Les commentaires

sarah dit :

bonjour
Y a t-il des contre-indications à la disjonction rapide??

Ida ou Marie? dit :

Bonjour !

La relation molaire en effet est décalée de 1 mm. Le décalage entre la mâchoire du haut et du bas est de 9mm. Le palais est en forme d'ogive. Comment se fait-il que la relation molaire est faible quand on voit le décalage devant de 9 mm ?

La chirurgie serait-elle indiquée dans ce cas à 17 ou 18 ans ?

S'il y a extraction (apparemment profil hyperdivergent) est-ce que cela endommagerait le profil de mon fils qui n'a pas un petit nez.

Merci

Benoit dit :

Bonjour Dr Chamberland,
Il y a un an et demi, j'ai commencé à avoir des craquements au niveau de l'ATM (côté gauche). Ces craquements se sont transformés progressivement en un claquement qui correspond de toute évidence à une luxation du ménisque.
Très préoccupé par ce problème, j'ai consulté plusieurs spécialistes (2 occlusodontistes, un orthodontiste, un dentiste spécialisé en dentisterie neuromusculaire).
J'ai eu d'abord un rééquilibrage de mon occlusion, des décontractants musculaires, car je serre des dents la nuit et enfin une gouttière avec de la kiné au niveau de la mâchoire.
Les spécialistes consultés n'ont rien trouvé d'alarmant à ma situation. Je précise que je n'ai pas de douleurs particulières. Ayant une mauvaise dentition, j'ai finalement opté pour un traitement neuromusculaire avant de refaire certaines restaurations indispensables (non faites à ce jour).
Mon dentiste m'a confectionné un orthotique en remplacement de ma gouttière avec une occlusion dite "idéale". Si le problème ne s'est pas aggravé, il n'a pas été solutionné non plus. J'ai porté cet orthotique pendant plus de 6 mois (24h / 24).

Là où ça se complique, c'est que j'ai fait une syncope 6 mois plus tard. Rien à voir avec les problèmes d'ATM bien sûr. Cela correspond à une période très stressante avec forte anxiété et la cause de la syncope n'a pas été déterminée. Ils ont mis ça sur le compte d'un malaise vagal après un ECG et un contrôle chez le cardiologue normal.
Lors de la chute, ma tête a violemment heurtée le sol. Je ne suis pas resté inconscient et me suis relevé immédiatement. J'ai eu pendant 2 semaines d'intenses vertiges positionnels (VPPB) qui ont disparu assez rapidement.
Mon problème est qu'il perdure depuis un an une sensation permanent d'ébriété.
J'ai fait tous les examens possibles avec mon ORL : acoustique, PEA, IRM cerveau, examens calorifiques : rien. Le système vestibulaire n'est pas atteint. Mais je vis depuis un an avec une sensation permanente de pseudo vertiges. J'ai bien quelques périodes de répit (en soirée parfois), mais elles sont rares.
L'ORL me dit que cela peut venir de ma mâchoire. Pourtant, je n'avais pas cette sensation avant le choc. Elle est apparu environ 2 semaines après et ne m'a jamais lâchée. Mon médecin généraliste parle de syndrome subjectif dû au choc et que ça va passer. Ça fait déjà un an et pas d'amélioration !
Je vis depuis un an avec des maux de tête fréquents au réveil et qui durent parfois la journée, et ces vertiges quotidiens qui n'en sont pas vraiment, mais qui me gâchent la vie.
Qu'en pensez-vous ?
Un dysfonctionnement de l'articulation temporo-mandibulaire peut-elle causer de tels désagréments ?
Je lis souvent que cette pathologie provoque des vertiges, mais je ne trouve aucune explication médicale convaincante.
Cette histoire de syndrome post-traumatique vous paraît-elle plausible ? Je rappelle que le choc a été violent (je suis tombé face contre terre sans pouvoir me retenir), mais rien de visible à l'IRM.
Je vous remercie par avance...
Cordialement,
Benoit.

