Les commentaires

Dr Sylvain Chamberland dit :

J'ai analysé vos radiographies et votre photo.
Pour le bénéfice du lecteur, j'aimerais précisé que cette chirurgie a eu lieu en France.

Je comprends mieux le manque de symétrie dont vous mentionnez dans votre précédent courriel.

J'ai fait un assemblage des radiographies et voici mes observations. Sur la vue céphalométrique de profil en A et la vue panoramique en B, j'observe un manque de contact entre les segments osseux de la symphyse et du corps mandibulaire. Ce gap est délimité par les flèches blanches. Certes, le tout sera comblé par le caillot sanguin qui se transformera en cal osseux, mais il est habituellement préférable d'avoir un contact intime entre les segments.

Sur la vue céphalométrique postéréroantérieure en C, j'ai mis en évidence un décalage en forme de marche qui creuse à gauche et qui sort à droite. Je suspecte qu'il y a eu un déplacement du segment soit per op, soit post op. Ce déplacement aurait pu faire un genre de torsion de la plaque de fixation autour d'un axe vertical tel que décrit par la flèche. Avez-vous reçu un coup sur votre menton dans les jours qui ont suivi votre opération?

Ces observations pourraient donc expliquer la légère concavité que vous observez sur votre côté gauche. Les images radiographies de génioplasties sur cette page démontre l'utilisation d'ostéosynthèses métalliques (fil de ligature) qui permet un contact intime des fragments osseux et une excellente stabilité per op. J'ai aussi des cas opérés par d'autres chirurgiens du centre hospitalier de ma ville qui utilisent des fixations rigides. Ils en utilisent parfois une de chaque côté de la fixation centrale pour éviter les mouvements de rotations. Je vous invite à consulter les diapos #99 et #100 du Keynote d'une conférence que j'ai présentée récemment.

 

Je crois que vous devez parler à votre chirurgien et lui demander ce qu'il compte faire. Je comprends votre désagrément, mais il faut savoir relativiser un problème, si problème il y a, en prenant un certain recul.

Je me suis permis de demander l'avis du chirurgien buccal avec qui je travaille depuis maintenant de 22 ans. Il a confirmé mon diagnostic et mon analyse de vos radographies. Il ajoute qu'il y eu un manque de contrôle, qu'il y a eu rotation horizontale vers la droite du fragment expliquant le creux à gauche et le mauvais alignement de la ligne médiane squelettique. Selon lui, il faut retourner au bloc opératoire le plus rapidement possible à moins que vous ou votre chirurgien ne soit content du résultat. Lui, il ne le serait pas. Il partage mon avis que les fixations rigides avec plaques ne sont pas le meilleur moyen de fixer une symphyse.

sandra dit :

Merci beaucoup pour votre réponse,

Elle est très complète.
Je vous ai envoyé mes radios pour que vous puissiez me donner votre avis.

Je vous remercie.
Cordialement,
Sandra

Dr Sylvain Chamberland dit :

Bon matin

Il me semble un peu tôt pour estimer de la symétrie de votre menton après seulement 3 semaines postop. Il est possible qu'il reste plus d'enflures d'un côté que de l'autre.Il est possible que l'angle de coupe soit légèrement oblique tel que l'on peut le constater sur l'image radiographique illustrant les ligatures métalliques ci-haut sur cette page.
Vous devez tenir compte qu'il y aura un remodelage osseux qui adoucira les angles de coupe. Ce concept est bien décrit dans cette section voir lien 1 et lien 2. Ce remodelage peut prendre 6 mois à un an.
Donc je ne crois pas qu'il soit indiqué de procéder à une autre génioplastie à court terme.
En ce qui concerne les dommages nerveux, c'est très peu fréquent lors d'une génioplastie quoique ce n'est pas impossible qu'il y en ait. Toutefois, si vous avez déjà noté un retour de la sensation cutanée, ce qui devrait être le cas après 3 semaines, il est peu probable que vous ayez subi des dommages nerveux. Le retour à la pleine sensibilité peut prendre 6 mois.

Recevez, Madame Sandra, mes salutations distinguées

sandra dit :

Bonjour dr chamberland,

Je me suis fait opérée d'une génioplastie il y a 3 semaines, les gonflements sont partis,
mais je sens que mon menton n'est pas symétrique, et lorsque je regarde la radio j'ai également cette impression.

Vaut-il mieux attendre pour faire une deuxième génioplastie, ou bien vaut-il mieux le faire au plus vite?
Je pense notamment aux dommages que courent les nerfs, est-ce important d'attendre ou pas?

je vous remercie pour vos informations

hayani karima dit :

Bonjour dr sylvain ,
Merci bcp pour votre intérêt à répondre à mes messages. J'ai trouvé que la prise en charge de l'enfant est identique, mais je pense que les cas adultes présentent un compromis que le dentiste souvent doit faire face entre l'extraction et la chirurgie , veuillez nous faire enrichir par votre manière de la prise en charge de ces patients. Je vous souhaite une bonne journée.

Dr Sylvain Chamberland dit :

Merci M. Leduc,

Dans peu de temps, à la dépose des appareils fixes, ce sera VOTRE sourire qui brillera de tout son éclat.

Sylvain Chamberland

Serge Leduc dit :

Très bien expliqué et vulgarisé, encore une fois je lève mon chapeau Dr Chamberland et à son équipe.
Professionnels et proactifs, des explications qui j'espère feront réfléchir.
Certains aiment bien briller par leurs bijoux, mais ya rien comme un beau sourire en santé pour briller et faire bonne impression.

