Les commentaires

A.Marie dit :

Mes dents s'entartrent très rapidement et mon dentiste "généraliste", qui me suit depuis de nombreuses années, me fait des détartrages tous les ans, voire 6 mois (je n'ai pas de saignements aux gencives). C'est lui qui m'a adressé vers un confrère qui a une compétence en parodontie et c'est ce dernier qui envisage les soins que je vous ai décrits : frénectomie et éventuellement, ensuite, une greffe (je ne vous l'avais pas précisé).
Pourquoi le tartre se forme-t-il aussi rapidement, malgré les brossages très réguliers et les soins dentaires.
Qu'est-ce que le mécanisme de destruction dont vous parlez ?
Bonne journée.

Dr Sylvain Chamberland dit :

C'est moi qui vous remercie d'avoir poser une bonne question.

Joyeux Noël.

Dr Sylvain Chamberland dit :

Merci pour votre compliment au sujet de mon site.

Ce n'est pas normal qu'il persiste un diastème de 5 mm si votre EPRAC a été fait en mars. La fermeture du diastème avec des brackets et des chainettes élastomériques peut commencer 2 mois après l'arrêt de la distraction.

Par contre, s'il vient juste de commencer a vouloir fermer ce diastème et qu'il mesure 5 mm, cela va prendre 5-6 mois. Ce n'est pas à moi de lui dire quoi faire s'il est orthodontiste certifié. Si votre orthodontiste ne sait pas quoi faire, je pense que vous avez un problème.

Je vous souhaite une évolution favorable de votre traitement.

Joyeux Noël.

Caroline Di Cesare dit :

Merci beaucoup pour cette réponse élaborée, c'est très apprécié.

Dr Sylvain Chamberland dit :

1- Le diastème ne se referme pas totalement spontanément chez l'adulte qui a subi une EPRAC. Par contre, les dents vont converger vers le diastème et le réduire durant la période de contention.

2- Le rythme de distraction est de 0,5 mm par jour. Au maxillaire, il n'est pas nécessaire d'aller à 1 mm par jour. Inversement, 0,25 mm par jour risque d'être trop lent pour atteindre la largeur nécessaire et il peut y avoir consolidation osseuse empêchant une bonne distraction vers la fin.

3- Je n'étends jamais le distracteur palatin au-delà des prémolaires en antérieure. Il faut laisser les incisives libres de bouger. Cela est particulièrement important lorsque, après avoir cessé la phase active de distraction, on veut que les incisives bougent et referme le diastème ne serait-ce qu'en parti.

4- Le distracteur palatin doit demeure en place 6 mois après l'arrêt de la distraction (expansion). Le collage des brackets pour refermer le diastème et aligner les incisives se fait 2 mois après l'arrêt de l'expansion.

Dr Sylvain Chamberland dit :

La machine, comme vous dîtes, est un moyen efficace de réduire l'apnée du sommeil. A-t-il essayé d'en avoir une? C'est plus efficace qu'une orthèse. Sinon vous pouvez consulter un orthodontiste ou un chirurgien buccal pour considérer une chirurgie orthognathique d'avancement bimaxillaire.

Dr Sylvain Chamberland dit :

Une frénectomie au laser ne servira absolument à rien et sera sans effet dans la prévention du déchaussement de vos incisives de la mâchoire inférieure.

À 60 ans, il n'est pas rare d'avoir le déchaussement de certaines dents et une maladie parodontale (parodontite de l'adulte). Les gens négligent d'aller chez leur dentiste et il y a accumulation de tartre supra et sous gingival comme dans le cas illustré ci-dessous. Le déchaussement de vos dents est un signe que votre gencive et l'os sous-jacent ne sont probablement pas en bonne santé. Souvent les gencives saignent et c'est une indication supplémentaire qu'il y a un mécanisme de destruction qui se passe quelque part.

Dans un premier temps, je vous recommande un détartrage de vos dents et un surfaçage radiculaire. Cela enlèvera un irritant et diminuera l'inflammation. La gencive ne remontera pas nécessairement, mais vous ralentirez ou stabiliserez l'évolution du déchaussement.

Enfin, sachez que le spécialiste des maladies des gencives s'appelle un parodontiste. Vous devriez en consulter un.

djeni dit :

Bonjour,
Tout d'abord, votre site est remarquable, vous semblez être passionné par votre métier.
J'ai subi un EPRAC en mars 2013 et depuis il me reste encore un diastème de 5mm que mon ortho semble avoir du mal à refermer ( assistant). La dernière fois, il m'a mis une chainette mais après 4 semaines, je ne vois rien bougé ( je mesure les mm) connaissez vous une manière ou un matériel qui pourrait aider mon ortho à refermer ce diastème car par ailleurs cela retarde ma seconde intervention chir.

