Les commentaires

Dr Sylvain Chamberland dit :

Bonsoir,

Je crois que pour répondre à votre question, il faut se référer à l'embryologie.

Je ne crois pas qu'il existe de fonction savante à un frein, qu'il soit au labial des prémolaires supérieures ou inférieures ou sur la ligne médiane supérieure ou inférieure. Je pense plutôt que ces freins sont des résidus de fusions des arcs branchiaux ayant servi à former la face.

Le 1^er arc branchial développe deux bourgeons: (1) le bourgeon maxillaire inférieur (mandibular process) et (2) le bourgeon maxillaire supérieur (maxillary process). Au-dessus de la bouche primitive ou stomodeum se trouve le bourgeon fronto-nasal (medial nasal process).

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Le palais se forme à partir des prolongements mésoblastiques horizontaux des bourgeons maxillaires supérieurs. La fusion des procès nasaux médians et latéraux définit le contour des narines et le palais primaire. La fusion des procès médians nasal et latéral et du procès maxillaires forme la lèvre supérieure alors que la fusion entre les procès maxillaires et mandibulaires définit l’ouverture de la bouche. Le palais secondaire est formé par la fusion des bourgeons palatins des procès maxillaires et le palais primaire se fusionne avec le palais secondaire. Sachant que le palais primaire contient les incisives centrales et latérales (chiffre 1et 2), on n’est pas loin du frein buccal supérieur vis-à-vis des 1^res prémolaires.

Les flèches vertes indiquent les zone de fusions entre les différents procès et sont à peu près représentatifs des endroit d'insertion des freins buccaux et labial du maxillaire. Les chiffres 3, 4,5 représentent approximativement l'endroit des canine 1^res et 2^es prémolaires.

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Bref, sans rentrer plus loin dans les détails d'un cours d'embryologie, il est vraisemblable de prétendre que la fusion de chacun de ces procès embryonnaires laisse des insertions de fibres et définit ainsi les différents freins buccaux. Et je ne suis même pas entré dans les détails des insertions et origines muscles tels le buccinateur, l'orbiculaire des lèvres, le mentonnier, etc.

Sans faire de vilain jeux de mots, j'espère que cette réponse embryonnnaire puisse vous convenir.

Dr Sylvain Chamberland dit :

Bonsoir Dr Haytam,

Je m'excuse du long délai de réponse.

La correction d'un milieu d'arcade dentaire est semblable peu importe le système de bracket utilisé. Ce qui est important c'est d'identifier la cause de la déviation du milieu d'arcade lors de l'examen initial et de planifier cette correction dès le début du traitement.

Vous devez donc déterminer si c'est le milieu d'arcade supérieur qui est dévié ou si c'est l'arcade inférieure, si l'asymétrie est due à un déplacement dentaire localisé antérieure ou si c'est une asymétrie squelettique. S'agit-il d'un glissement fonctionel à cause d'une constriction palatine occasionnant un articulé croisé.

La mécanique ou les trucs et astuces utilisés peuvent inclure l'utilisation d'élastiques unilatéraux, classe II d'un côté et classe III de l'autre, un choix d'extraction asymétrique (3 prémolaires ou extraction d'une première prémolaire d'un côté et de la 2e de l'autre), chirurgie orthognathique avec avancement plus grand d'un côté que de l'autre.

Vous me donnez l'idée de créer une page de blogue avec ce thème. Ce que je ferai certainement dès que j'aurai dégagé du temps libre.

En ce qui concerne le traitement de supraclusie, il s'agit d'une autre facette des malocclusions dentosquelettiques. Il y a une multitude de façon de corriger une supraclusion. Encore une fois, je traitement doit être ajusté à la cause. Faut-il intruder (ingresser) les dents antérieures inférieures ou extruder (égresser) les dents postérieures. Faut-il une combinaison des deux. Le patient est-il en croissance ou est-il adulte? Est-il hypodivergent, normodivergent ou hyperdivergent?

En attendant, vous pouvez consulter les keynotes sur mon sites slideshare:

http://fr.slideshare.net/sylvainchamberland/treatment-of-class-ii-div-1-and-2-with-speed-appliance

http://fr.slideshare.net/sylvainchamberland/management-of-class-ii-malocclusion-with-speed-appliance-part-ii

Merci et à bientôt

ouejdene dit :

Est-ce qu'une maloclusion peut entrainer des douleurs intenses à l'arrière de la tête niveau oreilles et même un siflement?

claudie dit :

Bonjour,
J'ai 25 ans et je me demandais si à cette âge on peut encore avoir un appareil d'expansion et si oui est-ce qu'il est possible d'avoir les broches en même temps.

