Les commentaires

Dr Sylvain Chamberland, Orthodontiste dit :

Il est à peu près impossible de faire une disjonction palatine chez un adulte de 27 ans.  Tout ce qu'il se produira, c'est un déplacement des dents dans le procès dentoalvéolaire. Autrement dit, les dents se déplacent dans l'os de la gencive et les racines peuvent devenir proéminente où même sortir de l'os. Il se produit alors des déhiscences.



La photo ci-haut démontre la présence d'os cortical recouvrant la racine. Sur l'image A, l'os est mince, mais il existe. Sur l'image en B, la dent est passée au travers de l'os et il n'y en a plus pour couvrir la racine. C'est une déhiscence. Cette photo est tirée d'une étude de Daniela Garib et fut publiée dans le AJODO en 2006. Les sujets étudiés étaient des filles  de 11 à 14 ans. L'étude conclut qu'un appareil d'expansion produit de la déhiscence au buccal des dents d’ancrage.

Comme il est vraisemblable qu'à 27 ans, la suture intermaxillaire soit encore plus calcifié qu'à 11-14 ans, je crains pour vos gencives et vos dents.

Le fait qu'aucun espace n'est apparu entre vos incisives confirme qu'il n'y a pas eu disjonction du maxillaire. Vous aurez de la bascule des dents postérieures, mais pas d'expansion basale squelettique. Craignez pour la récidive, je doute que ce ne soit jamais stable.

Garib D et al, Periodontal effects of rapid maxillary expansion with tooth-tissue-borne and tooth-borne expanders: A computed tomography evaluation, AJODO 2006;129:749-58

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Youssef dit :

Bonjour Docteur,
Suite à des douleurs et craquements aux machoires sous l'oreille j'ai consulté un ortho qui m'a expliqué que cela provenait d'un problème de machoire. J'ai la machoire du bas avancée par rapport à celle du haut. Mes dents du bas sont devant celles du haut que je ferme la bouche.
De plus j'ai, à 33 ans, déjà 2 bridges et un début de problème de déchaussement qui viendrait de ce problème de machoires.
Après consultation d'un chirugien la solution qui m'est proposée et une double opération associée à un traitement avec appareil dentaire.
D'abord une expansion maxillaire supérieure, puis le port d'un appareil pendant environ 1 an puis enfin la deuxièeme opération pour repositionner les machoires.

J'ai 2 questions à vous poser svp :

1/ est il possible de faire les 2 opérations en meme temps après une pose de l'appareil pendant 1 an plutot que de la faire en 2 fois

2/ concernant le diastème après l'expansion : en combien de temps va t il se créer et en combien de temps va t'il se résorber ?
Si on prend l'exemple d'une opération au 01/01 pour me rendre compte à quelle date le diastèeme sera fermé ?

merci bcp pour votre aide

patrick dit :

Bonjour Dr,
je suis de Corse. J'ai constamment des douleurs en haut du dos (contractures trapezes(comme des cordes)+muscles omoplates + muscles au niveau du cou et cervicales coté droit). J'ai le nez et les oreilles bouchées et léger sifflement permanent et des fois une sensation de très tendu,fourmillements au niveau du cuir chevelu coté droit.Quand je suis assis c'est très gênant car j'ai l'impression que je m'appuie  sur les douleurs et c'est  pire. Il m'arrive des fois d'avoir l'impression que sa me tire les yeux lorsque je suis très contracté, des légers spasmes au niveau des dorsales,cuisses et des fois j'ai la paupière de l'oeil droit qui arrête pas de sauter...J'ai fait un irm cervical:

-minime protrusion postérieure globale et circonférentielle intéressant le disque inter vertébral c5 c6 ainsi que le c6 c7.
-Petite saillie postéro médiane intéressant le disque inter vertébral d3 d4.J'ai souvent aussi des blocages dorsales et l'ostéo me soulage quand ça débloque

Mes endroits de douleur sont le haut du dos(muscle omoplate rhomboïde) 

Merci bien

Patrick

Sageaux celine dit :

