Les commentaires

racine dit :

Merci infiniment pour votre réponse très détaillée.
Très bonne journée

Dr Sylvain Chamberland dit :

Oui il est possible de mettre un bracket lingual sur la dent qui a une facette de porcelaine buccale.

Toutefois, je porte à votre attention le défaut d'angulation de l'incisive droite par rapport à votre incisive gauche (celle qui a une facette). Certains appareils linguaux ont des gouttières à insertion verticale (Incognito) au lieu d'une insertion horizontale (edgewise). Les appareils à insertion verticale ont une piètre efficacité dans la correction de ces défauts d'angulation mésiale-distale.

Le système Harmony est un système d'appareils fixes linguaux autoligaturant dont la gouttière est "edgewise". Il pourrait mieux vous convenir.

C’est avec plaisir que je vous rencontrerai pour discuter des options et modalités de traitement.

Dr Sylvain Chamberland dit :

Frein labial et récession de gencive

Le frein labial inférieur ne représente pas le même enjeu stratégique que le frein labial supérieur.

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Je doute toutefois de sa participation à une récession de gencive au buccal des dents inférieures.

Une récession gingivale est généralement due à un manque de gencive kératinisée, une proéminence radiculaire, une inflammation gingivale locale due à une accumulation de plaque bactérienne.

Sur la photo A, j'ai délimité en pointillé blanc la jonction mucogingivale qui est la frontière entre la gencive kératinisée et la muqueuse alvéolaire. On peut remarquer l'absence de gencive kératinisée sur une dent et la proéminence de la racine de cette même dent. La photo B montre le même cas 42 mois plus tard et la conséquence de ne pas avoir suivi notre recommandation de faire une greffe gingivale. Vous pouvez observer la récession gingivale, la gencive inflammée chaque côté de la racine exposée. Remarquez aussi le frein labial intact juste à côté. Je doute qu'il ait joué un rôle quelconque dans le problème de récession.

À tout problème, sa solution

 

La photo C démontre une récession similaire au cas précédent. Le frein labial est indiqué par la flèche. La jonction mucogingivale est indiquée par le pointillé blanc sur la photo C. La bande de gencive kératinisée est nettement insuffisante  (< 2 mm). Les racines des incisives sont proéminentes.

La photo D démontre une greffe conventionnelle de tissu kératinisé prélevé au palais et recouvrant la face labiale de 3 incisives. C'est la guérison après 28 jours. Ne cherchez plus le petit frein labial et ne craignez pas un impact quelconque sur l'esthétique de la lèvre. Il est de loin plus important de préserver l'attachement gingival et le recouvrement radiculaire.

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Charlotte dit :

.Est-il possible de mettre un appareil lingual sur une facette en céramique qui est posée depuis 2 ans sur la dent de devant?
Merci de votre réponse, et de votre site qui répond à beaucoup de mes (nos) questions.

racine dit :

bonsoir,
ma question porte sur une greffe épithélio conjonctive que je dois subir très prochainement.
le dentiste préconise la rupture du frein labial inférieur car celui ci provoque des tensions sur la gencive ce qui n'arrange pas le problème de décollement de racine. Cela peut il entrainer une modification esthétique de la mâchoire inférieure? j'ai 42 ans, je crains que cela n'affecte l'aspect extérieur de la mâchoire.
pourriez vous me donner votre avis svp?
merci par avance. Cordialement

Dr Sylvain Chamberland dit :

Je crois fermement que vous devriez poser vos questions à votre chirurgien.

Je voudrais cependant rectifier votre affirmation concernant les génioplasties. Je crois que vous êtes soit très mal informé ou que vous n'avez pas consulté un "chirurgien buccal et maxillofacial". Je dis donc qu'il est faux de croire qu'une génioplastie ne permet pas d'augmenter la hauteur et la largeur du menton.


À gauche: vue préopératoire. Au centre: génioplastie d'allongement environ 20 jours post chirurgie. À droite: suivi 19 mois post chirurgie.

L'exemple ci-dessus démontre une génioplastie d'allongement avec des fixations rigides (plaque et chainettes monocorticale. La radiographie du suivi 19 mois postopératoire démontre une bonne régénération osseuse dans l'écart créé entre le segment proximal et distal. Notez que le patient a subi en même temps une ostéotomie d'avancée mandibulaire et une ostéotomie Le Fort 1 de repositionnement inférieur du maxillaire.

Génioplastie d'allongement, vue extraorale de face.
À gauche: prétraitement. À droite: suivi 19 mois post chirurgie.

