Les commentaires

Nicolas MT dit :

Bonsoir,

Peut-être mes chiffres portent-ils en effet à confusion.

Je voulais plutôt dire:
- 1 chance sur 20 de perte de sensibilité pour l’EPRAC;
- 1 chance sur 10 de perte de sensibilité pour les ostéomies.

Eric dit :

Bonjour Docteur Chamberland,

Voici les nouvelles concernant Lorène.

Cette fois, c'est parti... L'ortho va essayer d'aller rechercher les canines. Du grand art... Il va d'abord enlever les 2 incisives extérieures (qui vont de toute façon tomber à court terme vu que les racines sont abîmées). Ensuite, pour aller chercher la canine incluse, il va déplacer les incisives sur le côté et la tirer. Il va essayer de récupérer au mieux les incisives principales (mais elles sont, d'après lui, aussi condamnées à moyen terme, car elles sont aussi rizalisées à un degré moindre et l'une plus que l'autre. On verra...) La canine qui est dans le palais sera tirée vers l'arrière pdt ce temps. Il remettra ensuite tout en place... C'est complexe mais le but est de sauver les canines qui sont des dents saines alors que les incisives sont condamnées à moyen et court termes... Lorène devrait subir deux opérations avec anesthésie locale.

Cela me semble le mieux que l'on puisse faire. Je suis content d'arrêter de jouer au funambule et un peu apaisé même si on s'engage pour un lourd traitement. Merci pour vos conseils.

Bien à vous,

Eric Lacasse

Dr Sylvain Chamberland dit :

Vos pourcentages portent à confusion. Je ne crois pas que la perte de sensibilité soit si élevée pour aucune des interventions décrites.

Dr Sylvain Chamberland dit :

Les traitements endodontiques ne sont pas une contre-indication au mouvement orthodontique.

Dr Sylvain Chamberland dit :

SADAM = syndrome algo-dysfonctionnel de l'appareil manducateur

Merci à Wikipédia de me renseigner sur cet acronyme.

Je ne crois pas que votre SADAM soit rélié à vos problèmes de vertiges.

SADAM, c'est comme un mot fourre-tout. Ça décrit tout et rien en même temps.

Ce mot, qui semble si fréquemment utilisé par les dentistes et stomatologues français, me fait invariablement penser à une couple de ville biblique célèbre: Sadam et Gâmor. HiHiHi!

Désolé, mais je ne pense pas pouvoir vous aider.

Dr Sylvain Chamberland dit :

Merci Marie-Josée pour ces bons mots de ta part.

Je suis très heureux que la physiothérapeute ait pu rétablir une fonction normale de ton articulation. Je crois qu'il s'agissait de Mme Julie Pelletier dans ton cas.

Content d'avoir changé ta vie, mais C'est Mme Pelletier qui a fait tout le travail.

Dr Sylvain Chamberland dit :

Quand je planifie un traitement orthochirugie semblable au vôtre, j'estime un total de 22 à 28 mois de traitement.

Généralement, il y a 18-20 mois de préparation orthodontique préchirurgicale. Je repends en charge le traitement orthodontique 2 à 3 semaines après la chirurgie. La finition post chirurgicale prend environ 4 à 6 mois.

Cet après-midi, nous avons déposé les appareils d'un patient qui a eu un traitement orthochirurgie où 2 prémolaires inférieures ont été extraites et où le patient a eu une avancée mandibulaire. Le patient a souligné que la durée totale de son traitement de la pose à la dépose avait été de 26 mois.

Je ne peux pas répondre pour les durées de traitement des autres orthodontistes.

hayat dit :

Bonjour,

Voilà j’ai 29 ans, et je suis complexée lorsque je souris d’avoir ma lèvre supérieure qui se relève, laissant apparaitre LÉGÈREMENT ma gencive, et mes 2 dents de devant supérieur paraissent en avant(sourire lapin).

De plus la bouche fermée, mon menton présente des petits trous et recule légèrement en arrière… je sens mon menton tendu(comme si on soulevait ma lèvre inférieure vers le haut)..Cette tension ne me permet pas de laisser ma bouche fermée longtemps, ça me gêne.