Valentin dit :

Bonjour ,
j'ai 14 ans et j'ai mes dents de devant et d'en bas qui sont ont va dire " déformée " et moi je ne veux pas mettre un appareil dentaire.
Mon dentiste ma dit que j'ai une mâchoire petite et que c'est pour ça que mes dents sont comme ça. Je lui ai demandé que comme c'était ma mâchoire le problème, de m'enlever 2 dents du fond de chaque côté en haut et en bas.
Est-ce que c'est une bonne décision ?

Dr Sylvain Chamberland, Orthodontiste dit :

La facette en céramique sur une dent antérieure ne devrait pas poser de problème, car le collage des brackets Incognito se fait au lingual des dents. Les risques de décollage ou de fracture de la facette ne devraient pas changer sauf lors de la dépose des brackets linguaux. En effet, pour décoller le bracket lingual, il faut une pince qui prend appui sur le bout incisif de la dent. Il faudra donc demander d'être prudent à ce moment, mais je serais surpris que votre orthodontiste ne le sache pas déjà.

En ce qui concerne la couronne sur la dent postérieure, il faudra prendre des précautions pour obtenir un bon collage du bracket sur la couronne. Votre orthodontiste doit connaître les matériaux qui seront nécessaires.

Bonne chance dans votre démarche.

Dr Sylvain Chamberland, Orthodontiste dit :

Bonjour Sévérine,

J'ai longuement examiné les photos et radiographies que vous m'avez fait parvenir sous pli séparé. J'ai aussi longuement réfléchi sur le genre de réponse que je peux faire à partir des photos et radio reçus. Je vous ai expliqué qu'il me fallait le ceph post opératoire, ce que vous aurez bientôt.

Je peux vous dire ce que j'aurais fait.

Le ceph initial démontre une protrusion dentoalvéolaire inférieure, un excès verticale du tiers inférieure du visage, une rétrognahtie et une rétrognénie. Les incisives supérieures ont une bonne angulation sagittale. Il manquait une 1re prémolaire supérieure gauche.

Le plan de traitement aurait inclu l'extraction des deux premières prémolaires inférieures (34, 44) et l'extraction de la 2e prémolaire supérieure droite (15), celle qui avait déjà une obturation.

J'aurais favorisé la rétraction maximale des antérieures inférieures et maintenu l'angulation sagittale (torque) des antérieures supérieures tout en corrigeant le milieu d'arcade vers la droite. Le plan chirurgical aurait vraisemblablement été une ostéotomie Le Fort 1 d'impaction du maxillaire et d'avancement (peu ou pas de rotation postérieure en impactant), une ostéotomie sagittale mandibulaire d'avancement et une génioplastie d'avancement et de réduction verticale.

Je n'aurais pas utilisé de système lingual pour ce cas, car il ne permet pas un bon contrôle du torque. Je pense qu'en rétractant les dents supérieures il y a eu une perte de torque et l'impaction différentielle (7 mm en postérieur, 4 en antérieur) a réduit davantage le torque des dents supérieures. Ce faisant, cela réduit la capacité d'avancée la mandibule lors de l'ostéotomie ce qui doit être compensé par une avancée plus grande du menton lors de la génioplastie. Il ne semble pas y avoir eu de réduction verticale du menton lors de l'avancée.

J'ai lu votre texte et j'ai vu le résultat postchirurgical. C'est bien, mais je comprends tout à fait votre déception. Je partage certaines de vos observations. Certaines choses vont s'améliorer d'ici 3-6 mois. D'autres non. Comprenez que c'est très délicat pour moi de commenter davantage. Je ne veux pas être un générateur d'anxiété, mais je pourrais vous orienter vers certaines personnes que j'ai déjà recommandé en France, si vous en sentez le besoin. Je n'ai à peu près jamais (ou très rarement) rencontré ce genre de situation avec mes patients qui ont subi une chirurgie orthognathique. Nous sommes choyés à Québec d'avoir des chirurgiens extrêmement compétents et dont le sens artistique et cosmétique s'ajoute à leur compétence chirurgicale.

Recevez, Sévérine, mes salutations distinguées.