Ce gros plan juste sous le nez démontre le changement spectaculaire du support des lèvres et de l'allongement du tiers inférieur lèvres-menton.

En ce qui concerne la longévité du matériau Medpor, je vais m'informer auprès de collègues chirurgiens.

Je sais que les implants dentaires en titane ont une longévité d'au moins 30 ans, voire plus. Les prothèses totales de l'articulation temporo-mandibulaire ont une longévité estimée à 15-20 ans, les prothèses totales de la hanche ou du genou ont une longévité d'une vingtaine d'années. Ce sont tous des implants où il y a ostéointégration.

Les implants mammaires ont probablement une longévité moindre. Les implants cosmétiques poreux tels que celui que vous avez reçu ont probablement une longévité supérieure aux implants mammaires, mais inférieure à tout implant ostéointégré. Mais c'est une question que vous auriez dû poser à votre chirurgien...avant la chirurgie.

Il est légitime à 40 ans d'espérer vivre un autre 50 ans. Toutefois, en vieillissant, tout finit par s'affaisser. Et quand je dis tout, je veux dire vraiment tout...

Je n'ai que 13 ans de plus que vous et je commence à avoir une idée de ce qui m'attend à 90, si Dieu me prête vie jusque là.

HiHiHi!!!

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Kamilia dit :

Bonjour Docteur,
J'ai 24 ans. Mon histoire a commencé depuis l'age de 6 ans ou mes parents ont remarqué que ma mâchoire supérieure a tendance a avancer et a finit par être flagrante du à la malformation intense qu'elle présente : mâchoire supérieure trop en avant , inférieure en arrière et mes dents étaient très mal placées.
J'étais traitée en orthodontie dés l'age de 16 ans , deux ans après j'ai subit une opération maxillo-faciale ayant pour but de reculer la mâchoire supérieure et d'avancer la mâchoire inférieure, tout en gardant l'appareil dentaire.
Après avoir subit un mois et demi de convalescence ( nourriture en liquide , vacances à la maison...), il s'est avéré que la déformation y était encore (quoique moins).
Deux ans après j'ai enlevé l'appareil , mais je sentait toujours ma mâchoire avancée, et j'ai refait une opération visant à reculer une partie de la mâchoire jusqu'aux prémolaires uniquement et à avancer une partie du menton (selon ce que j'ai compris).
Un ans après j'ai subit une rhinoplastie ( vu que mon nez s'est aplati après le recul de la mâchoire) et un ans après une autre rhino de retouche.
Actuellement , l'amélioration est nettement visible ( au prix d'une dizaine d'année presque , vous savez !).
Mais reste quelques point dont je veux discuter avec vous:
1/J'ai remarqué une minime déviation niveau dents (5 ans après avoir enlevé l'appareil), on m'a déconseillé de remettre un autre , et de toucher aux dents vu les encoches,fils métallique et tous ces trucs qui tiennent les mâchoires ). Je vous demande est ce que ça va dévier d'avantage ( j'ai peur de la récidive , je ne veux même pas y penser!)
2/J'ai une coloration bleue au niveau du nez qui apparaît pendant le froid et qui persiste depuis deux ans( on m'a dit que c'est à cause des vaisseaux sanguin agressés à l'opération).avez vous une idée à ce propos?
3/J'ai le menton toujours en arrière ce qui me gâche le profil( surtout que je ne suis pas satisfaite de la rhinoplastie et que je souhaite refaire mon nez).
J'ai consulté un chirurgien qui m'a proposé de faire une profiloplastie ( rhino et génio) et qui m'a dit que ç ava etre la dernière qui m'apporterait la satisfaction totale.
D'un coté je veux bien la subir ( pour etre plus belle , avoir un profil plus harmonieux , des traits plus fins...) surtout qu'à mon avis la beauté est avant tout extérieure( je dis bien à priori , l'intérieure vient après ) je suis même impatiente de la faire .Néanmoins , je crains la surestimation de mon chirurgien surtout après avoir passé des années et des années dans ce sens , et j'ai peur que la génio m'affecterait les dents , je crains le fait de renforcer cette coloration bleue du nez)
Voilà je deviens obsédée quoique hésitante , mes parents me disent que c'est déjà un résultat satisfaisant( à leur oeil) et qu'il ne faut pas se lancer à chaque fois dans le monde du perfectionnement , que chacun a des imperfections... , mais ils m'ont jamais convaincu ! Je me dis que je m'attends à un résultat meilleur tellement j'ai du subir.
Merci de m'aider Dr avec vos conseils précieux , j'ai réellement besoin d'un avis neutre et convaincant.
Merci infiniment

Ludovic dit :

Encore une fois merci pour votre réponse Dr.
Effectivement la migration osseuse sur un implant Medpor est assez limitée. Les deux creux dont je vous parlais sont visiblement et au touché dus à un manque de graisse au niveau des insertion de l'implant... De part et d'autre on retrouve de la graisse... je masse depuis 3 jours ces deux zones et il semblerait que les deux creux s'atténuent de jour en jour; j'ai pu observer que la peau à ces deux endroit reprend de l'élasticité et du volume, donc j'ai bon espoir d'uniformiser le contour de mon visage.