Bonjour,
je me permets de vous demander conseil.
Je suis en traitement depuis octobre 2014 pour un articulé inversé unilatéral en haut. L orthodontiste qui me suis a commence le traitement par un quad helix. Au cours du traitement me disant que mon palais était asymétrique. Avec des debuts bien compliqués j ai percevere en supportant les douleurs, puis les plaies et indurations de la langue jusqu'à en devenir folle à chaque déglutition. Du coup, il me l a coupé au bout de 3 mois de traitement. Au bout de 2 mois les plaquettes ont ete posees. Résultat au bout de 4 mois retour au point de départ pour le réticulé. Il me propose un autre appareil au palais. Mais je sens ma mandibule toujours du mauvais côté. Pouvez vous me donner des conseils ? Est il normal que ce genre d appareillage blesse autant?
merci.
Bien cordialement

Daisy dit :

Bonjour,
J'ai 27 ans et depuis le 22 janvier 2015, je porte un disjoncteur palatin car ma mâchoire du haut est plus étroite que celle du bas.
Mais je n'ai pas subi d'opération chirurgicale car mon orthodontiste a considéré que cela n'était pas toujours utile. De plus, cela fais 10 jours activations ( 1 activations par jour la première semaine et ensuite 2 activations/jours depuis) mais je constate qu'il n'y a pas d'écart entre mes dents de devant, mais que ma mâchoire à néanmoins bougée et c'est agrandie est- ce normal?
Mon orthodontiste m'a dit qu'à l'âge adulte cela pouvais arrivée.
Merci pour tous.

Smadja dit :

Monsieur je vous remercie davoir pris le temps de me répondre
Talia

Dr Sylvain Chamberland, Orthodontiste dit :

Une consultation ne coûte que 80$. Çà ne vous oblige pas à entreprendre un traitement, mais vous serez encore mieux informé de votre condition.

Dr Sylvain Chamberland, Orthodontiste dit :

Un traitement d'orthodontie chez l'adulte peut modifier quelque peu l'esthétique du visage. Généralement, ce changement est favorable puisqu’au minimum, le sourire est amélioré et au mieux, particulièrement chez les cas de classe II où le profil est convexe, ce profil devient droit grâce à une chirurgie orthognathique, si la chirurgie est indiquée.

Je présente en exemple 2 cas de classe 2

Il vous appartient de juger du changement ou non-changement de profil.

Pour le cas # 1, il est assez évident qu'il a été avantageux de faire une chirurgie d'avancée mandibulaire pour obtenir un profil droit.

Pour le cas #2, l'extraction de 2 prémolaires n'a peu ou pas changer le profil.

En conclusion, il faut que l'orthodontiste discute de la meilleure solution pour vous.

Aucune de ces 2 patientes n'a eu un traitement de compromis et elles ont toutes deux une occlusion optimale à la fin de leur traitement.

Cas # 1

Classe II division 1.

Traitement: extraction de 4 prémolaires, orthodontie et chirurgie d'avancée mandibulaire

 

Cas #2

Classe II division 2.

Traitement: extraction de 2 prémolaires supérieures et traitement d'orthodontie seulement

Isabelle M. dit :

Encore une fois, merci de votre commentaire précis.

Je suis à évaluer mes options de financement pour aller vers l'orthodontie. N'ayant pas d'assurances, c'est un peu un casse-tête. Je suis à jongler avec tout ça.

Merci encore!

Dr Sylvain Chamberland, Orthodontiste dit :

Raphael,

Il n'est pas impossible que d'avoir forcé en ouverture maximale votre mâchoire lors de l’extraction de vos dents de sagesse ait pu causer des douleurs aux ATM.  Habituellement, çà entre dans l'ordre.

Je comprends mal qu'on vous prescrive des antibiotiques pour des "brûlures" aux gencives. Les antibiotiques servent à combattre les infections, pas les brûlures. Par contre, il n'est pas impossible que vous ayez eu une alvéolite sèche douloureuse au site d'extraction d'une ou des deux dents de sagesse. Une alvéolite se traite avec un pansement à l'eugénol insérer dans l'alvéole d'extraction après l'avoir nettoyée. La prise d'antibiotique peut causer des problèmes d'estomac et de digestion.

Par contre, je trouve que ce serait simpliste de mettre la faute sur l'extraction des dents de sagesse qui a causé un problème d’ATM qui a causé un acouphène qui a causé des brûlures aux gencives des problèmes gastro-intestinaux.

Je pense que vous avez eu une série de mauvais diagnostics. Ce n'est pas en allant voir un ostéopathe que vous allez améliorer votre sort.

Dr Sylvain Chamberland, Orthodontiste dit :

Je ne crois pas qu'il y ait un lien antre votre acouphène et votre bruxisme.