Également lorsque je souris, la bouche fermée mon menton fuis et parait long…par contre pas de problème de menton la bouche ouverte

Bref, après examen, il s’avère que j’ai les 2 mâchoires en forme V, sinon aucun autre problème, dents droites, qui s’emboite parfaitement.

L’ortho prévoit une opération d’expansion palatine dans un premier temps,suivie d’un appareil dentaire a broches pendant 2 ans.

Première question: l’expansion palatine n’est faite qu’au niveau du palais? Si oui, qu’en sera-t-il alors de ma mâchoire inférieure? Je me retrouverais avec une mâchoire supérieure en U et celle du bas restera en V? Ce ne sera pas un problème?

Question 2: est-ce que l’expansion palatine déjà seule, changera elle la forme de mon visage,aurait je un visage plus arrondi? J’ai un visage long, et fin, joues creusées que je n’assume pas..On dirait que je suis maigre.

Sinon que pensez-vous du diagnostic? N’est-il pas possible d’éviter la chirurgie dans mon cas?

Merci beaucoup d’avance pour votre réponse que j’attendrais avec impatience.

Bien à vous.

Nicolas MT dit :

Bonjour,

Merci pour votre réponse.

Effectivement je suis une CLIII.

Je me suis aussi rappelé que les deux ostéomies sont requises (encore une fois au besoin). En gros, j'aurai besoin d'avoir une opération aux deux mâchoires, ou seulement à une (vous semblez pencher pour celle du haut) ou à aucune.

En ce qui a trait à la perte de sensibilité, si je me souviens bien ce que le chirurgien m'a dit c'est:
- 95% pour l'EPRAC;
- 90% (1/10) lorsque les deux ostéomies sont requises.
Je vais me renseigner auprès de mon chirurgien.

Je vais lire aux articles que vous me proposez.

Merci d'avoir pris le temps de me répondre et bonne soirée!

dr hioun dit :

bonjour dr c tjr moi le tatonneux hihihi bref ;peut on corriger une vestibuloversion de la 11et 21 et ayant subit un trt canalaire .

Marie dit :

Bonjour DR Chamberland,

J'ai 33ans et cela fait maintenant 2ans et demie que je souffre de vertiges "permanents". L'orl m'a diagnostiqué un problème vestibulaire à l'oreille interne gauche malgré un traitement combiné à des séances de kiné vestibulaire, il n'y a pas d'amélioration significative.
Je me tourne vers vous car on m'a également diagnostiqué un syndrome de sadam, pensez vous que cela puisse jouer un role dans mon état?

Marie-Josée dit :

Bonjour monsieur Chamberland!

Je ne savais pas où vous écrire, mais je tenais à vous remercier infiniment! Il y a environ 1 mois je vous avais écrit concernant mon problème de mâchoire (luxation irréductible côté droit) et que ni mon médecin et ni un chirurgien maxillo-facial ne savait que faire de mon cas… Vous aviez compris que j’avais sérieusement besoin d’aide puisque ma vie était devenue un vrai cauchemar, vous m’aviez référé à 2 excellentes physiothérapeutes dans la région de Québec et je dois vous dire qu’après 5 semaines de traitements je suis remise à 95% ! C’est un énorme soulagement, ma mâchoire ouvre grand, ne dévie plus, je peux presque manger tout ce que je veux, mon sommeil est beaucoup mieux, ma qualité de vie s’est grandement améliorée!

Je trouvais cela important de prendre le temps pour vous remercier. Vous avez à coeur la santé de vos patients et vous prenez beaucoup de temps pour chacun d’eux. Vous êtes quelqu’un de passionné et cela porte fruit. J’espère que vous continuerez d’aider les gens, car vous avez vraiment aider à changer ma vie (oui je vais vraiment à dire cela! C’était épouvantable…)

Merci infiniment !!

D’une jeune femme de 21 ans qui a retrouvé goût à la vie!

Dr Sylvain Chamberland dit :

Non, je ne ferais pas de traitement pour resserrer les incisives centrales.

Je vous recommande de lire le paragraphe "Évolution de la dentition et autofermeture d’un diastème interincisif" au tout début de cette page.