La méthode que vous préconisez pour une avancée du menton ne me satisfaisait pas car je souhaitais également augmenter la largeur de mon menton ainsi que sa hauteur... ce qui n'était pas non plus possible avec un implant en silicone.
Aujourd'hui mes craintes sont un rejet, une infection, et la longévité de ce matériau. J'ai 40 ans et je souhaite vivre encore une bonne cinquantaine d'année !!!! a moins que la grande faucheuse ait d'autres projets pour moi ! et donc la présence d'un corps étranger qui ne sera pas complètement assimilé par mon organisme m'inquiète !

Quel recul avons nous sur ce matériau ?
Cordialement

Dr Sylvain Chamberland dit :

Bonjour Ludovic,

La porosité du matériau en polyéthylène permet la colonisation de fibroblaste dans l'implant allopastique. C'est cette colonisation qui permet à l'implant une certaine fixité sur l'os contrairement aux implants lisses qui ne permettent pas aucune colonisation cellulaire. Les implants lisses (silicones) sont donc "encapsulés" par une membrane fibreuse au lieu d'être colonisé par des cellules fibreuses. Ces fibroblastes ne se transforment toutefois pas en ostéoclastes et c'est pour cette raison que l'implant alloplastique ne devient pas ostéointégré.

Clinical specimens of implanted porous polyethylene have shown a thick connective tissue membrane that was contiguous with the ingrown tissue rather than the dense connective tissue capsule seen with smooth-surfaced implants. This fibrous tissue ingrowth allows relative host incorporation as opposed to the host encapsulation seen with smooth-surfaced implants. 
Plast. Reconstr. Surg. 112: 1422, 2003.

Si je traduis librement la référecene ci-haut, on parle d'une membrane de tissue conjonctif contiguë avec le tissu interstitiel qui a proliféré dans l'implant. On parle d'incorporation "relative" et nullement d'ostéointégration. Désolé de vous décevoir, mais il n'y aura pas d'os dans votre implant.

Le rôle des membranes de Gore-tex est tout à fait différent. Le but de ces membranes utilisées principalement dans les chirurgies parodontales est de bloquer la migration de fibroblastes sous cette membrane. Le but étant que les ostéoclastes provenant de l'os médullaire puissent proliférer et coloniser le site parodontal AVANT les fibroblastes. Le but est dont de favoriser la régénération osseuse et corriger la perte osseuse du défaut parodontal.

Pour revenir à votre cas, sachez qu'une migration de cellules adipeuses (graisseuse) ne peut signifier qu'il y aura de l'os un jour et injecter un produit de comblement me semble corriger une erreur en faisant une autre erreur. C'est comme mettre de la peinture sur une planche de bois cotie.

Je ne suis pas chirurgien plasticien, je suis orthodontiste.

JAMAIS je n'aurais recommandé autre chose qu'une VRAIE génioplastie telle que décrite au lien 1 et au lien 2 de cette même page. Je peux vous décrire avec précision ce qui se passe lors de la guérison d'une génioplastie autogène, mais je m'y connais moins dans le cas des implants mentonniers allogènes.

Je vous recommande donc de vous informer auprès de votre chirurgien.

Ludovic dit :

Bonjour Dr.
Bon alors la je dois reconnaitre que je suis impressionné par la rapidité de votre réponse ! je trouve cela vraiment génial de votre part de prendre sur votre temps pour répondre à tous ces gens et à moi même... cela vous honore !
Je me permets de revenir sur le MEDPOR... après avoir lu pas mal d'articles sur ce matériau, et notamment des études américaines, il semblerait que le diamètre des pores de ce matériau soit suffisant pour qu'il y ait colonisation par les fibroblastes musculaires mais également par l'os. Ce qui n'est pas le cas du Gore tex ...
Le silicone semble également à proscrire d'après les dernières études car en plus du problème de migration puisque l'implant n'est pas fixé, il semblerait qu'il y ait un phénomène de résection de l'os en contact avec ce matériau ce qui diminue sont efficacité à long terme et peut provoquer des problèmes au niveau des racines dentaires...

