Les commentaires

Claire dit :

Bonjour,

Comme convenu voici la photo que je vous autorise à publier si c'est utile.
Vous pouvez me répondre sur mon compte hotmail ou gmail.
Cordialement

Claire

Laure C. dit :

Bonjour,
Tout d'abord un grand merci d'avoir répondu avec autant d'application. Moralement, cela fait du bien d'avoir une réponse précise et surtout plutôt positive !
Pour information, dès que j'ai eu la mâchoire bloquée il y a un an, j'ai tout de suite arrêté de dormir sur le ventre. J'ai effectivement déjà rencontré un orthodontiste qui n'a détecté aucun problème de malocclusion. Un stomatologue a d'ailleurs attiré mon attention sur le fait que j'avais reçu de nombreux traitements d'orthodontie étant jeune et que cela doit être responsable en partie de ces problèmes articulaires.
En plus de mon métier de musicienne je travaille également en bureau (35h par semaine). La position que j'adopte devant mon ordinateur ne doit pas être adaptée et doit engendrer de grosses tensions musculaires.
Enfin, concernant la chirurgie, étant en France je ne pourrai pas rencontrer le docteur que vous recommandez au Texas.
Je vais donc poursuivre les séances de kiné, espérant voir petit à petit des améliorations... et surtout pouvoir rejouer de la clarinette.
Une dernière question. Les craquements de la mâchoire sont ils liés à cette luxation. Ces craquements peuvent ils engendrer d'autres problèmes ?
Encore une fois merci.

Dr Sylvain Chamberland, Orthodontiste dit :

Le traitement cité en exemple en haut de page a été fait avec le système de brackets SPEED™. Le traitement a duré 58 semaines de la pose à la dépose des appareils.

Un résultat équivalent pourrait être obtenu avec le système Invisalign^®.

Dr Sylvain Chamberland, Orthodontiste dit :

Visez le traitement idéal. Vous êtes jeune. Un traitement de compromis pourrait vous décevoir à long terme. À noter qu'un bon traitement de camouflage n'est pas nécessairement un mauvais compromis. Ce qui est important, c'est que vos dents soient droites et qu'il n'y ait pas de décalage entre les dents du haut et celle du bas et que votre profil soit joli.

Etienne dit :

Bonjour !
Quel appareil avez-vous utilisé pour le patient de la photo ?

khalissa dit :

merci

Angie dit :

Merci pour votre réponse rapide !
Je consulte un orthodontiste bientôt; j'espère qu'il reste encore un peu de croissance pour tenter ce genre de traitement ...
Je vais me renseigner un peu plus sur la chirurgie orthognathique et les résultats des traitements avec camouflage ou extractions. (Ça ne me dérange pas de finir le traitement avec un petit décalage entre les mâchoires, mais je préfère quand même en corriger au moins une partie.)

Dr Sylvain Chamberland, Orthodontiste dit :

Nul besoin d'attendre l'éruption de vos dents de sagesse.

Votre hygiéniste est dans l'erreur en prétendant que les dents de sagesse pousseront assez sur les dents pour que le diastème ferme. Aucun rapport.

Je vous recommande de consulter un orthodontiste pour résoudre ce problème qui vous dérange.

Bonne chance dans vos démarches.

Dr Sylvain Chamberland, Orthodontiste dit :

Huummm!

Difficile de dire si votre problème peut être corrigé sans chirurgie à l'âge de 15 ans.

Si vous recouvrez complètement les dents inférieures par les dents supérieures lorsque vous fermez la bouche, il y donc supraclusion et vous mentionnez avoir un peu de chevauchement. S'il y a supraclusion, il y a possiblement une courbe de spee accentuée où les dents antérieures sont plus hautes que les dents postérieures.

Le traitement impliquera un nivellement de l'arcade inférieure et pour ce faire il faut de l'espace. Les dents supérieures sont trop avancées et il faudra possiblement les reculées.

Les approches thérapeutiques pourraient inclure des extractions et un camouflage de la relation antéropostérieure. Une correction avec des bielles orthopédiques pourrait être possible s'il vous reste un peu de croissance.

Si votre profil est très rétrusif, une chirurgie orthognathique pourrait être la bonne solution.

Je suis désolé de ne pouvoir vous aider davantage. Consulter un orthodontiste.

Bonne chance dans vos démarches

Dr Sylvain Chamberland, Orthodontiste dit :

Si vous avez eu besoin de 2 séances de détartrage et que ce n'est pas encore fini parce que d'autres séances seront nécessaires, c'est que vous avez été négligent pendant longtemps et que vous n'avez pas visité votre dentiste régulièrement ou bien que votre dentiste ne se préoccupait peu de votre problème.

