Les commentaires

Dr Sylvain Chamberland dit :

Monsieur,

J'ai pris connaissance avec intérêt de votre "parcours".

1- Votre prognathie

La relation de la mâchoire inférieure est décrite par rapport à la mâchoire supérieure. Ainsi, une mâchoire inférieure plus longue que la mâchoire supérieure sera décrite comme une prognathie, mais dans les faits, c'est généralement la mâchoire supérieure qui est sous-développée par rapport à la mâchoire supérieure. Dr William Bell fut l'un des premiers chirurgiens buccaux à recommander une ostéotomie Le Fort 1 d'avancement du maxillaire pour corriger une classe III (relation prognathe) au lieu d'effectuer une ostéotomie mandibulaire de recul.

À Québec, les orthodontistes et les chirurgiens buccaux préfèrent à juste titre procéder à un Le Fort 1 d'avancement du maxillaire. La correction antéropostérieure est plus facile à réaliser et la correction est plus stable. Si vous consultez le tableau de la hiérarchie de stabilité plus haut dans cette page, vous constaterez que l'avancement du maxillaire (maxilla forward) est stable et le résultat prévisible. Le recul mandibulaire (mandible back) est considéré comme ayant une stabilité "problématique" (mauvaise stabilité) et le résultat est "moins" prévisible. Ce qui veut dire qu'il y des cas qui peuvent être stable, mais d'autres ne le seront pas.

Chez les gens classe III, il est peu fréquent que l'ont fasse une génioplastie de recul, particulièrement chez un homme. Car un menton chez un homme ajoute un caractère de "virilité". Même s'il commence à être âgé, pensez à Arnold Scharzenegger.

Enfin un recul mandibulaire et un recul du menton réduisent sérieusement la projection de la gorge, risque de créer un double menton, compriment les voies respiratoires en reculant la langue et les structures anatomiques ce qui pourrait occasionner de l'apnée.

Vous dîtes que vous vous êtes réveillée et être toujours prognathe. Dois-je comprendre que la relation de vos dents antérieures était encore inversée? Si oui, cela signifie que le recul mandibulaire de 6 mm était insuffisant et qu'un avancement du maxillaire était requis.

Encore une fois, j'ai des patients qui ont eu leur classe III corrigée avec un avancement maxillaire de 6 à 8 mm sans recul mandibulaire ni génioplastie (en supposant qu'il n'y ait pas d'asymétrie inférieure).

2- Vos chairs emmêlées

Est-ce que la cicatrice est intrabuccale ou externe? Les cicatrices intrabuccales sont généralement petites, mais il peut avoir une certaine fibrosité. La sensation désagréable de douleur au toucher sur le menton et la lèvre correspond soit à une paresthésie (perte de sensibilité) et/ou une diesthésie (mauvaise sensibilité) qui se traduit par une sensation de douleur au toucher au lieu d'être juste une sensation de toucher. Il est vraisemblable que le nerf mentonnier a été blessé ou compressé ou étiré ou déchiré, ce qui a altéré la capacité sensitive du nerf. Puisque vous avez eu votre opération il y plus de 2 ans, je crois que votre perte de sensation sera définitive. Les pertes de sensation temporaire (<6 mois) sont fréquentes. Les pertes de sensation permanente le sont moins et les diesthésie le sont encore moins.
Il n'y a pas grand-chose que l'on peut faire contre cela. Ce n'est pas fréquent le patient doit être informé d'un risque de perte de sensibilité AVANT la chirurgie, pas après. Le risque de paresthésie est brièvement évoqué à la page dent de sagesse (voir ce lien).

3- Vos glandes salivaires.

Dès que des aliments entrent dans votre bouche, votre cerveau envoie un signal à vos glandes salivaires de sécréter de la salive. C’est automatique et c'est conçu pour mouiller les aliments. C'est le début de la digestion. Si vous avez une douleur vive lors de la sécrétion soudaine de salive, il se peut que le canal excréteur des glandes sous-mandilaires, appelé canal de Wharton, et dont la sortie se retrouve sous la partie antérieure de langue soit obstrué. La parotide a son canal excréteur dans la joue et s'appelle le canal de Sténon.

Lorsque l'un où l'autre de ces canaux est bouché, soit par un sialolithes (calculs salivaires) ou par une autre cause mécanique, la salive sécrétée cause une distension dans la glande et donne l'effet de "colique".

Est-ce que cela peut avoir été causé par la chirurgie, ce n'est pas impossible.

4- Que vous conseillez?