Dentiste généraliste dit :

Bonjour,
Je suis dentiste et j'ai eu récemment une question d'une patiente à laquelle je faisais une greffe de gencive. En même temps, je faisais une frénectomie, car le frein labial vis-à-vis la dent 44 était attaché au bord gingival. La patiente m'a demandé à quoi servait ce frein. Je lui ai dit que j'allais m'informer et lui dire plus tard, ce que je fais maintenant.
Merci

Dr Sylvain Chamberland dit :

Bonsoir,

Je crois que le contenu de cette page devrait vous aider à comprendre qu'il ne faut pas faire de frénectomie à un bambin d'un an. Prenez-le temps de lire tout le contenu, les questions et réponses affichées.
N'écouter pas votre pédiatre sur ce point précis.
Si vous attendez, il y a de forte chances que le frein ne soit plus problématique à l'âge de 12-14 ans.
J'ai un collègue qui tiens un site similaire au mien et nous déconseillons les frénectomies sauf quelques cas exceptionnels. Voir ce lien: lien 1.

Dr Sylvain Chamberland dit :

Je vous conseille de consulter un orthodontiste. Il saura vous recommander le traitement qui vous convient.

sabrina dit :

Bonjour,
Ma fille a un ans et a un frein au niveau de la lèvre supérieur avec un vide entre les deux dents principales.
Le pédiatre m’exige une intervention à cette âge pour éviter que la gencive sort vers l’avant pour éviter la déviation des incisives.
Est-il nécessaire de faire l’intervention maintenant ou attendre?
Ne serait-il pas trop tard si j’attends encore?

sam bek dit :

Bonsoir Docteur,
J'ai une séparation entre les dents supérieures et ça me pose un vrai problème. Ça devient un complexe. Qu'est que vous me conseillé et je précise que c une séparation depuis l'enfance. c pas un manque de dent. merci

Dr Sylvain Chamberland dit :

Il faudrait que votre frein labial soit vraiment très court, non mais très très court pour que cela affecte votre sourire. Je ne crois donc pas que le frein puisse jouer un rôle si important dans l'exposition de vos dents lors de votre sourire.
Ce qui me fait dire que couper le frein n'agrandira pas votre sourire.
Pour juger de votre capacité d'exposer vos dents lors de votre sourire, vous devez mesurer la longueur d'incisives visble lorsque votre lèvres est au repos. La norme est de voir 3 à 4 mm du bout de vos incisives au repos. Si vous voyez moins que cela, alors il y a de bonne chance de ne pas voir beaucoup de dents lors du sourire. Si tel devait être le cas (peu ou pas d'incisive visible au repos, c'est la hauteur du maxillaire (ou de la denture) par rapport à la longueur de la lèvre qui est en cause.

Dr Sylvain Chamberland dit :

Bon dimanche,
Je vais tenté de répondre à la place de Lucie, car elle a terminé son traitement depuis déjà un certain temps et je ne la voie plus aussi souvent.
La sensibilité aux dents supérieures peut prendre 2 à 4 mois pour revenir. C'est un problème mineur en postopératoire d'un Le Fort 1. Pour le bénéfice du lecteur, une ostéotomie de Dalpont est une ostéotomie sagittale mandibulaire bilatérale.
Je suis bien heureux de constater que votre chirurgien ait su vous mettre en confiance et bien vous traité.

Prompt rétablissement

B. Alice dit :

Bonjour,
Je voulais savoir si on enlève le frein, est-ce que le sourire va changer?
J'aimerais savoir si le frein empêche de voir les dents ?
Si ça agrandit le sourire ou non ?
Parce que moi, j ai un grand frein et quand je souris je me suis appercu que des fois ça " retient" le sourire.

Romeo dit :

Bonjour.
Merci pour cette page. Pour ma part, suis a 5 jours post op d'une osteotomie de Lefort 1 et de dalpont, la totale quoi. C'est tout a fait supportable niveau douleur. À part le gonflement qui est assez dérangeant mais on survit et le résultat me plait deja :)
J'aurais aimé savoir après combien de temps vous avez récupérer la sensibilité au niveau des dents de la mâchoire supérieure ? L'operation a été faite à l'hopital de Erasme à Bruxelle ( Belgique) par le docteur R. Glineur, qui est un chirrugien vraiment chouette et qui a su me mettre en confiance dés le debut :)
Merci à vous
Philippe

Dr Ahid Haytam dit :

Bonjour docteur,
Je travaille avec speed braket je veux savoir comment proceder pour la correction de la ligne mediane et aussi pour corriger une supraclusie .
Merci

Dr Sylvain Chamberland dit :

Je crois que soigner votre problème parodontal doit prévaloir sur votre inquiétude de recevoir des "radiations ionisantes". La maladie parodontale conduit à la perte des dents et si vous perdez des dents, vous aurez plus de difficultés à manger de bons légumes et de bons fruits qui contiennent des antioxydants qui eux sont efficaces pour lutter contre le cancer.
Recevoir des radiographies dentaires dans un cabinet dentaire, ce n'est pas comme aller à Tchernobyl et je ne crois pas que quelques radiographies puissent provoquer un cancer subitement.
En tout cas, je n'ai vu aucune publication reliant tel ou tel cancer à la prise de radiographie dentaire. Les cancers buccaux sont plutôt dû au tabagisme, à la consommation d'alcool, au papilloma virus, au virus d'Epstein bar, à l'exposition au soleil (le carcinome basocellulaire) et j'en passe.