Dr Sylvain Chamberland dit :

Bonsoir Madame Di Cesare,

Je vous remercie pour votre excellente question. J'ai choisi de faire une réponse un peu plus élaborée que la normale.

Consulter la section Questions-réponses: Peut-on stimuler la croissance de la mâchoire inférieure?

berama dit :

Bonjour,
Je suis adulte et je souffre de trouble de l'articulé dentaire.
Le chirurgien vient de m'opéré et il a fait un lefort 1 ( disjonction intermaxillaire).
L'orthodontiste avait mis la veille un distracteur.
Je l'active tous les jours ( un quart mm matin , un quart mm le soir).
S'en suivra un traitement orthodontiste par les bagues.
Questions:
1/Est-ce que le diastème, chez moi l'adulte, se refermera spontanément ou sous l'effet du traitement par les bagues ?
2/ Quel est le rythme maximal de distraction journalière ? un demi mm par jour ? un mm par jour ?
3/Mon appareil distracteur ressemble au hyrax, néanmoins les deux "tiges" antérieures ne sont pas en position appui occlusal collé mais plutôt droite filant vers les incisives latérales. Cela me provoque une gêne à la parole importante. Qu'en pensez-vous ?
4/ Chez l'adulte, quelle est la durée de port du distracteur ? un mois .. trois mois ?? sachant que le chirurgiezn m'avait indiqué qu'il me manquait environs 8 mm de distraction.
Merci beaucoup de vos commentaires.

Flo dit :

Bonjour,
mon ami souffre d'apnée du sommeil. Il a fait les radios nécessaires etc, mais on vient de l'appeler pour lui dire que la prothèse n'est pas réalisable car ses dents seraient trop petites... Y-a-t-il une autre solution pour éviter la machine?

LEBERT A.Marie dit :

Bonjour,
J'ai 60 ans. Mes dents se déchaussent, surtout mes incisives de la machoire inférieure.
Mon dentiste envisage de procéder (au laser) à une frénectomie pour, peut-être, permettre à ma gencive de reprendre un peu sa place. Qu'en pensez-vous et quelles sont les conséquences de cet acte ?
Merci pour votre réponse.

Caroline Di Cesare dit :

Bonjour, la dentiste de mon fils (5 ans) me conseille de consulter en orthodontie parce que selon elle il a une malocclusion de classe 2 (très petit menton). Elle croit que son menton aurait arrêté de croître suite à un coup à la mâchoire.

Quand il ferme sa bouche, molaires sur molaires, on voit ses dents de lait du haut qui recouvrent complètement ses dents du bas. Elles sont droites quoi qu'on puisse voir un léger écart entre ses palettes du haut.

Sur différents sites d'orthodontistes, on suggère de travailler sur ce problème que vers 11-15 ans alors que les enfants sont dans leur pic de croissance. Sur d'autres (européens), on dit de travailler le plus tôt possible pour stimuler la croissance de la mâchoire. Difficile de savoir quoi faire quand les informations se contredisent.

Évidemment que j'aimerais stimuler la croissance de son menton. Y a-t-il quelque chose à faire en ce sens? Merci de me donner votre avis.

Dr Jules E. Lemay III, orthodontiste dit :

LOL, je n'hésiterais pas à faire réparer ma voiture à votre garage!

Dr Jules E. Lemay III, orthodontiste dit :

Une TVFC est beaucoup plus sérieuse pour aider au diagnostic d'une canine incluse et sa relation avec les structures avoisinantes. Pour voir des exemples où cette technique d'imagerie a été une aide diagnostique précieuse; suivre ce lien

Dr Yves Gagnon, prosthodontiste dit :

Félicitations Dr Chamberland pour cette réponse exhaustive mais tout de même très claire sur plusieurs points de vue.

J'ai moi-même été pendant plusieurs années un grand tenant de l'occlusion comme facteur majeur des DTMs. Je peux donc avoir une certaine empathie pour tous ces dentistes qui deviennent très croyants envers ce mythe.
Il est un peu désolant, bien sûr, de voir que certains d'entre nous deviennent à ce point fanatiques qu'ils organisent même des conférences en y invitant médecins, physiothérapeutes, chiropraticiens, radiologistes etc., etc., etc. Encore là, je peux comprendre.