Un retraitement orthodontique et une chirurgie d'avancement bimaxillaire et une génioplastie pourraient être indiqués. Sauf que je ne vous ai pas rencontré, je n'ai pas fait d'examen clinique et je n'ai pas de radiographie ni de photos.
Je vous encourage à poursuivre vos démarches et de rencontrer un nouvel orthodontiste lequel pourra vous recommander un chirurgien.

Bonne chance

Marie Andrée B. dit :

Bonjour,
J'ai eu une expansion palatine quand j'étais jeune. 15 ans plus tard, en allant chez le dentiste, on me dit qu'il n'est pas assez large. Je me rends donc chez l 'ortho qui ma traité et me dit qu'effectivement, ma machoire du haut n'est psa assez large pour celle du bas et que ma machoire n'a pas bien évoluée ( grandit en même temps ou de plutot de la meme grosseur). Est-ce possible?

On me propose l'eprac suivi de broches, d'avancement bi-maxilaire ( impaction de celle du haut ( gummy smile léger)) et génioplastie puisque mon profil n'est pas harmonieux ( visage concave) et j'ai un gros menton ( qui cache le fait que ma machoire du bas est reculée mais qui est gros malgré cela, donc très gros si ma machoire était en bonne position). J,ai des problemes de respirations par le nez ainsi que ma langue qui pousse tjs sur mes dent, mes machoires se ferment mal, ( faut que je recule ma machoire du bas pour fermé et c'est difficile, mes dents d'un coté ne se ferment pas bien non plus.) Je n'ai pas encore d'usure marquée, mais semble-t-il que je pourrais avoir des problemes plus tard, mais ce n'est pas assuré non plus ( on ne sait jamais comment nos machoires vont évoluées au fil des ans).
Je sais que l'expansion palatine est vraiment pour la fonctionnalié de mes machoires et par la suite faut des broches. Par contre, la deuxieme opération semble plus esthétique que d'autres choses je crois? la crainte de mon entourage et de mon conjoint est que je fasse une opération esthétique et que je ne me ressemblerai plus. De face, mon visage est bien, de profil c'est autre chose mais on l'accepte apres ce temps. Ils ont peur que ce soit pire ou que trop ''artificiel''. Est-ce une peur fondée, est-ce que le visage de face changera beaucoup avec ces opérations? Est-ce que le risque est gros si a 22 ans je n'ai tjs pas d'usures marqué ni de probleme de machoire? Je me dis que j'ai vécu avec cela depuis 22 ans, je pourrai encore une autre 30taine d'année ?

Adam dit :

Bonjour Docteur Chamberland,
Je tenais avant tout à vous remerciez c'est très généreux de votre part de partager vos savoirs et de les mettre à la disposition de nos interrogations.

Voici mon parcours: je suis un homme prognathe de 32 ans. Après 2 ans de travail orthodontiques j'ai subi une ostéotomie de recul mandibulaire de 6 mm et une génioplastie de recul que je ne souhaitais pas.
J'ai pu lire que c'était le cas de beaucoup de personnes opérées en France.
Je n'ai jamais été satisfait de cette opération, je m'en suis réveillé toujours prognathe au niveau de l'occlusion mais avec un menton fuyant de rétrognathe. Mon chirurgien m'a dit qu'il fallait du temps pour s'y faire psychologiquement et physiquement, en bref je lui ai fait confiance totalement. Mais j'ai toujours aujourd’hui (soit 2 ans après cette opération) des séquelles :

Sur un centimètre au niveau de la cicatrice des "chairs emmêlées" comme fibreuse, rouges et qui sont douloureuses, je ne peux pas par exemple passer mon doigt sur le menton ou sur la lèvre à cet endroit sans avoir une sensation désagréable voir douloureuse et cet endroit prend une coloration bleuâtre quand j'ai froid (une partie de la lèvre inférieure et du menton).

Et suite à cette opération un autre problème qui est je pense au niveau des glandes salivaires dans le fond de la mandibule : dès que je mange j'ai une vive douleur du coté gauche au bas de la mandibule durant les premières bouchées cela dure à peu près une minute. Le chirurgien se montrait rassurant à ce propos mais ce désagrément n'a jamais disparu. Peut-être en connaissez vous la cause?


Ça fait un peu plus d'un an que j'ai été débagué mais le problème me saute toujours aux yeux, je ne m'y suis pas fait physiquement malgré toute ma bonne volonté et mon optimisme. Bien sûr cela ne m'empêche pas de vivre ma vie mais ça me mine. En sachant que cette opération a été un petit fiasco comme je suis toujours prognathe mais avec un menton de rétrognathe que me conseillez vous? Quels sont mes recours? Suis-je obligé de repasser par la case orthodontique?