J'ai répondu à une question semblable à la page suivante (cliquez ici).

Il est normal que la gencive se rétracte après un nettoyage comme vous pouvez le constater sur ce cas.

La prise d'antibiotique ne permettra pas de fermer ces triangles vides.

Ces vides que vous voyez sont causés par la perte d'os interproximal laquelle perte d'os a été causée par les toxines inflammatoires provenant du tartre. Voir ce lien.

Vous souffrez probablement de parodontite de l'adulte généralisée. Je vous encourage à recevoir des nettoyages régulièrement aux 3 à 6 mois si vous voulez conserver vos dents. Vaut mieux avoir des vides entres certaines dents que pas de dents du tout.

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Marie dit :

Bonjour docteur,
Voilà j'ai une diastème de 2mm (les deux incisives du haut) et je voudrais le fermer.
Vu que je n'ai que 15ans, faut-il que j'attende mes dents de sagesse?
Car une hygièniste m'avait dit qu'il était possibles que mes dents de sagesse poussent mes autres dents et referme mon diastème.
Est-ce vrai ?

Dr Sylvain Chamberland, Orthodontiste dit :

Je maintiens ma position que le frein labial n'a aucun rapport et la langue guère plus.

Les photos que vous m'envoyez seront publiées si elle ajoutent à la compréhension du problème.

Je vais vous indiquer mon courriel séparément.

Dr Sylvain Chamberland, Orthodontiste dit :

Je vous encourage d'entreprendre un traitement orthodontique majeur avec des appareils fixes aux 2 arcades. Des appareils buccaux conventionnels, ce n'est pas la fin du monde, mais si vous trouvez quelqu'un qui le fait avec des appareils linguaux, tant mieux pour vous.

Il n'est aucunement nécessaire de procéder à une frénectomie avant la fermeture du diastème. Le TVFC est nécessaire lorsque le site à recevoir les implants.

Bonne chance dans vos démarches.

Angie dit :

Bonjour, j'ai 15 ans et un décalage de mâchoires type classe II.
À mon avis, ce problème vient d'une rétromandibulie, car j'ai le menton reculé de profil, et qu'il se place normalement si je place normalement mes incisives inférieures et supérieures.
En fermant les dents sans avancer les dents inférieures (j'avance souvent mes dents du bas, pour sourire ou parler par exemple, car je n'aime pas montrer mes dents en position "naturelle"), les incisives supérieures recouvrent presque complètement les inférieures, et ont environ 6-7mm d'écart horizontal avec les inférieures. À part ça, mes dents ont l'air bien alignées (il y a juste une incisive centrale supérieure très légèrement tournée et les incisives + une canine inférieures qui se chevauchent un petit peu).
Mais j'ai lu, en regardant un peu sur Internet, que ce genre de décalage (donc à priori squelettique), ne pouvait se corriger qu'en période de croissance, et qu'au delà, la seule solution était soit une chirurgie lourde une fois adulte, soit des compensations au niveau des dents ("camouflage" pour corriger le décalage des dents sans toucher aux mâchoires). Forcément, je préfère éviter la chirurgie, et j'ai peur que le "camouflage" n'améliore pas le profil ... Donc voilà ma question : pensez-vous que ce problème peut encore être résolu, sans chirurgie, à 15 ans ? Si oui, comment ?
Merci.

Dr Sylvain Chamberland, Orthodontiste dit :

Appareil d'expansion palatine collé

Faisons une analogie. Vous vous fracturez une jambe (le tibia et le péroné) ou un bras (le cubitus et le radius). L'orthopédiste vous met un plâtre de contention que vous devez conserver pour une trentaine de jour.

Pourquoi doit-il mettre un plâtre que vous ne pourrez pas enlever vous même? Serez-vous angoissée de ne pouvoir l'enlever?

Il en va de même pour un appareil d'expansion palatine. Il doit être collé pour au moins 2 raisons.

1- S'il n'est pas collé, il ne pourra pas produire l'expansion (ou la distraction) des hémimaxillaires.

2- S'il n'est pas collé, il ne pourra pas faire la contention des hémimaxillaires qui auront été écartés l'un de l'autre par l'appareil.

Un appareil non cimenté ne produit pas d'expansion squelettique, mais seulement de la bascule dentaire. S'il y a constriction du palais, cela prend plus que de la bascule dentaire pour régler le problème, çà prends une expansion squelettique.

Est-ce possible de faire de l'expansion squelettique du palais chez un adulte de 40 ans comme on le fait de façon orthopéquie chez un enfant? La réponse est non. Il faut absolument faire une ostéotomie de type Le Fort 1 avec séparation des lames ptérygoïdes, mais sans "down fracture". Il faut donc un appareil rigide qui peut délivrer une grande force et qui peut maintenir les axes des hémimaxillaires durant l'expansion.