Les hypothèses les plus récentes concernant l'étiologie du bruxisme lors du sommeil indique un rôle du système nerveux central et autonome dans la genèse de l'activité oromandibulaire durant le sommeil. L'influence des médiateurs chimiques du cerveau pour maintenir les voies aériennes durant le sommeil peut augmenter l'activité et le rythme des muscles masticatoires. Cette augmentation d'activité motrice précède l'épisode de grincement de dents durant le sommeil.

Je mets en référence un article très récent du Journal de l'association dentaire canadienne publié en janvier 2015

Stades de la genèse des épisodes de bruxisme du sommeil

1. Rise in sympathetic cardiac activity at minus 8–4 minutes
2. Rise in the frequency of electroencephalography activity at minus 4 s
3. Heart rate tachycardia starting at minus 1 heartbeat
4. Increase in jaw opener muscle activity, probably responsible for mandible protrusion and
airway opening
5. An associated major increase in the amplitude of respiratory ventilation
6. Observable electromyography incidents scored as sleep bruxism rhythmic masticatory
muscle activity, with or without tooth grinding

Kasser et al, Sleep Bruxism Etiology: The Evolution of a Changing Paradigm, Jcda 2015, Jan;81:f2

Sleep Bruxism Etiology- The Evolution of a Changing Paradigm

Dr Sylvain Chamberland, Orthodontiste dit :

Bon.

Là, Madame, je vais poliment vous demander de cesser de vous inquiéter.

Votre enfant sera suivi par un pédiatre et s'il trouve une anomalie craniofaciale, il devrait être en mesure de vous recommander vers un spécialiste.

S'il n'y a pas d'anomalie et que votre enfant a la mâchoire qu'il a, pouvez-vous le nourrir, le chérir, le laisser grandir et attendre qu'il ait des dents.

Parce qu'en attendant, y pas grand-chose d'autre à faire que d'apprécier la vie.

 

Dr Sylvain Chamberland, Orthodontiste dit :

In Paris, there is Dr André Chainé Hôpital de la Pitié Salpêtrière.

In Bruges, I would recommend Prof Swennen, General hospital St-Jan Bruges

I hope that help.

Dr Sylvain Chamberland, Orthodontiste dit :

Hémiarthroplastie autogène

Merci de me recontacter et de me tenir au courant de l'évolution de votre cas.

La procédure que vous décrivez, soit le remplacement du disque articulaire de l'ATM par un lambeau du muscle temporal s'appelle hémiarthroplastie autogène. Le muscle temporal est attaché à l'apophyse coronoïde.
Un lambeau de ce muscle est donc détaché et utilisé pour remplacer le disque articulaire.  Le but de cette procédure est de maintenir un mouvement fonctionnel de la mâchoire. Le lambeau demeurant attaché à l'apophyse coronoïde, lors de l'ouverture de la mâchoire et qu'il y a translation vers l'avant, le lambeau est également tiré vers l'avant pour suivre le mouvement de la mandibule, simulant ainsi le mouvement fonctionnel d'un disque articulaire. Des chercheurs ont démontré la présence de fibre musculaire viable dans l'articulation. D'autres chercheurs (étude chez des singes)  ont démontré la reformation de structure semblable à un disque.
Ils ont aussi démontré la persistance d'ostéoarthrose dans l'articulation, malgré la greffe autogène.

Votre chirurgien a raison de vous aviser que cette procédure ne serait sans doute pas suffisante et que vous seriez candidate à un remplacement total de votre ATM.
Le premier article cité en référence fait d'ailleurs une mise en garde et fait un parallèle avec les chirurgies orthopédiques similaires à d'autres articulations du corps humain.
Le 2e article mentionne qu'il y a persistance d'ostéoarthrose de l'articulation même après une greffe pédiculée du muscle temporal.

Vous confirmez avoir une malocclusion présente. Notez que votre malocclusion a peu ou rien à voir avec la cause de votre problème articulaire. Par contre, lorsque l'on songe à une prothèse articulaire, il me semble pertinent et justifié de corriger la malocclusion par orthodontie et de joindre le traitement chirurgical de remplacement de l'ATM par la suite.