Recevez mes salutations distinguées,
Adam

Dr Sylvain Chamberland dit :

Il n'y a aucun problème à recevoir un traitement orthodontique à 24 ans. Je traite des patients qui ont 55-60 ans.

En ce qui concerne les canines incluses, le pronostic est très bon à votre âge. Je dirais que c'est vers 40 ans et plus qu'il est plus laborieux d'amener une canine incluse en fonction sur l'arcade dentaire, mais cela ne signifie pas qu'on ne peut le faire chez un patient de plus de 40 ans.

Amel dit :

Bonjour ,
J'ai 24 ans et j'ai une canine haut incluse , pensez vous qu'à l'age de 24 ans un traitement d’orthodontie peut être satisfaisant à mon âge ?

Merci

hannah dit :

Oui très bien même. Je comprends maintenant.

Merci pour le temps que vous accordez à nous répondre.

Cordialement

Dr Sylvain Chamberland dit :

L’avancement et l’abaissement du maxillaire changent la position de l’épine nasale du maxillaire, laquelle épine soutient la pointe du nez.

Lorsque le nez est en ptose, le changement est favorable, car il redresse ce bout du nez tombant.

Lorsque le nez est droit, l’avancement du maxillaire retrousse le bout du nez et expose les narines vers l’avant.

Lorsque le bout du nez est déjà haut et que les narines sont déjà vers l’avant, cela retrousse davantage le nez et expose encore plus les narines.

C’est lors de la fermeture du site chirurgical et du rattachement des lambeaux que se décide de la forme nasale. Il faut une grande précaution et une grande connaissance de la manipulation des tissus de la part du chirurgien pour obtenir un résultat esthétique.

Une mauvaise manipulation du tube d’intubation nasale lors de transfert de la salle d’opération à la salle de réveil peut défaire ce que le chirurgien a bien fait.

Je joins un lien d'une vidéo. La fermeture nasale commence à la 8^e minute. Observez comment le chirurgien vérifie les tissus mous et les narines.

Retenez aussi qu’après 4 mois, certains muscles peuvent ne pas avoir réappris à fonctionner correctement.

Je ne sais pas si je réponds adéquatement à votre question, mais c’est que je peux en dire pour l’instant.

 

Dr Sylvain Chamberland dit :

Votre histoire me semble un peu compliquée et difficile à déchiffrer. Bien que j'ai séparé certaines phrases pour aider à la compréhension, un peu plus de ponctuation aurait aidé à la compréhension. Pardonnez-moi de vous le dire.

Je crois que vous devez consulter un orthodontiste afin qu'il planifie un traitement complet. Je suis bien heureux que vous ayez eu la sagesse de conserver vos canines d’adultes, mais je m'inquiète de ce qu’a pu faire d'irréversible durant les rendez-vous de 4-5 heures. Heureusement qu'il ne vous gardait pas longtemps, mais m^me en une heure, il a le temps de faire pas mal de choses...

Je ne comprends pas ce qu'un chirurgien maxillo-facial vient faire dans votre traitement pour l'instant à moins qu'on ne vous ait proposer une chirurgie orthognathique.

Votre visage ne changera pas avec un traitement orthodontique. Il pourrait changer un peu s'il y avait une chirurgie orthognathique. Votre sourire peut s’améliorer avec un traitement orthodontique s'il vous déplait actuellement.

Dr Sylvain Chamberland dit :

C'est une excellente question.

Une jeune fille de 13 ans a généralement déjà toutes ses dents d'adultes en bouche. Les filles sont d'ailleurs habituellement en avance dans le développement leur dentition par rapport aux garçons du même âge.

Je crois qu'il est tout à fait pertinent de consulter à cet âge, car c'est au début de l'adolescence qu'un traitement orthodontique a des chances de durer moins longtemps et d'être moins dispendieux qu'à un âge plus avancé.

Prenez une consultation et vous aurez l'avantage d'avoir une information plus précise quant à la nature du problème et au type de traitement requis, ce qui vous permettra de prendre une décision éclairée. Il vous renseignera aussi sur la pertinence de débuter le traitement maintenant versus attendre plus tard.

Je dis souvent: "L'orthodontiste propose, le patient dispose." Ce qui signifie que vous aurez le choix d'adhérer aux recommandations de l'orthodontiste ou de ne pas y adhérer.