Je suis désolé de vous décevoir, mais il vous faut un appareil cimenté (collé), une chirurgie et vous ne pourrez  pas enlever l'appareil avant 6-7 mois après l'opération.

Dr Sylvain Chamberland, Orthodontiste dit :

Luxation discale non réductible

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.La description de votre soudaine limitation d'ouverture de la mâchoire à 10 mm correspond bien à une luxation discale non réductible. Dans un tel cas, le disque est déplacé vers l'avant et coincé entre le condyle et l'éminence articulaire. Lorsque vous ouvrez la bouche, le condyle se déplace vers l'avant et bute contre le disque si celui-ci ne réussit pas à reprendre sa position normale au-dessus du condyle. Le fait que le disque reste bloqué empêche la bouche d'ouvrir, d'où la limitation.

Le fait que vous ouvrez à 25 mm indique une certaine récupération, mais cette récupération se fait au dépend du disque qui est de plus en plus écraser. Après plus d'un an de luxation, il est vraisemblable qu'un pseudo-disque se soit formé à même la bande postérieure et le disque ne reviendra probablement jamais en place à moins d'une chirurgie intra-articulaire et une ligature de la bande postérieure à l'arrière de la tête du condyle. Dr L. Wolford du Texas maîtrise cette technique.

Le fait que vous avez par la suite développé des douleurs cervicales et dorsales n'est pas nécessairement en lien avec la luxation discale, mais l'ensemble des problèmes articulaires (ATM et vertèbres) pourrait être en lien avec votre posture de travail imposée par votre profession de musicienne.

Vous parlez de rééducation de déglutition qui donne peu ou pas de résultats probants. Une imagerie par résonnance magnétique (IRM) confirme la luxation discale.

Outre ces problèmes énumérés, je suspecte que vous avez une béance antérieure (open bite), ce qui pourrait expliquer le fait que vous suiviez une thérapie pour la position de la langue. J'ai déjà eu une jeune patiente qui jouait de la clarinette et voulait en faire un métier. Elle avait une béance antérieure (open bite). Une clarinette possède une buse assez large qui doit être maintenue entre les dents. Sans nécessairement être la cause de votre béance antérieure, disons qu'elle a pu participer à son apparition parmi d'autres causes de développement d'une malocclusion.

Est-ce que les musiciens peuvent avoir des problèmes d'occlusion à cause de l'utilisation d'instrument à vent. Oui et non. Un article récent démontre une grande prévalence de désordre fonctionnel musculosquelettique chez les musiciens et des évidences scientifiques démontrent que les instruments à vent sont un risque "occupationnel" du système temporo-mandibulaire. Par contre, deux autres articles disent que les instruments à vent ont peu d'influence sur l'occlusion. La vérité se situe possiblement à mi-chemin et je pense que la posture de travail joue un plus grand rôle que l'instrument lui-même.

Conclusion

Oui vous pouvez continuer à jouer de la clarinette malgré votre luxation discale. Vous devriez cependant cessez de dormir sur le ventre, car cela force à tourner votre tête d'un côté ou de l'autre afin de respirer. Ce n’est pas tr;s bon pour les vertèbres cervicales. Vous devriez vérifier votre posture de travail et envisager l'utilisation d'appui-coude mobile comme les dentistes ont afin de reposer la musculature interscapulaire (entre les omoplates). Finalement, si vous avez une malocclusion avec béance antérieure, je vous recommande de consulter un orthodontiste.

 

Pampel M, Jakstat HA, and Ahlers OM. Impact of sound production by wind instruments on the temporomandibular system of male instrumentalists\footnotemark[1]. Work. 2013, Mar 26;

Grammatopoulos E, White AP, and Dhopatkar A. Effects of playing a wind instrument on the occlusion. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2012, Feb;141(2):138-45

Therese Rindisbacher, Urs Hirschi, Bengt Ingervall, and Alfred Geering (1990) Little influence on tooth position from playing a wind instrument. The Angle Orthodontist: September 1990, Vol. 60, No. 3, pp. 223-228.

bouchra dit :

bonjour docteur
Ça fait maintenant 6 jours que j'ai fait un détartrage. Je viens de faire 2 séances et il me reste encore d'autres.
Mais j'ai constaté un espacement entre les dents et un déchaussement de la gencive.
Ma question est la suivante, est ce que ces vides vont se réduire sachant que je prends un antibiotique prescrit par mon dentiste, sans oublier que j'ai constaté une légère amélioration?
svp docteur rassurez-moi surtout que j'ai subit ce détartrage pour récupérer mon sourire mais la je vois le contraire.
Est ce qu'il y'a une solution?
merci

Claire dit :

Le dentiste a confirmé l'absence des dents de sagesses et des deux dents du fond de la mâchoire supérieure, il ne me manque pas d'incisives latérales. Il a fait une radio pour certifier l'absence de germes. Pour lui, l'échec de l'appareil dentaire à 13 ans est dû au frein labial et à la position de la langue. J'aurai aimé avoir votre avis, comment puis-je vous envoyer une photo?