Malheureusement, ces différents professionnels de la santé sont rarement conscients de l'importance de la pyramide des évidences scientifiques, encore moins des différents niveaux de preuves et quoi dire alors sur leur capacité à critiquer objectivement une conférence sur l'occlusion dentaire alors qu'ils ne connaissent rien de la dentisterie ???

Il est possible cependant que le conférencier soit lui-même conscient de cette ignorance et qu'il en profite pour utiliser la logique, les croyances mythiques, les chiffres et bien orchestrer le tout avec un certain charisme de conférencier pour "attraper" des disciples favorisant ainsi une croissance du groupe et un support accru à la dite philosophie (question ouverte).
Malheureusement, si nous ne voulons pas perdre notre profession et l'amener au niveau des médecines douces, nous devons en grand nombre s'objecter à tous ces philosophes de l'occlusion.
Ayant moi-même complété plusieurs de ces philosophies de l'occlusion (Slavicek, Dawson, Neuro-musculaire), j'ai eu la chance de devenir assez confus pour retourner aux études et comprendre l'importance de cette fameuse pyramide des évidences scientifiques. Je crois que le récent communiqué émis par l'ODQ est un excellent premier pas dans la bonne direction; malheureusement, je constate à travers mes formations qu'encore très peu de dentistes ont vu passer ce communiqué. C'est quand même une excellente initiative de l'ODQ pour protéger le public contre ces PHILOSOPHES.

J'ai des dentistes qui suivent mes formations et qui ont (malheureusement) suivi un très grand nombre de ces formations. Chapeau à ceux-là qui, malgré des dizaines de milliers de dollars investis, ont quand même eu le courage de rebrousser chemin et se remettre sur le droit chemin (celui guidé par la pyramide et non par les croyances mythiques d'un GOUROU).

Nous avons donc encore beaucoup de travail à faire mais de plus en plus de dentistes sont éveillés à cette pyramide. Plusieurs nouveaux gradués sont éveillés à cette pyramide et seront beaucoup plus difficiles à se faire embarquer, "attraper", convaincre, par des GOUROUS.

Continuons à travailler dans ce sens, c'est notre profession qui en sera gagnante.

Dr Yves Gagnon, prosthodontiste.

Dr Sylvain Chamberland dit :

Les boissons matinales réfèrent à l'onglet recettes et concernent toutes les recettes de lait (enrichi, fouetté, de poule, fruité) et boissons au yogourt, au fromage et autres boissons..

Dr Sylvain Chamberland dit :

Votre fils de 6 ans n'est pas nécessairement trop jeune pour procéder à une expansion palatine. Je l'ai fait souvent chez des enfants de cet âge et ça s'est très bien déroulé.

L'appareil utilisé est généralement un appareil de type Hyrax. L'expansion à raison d'une activation par jour peut prendre de 28 à 40 jours et l'appareil est conservé en place durant 6 mois après l'arrêt de l'activation de l'expansion.

À partir du moment où vous êtes informés du problème et de la solution, il vous appartient de décider d'intervenir maintenant, ce que je recommande, ou d'attendre.

Dr Sylvain Chamberland dit :

Bonjour Marie-Josée,

Je n'ai pas pu répondre à votre question avant ce matin, mais je viens de faire le lien avec la question que vous avez posée, au Dr Lemay lequel m'a avisé de votre question et vous avez vu ma réponse sur son site.

En résumé, je pense que vous avez une luxation discale non réductible, ce qui explique votre limitation d'ouverture et la douleur. Un physiothérapeute spécialisé en ATM pourrait être d'un grand secours pour vous. Nous avons recommandé Madame Julie Préfontaine de Physiothrapie St-Sacrement et Madame Julie Pelletier du centre médical Mailloux.

Vous serez entre bonnes mains. Si mes services devaient être requis, vous savez où me joindre.

Bonne chance.

Dr Sylvain Chamberland dit :

Bon matin Dre Roy,

Je m'excuse d'avoir pris du temps à répondre. J'ai été occupé ces derniers jours.

Je prends note de votre remarque à propos des "idées préconçues". C'est justement pour trouver une réponse à l'idée préconçue que les ajustements d'occlusion peuvent traiter ou prévenir les symptômes ou désordres temporo-mandibulaires qu'a été faite une recherche exhaustive publiée dans la librairie Cochrane.

