nécessaire de protracter le maxillaire avec un masque facial.Un masque facial n'est pas conçu pour triater un menton avancé, mais pour traiter un maxillaire rétrusif. Une fronde mentionnère ne serait guère efficace.
Je ne sais pas comment vous conseiller davantage. Si les réspnses que votre orthodontiste vous donne ne vous rassurent pas. Il est permis de demander un autre avis.
Dr Sylvain Chamberland dit :
J'ai comme l'impression que vous avez, vous aussi, un diastème entre vos incisives et que vous en avez souffert d'une quelconque façon. Vous vous inquiétez que votre fille traverse des souffrances semblables aux vôtres. Notez que je peux me tromper.Mon expérience clinique est que la majorité des personnes qui ont un espace entre les incisives (diastème) à l'âge adulte n'aiment pas cet espace et désirent le fermer. En général, les enfants ne sont sensibilisés à cette situation que vers l'adolescence. Leur inconfort "psychologique" s'exprime par une gêne de leur sourire. Souvent, ils vont sourire les lèvres fermées ou vont cacher leur dent avec leur main.
Ces gens vont demander un traitement d'ortho afin de refermer ce diastème.
Lorsque la qualité du sourire est rétablie, il ne persiste aucune séquelle psychologique . Leur sourire devient épanoui.
Dr Sylvain Chamberland dit :
Je trouve étrange que vos incisives se soient écartées d'un mm supplémentaire après l'arrêt de l'activation.Il est important de garder le site d'expansion entre les 2 incisives bien propre et sans plaque bactérienne.Le déchaussement se crée s'il y a inflammation et saignement, d'où la nécessité de brosser (délicatement) et de passer la soie dentaire chaque jour. Je vous recommande de communiquer avec votre chirurgien ou votre orthodontiste, mais je ne m'inquiète pas outre mesure.
Le rythme d'activation de 1 mm par jour au maxillaire me semble rapide, ce n'est pas vraiment nécessaire d'aller à ce rythme au maxillaire. Je m'en tiens à 0,5 mm ou 0,6 mm par jour, mais ça ne veut pas dire que 1 mm soit mauvais ou trop.
Sachez que les incisives se rapprochent durant la période de contention suivant la disjonction.
Dr Sylvain Chamberland dit :
La chirurgie n'est pas seulement liée à la correction de la malocclusion, mais à la qualité de la correction avant la chirurgie communément appelée "préparation orthodontique préchirurgicale". Une mauvaise préparation préchirurgicale conduira à une mauvaise correction chirurgicale et inversement, meilleure est la préparation orthodontique, meilleure sera la correction chirurgicale.Une classe II division 2 se corrige généralement par une approche orthochirurgie, mais peut aussi se corriger par une approche nonchirurgicale impliquant l'extraction de 2 prémolaires supérieures. Il faut étudier cas par cas.
Vous errez en ne recherchant pas un résultat parfait ou des soins dentaires complets. C'est vouez à l'échec, à l'insatisfaction et à la frustration de devoir recommencez.
Que faire?
Il n'existe pas de demi-solution. C'est soit un traitement orthochirurgie, soit un traitement de camouflage avec extraction de 2 prémolaires supérieures, en supposant que cette solution convienne à votre figure, ce qui pourrait ne pas être le cas.
Dans un cas comme dans l'autre, il vaut viser un résultat optimal. Il n'y a pas de place au compromis.
Que faire?
Faites le meilleur traitement pour votre occlusion. Pourquoi vous satisfaire de moins?
yael dit :
Merci Dr Chamberland pour votre réponse.J'ai bien compris que la chirurgie d'avancée mandibulaire est liée avec la correction de la malocclusion.
Je suis en classe 2 div 2 et mon problème se caractérise essentiellement par deux incisives centrales en arrière et une rétrognatie. Je ne recherche pas de résultat parfait ni de soins dentaires trop complets. Je souhaite seulement que les deux incisives centrales soient moins en arrière.
Que faire ? Mille merci.
Mélodie dit :
Bonjour Dr. ChamberlandJe présente une classe II division 2 avec deviation à droite et ATM gauche qui craque. D'apres mon chirurgien il est prevu 3-4 mm d'avancée mandibulaire et peut-être une impaction pour réduire un sourire gingivale de 3-4 mm.