Dr Sylvain Chamberland dit :

Bon matin,
Je n'entreprendrais aucun traitement pour l'instant. J'attendrais vers l'âge de 6 ans et consulterais alors un orthodontiste. Il faut que toutes les dents primaires soient présentes, ce qui signifie la présence des 2es molaires primaires, ce qui devrait survenir vers 3 ans si l'on tient compte de son retard de développement d'environ 9 mois comme vous le mentionner.
Donc vers 6 ans, un traitement interceptif avec un masque facial, une protraction du maxillaire sera possible et vous pourrez ainsi obtenir une relation normale des incisives du haut avec les incisives du bas.
Quant à la lèvre supérieure en "casquette de gendarme", j'ai beau essayé, je ne peux imaginer de quoi aurait l'air une telle lèvre. Peut-être est-ce dû au fait que les casquettes que nous avons aux Québec sont celles des policiers de la "Sureté du Québec" (SQ) et que leur palette est plus courte que celle des gendarmes français. (Scusez mon humour, hihihi).
Est-ce que la prognathie de votre fille peut évoluer. Oui, mais proportionnellement à sa croissance staturale avec une pointe d'accélération à l'adolescence. C'est pourquoi je recommande un traitement interceptif vers 6 ou 7 ans. L'obtention d'une relation normale entre les incisives offre une provision pour affronter la poussée de croissance qui surviendra à l'adolescence.
Il n'est pas nécessaire de prendre des radiographies maintenant.
Non, un dentiste "courant" ne peut pas prodiguer un tel traitement. Mais vous devez consulter un dentiste pour un suivi buccodentaire régulier.
Voilà, je crois avoir répondu à l'ensemble de vos questions.

Hubert dit :

Hello !
Très bon article, simple à comprendre!

Dr Sylvain Chamberland dit :

L'expansion asymétrique du maxillaire est assez difficile, voire impossible à réaliser. Certes il existe des techniques de modification de l'appareil d'expansion comme une extension d'acrylique engageant les dents inférieures du côté où on veut moins d'expansion, mais l'efficacité qu'une expansion asymétrique a été obtenue n'est pas démontrée. J'ai toujours hésité à utiliser un tel appareil cela rends l'appareil volumineux et encombrant.

Les photos ci-contre démontrent un maxillaire supérieur dont le côté gauche (barre verte) est plus étroit que le côté droit (barre bleue). Notez que ces 2 barres ont une longueur identique et que la barre bleue n'est pas assez longue pour toucher à la molaire droite.

En vue de face, on note un articulé croisé postérieur du côté gauche (flèche bleu).
On pourrait prétendre qu'il faudrait une expansion asymétrique où le côté gauche serait élargi plus que le côté droit ou bien que le côté en articulé croisé nécessite plus d'expansion que le côté qui ne l'est pas. C'est rarement le cas.

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Il est important de comprendre qu'un articulé croisé unilatéral l'est rarement, car il y a presque invariablement un glissement fonctionnel à partir du premier point de contact (flèche verte de la 2e photo) jusqu'à la fermeture complète de la dentition où l'on peut voir l'articulé croisé.

Une autre circonstance d'asymétrie du maxillaire est une croissance asymétrique de la mandibule. Un côté grandi plus vite que l'autre et le maxillaire suit et s'adapte à cet excès de croissance, d'où un maxillaire plus large du côté où la mâchoire inférieure est plus large.

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C'est le cas du premier exemple ci-haut. Une expansion du maxillaire fut réalisée et l'articulé croisé fut corrigé.

La photo prise lors de la dépose du disjoncteur palatin démontre que le maxillaire conserve une apparence asymétrique en largeur, mais l'articulé croisé est corrigé.

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Dr Sylvain Chamberland dit :

Ne faites rien. Laisser le guérir. Ce n'est pas parce qu'un médecin, qui ne connait rien au développement dentaire, a dit que le frein était court lorsqu'il était bébé, qu'il faile couper ce frein.
Laisser guérir et soulager la douleur par la prise d'analgésique à dose pédiatrique.

Klein dit :

Mon fils 20 mois vient de tomber et le frein de sa lèvre supérieur vient de se couper. Un petit bout de peau pend. Dès bébé, le médecin m'avait dit qu’il faudrait le faire couper, car il est trop court. Alors que dois-je faire maintenant ?