Recevez mes salutations distinguées

Dr Sylvain Chamberland dit :

Merci, Marie-Ève, pour votre question,

Je voudrais vous rassurer sur la mobilité de la lèvre et le dégagement des dents lors du sourire.

Vous devez tenir compte que votre fille n'a que 18 mois et qu'il y a énormément de croissance faciale à venir et la proportion de sa tête par rapport à son corps va changer comme vous pouvez le constater avec l'illustration ci-contre.

.

Il en va de même pour les proportions de la face. Le visage va s'accroître verticalement vers le bas et vers l'avant par rapport à un plan (ligne) tracé entre le conduit auditif de l'oreille et le rebord inférieur de l'oeil. La croissance faciale est aussi expliquée dans une de mes réponses précédentes (lien ci-haut).

Donc au fur et à mesure que votre fille grandira, la relation entre la lèvre supérieure et les dents supérieures devrait changer. Le dégagement lors du sourire devrait changer avec le temps à moins d'un modèle facial particulier. Ce qui est trop tôt pour déterminer.

Pour le brossage de ses petites dents, à la limite, vous pourriez utiliser l'extrémité d'une débarbouillette pour bien frotter la surface des incisives si une petite brosse ne convient pas pour l'instant.

En ce qui concerne les consonnes, je ne crois pas que cela puisse affecter leur prononciation et je ne serais pas porté à mettre en cause un frein labial s'il y avait problème. Je m'inquièterais plus de son audition. À cet égard, a-t-elle eu des otites à répétition? S'il y a du liquide accumulé dans son oreille interne, elle peut entendre moins bien et de ce fait avoir de la difficulté à reproduire les sons qu'elle entend.

En souhaitant que ces quelques explications sachent vous rassurer.

Bonsoir.

Marie-Ève dit :

Bonjour,

Nous avons remarqué que ma fille de 18 mois avait un frein labial supérieur très court qui créait un espace entre ses deux dents en haut ! Pour nous, ce n'est pas trop problématique pour l'instant ! Par contre, il est très très difficile de lui brosser les dents puisque c'est très serré entre sa lèvre et ses gencives...
De plus, lorsqu'elle sourit, on ne voit absolument pas ses dents du haut ! Croyez vous que nous devrions consulter un spécialiste ? Pour ce qui est de la diction ; quels sont les consonne plus difficile à prononcer avec ce problème ?

Merci de votre aide !

hannah dit :

Bonjour Docteur;

Voilà 4 mois aprés une chirugie maxillofaciale ( avancée et abaissement maxillaire + avancée mandibulaire + génioplastie ),dont je suis trés satisfaite du résultat au repos (statique) , je trouve que mon nez à changer surtout au sourire :

1/ la lévre supérieure ne monte pas comme cela devrait se faire (elle "bute" contre un bout de septum palpable sous la peau resultant de l'abaissement de l'epine nasale maxillaire ) et les commissures labiales montent comme aprés un lifting

2/ la partie mediane du nez est trés basse au sourire alors que les ailes du nez, pommettes, coins de la bouche montent ce donne l'impression de nez epaté !! j'ai toujours reprocher aux narines d'être hautes et rétractées alors que c'est toute la partie "columelle+seuils narinaires+lévre sup" qui est plutôt basse.

3/ la pyramide cartilagineuse n'est pas bien solidarisée au maxillaire :
mon nez participe beaucoup aux mimiques de mon visage, comme s'il est commander par ma lévre supérieure
en plus quand je m'allonge sur le côté il pend suivant la gravité terrestre .

4/ une assymétrie de la forme des narines c'est accentuée aprés l'opération et surtout au sourire ( je dirais plutôt une narine déformée parce que l'autre est parfaite)

Docteur , beaucoup sont comme moi à la recherche de réponses quant au changement du nez aprés opération du
maxillaire (impaction ,disjonction, abaissement, avancée, rotation.... même combinées) .
Faut-t-il plutôt faire une rhinoplastie ou bien des retouches avec le même chirurgien sachant que mon nez etait trés beau (suite à une rhinoplastie) avant la maxillofaciale. et quelles sont les retouches possibles pour remonter la zone de l'epine nesale??
Merci de m'avoir lu en l'attente de vôre reponse veuillez Docteur accepter mes sentiments les plus distingués.

lola dit :