Les incisives latérales feront pression sur les centrales durant leur éruption et peuvent participer à la réduction du diastème. Ensuite, ce sont les canines qui font pression sur les latérales et les centrales pour participer à la fermeture du diastème.

Ce concept est connu depuis 1940, année où B.Holly Broadbent a publié un article intitulé "Odontigenic development of occlusion" dans la revue Angle Orthodontist (vol 11#4).

Voici les diagrammes qu'il avait publiés. C'est à Broadbent que l'on doit le nom de "ugly duckling stage" ou le stade du vilain petit canard.

Remarquez que, même à cette époque, Broadbent avait compris l'influence de l'éruption des latérales et des canines dans la fermeture d'un diastème. Cela ne semble pas être le cas des orthodontistes et stomatologues français en 2014.

Matelo dit :

Je vous remercie de votre réponse, et je ne vais pas lui faire faire la freinectomie.
Mais j'aurai une dernière question, est ce nécessaire de commencer un traitement orthodontique ? L'orthodontiste veux lui mettre un appareil sur les 2 dents de devant pour les resserer, est ce nécessaire à ce stade ou bien faut il mieux attendre que toutes les dents soient sorties ?
Merci encore de votre avis.

Cordialement

Hadrien dit :

OK, merci pour le temps consacré à mon cas, je vais réfléchir.

Si je choisissais la solution avec avancée mandibulaire il me faudra donc suivre un traitement orthodontique, combien de temps cela peut-il prendre? Je pensais à 1 an et demi, est-ce plausible?

Cordialement.

Dr Sylvain Chamberland dit :

Merci Stéphanie,

Je crois que ton témoignage est important et tu sais mettre les choses en perspectives.

Stéphanie Lacasse dit :

Bonjour Jérôme!

Cela fera deux ans en février que j'ai subi ma chirurgie et, comme je l'ai dit dans mes nombreux commentaires, c'est sans aucun doute l'une des décisions les plus importantes que j'ai dû prendre de toute ma vie... mais aussi celle que je regrette le moins.

Bien sûr, le traitement a été long et parfois très douloureux, mais il en valait la peine. Aujourd'hui, j'ai un beau sourire et j'arrive à croquer dans tous les aliments qui me tombent sous la main. Je n'aurais jamais pu espérer obtenir un si beau résultat final, mais pour ce faire j'ai eu besoin de l'aide et du soutien de mes proches et j'ai dû suivre les bons conseils de mes médecins. J'ai aussi dû apprendre à être patiente, car il y a plusieurs étapes à traverser avant d'arriver au résultat tant désiré.

Si je me fie à votre message, je crois ne pas me tromper en disant que la raison pour laquelle vous désirez subir cette intervention chirurgicale est parce que vous voulez faire cesser vos migraines.
Comme le dit le Dr Chamberland, je ne saurais vous dire si cette opération vous apportera cette délivrance et je me dois de vous prévenir que ce vers quoi vous vous dirigez est un long processus qui n'est pas toujours facile à traverser. Donc, il ne faudrait pas que vous soyez déçu si, à la fin de tout cela, vous avez toujours des maux de tête. Il serait bon d'avoir d'autres objectifs en tête que celui-ci avant de vous embarquer dans ce traitement.

J'espère vous avoir aidé ne serait-ce qu'un tout petit peu.

Stéphanie :)

Dr Sylvain Chamberland dit :

Frein labial normal

Merci de m'avoir fait parvenir la photo intrabuccale démontrant un frein labial normal chez votre fille de 7 ans.

Je confirme: ABSOLUMENT PAS BESOIN DE FRÉNECTOMIE.

Les chances sont que ce diastème sera réduit par l’éruption des incisives latérales et plus tard, par l’éruption des canines permanentes.

Je ne sais pas ce qui se passe, mais les orthodontistes et dentistes français font vraiment une fixation sur les freins labiaux.

Je souhaite avoir réussi à vous convaincre. Je peux vous certifier qu'ici la denture de votre fille serait considérée comme étant normale pour l'âge qu'elle a.

Bonne journée.

Dr Sylvain Chamberland dit :

Bonjour Maati

Merci de m'avoir fait parvenir vos photos et radiographies.