Mais différencions d'abord deux concepts:

1-La dentisterie basée sur l'expérience d'un clinicien (experience-based view).

Seules l'expérience clinique et les années d'expérience sont importantes pour le praticien. L'utilité de la science est souvent déniée. Les évidences anecdotiques sont suffisantes pour prendre une décision clinique et sont meilleures que la science. Le diagnostic des DTM est basé sur une analyse minutieuse de l'occlusion. Elle recommande une occlusion protégée par la canine. Toute position du condyle autre que la position supéro-antéro-médiale cause des DTM. Elle favorise l'utilisation d'articulateurs en orthodontie.

2-La dentisterie basée sur les faits probants (evidence-based view).

La science et la méthode scientifique sont importantes pour le praticien. Le bénéfice et l'utilité de la science sont démontrés. Les témoignages, les études de cas et l'expérience non objective sont inadéquats ou insuffisants pour prendre une décision clinique. Il n'y a pas de tests définitifs dans le diagnostic des DTM. La règle d'or pour le diagnostic est basé sur l'histoire de cas, l'examen clinique et lorsqu'indiqué, l'imagerie des ATM. L'occlusion n'est pas la cause primaire des DTM, mais joue possiblement un rôle mineur dans son étiologie. Les DTM sont un ensemble, une collection de désordres. La position du condyle comme telle n'est pas directement associée aux DTM. Le concept biologique d'une occlusion fonctionnelle comprend tous les types d'occlusion (fonction de groupe ou guidance canine) mais pas d'interférences occlusales (les contacts en balançant et en protrusion sont tolérés). Les articulateurs ne sont pas nécessaires en orthodontie.

Rinchuse DJ, and Kandasamy S. Evidence-based versus experience based views on occlusion and TMD. AJODO 2005, feb;127(2):249-54

Je désire souligner que même si je suis un clinicien cumulant 30 ans d'expérience, je fais partie de ceux qui croient en une dentisterie basée sur les faits probants.

Hiérarchie de la qualité des évidences scientifiques

Les recherches et travaux des Drs Peter Dawson et Mark Piper doivent être placés, ne vous en déplaise, dans la catégorie "unsupported opinion of expert", en bas de l'échelle des évidences scientifiques. L'article de Holy Koh et Peter Robinson de la librairie Cochrane sur les ajustements de l'occlusion est situé en haut de l'échelle au niveau des méta-analyses incluant plusieurs recherches (multiple trials). Je vous invite à prendre connaissance de l'article au complet: Occlusal adjustment for treating and preventing temporomandibular joint disorders (Review) (en anglais)

Il est intéressant de noter qu'aucun des travaux de recherches des Drs Dawson et Piper n'ont été sélectionnés dans cette méta-analyse. Il est vraisemblable de croire que leurs travaux ne satisfaisaient pas les critères élevés de sélection et d'absence de biais pour être considérés et inclus dans la méta-analyse.

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Mark Piper et le "Piperisme"

Un très bon exemple d'idée préconçue nous est fourni par Dr Mark Piper lorsqu'il décrit la nécrose avasculaire de l'ATM en disant qu'il y a eu compression de l'artère nourricière de l'ATM. Il essaie de relier la nécrose avasculaire causée par une fracture et un affaissement de la tête fémorale où il y a une artère principale et des branches latérales et médiales circonflexes.

Il prétend qu'un déplacement discal antérieur comprime une "soi-disant" artère nourricière de l'ATM et cause de la nécrose avasculaire du condyle.

Or cette artère n'existe pas.

Piper utilise le concept de nécrose avasculaire pour promouvoir sa technique de microchirurgie où il perfore la tête du condyle pour promouvoir une vascularisation.
Il a montré des coupes histologiques d'os qu'il a retiré lors de ces perforations en disant que "ses pathologistes" ont dit que c'était de l'os "mort".
Mais lorsque ces échantillons ont été réanalysés par des pathologistes indépendants et réputés, ils ont tous démontré que l'os était vivant et ont réfuté tout son concept de nécrose avasculaire, ce qui a mis scientifiquement un terme à la discussion.
Les résultats de Piper concernant l'utilisation de greffes de tissus adipeux pour traiter les dérangements internes de l'ATM et la résorption condylienne n'ont jamais été publiés dans un journal réputé où les articles sont révisés par des pairs avant publication (peer-review journal). À ce jour, personne n'a publié un article démontrant qu'il avait été capable de reproduire les résultats de Piper.