 

Dr Sylvain Chamberland, Orthodontiste dit :

Système Damon et dentition trop large

La philosophie du système Damon est une philosophie qui prône l'expansion à tout crin et à tendance "non extractioniste".

La façon dont vous décrivez le  résultat du traitement de votre fils me fait penser qu'il y avait une relation classe II et un manque d'espace aux 2 arcades. L'alignement des dents à l'arcade inférieure a occasionné une proclination (bascule vers l'avant) des incisives inférieures, ce qui a eu pour effet immédiat de rendre la lèvre inférieure proéminente. En contrepartie, l'utilisation du HeadGear, tout en permettant la correction de la relation classe II, a eu un effet de rétraction supérieure.

Est-ce que sa situation peut-être améliorée?

Je pense que oui.

Il faudrait considérer la possibilité d'extraire 4 prémolaires, ce qui permettrait la rétraction des incisives inférieures et donc la rétraction de la lèvre inférieure. Cela changerait la relation relative de la lèvre inférieure avec la pointe du menton et permettrait un contour plus harmonieux. L'inconvénient, c'est que çà signifie un autre traitement et que çà peut prendre 18-24 mois à corriger.

Une autre solution pourrait être une génioplastie fonctionnelle. Il s'agit d'une chirurgie où la pointe du mention est coupée, avancée et parfois réduit en hauteur. En avançant la pointe du menton et en en réduisant la hauteur, cela améliore l'harmonie du profil et facilite la fermeture des lèvres sans contraction des muscles mentonniers et de la houppe du menton.

J'ai soumis pour publication un article scientifique sur le sujet. Surveillez ce site pour être avisé de la date de publication.

En avez-vous discuté avec votre orthodontiste? Était-ce un orthodontiste certifié qui a fait le traitement? Avez vous consulter un autre orthodontiste?

 

Eden dit :

Bonjour, j'ai 19 ans et je vais probablement avoir besoin de broches, car j'ai toujours eu les dents croches et lorsque j'avais 5 ans le dentiste avait dit que cela allait se replacer avec le temps. Toutefois, cela n'a jamais changé et j'aimerais pouvoir avoir de belles dents. Malheureusement je n'ai pas d'assurances dentaires, alors j'aimerais savoir si vous avez des conseils à me donner sur se que je devrais faire puisque je n'ai pas d'assurance. De plus, mes dents de sagesse du haut commencent à sortir et cela me fait mal depuis une semaine ou deux, alors je suis assez mal prise!

Merci!

Dr Sylvain Chamberland, Orthodontiste dit :

Boissons gazeuses et érosion de l'émail dentaire

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Le Coca-Cola Zero comme toutes les boissons gazeuses contiennent de l'acide citrique. Le tableau jaune, à gauche, présente l'acidité des différents cola et non cola. Vous remarquerez que l'acidité de ces breuvages titre un pH de 2,5 à 3,9 ce qui est très acide. En comparaison, l'eau de robinet titre un pH neutre, voire basique, de 7,7. La perte de masse d'émail varie de 2 à 8% environ, en 48 heures d'immersion dans la boisson.

Le pH des non cola par rapport aux cola est significativement différent (plus acide) statistiquement (p = .011) et la capacité de dissolution de l'émail des non cola est significativement plus grande que les cola (p = .007).

Le graphique de droite (figure 1) démontre que ce sont les non cola qui ont le plus haut pourcentage de perte d'émail après 48 heures d'immersions.

Selon l'auteur de l'article, la sorte d'acide, le taux d'acidité et les propriétés de chélations des ions calcium sont des facteurs important dans les capacités érosives de ce genre de breuvage. L'acide citrique est l'acide prédominant dans les non cola et il a de très bonne capacité de chélation avec le calcium en milieu acide, ce qui le rend particulièrement érosif, donc dommageable pour l'émail.

En conclusion, la consommation de cola et de non cola doit être réduite au minimum. La consommation de ces boissons produit une perte significative d'émail dentaire.

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Jain P¹, Nihill P, Sobkowski J, Agustin MZ., Commercial soft drinks: pH and in vitro dissolution of enamel. Gen Dent. 2007 Mar-Apr;55(2):150-4; quiz 155, 167-8.