Je confirme une asymétrie faciale avec latérodéviation mandibulaire vers la gauche. Au Québec, nous n'utilisons pas le terme scoliose pour ce genre de problème.

Cette asymétrie peut être causée par une hyperplasie du condyle droit ou une hypoplasie du condyle gauche. Il n'est pas impossible que l'hypoplasie gauche soit consécutive à un traumatisme, une chute sur le menton en bas âge. Voir ce lien pour plus de détails: Child with hypoplasia of the processus condylaris.

La radiographie panoramique est révélatrice de la nature du problème.

J'ai tracé un ligne horizontale passant par l'échancrure sigmoïde et deux droites perpendiculaires pour définir la longueur du condyle et de son col. Vous remarquerez que le côté gauche et plus court. L'encoche antégoniale sous le corps mandibulaire gauche est plus accentuée. Je serais porté à croire que vous avez eu une hypoplasie gauche (ou résorption condylienne) suite à un quelconque traumatisme en bas âge. Une hyperplasie droite n'est pas impossible, mais si tel avait été le cas, l'asymétrie serait apparue durant l'adolescence plutôt que durant l'enfance.

Dans ce genre de cas, il est recommandé de faire une scintigraphie osseuse au Tc99 afin de s'assurer qu'il n'y a pas un processus de changement osseux actif d'un côté ou de l'autre.

Au point de vue orthodontique, je note une inclinaison vers la gauche de vos 2 incisives centrales  et un milieu d'arcade inférieur dévié vers la gauche, mais les dents inférieures sont penchées (inclinées) vers la droite. Une décompensation dentaire pourrait accentuer l'écart entre les milieux d'arcade. Des mécaniques d'élastiques intermaxillaires seront nécessaires s'il n'y a pas de chirurgie bimaxillaire.

Dépendamment des résultats de la scintigraphie, je serais porté accepter une génioplastie de latérodéviation droite.

Vos dents sont plutôt bien alignées à part quelques petits défauts qu'un orthodontiste avisé peut reconnaître. Votre visage, hormis l'asymétrie en vue frontale, est bien balancé. Votre profil (vu sur le ceph) est dans la normale. Bien que le plan du sourire soit légèrement incliné vers la droite, j'ai vu bien pire. Je doute que cela pose un problème pour vous.

Je ne peux en dire davantage. Vous pouvez transmettre mon diagnostic à votre orthodontiste et votre chirurgien.

Avec les informations fragmentaires que vous m'avez envoyées, je suis raisonnablement en faveur de leur proposition, mais j'investiguerais davantage les articulations.

 

 

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Dr Sylvain Chamberland dit :

Maati,

Je comprends du terme scoliose faciale que vous avez une asymétrie faciale et déviation de la mâchoire d'un côté.

Les problèmes d'asymétries faciales impliquent généralement les 3 plans de l'espace et il faut donc une prévision globale du plan de traitement. Il n'y a pas de place au compromis. Il faut méticuleusement décompenser la malocclusion et redresser les dents sur leurs bases osseuses respectives. Lorsque tout ce travail de décompensation est fait, le chirurgien buccal prend une Tomographie Volumique à Faisceau Conique (TVFC) de votre crâne et il faut une planification chirurgicale en 3 dimensions. Des gaufres chirurgicales sont fabriquées pour réaliser ce qui a été planifié par ordinateur sur la table d'opération.

Je m'explique donc mal que l'on vous propose 2 choix, un compromis, une solution à la pièce et pas de plan concerté et planifié.

La figure qui suit représente une planification chirurgicale 3D d'un patient ayant une asymétrie faciale vers la gauche.

Vous constaterez que les mâchoires sont déplacées dans les 3 plans de l'espace et je vous fais grâce de la décompensation orthodontique que j'ai dû réaliser préalablement.

Je ne sais pas ce que l'orthodontiste et le chirurgien se sont dit. Je ne connais pas votre état réel.

Je ne peux pas vous conseiller davantage, mais je vais vous transmettre mon courriel sous pli séparé pour recevoir vos photos.

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Pour plus d'informations sur les asymétrie faciales, consultez cette page: http://www.sylvainchamberland.com/blogue/asymetrie-faciale-et-hyperplasie-hemimandibulaire/