J ai fais remarqué à mon orthodontise une asymetrie du maxillaire sup dans le sens horizontal qui d'apres lui sera corrigé apres impaction...
J' en ai pour 24 mois et c'est pourquoi j aimerai savoir si mon cas peut beneficier d'un traitement par activation osseuse ( wilko ou corticotomie alveolaire) pour en réduire la durée ??? J ai aussi vu qu on parle de piézocision : une alternative mini-invasive aux corticotomies alvéolaires....
Qu'en est il ?
Qu en pensez vous ?
Merci
Dr Sylvain Chamberland dit :
Bonsoir,Une malocclusion classe II div 2 comporte des compensations dentaires masquant le décalage de la mâchoire inférieure. Ces compensations sont caractérisées par une bascule vers l'arrière des incisives supérieures (généralement les 2 centrales, mais ça peut inclure les latérales aussi).
Il est impératif de décompenser la dentition et d'obtenir des incisives ayant une angulation normale par rapport aux plans de référence reconnus. C'est la seule manière d'obtenir une correction squelettique adéquate lors de la chirurgie d'avancée mandibulaire. SI les incisives supérieures ne sont pas assez décompensées (trop versées lingualement), cela limite l'avancée mandibulaire et la correction du décalage entre la mâchoire du bas avec celle du haut sera une correction partielle. L'occlusion obtenue ne sera pas optimale et le risque de récidive et le risque d'insatisfaction seront très grands.La photo ci-contre présente des incisives supérieures trop verticales et une occlusion postérieure qui est encore classe II.
En ce qui concerne les appareils de contention que vous refuser de porter, cachez que nous utilisons généralement , pour ne pas dire presque toujours, des fils adaptés et collés au lingual des dents supérieures et inférieures.
Je souhaite que ma réponse "éclaircisse" votre décision.
Sophie dit :
Bonjour, après plusieurs consultations et recherches, mon cas est définitivement un problème de type : Malocclusion de classe 2, division 2 très semblable à l'exemple sur votre site web à la seule différence que mes canines en haut sont dans le même angle que le reste de ma dentition en haut. Je suis à Montréal et j'ai eu 3 propositions de solutions complètements différentes.. je suis perdue dans les recommandation. Il faut comprendre que ce qui m'achale, moi c'est l'angle de mes dents d'en haut. Les dents du bas sont à peine visibles..Je suis dans la trentaine.
Voici les 3 options que j'ai:
a) 12-18 mois de broches en haut et en bas, opération "cassage de mâchoire" + 12 mois de broches en haut et en bas, fil de rétention. J’aurais un sourire Crest définitivement mais ouf.. pas donné non plus.
b) 8 boitiers ( boitiers classiques ou "transparent") sur mes dents d’en haut pour redresser l’angle. Probablement 8-10 mois de broches. ( mes dents sont "droites" mais uniformément en angle vers l'intérieur ) Ca va créer un léger gap entre mes dents en haut et mes dents en bas. Ensuite, soit je laisse mes dents comme ca ou je fais faire 4 facettes sur mes dents en haut pour améliorer l’apparence. Fil de rétention en haut. Cout 1500-2000$ et ensuite pour les facettes si je veux, on parle de 1000$ la dent.
Mon ortho me dit que je pourrais probablement gagner 2mm d'angle sur mes dents d'en haut et que l'angle sera maintenu avec le fil de rétention.
c) Invisalign. Traitement avec des goutières/arcades en haut et en bas sur 18 mois. L'ortho ( un autre spécialiste depuis une dizaine d'années de invisalign à MTL ) me dit que redresser l'angle avec invisalign, c'est pas facile, mais ca se fait. Je devrais dormir pratiquement à vie avec une goutière de rétention après les 18 mois de traitement. Ca traite en haut et en bas contrairement à l'option 2. Cout du traitement: 8300$.
Est-ce que invisalign peut vraiment corriger l'angle ?
Je suis perdue.... j'aimerais avoir l'avis de quelqu'un d'honnête.. le l'orhto-chirurgien me propose une chirurgie, l'ortho qui fait des broches classiques me propose des broches classique, le pro d'invisalign me propose des invisalign.. que faire ? :)
Merci !!