Borjian A¹, Ferrari CC, Anouf A, Touyz LZ. Pop-cola acids and tooth erosion: an in vitro, in vivo, electron-microscopic, and clinical report. Int J Dent. 2010;2010:957842. doi: 10.1155/2010/957842. Epub 2010 Dec 2.

 

Diane dit :

Bonjour,

Mon garçon vient tout juste d'avoir 16 ans, il a terminé son traitement orthodontique il y a un an mais les résultats ne l'avantage pas. Sa lèvre supérieure est plus mince et la lèvre inférieure plus avancée. Il a un visage étroit et sa dentition maintenant semble trop large pour son visage. Il doit forcer pour coller ses lèvres (fermer sa bouche). De chaque côté de sa bouche, on voit maintenant apparaître un gonflement comme si les dents occupaient en largeur trop de place. Le retrait de sa lèvre supérieure fait paraître son nez plus proéminent.
Son traitement comportait une expansion palatine et ensuite des broches Damon, il a aussi porter un headgear.
Est-ce que sa situation peut être améliorée? Je ne pensais pas qu'un traitement orthodontique pouvait avoir un tel impact sur son visage.

Merci

Dr Sylvain Chamberland, Orthodontiste dit :

Prenez note de la réponse de Stéphanie ci-haut.

Dr Sylvain Chamberland, Orthodontiste dit :

Le décalage de 10 mm correspond vraisemblablement à la distance mesurée horizontalement entre les dents du haut cet celle du bas, communément appelé overjet ou surplomb horizontal.

Cela ne correspond pas au décalage entre les bases osseuses qui se mesure au niveau des 1res molaires et des canines. Ce décalage est rarement plus grand que 5-6 mm.

Votre fils a une prémolaire en train de pousser. Cela signifie donc qu'il est en fin de denture mixte et au tout début de sa denture complètement permanente. Cela m'indique qu'un traitement d'ortho conventionnel avec des bielles orthopédiques  FORSUS, TFBC ou SUS2 ou des élastiques intermaxillaires est possible. J'aurais une préférence pour une combinaison de bielles orthopédiques pour 8 à 12 mois, suivi d'élastiques intermaxillaires pour 3-4 mois, après la dépose des bielles.

Ce sont plutôt les dents qui bougent dans leur base osseuse et il y a un léger effet sur les bases osseuses.

Vous comprendrez avec ma réponse que je favorise une approche orthodontique-orthopédique pour votre fils de 14 ans plutôt qu'une approche chirurgicale. Un bon moyen de savoir si votre fils a encore de la croissance est de le comparé à la taille de ses parents (le père en particulier pour lui) et de voir s'il a atteint la stature du père. Je doute que ce soit le cas.

Bonne chance et merci d'avoir posé votre question.

Dr Sylvain Chamberland

www.orthodontistequebec.ca

 

aissani dit :

Bonjour docteur,

Merci de vos réponses. Effectivement j'ai tendance à oublier cette gêne durant mes occupations.
Cependant au repos, je ressens toujours cette gêne qui parfois me rend anxieux pour parler.
J'ai rendez-vous ce mois-ci avec mon chirurgien et j'envisagerai la question des vis de fixation, il est vrai que j'ai hâte de retrouver ma sensibilité d’avant.
En vous souhaitant santé et bonheur.

Mélanie dit :

Bonjour,

J'ai eu un premier rendez vous pour un appareil lingual. Suite à une radio panoramique elle m'a dit que cela était possible. Elle étudie le plan de traitement.

Par contre j'ai une facette en céramique devant et une couronne sur une molaire, cela pose t-il un problème? Il y a t-il aucun risque de chute ou de fracture surtout de la facette qui est devant?

Je vous pose la question à vous car j'ai oublié de lui dire lors du rdv (j'étais déjà tellement stréssée), va t-ellle s'en appercevoir avec la radio? La facette et la couronne sont visisbles sur cette radio? Et est ce que le traitement (lingual incognito) est modifié si on porte une facette et une couronne?