Pour revenir à mon cas, pensez vous que si ces deux légers trous de chaque côté de la mâchoire ne disparaissent pas après 3 mois, il soit possible d'injecter un produit de comblement pour retrouver une continuité de l’ovale du visage...est ce que le fait de masser les zones molles autour peut provoquer une migration graisseuse susceptible de combler ces légères dépressions ?
Cordialement

Dr Sylvain Chamberland dit :

.Un implant MEDPOR est un implant en polyéthylène poreux. Il permet la prolifération de tissus "fibrovasculaire".

Ce n'est pas de l'ostéointégration. Le matériau est donc, au mieux, envahi par du tissu "fibreux" et "vasculaire" et non "osseux".

Je doute que les légers trous puissent un jour disparaître, mais je ne m'y connais peu ou pas en matériau "allogène" ou "alloplastique".

En ce qui concerne la perte de sensibilité, c'est normal qu’après seulement 17 jours, il y ait un déficit sensoriel, que le site soit plus chaud au niveau de la cicatrice et qu'il y ait de l'oedème. Votre condition devrait s'améliorer durant les 3 prochains mois.

Dr Sylvain Chamberland dit :

Daniel ou Patrick?

Deux personnes, une même inquiétude.

Je note beaucoup d'insécurité dans vos questions. Je crois que mon ami Dr Lemay vous répond à peu près dans les mêmes termes que moi.

Dr Jules: Ce sera à votre orthodontiste de vous expliquer ce qu’il prévoit comme effets et résultats du traitement.

Dr Sylvain: C’est le genre de discussion que vous devriez avoir avec votre orthodontiste.

Deux orthodontistes, une même opinion.

Je vous encourage d'avoir une bonne discussion avec votre orthodontiste et de construire votre relation de confiance avec lui. Si cela n'est pas possible avec lui, consulter un autre orthodontiste.

Je vous souhaite de trouver réponse à vos questions afin de mettre fin à vos angoisses.

Bonne chance

Ludovic dit :

Bonjour Dr,
J'ai subi une génioplastie d'avancement par implant Medpor de 7 mm. Le résultat de profil est très satisfaisant, de face également sauf que j'ai deux légers trous de chaque côté du menton au niveau des points d'insertion.
Cela fait 17 jours que j'ai été opéré et je voulais savoir si ces deux légers creux vont disparaitre et si ce n'est pas le cas ce que l'on peut faire pour y remédier.
D'autre part j'ai une baisse de sensibilité au niveau du dessous du menton juste devant la cicatrice qui est externe la température est également un peu élevée au niveau de la cicatrice mais pas d'infection à priori car pas gonflé et pas de douleur interne.
Merci

Dr Sylvain Chamberland dit :

Vous dites vouloir réduire la concavité de votre profil. Je présume que vous désignez la concavité entre le nez et le menton (référer à la photo "lèvres rétrusives" de l'article ci-haut).

Je commence à mieux saisir votre profil sans l'avoir vu. Toutefois, je note des contradictions dans vos questions.

Vous ne voulez pas avoir d'effets négatifs sur votre profil, mais vous n'aimez pas la concavité de votre profil entre le nez et le menton. Votre lèvre inférieure est en retrait de la lèvre supérieure, mais l'extraction de 2 dents supérieures pourrait faire en sorte que la lèvre supérieure recule un tant soit peu ou ne change rien du tout.

Vous désirez avoir un profil plus harmonieux, ce qui siginife que vous ne trouvez pas votre profil harmonieux tel qu'il est et vous recherchez une solution avec extraction de 2 prémolaires en souhaitant que ça ne change pas votre profil de façon négative. Vous êtes dur à suivre!

Je ne peux pas poser un diagnostic à distance ni proposer un plan de traitement, mais si votre profil n'a pas l'harmonie que vous lui souhaitez, il faut donc chercher une solution (un traitement) qui va changer le profil. Si tel est le cas, je vous recommande de considérer un traitement sans extraction de dents du haut et avec une chirurgie d'avancée mandibulaire. Si tel n'est pas le cas, alors opter pour un traitement avec extraction de 2 prémolaires du haut.

C'est le genre de discussion que vous devriez avoir avec votre orthodontiste.

C'est à vous de déterminer ce que vous voulez changer ou ne pas changer. Vous devrez alors accepter les effets de votre décision.

Bonne chance

Daniel dit :

Je voudrais bien entendu diminuer la concavité du profil.