Dr Sylvain Chamberland, Orthodontiste dit :

Merci de revenir et d'alimenter ce blogue par vos questions.

Il faudrait distinguer l'hypoesthésie d'une paresthésie.

Si je vous comprends bien, vous dîtes avoir une hypoesthésie des incisives supérieures. De prime abord, cela m'apparaît relativement normal. Cela peut être désagréable, mais ne devrait pas être incommodant car vous aurez tendance à l'oublier.

Vous ne semblez pas mentionner de perte de sensibilité au niveau des tissus mous tel que la lèvre ou la muqueuse jugale. Ce serait alors une paresthésie. C'est plus dérangeant, mais je n'ai pas souvenir que mes patients m'aient parlé d'une paresthésie voire même s'une hypoesthsie suite à un Le Fort 1. Tout au plus me disent-ils qu'ils disent qu'ils ont moins de sensibilité de leurs dents, sans nommer le mot hypoesthésie. J'en conclus que ce fut un problème mineur pour eux.

J'ai un certain nombre de patients qui ont une paresthésie résiduelle de la lèvre inférieure suite à une ostéotomie mandibulaire, ce qui est incommodant à court terme, mais que les patients finissent par oublier (lire s'habituer) à long terme. Je ne minimise pas ce problème, je fais simplement relater le témoignage des patients qui ont eu à faire face à ce problème.

Plus dérangeant est un problème de dysesthésie douloureuse. J'ai une patiente récemment qui a eu ce genre de problème. Le chirurgien qui l'a opéré lui a suggéré la prise de Neurontin, mais ce médicament peut poser problème lorsque la femme veut tomber enceinte, ce qui était le cas pour celle-ci.

Je lui ai suggéré de rencontrer un autre chirurgien, lequel a confirmé la possibilité que les vis de fixation rigides pouvaient causer un problème et il les a donc enlevées sous anesthésie générale. Elle ne ressent plus de douleur, mais il persiste un léger engourdissement.
Je la cite:

Comme promis, voici des nouvelles suite à ma rencontre avec le Dr Bouchard.

Il était très heureux que je ne ressente plus AUCUNE douleur au niveau de la mâchoire... C'est déjà un bon début!

En ce qui concerne les engourdissements, il croit que cela se résorbera d'ici 6 mois... espérons qu'il ait raison!

Les plaies sont toutes très belles et il a même fait une remarque sur mes dents... comme quoi vous aviez fait du bon travail :)

Donc, je le revois dans 6 mois... en espérant que d'ici là tout rentre dans l'ordre!

Bonne fin de semaine!

Stéphanie :)

Je comprends vos soucis. Demeurez zen et tout ira pour le mieux

À +

Claire dit :

Merci pour votre réponse sérieuse,
Je me suis peut-être mal exprimée, il s'agit d'un diastème de 4 à 5 mm.
En fait, j'ai 12 dents sur la mâchoire du haut et 14 dents sur celle du bas, personne ne m'a jamais parlé des incisives latérales, j'ai appris qu'il me manquait des dents que vers l'âge de 20 ans, d'après le dentiste de l'époque: les deux du font en bas et en haut. Elle trouvait ça moche mais ne m'a jamais proposé une solution. J'ai bien dû mal à savoir quelles sont les dents qui me manquent. Je vois un nouveau dentiste demain, j'espère avoir une réponse claire.
Votre remarque sur l'esthétisme est toute à faite pertinente mais ça ne change pas le fait que je n'assume pas de porter un appareil dentaire devant une clientèle qui n'hésite pas à me poser des questions indiscrètes, certes les dents écartées en font parti. Si j'ai le choix d'avoir un appareil qui ne se voit pas, cela me simplifierait la vie.
L'orthodontiste m'a toute suite parlé de frenectomie et ne m'a jamais dit qu'il s'agissait d'une option. Pour le dentiste, c'est même pour cette raison que ça n'avait pas marché à 13 ans. J'aurai bien aimé aussi que l'on me parle du TVFC.
Sincèrement, pendant longtemps, j'ai pensé qu'il n'y avait rien à faire, quand finalement, j'ai compris que si, on m'a surtout parlé du prix. Hors, j'ai surtout besoin de comprendre, je n'ai pas envie de porter un appareil dentaire pour que ça revienne comme avant...

Cordialement,

Claire