Mereci beaucoup

Sharlie dit :

Bonjour,

Merci pour cet article pertinent et très bien expliqué.
J'ai moi-même une question sur l'effet du coca zéro. Il ne contient pas de sucre à proprement parler, est-il donc à mettre dans le même panier que les autres boissons gazeuses et énergisantes?
J'en consomme presque chaque jour, je n'ai pas vu d'effet particulier mais si à terme cela représente des risques je préfère demander à un expert.
Merci d'avance docteur.

Cdlt,
Sharlie

Séverine dit :

Bonjour,

J'ai été opéré d'une impaction maxillaire (7mm) , avancée mandibulaire et génioplastie d'avancée il y a 6 semaines. Le but était d'éliminer un sourire gingival, une rétrognathie et une incompétence labiale de 5mm.
A l'heure actuelle ma sensibilité revient, ma mobilité est bonne (un peu plus faible au niveau de ma lèvre sup à droite). Je mange parfaitement bien (mastication ok), mais j'ai une incompétence labiale à nouveau de 5mm au repos. Ma lèvre inférieure doit être mise en tonus pour atteindre l'interligne dentaire et la lèvre supérieure quant à elle ne recouvre qu'une petite partie supérieure des dents du dessus, et même en faisant un effort musculaire ma lèvre supérieure ne descend pas plus bas. C'est comme si je n'avais pas assez de tissus sous cutané pour la mobiliser.
J'ai un "museau" au niveau du nez et de la lèvre supérieure. Je suis extrêmement inquiète.
Au quotidien ce n'est absolument pas confortable car mes lèvres ne sont jamais étanches, je bois et ça coule à droite, quand je mange, la place que prend les aliments entre mes dents à la mastication m'empêchent de fermer les lèvres et j'ai des fuites d'aliments.
Je ne comprends pas ce qu'il se passe, s'il y a eu un problème lors de la suture des muscles et tissus mous ou si c'est autre chose.
J'ai besoin de comprendre et d'avoir un avis

Dr Sylvain Chamberland, Orthodontiste dit :

Merci de fournir des informations supplémentaires de votre condition.

1- Vous n'avez aucun problème de malocclusion.

2- Vous avez reçu des traitements orthodontiques étant jeunes.

3- Vous faites du travail de bureau, devant un ordinateur, et votre posture de travail pourrait être inadéquate.

Si je vous disais que j'ai soigné mes maux de dos en m'entrainant au gym en faisant des exercices spécifiques pour renforcer la musculature dorsale du bassin jusqu'au cou (vertèbres dorsales, thoraciques et cervicales). Vous devriez vous entraîner minimum 2 à 3 fois semaines à raison de 45-60 minutes par séances. Vous serez surprise du bienfait.

Craquement versus luxation discale réductible

La figure ci-contre explique la provenance d'un craquement (clic) articulaire.

Le premier craquement se fait généralement en début d'ouverture lorsque le disque qui était luxé antérieurement reprend sa bonne position sur la tête du condyle (#3). Cela permet une amplitude d'ouverture normale (#4) car la translation du condyle se fait normalement.

Lors de la fermeture de la bouche, il se produit généralement un autre craquement. C'est à ce moment que le disque se redéplace antérieurement (#6-luxation antérieure).

Les craquements sont donc l'indication d'une luxation discale réductible. Si le disque ne peut reprendre sa position lors de l'ouverture, il n'y aura pas de craquement et il se produira une limitation de l'amplitude d'ouverture. On parle alors de luxation discale non réductible. C'est ce que vous avez eu.

Si vous avez récupéré de l'amplitude d'ouverture et qu'un clic est réapparu, c'est bon signe dans votre cas. Toutefois, il serait avisé de subir une tomodensitométrie volumique à faisceau conique (TVFC) de vos articulations et possiblement une imagerie à résonnance magnétique (IRM). Cela donnerait plus d'information sur la forme du condyle (TVFC) et la position du disque (IRM). Ces examens peuvent être onéreux cependant.

Par contre, s'entraîner au gym est fort simple et sera bon pour vous sur plus d'un aspect.