Enfète, mon menton je dirais est de taille normale (pas très fuyant) mais du fait que la lèvre inferieur est reculé par rapport à la levre supérieure alors cela donne une impression de menton fuyant

Croyez vous qu'en extrayant les 2 premolaires du haut et en coordinant les arcades alors le profil serait plus harmonieux ?

Dr Sylvain Chamberland dit :

Alors si votre orthodontiste dit que cela n'affecterait pas l'esthétique, suivez son conseil. Toutefois, je trouve étrange que vous m'ayez posé la question.

D'autre part, vous dite avoir un menton fuyant, ce qui est fort différent d'un menton bien roulé. Les gens qui ont un menton fuyant veulent généralement avoir un menton plus saillant que fuyant.

Voulez-vous diminuer la convexité de votre profil ou maintenir cette convexité et ce menton fuyant?

Bonne chance

Daniel dit :

Merci pour ces indications, c'est très bien detaillé

Mon orthodontiste m'a affirmé que aucun retentissement esthetique ne serait la après le traitement.

Si je devais definir mon visage je dirais qu'il est plutot concave de profil avec un menton un peu fuyant due à la lèvre inferieure un peu en retrait. Seulement il m'a indiqué que comme les dents du hauts seraient alignées avec celles du bas, alors le decalage se verrait moins

Voila tout, Merci

Dr Sylvain Chamberland dit :

Bon matin,

L'extraction de 2 prémolaires supérieures est un traitement souvent recommandé pour les classes 2 div 2, mais il ne convient pas à tous les visages et tous les profils.

Le cas auquel vous vous identifiez n'a pas été traité de cette façon. La photo du profil démontre des lèvres très rétrusives et un menton bien roulé et proéminent. C'était une jeune fille de 22-23 ans. Je lui ai proposé un traitement sans extraction, mais avec une chirurgie d'avancement mandibulaire. Cela a permis d'améliorer le support de ses lèvres et d'augmenter la dimension verticale entre le nez et le menton. Vous pouvez apprécier sa satisfaction dans la section témoignage "Mon sourire, l'expression de ma joie de vivre."

Ceci étant dit, il m'arrive de traiter des classes 2 div 2 avec extraction de 2 prémolaires. En voici un exemple:


Voici donc un exemple de classe II div 2 où j'ai choisi d'extraire les 2 premières prémolaires supérieures marquées d'un X.

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Voici l'évolution du traitement de ce cas à 38 semaines. Remarquez l'espace d'extraction presque complètement fermé, les canines ayant été rétractées dans l'espace d'extraction. L'arcade inférieure est alignée et nivelée. Un arc de rétraction en masse .021 x.021 x .020 acier au maxillaire permet la rétraction du segment antérieur (les 4 incisives) à l'aide d'un module élastomérique (E-Links E5) reliant la potence sur le fil à la 2^e molaire supérieure. Des élastiques intermaxillaires reliant la canine supérieure à la 1^re molaire inférieure sécurisent la rétraction de la canine jusqu'à sa position finale en classe I. Les 1^res molaires supérieures sont maintenues en relation classe II.

Je ne peux être plus précis. Est-ce qu'un traitement avec extraction de 2 prémolaires convient pour une classe 2 div 2? Oui, cela convient.

Est-ce qu'il peut avoir des effets négatifs sur l'esthétisme du visage? Oui pour un visage et non pour l'autre.

Quel est votre type de visage, votre type de profil? Voilà la question.

Il appartient à votre orthodontiste de discuter des avantages et des inconvénients de chaque option, avec ou sans extraction, avec ou sans chirurgie.

Je ne peux le faire à distance.

Bonne chance

 

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Daniel dit :

Bonjour,

je suis classe 2 division 2 et on me propose d'extraire 2 premolaires du dessus et ainsi permettre de reculer les dents du haut et ainsi aligner les arcades par la pose d'appareil

mon cas est exactement le même que sur la 1ere photo du site (3incisives vers l'intérieur, 1 vers l'exterieure)

Qu'en pensez vous ? N'y aura-t-il pas d'effets negatifs sur l'esthetisme du visage en général ?
Merci

Dr Sylvain Chamberland dit :

Merci Gérard

Ravi d'avoir suscité ton intérêt. Oui je suis souhaite à prendre connaissance de la thèse de ton étudiant. Tu connais mon courriel.

Certainement que tu peux diffuser cet article à tes amis orthodontistes "du coin."

Quant à tes réflexions sur les canines incluses, j'ai hâte de savoir ce que "goûte" la sauce normande. HiHiHi!

Amicalement,

Sylvain Chamberland