Planification chirurgicale 2D et 3D
Lorsqu'un patient entreprend un traitement orthochirurgie, l'orthodontiste prend des photographies, une radiographie céphalométrique et un panoramique.
À l'aide d'un logiciel spécialisé (autrefois, nous faisions cela à la main), l'orthodontiste fait un tracé et une analyse céphalométrique à partir desquels il fait une planification de traitement appelé VTO (Visual Treatment Objectives).
La figure ci-haut représente donc le tracé céphalométrique initiale et la planification chirurgicale STO que j'ai produite. Le logiciel utilisé est QuickCeph Studio. Ce STO est le devis que nous désirons obtenir. J'ai planifié une impaction maxillaire de 3 mm et une avancée de 1,5 mm, une avancée mandibulaire de 6 mm et une génioplastie d'avancement de 7,7 mm et de réduction verticale de 1,1 mm. C'est comme le plan d'architecte d'une maison. Sans plan, nous ne pouvons savoir ce qu'on va obtenir comme résultats finaux, car il n'y a pas d'objectifs prédéfinis. Cela permet aussi de déterminer les mouvements dentaires qui seront nécessaires avant la chirurgie si on veut obtenir le résultat escompté.
Je présente un morphage du résultat escompté au patient afin qu'il comprenne bien ce qui est nécessaire et qu'il comprenne aussi les avantages de subir une chirurgie orthognathique.
C'est très motivant pour le patient.
Je fais cette planification systématiquement au début de tout traitement orthochirurgie et je communique mon plan chirurgical dès le début du traitement au chirurgien buccal. Il est important que nous soyons sur la même longueur d'onde. Le chirurgien buccal rencontre le patient, toujours au début du traitement et discute de la chirurgie avec le patient.
La préparation orthodontique préchirurgicale prend environ 15-18 mois. Nous prenons alors de nouvelles radiographies et un plan de traitement chirurgical final est à nouveau réalisé. Grâce à la technologie de la tomodensitométrique volumique, cette planif préchirugicale est faite en 3D et les mouvements sont planifiés dans les 3 axes de l'espace au dixième de mm. Cette étape est gérée par le chirurgien et le technicien spécialisé durant un webmeeting (vidéo-conférence) de la compagnie DePuySynthes et leur service Synthes ProPlan CMF.
La figure ci-haut démontre les mouvements planifiés. Maxllaire: Impaction antérieure de 4,17 mm au niveau de l'incisive supérieure, avancement de 4 mm, déimpaction de 2,3 mm postérieure. Mandibule: Avancement de 8 mm, le menton avance de 13,7 mm et est réduit de 0,5 mm. Celle ci-dessous démontre l'assemblage.
Si on revient à votre cas, je m'interroge sur la divergence des 2 avis. Qu'il y ait une différence entre la planif initiale et la planif préchirurgicale ne m'étonne pas. Mais que les avis soient divergents, c'est autre chose.
En conclusion, votre orthodontiste devrait avoir les compétences pour au moins faire l'équivalent de la planification 2D que j’ai faite avec QuickCeph Studio et votre chirurgien devrait être capable de faire une planif 3D s'il entretient des liens avec la compagnie Synthes ProPlan CMF.
Bonne chance dans vos démarches et tenez-nous au courant.