Bonjour
j aimerai un renseignemebt
j ai 24ans et mes 2 canines qui sont plus que bien sorties mais pas a leurs place elles sontlsur ma gencive du haut
elles sont tres voyantes limites on ne voit qu elles! A une 1ere consultation chez un ortho il m a dit si je te les retirent tu vas perdre toutes tes dents CHOC!!!
J etais ado et a par faire passer la carte vitale sans arret il a rien fait d autre la consultaion a durer moins de 5 min depuis j ai un peu trop laisser tomber
aujourd hui j ai 24ans et esthetiquement c est pas beau a voir et ca me fait aussi mal
un dentiste m a proposer de me refaire toute ma bouche en l espace de 4 mois a rythme de rdv qui pourrait durer 4a 5h. j ai commencer ces fameux rdv au debut ca a ete il me gardait pas longtemps et le fameux jour est arriver ou il voulait m extraire mes 2 canines. juste au moment ou il a voulu m anesthesier ma canine j ai pleurer ca m a fait horriblement mal du coup j ai arreter tout le traitement qui m avait proppser.
Ces jours ci une ortho m a dit qu heureusement il me les avaient pas retirer ceci m aurait causer pas mal d ennui ... Et l ortho m a proposer un appareil a porter et le mois prochain j ai pris rdv avc un chirurgien maxillo facial pr que lui aussi me conseille je ne sais pas trop ou me tourner ni comment faire j ai besoin d avoir une certaine entente avec le praticien sinon je sais que.je ne serai pas a l aise
si vous pourriez me conseiller m aiguiller vers des praticiens avec internet on peut avoir de bonnes et de mauvaise surprises ou si vous pourriez me contacter en prive sur ma boite mail je ne sais pas comment m y prendre merci a vous
aussi est ce que l aspect de mn visage peut changer juste avec un traitement orthodontique?
en esperant que vous me donnerez unr reponse le plus rapidement possible
merci a vous

Chantal dit :

Bonjour, Moi je vous écris car les dentiste insistent pour que nous consultions pour notre fille de 13 ans un orthodontiste car ses dents son trop grosses pour sa bouche et qu'il lui proposerait un appareil.
Mais j'ai aucune objection à cela sauf que je me dis qu'il serait mieux d'attendre que ses dents d'adulte soient toutes sortis et que le traitement serait moins long et dispendieux.
Merci

Dr Sylvain Chamberland dit :

Bon courage Leana pour ton appareil. Tu sera bien heureuse lorsque tu verra les changements de tes mâchoires.

Dr Sylvain Chamberland

Dr Sylvain Chamberland dit :

Il n'y a pas 36 solutions.

 



Par rapport à votre question, même si la dent est saine, le problème est que le parodonte est "malade".

Il est impératif de contrôler la maladie parodontale avant de faire tout traitement orthodontique.

Lorsqu'il y a parodontite (parodontose), il y a de l'inflammation.

Les ostéoclastes se multiplient dans un environnement ayant de l'inflammation.

Les ostéoblastes sont inhibés par la réponse inflammatoire.

La résorption osseuse sera vraisemblablement accélérée ou facilitée et l'apposition osseuse est inhibée.

 

Graber & Vanarsdall, Orthodontics: Current principles and techniques 3e ed, Mosby, p 248

Dr Sylvain Chamberland dit :

Il faut brosser ses dents après chaque repas et au coucher, ce qui signifie 3 à 4 fois par jours. Un bon brossage prends 2 minutes. Il faut passer la soie dentaire 1 fois par jour.

C'est comme prendre une douche au lever le matin et au coucher le soir.

Vaut mieux être plus propre que moins propre.

leana dit :

bonjour je mapelle leana.
jai 11 ans et je vais avoir saite apareille dentaire et aussi je vais la garder 6 mois hai hai hai.
mes si vous voulais me demander an amid sur fb ses léaannaa s ok nesité PAS OK mes selleman si vous aver dega mi sete apareille au si vous aller le maitre

biensur acosse de ma machoir tros an avant et merci de mancourager.
je vou die courage se qui von an avoir un et merci de mavoir ou de mancourager.
merci a toi yanis ines khalisa melhia tayna julie anthony ma

ok a plus.

Dr HAMRIT S dit :

slt!

La majorité des cas présentant un diastème inter-incisives les deux centrales sont très éloignées, associées à une béance antérieure aller jusqu'au 4 mm.
Le problème qui se pose la c' la mobilité dentaire exagérée qui interdise les thérapeutiques fixes.
Sachant que la dent est saine, mais elle présente des signes de parodontose ( lyse osseuse indéterminée )
Mon confrère je vous confie pour un avis ............ cordialement

khouloud dit :

combien faut il de fois de brosser mes dents (au minimum)car je n'ai pas beaucoup de temps docteur scp réondez moi je vous attend et merci