J'ai actuellement 2 patientes en traitement orthodontique dont une a reçu une greffe costochondrale de l'ATM gauche le 15 janvier dernier et l'autre recevra une prothèse totale de son ATM gauche en mars prochain. Toutes les 2 ont dû recevoir un traitement d'orthodontie afin que la chirurgie articulaire donne un résultat esthétique et fonctionnel optimal.

C'est à tout le moins le protocole des 3 chirurgiens buccaux impliqué dans les traitements de mes patients avec de graves problèmes d'ATM.

Je ne veux pas interférer avec le plan de traitement du chirurgien qui vous suit. Je serais surpris qu'il ne vous ait pas parlé d'orthodontie. Mais au minimum, venez me consulter comme je vous l'ai recommandé lors de nos premières correspondances.

 

Mercuri L, Osteoarthritis, Osteoarthrosis, ans Idiopathic Condylar resorption, Oral Maxillofacial Surg Clin N Am 20(2008) 168-183

Mercuri L et al, Outcomes of total alloplastic replacement with periarticular autogenous fat grafting for management of reankylosis of the temporomandibular joint, JOMS 66:1794-1803, 2008

Isabelle M. dit :

Bonjour Dr Chamberland,

je vous ai écrit l'an dernier pour mes problèmes d'arthrose à l'ATM droite (12 mars 2014 à 15 h 06 min).Je voulais vous donner des nouvelles mais également obtenir votre avis.

J'ai eu une IRM en décembre dernier et finalement je serai opérée en mars 2015 pour un remplacement du ménisque de l'ATM droite à partir du muscle temporal. Mon chirurgien m'a avisée que cette procédure ne serait sans doute pas suffisante, que je serais candidate à un remplacement total de l'articulation d'ici quelques années.

Je fais également du bruxisme, mais malheureusement des injections de botox ne me conviennent pas et la plaque occlusale aggrave mes douleurs.

Évidemment, je me questionne à savoir s'il est pertinent que je tente de l'orthodontie avant.On m'a signifié que j'avais une malocclusion (mes dents du bas sont camouflées par mes dents du haut lorsque toutes mes dents se touchent).

La douleur est très présente et je suis contrainte à m'alimenter d'aliments en purée ou liquides. Je crains de ne plus pouvoir exercer mon métier qui me demande de parler beaucoup.

Merci encore de vos précieux commentaires,

Sincèrement, Isabelle

Raoul dit :

Bonjour,

Je comprends tout à fait vos contraintes et vous remercie d'avoir pris le temps de répondre.

On m'a prescrit des analgésiques mais seulement après que la douleur se soit manifestée, difficile donc de les incriminer. Lamaline dans un premier temps (pas d'effet), puis Ixprim (plus efficace, ce qui m'a permis de dormir un peu en position presque assise, mais pas suffisant pour effacer la douleur néanmoins).

Depuis mon dernier commentaire, en l'absence de consigne de mon chirurgien, j'ai :
- consulté mon médecin généraliste qui m'a recommandé des séances de kiné pour massage du rachis cervical (car douleurs fortes quand je suis allongé)
- consulté à 2 reprises un ostéopathe
- fait quelques séances de microkinésithérapie
- je m'attaque à la kiné la semaine prochaine
- le chirurgien m'a conseillé d'aller voir un neurologue si les douleurs persistent

Aujourd'hui, soit à 2 semaines et demi après l'opération :
- les douleurs au niveau du crâne ont bien diminué et n'apparaissent plus que quand je suis allongé ou penché sur le côté droit
- petit mieux également pour la douleur à l'oreille droite, mais elle reste encore douloureuse, y compris debout
- je suis encore obligé de dormir dans une position surélevée et il m'est impossible de dormir sur le côté droit
- ces progrès font que je peux maintenant dormir autour de 4 heures par nuit au lieu de 0 à 2 auparavant (ouf !). Ce n'est pas encore ça, mais on y arrive !
- je n'ai à ce jour pas d'explication certaine sur l'origine de mes douleurs, ni sur la raison pour laquelle elles sont beaucoup plus aigües en position allongée. Sur ce dernier point, l'ostéopathe que j'ai consulté soupçonne que l'opération soit entrée en résonance avec ma scoliose, mais je n'ai pas bien saisi les détails.

En résumé : ça va mieux, mais je souffre encore de douleurs tête/oreille (particulièrement en position allongée), et il m'est impossible de faire des mouvements de tête sans déclencher des vertiges et maux de tête/oreille. Mon état de fatigue et l'impossibilité de me concentrer sur une longue durée sans déclencher de maux ne me permettront peut-être pas de reprendre aussi vite que prévu mon activité professionnel (arrêt initial de 3 semaines, j'attends de voir l'évolution la semaine prochaine).