Bonne chance

Dr Sylvain Chamberland

orthodontistequebec.ca

Céline Vizet dit :

Bonjour,
J'ai trouvé votre article très intéressant.
Ceci dit, j'ai moi-même un piercing à la langue depuis plusieurs années, et je n'ai jamais eu aucun problème. Il est placé assez en avant sur la langue (car mon frein lingual est plutôt long).
Par contre, je n'ai jamais joué avec. Je connaissais les risques d'écartement des dents et de décollement des gencives.
J'ai porté un appareil dentaire durant plusieurs années, et j'ai trop souffert pour gâcher mon sourire! C'est pourquoi je n'ai jamais pris l'habitude de jouer avec mon piercing. J'ai été tentée au début, mais je m'en suis toujours empêchée et maintenant je n'y pense même plus!
Afin d'éviter qu'il ne frotte sur les gencives du bas, j'ai opté pour une barre assez courte, et une toute petite boule en-dessous. La boule du dessus, beaucoup plus grosse, ne touche cependant pas mes gencives.
Je brosse mon piercing lorsque je me lave les dents, et je le retire une fois par semaine pour bien le nettoyer.
Il est vrai que, lorsque qu'on me l'a posé, j'ai zozoté durant quelques jours. Il est vrai aussi qu'il m'a fallu du temps pour m'habituer à la sensation d'avoir quelque chose sur la langue.
Au début, lorsque je mangeais, je ne faisais pas la différence entre la nourriture se trouvant sur ma langue, et le piercing en lui-même, et il m'est arrivé de le croquer (sans me faire mal, heureusement), et c'est pourquoi, le temps de m'y habituer, j'ai porté une boule souple qui ne risquait pas de me casser les dents... Aujourd'hui j'y suis bien habituée, et aucun souci à signaler.
Bien entendu, lorsque je l'ai fait poser, j'ai fait des bains de bouche durant toute la cicatrisation avec un produit spécial post-opérations buccales.
Je pense que les petites "astuces" que j'ai utilisées peuvent servir à d'autres. Quoi qu'il en soit, il est vrai que ce genre d'acte doit toujours être réfléchi, et certains pierceurs n'informent pas correctement leurs clients, ni ne leur conseillent les produits adaptés (mais le mien a été super!)

marie dit :

Bonjour,
En France, on veut opérer mon fils de bientôt 14 ans pour un décalage de mâchoires de 10 mm.
Un autre orthodontiste veut tenter les élastiques avec bagues en me disant qu'on arrivera à gagner malheureusement que 3 mm.
Peut-on espérer plus à la mandibule ?
Est-ce que ce sont les dents qui bougent ou la base osseuse ?

Une prémolaire est en train de pousser. Pourra-t-on lui mettre ses bagues du haut quand même ?
(Pour info :sa radio osseuse correspond à son âge civil).

Dr Sylvain Chamberland, Orthodontiste dit :

Merci de fournir votre photo pour le bénéfice des internautes.

1- Je confirme qu'il n'est pas nécessaire de faire une frénectomie avant de fermer le diastème. Il faut plutôt réévaluer après la fermeture du diastème.

2- Je remarque que les incisives latérales sont très étroites (bande rouge) et ne représentent pas 80% de la largeur de la centrale (bande verte). J'ai fait un ratio de la largeur de la bande rouge sur celle de la bande verte et la bande rouge (l'incisive latérale) représente environ 51% de la bande verte (incisive centrale). Ce non respect de la proportion s'appelle "disharmonie dentodentaire"  ou problème de la masse dentaire selon l'analyse de Bolton. Je remarque que les 4 incisives inférieures semblent plus larges que la normale.

En fait, si on faisait l'analyse de Bolton en comparant le ratio de la largeur des incisives et canines inférieures divisées par celle des même dents supérieures. Donc pour réussir à fermer ce diastème et maintenir une relation canine classe I, il faudra vraisemblablement faire de la réduction proximale des incisives inférieures et possiblement d'augmenter la largeur des incisives latérales.

Quant aux appareils fixes, les appareils fixes conventionnels sont mon premier choix, les brackets SPEED en particulier.