Définition de reproductibilité en science

La reproductibilité est le degré de similarité entre les mesures ou les observations lors de la reproduction d'une procédure, d'une expérience, d'une analyse par des personnes différentes dans des endroits (hôpitaux, universités, pays) différents. La reproductibilité fait partie de la précision de la méthode testée.

Vascularisation artérielle de l'ATM

La vascularisation de l'ATM provient de multiples sources (le ptérygoïdien externe, l'os spongieux (cancellous bone), le ptérygoïdien interne, les vaisseaux de l'attachement postérieur et l'artère faciale transverse). N'importe qui ayant opéré une ATM sait que l'apport sanguin est multiple. Voir la photo ci-jointe démontrant le réseau artériel et voir le clip vidéo de Dr Carl Bouchard lorsqu'il a fait une greffe costo-chondrale chez une de mes patientes. Remarquez l'hémorragie lorsqu'il coupe malencontreusement une petite artère en faisant le côté gauche (lien greffe CCG).

L'Association des orthodontistes du Québec a invité Dr Alain Aubé récemment afin d'entendre son point de vue au sujet de l'ATM. Disons que plusieurs collègues de l'Association ont exprimé de très grandes réserves face aux concepts véhiculés par Dr Aubé. De nombreux sophismes ont été remarqués. Nous avons eu droit à un étalage d'idées préconçues comme nous n'en avions pas vu souvent dans un cours d'éducation continue.

Nous ne nions pas l'utilité des résonnances magnétiques dans certaines pathologies de l'ATM dont le déplacement discal, mais le diagnostic des DTM ne peut se résumer à une résonnance magnétique.

Les traitements des DTM doivent reposer sur des bases scientifiques.

Conclusion

L'erreur qu'il ne faut pas faire est de mettre l'occlusion au centre de tous les problèmes de l'ATM et de croire que la solution aux problèmes d'ATM passe par un seul modèle d'occlusion fonctionnel avec une guidance canine et des contacts égaux bilatéraux ajustés aux shimstocks de 8 microns.

La prévalence des malocclusions de classe I, classe II ou classe III est à peu près répartie également entre les hommes et les femmes. Il n'y a pas de dimorphisme basé sur le genre.

Il existe des différences des types de malocclusions (classe I, classe II ou classe III) selon que la population observée est blanche (caucasienne), afro-américaine, asiatique ou hispanique.

L'incidence homme-femme des DTM dans la population en général est de 2 femmes pour un homme.

L'incidence homme-femme chez des patients ayant des DTM est de 10 femmes pour un homme.

Dr Larry Wolford (Atlas Oral Maxfacial Surgery Clin N Am 19 (2011) 243-270), dans une recherche comprenant 1369 patients consécutifs de 8 à 76 ans référés pour des DTM, a constaté une proportion de 78% de femmes et 22% d'hommes. 69% des patients atteints mentionnent que leur problème a débuté à l'adolescence. Il conclut que les DTM se développent principalement chez les filles adolescentes.

Nous pouvons faire la réflexion suivante:

Si l'occlusion était en cause, il est vraisemblable de prétendre que la répartition H-F serait plus équilibrée.

Dans ce contexte, n'est-il pas invraisemblable de prétendre que l'ajustement occlusal prévient des DTM sachant que les femmes sont plus affectés par ce genre de problème et qu'il n'y a pas de différence homme-femme dans la prévalence des malocclusions?

En conclusion, je vais citer Dr Louis Mercuri:

"Il est essentiel que l'ostéoarthrite des ATMs soit considérée comme l'entité pathologique qu'elle est dans les mêmes termes que nos collègues médecins discutent de l'ostéoarthrite en orthopédie.

De ne pas le faire renforce le problème que tous ceux qui ont à faire face à cette entité (patients, dentistes, chirurgiens, orthodontistes, etc.) ont avec l'arthrite des ATMs, parce qu'ils ne considèrent pas cela comme une pathologie médicale orthopédique (ce qui est) mais plutôt un DTM principalement dentaire."

Traduction libre: L.G. Mercuri Oral Max Surg Clin N Am 20 (2008) 169-183 

 

Finalement, je vous recommande l'excellent livre des Drs Charles Greene et Daniel Laskin qui vient de paraître afin de rectifier beaucoup de vos idées préconçues qui vous ont été transmises par Drs Dawson et Piper.

Treatment of TMDs:
Bridging the gap between advances in research and clinical patient management, ©2013 Quintescence Publishing Co.