J'espère que tout rentrera vite à la normale.

--> N'hésitez pas si vous souhaitez plus de précisions (je dispose des radios si cela peut aider) ou si vous avez des recommandations qui pourraient me soulager.
--> Si vous avez par ailleurs la possibilité de contacter la patiente "Anne" (commentaire du 25/10/2012 avec des symptômes similaires aux miens) pour voir comment la douleur a évolué de son côté, cela pourrait peut-être aider.

Dr Sylvain Chamberland, Orthodontiste dit :

J'imagine que vous avez eu un traitement orthodontique concourant avec votre EPRAC. J'imagine que votre traitement d'ortho est terminé, mais qu'il reste quelques séquelles d'asymétries dont vous n'êtes pas satisfaite. En avez-vous parlé à votre orthodontiste qui vous a traité ou encore au chirurgien qui vous a opéré?

Une déviation de 1 mm du milieu d'arcade supérieure n'est généralement remarquée par aucune personne. La tolérance de l'oeil humain pour une déviation du milieu d'arcade étant de 3 mm, ce qui ne justifie pas de ne pas faire l'effort de finir au centre.

Je pourrais vous voir en consultation pour vous donner mon opinion clinique. Les chirurgiens que je recommande pour votre situation sont Dr Carl Bouchard de MaxilloQuébec et Dr Jean-Philipe Fréchette de Orosphère.

Je vous souhaite bonne chance dans vos démarches

Dr Sylvain Chamberland, Orthodontiste dit :

Bonjour Raoul,

Je m'excuse du délai de réponse, ce n'est pas évident d'être à jour, car je reçois des questions presque chaque jour et j'étais en voyage la semaine dernière. À Bruxelles plus précisément.

Je ne suis pas familier avec une telle expérience de céphalée pour un patient ayant subi une chirurgie orthognathique.

J'ai 2 questions cependant.

1- Votre chirurgien vous a-t-il prescrit des analgésiques? Si oui, lesquels? Sinon, et bien çà peut expliquer pourquoi vous avez si mal.

2- Si vous prenez des analgésiques, il n'est pas impossible que vous ayez une réaction adverse à l'un d'entre eux. Si tel est le cas, il est possible de changer de famille de médicaments analgésiques. Vous devez en parler à votre chirurgien.

Je m'excuse encore une fois du délai de réponse. J'espère que vous allez mieux depuis.

Dr Sylvain Chamberland, Orthodontiste dit :

Il est normal que 12 jours après votre opération, votre chirurgien change la configuration des élastiques. Vous avez sûrement eu des plaques et vis de fixations osseuses pour stabiliser les morceaux.  L'ossification prend entre 4 et 8 semaines.

Je reprends habituellement en charge le traitement orthodontique entre 14 et 21 jours post chirurgie et je prescris le design des élastiques à ma convenance. Le patient est instruit qu'il doive porter les élastiques 24h/jours durant les 2 mois suivant la chirurgie, selon mes instructions. Par la suite, les élastiques seront portés la nuit seulement pour 1 ou 2 autres mois. Si tout va bien, les appareils fixes sont déposés entre 4 et 6 mois post chirurgies.

 

Dr Sylvain Chamberland, Orthodontiste dit :

L'exposition des dents se mesure par rapport à la lèvre supérieure et le bout incisif. L'exposition normale au repos est de 3-5 mm. Autrement dit, on doit voir 3-5 mm d'incisive lorsque vous avec la bouche entrouverte et les lèvres au repos. Lors du sourire, le dégagement de la lèvre permet généralement l'exposition de toute la dent, parfois 1-2 mm de gencive.

Si vous avez déjà un appareil avec une grille et que vous suciez votre pouce, il est probable que vous ayez une béance antérieure. Il se peut que vos dents supérieures ne recouvrent pas verticalement les dents inférieures encore aujourd'hui. Il se peut qu'il y ait une infraclusion des incisives (elles seraient plus hautes) par rapport aux dents voisines. Il se peut que votre lèvre supérieure soit longue et cache vos dents. Il se peut que bien des choses pour expliquer votre problème. Je vous recommande de consulter un orthodontiste.