Dr Sylvain Chamberland dit :

Bienvenue.
Pour les cas de classe III, veuillez consulter la page "masque facial de protraction" sur ce site. J'ai terminé la phase 1 du jeune garçon cité en exemple au début. Je vais afficher les photos de l'évolution du cas dès que j'en aurai le temps.

hayani karima dit :

Merci docteur. Vos cas sont bien présentés. Vous m'avez impressionnée. J'aimerais voir votre procédure concernant les cas de classe III et bonne continuation.

Dre Karima

Dr Sylvain Chamberland dit :

Veuillez consulter les liens suivants sur le management des malocclusions de classe II : lien 1, lien 2

Dr Sylvain Chamberland dit :

Les exercices de physiothérapies sont très important après une opération. Que ce soit pour une genou, une hache ou un bras, des exercices de physiothérapies sont généralement requis. Il en va de même pour une chirurgie des mâchoires. Des exercices d'ouvertures et de mouvements latéraux sont recommandés.
Bon exercice

Stéphanie dit :

Bonjour à tous!

5 semaines se sont écoulées depuis ma dernière opération et je suis de plus en plus stupéfaite lorsque je me regarde dans le miroir. Wow! Mes dents ferment ensemble et ma mâchoire inférieure est beaucoup plus définie!!! Je suis persuadée que lorsque l’enflure sera disparue et que ma bouche sera guérie, j’aurai un sourire à couper le souffle.

Hier, j’ai eu un rendez-vous avec mon orthodontiste et nous avons constaté que les muscles de ma bouche sont quelque peu… stressés. Mes mouvements de mâchoires sont réduits et ma bouche n’ouvre pas très grand. Il faut dire aussi qu’un mois jour pour jour après ma chirurgie je me suis faite opérer pour un pied. J’en ai demandé énormément à mon corps ce qui fait en sorte que je suis plus faible que la majorité des patients qui ont subi la même intervention que moi (au niveau des mâchoires).

Dans le but de remédier aux problèmes occasionnés par mes muscles paresseux, je dois à présent faire de nombreux exercices qui m’ont été conseillés pas le Dr Chamberland. En fait, ces exercices proviennent d’une clinique de physiothérapie. Vous pouvez facilement les retrouver sur le site TMJphysioclinic.com.

Ce n’est donc un secret pour personne si je vous dis que mes prochaines journées seront consacrées à faire mes exercices, à me reposer et… à MANGER!!! On m’a fait comprendre hier que si je veux guérir et avoir plus d’énergie, je dois manger plus souvent et me nourrir d’aliments qui me soutiennent.

À la prochaine tout le monde!!!
Stéphanie

hayani karima dit :

Félicitation , j'aimerais bien avoir plus de détails sur la mise en place de ces bielles càd d'une manière plus académique.
Merci

Dr Sylvain Chamberland dit :

Merci pour vos bons mots. Vous retrouverez des cours complets sur le management des canines incluses sur les liens suivants: Lien 1, ou avec des appareils fixes SPEED™ sur cet autre lien. Les techniques chirurgicales sont illustrées dans la présentation Technique chirurgicale.

Pour en revenir à votre question, il est difficile pour moi d'y répondre, car il me manque les informations suivantes:
1-Quelle la relation molaire de chaque côté?
2-Le milieu d'arcade supérieure est-il coïncident ou dévié vers la droite par rapport au milieu inférieur et au milieu facial
3-Y a-t-il de l'encombrement à l'arcade inférieure? Si oui, combien?
4-Quel est la valeur de l'encombrement au maxillaire?

L'extraction unilatérale, bien que possible, cause généralement une déviation du milieu d'arcade vers le côté où il y a eu extraction. Il est donc très important d'aviser le patient qu'il s'agit d'un compromis.
L'extraction de 4 dents, si l'encombrement est faible, peut ne pas être indiqué.
Un traitement sans extraction avec regain d'espace pour la dent incluse pourrait être une option.
Avez-vous une photo intraorale et un panogramme numérique que vous pourriez me faire parvenir et que je pourrais consulter?

Recevez, Dre Karima, mes salutations distinguées

Dr Sylvain Chamberland
Orthodontiste

hayani karima dit :

J'ai été très contente de lire votre article. Il est clair et facile à comprendre. Je suis dentiste au secteur privé. Je pratique l'orthodontie que j'ai apprise en faisant une formation de deux ans. Ma question est la suivante. Que peut-on faire devant un cas ayant un profil normal, des dents alignées en bas et en haut, la canine droite n'a pas d'espace, celle de gauche est bien située. Dois-je faire l'extraction de la 14 toute seule et veiller à garder son espace pour recevoir la canine ou bien faire l’extraction des quatre dents qui est pour moi une solution pas convaincante.
Merci

Dr Karima

Dr Sylvain Chamberland dit :

Le blocage est un signe qu'il y a une luxation de l'articulation temporomandibuleire. Cette luxation est dite "réductible" si il y un clic à l'ouverture et à la fermeture. Si par blocage, vous signifiez que vous ne pouvez pas ouvrir la bouche soudainement, c'est qu'il y a une luxation dite non réductible. Dans un tel cas le disque est déplacé antérieurement à l'articulation du condyle etemp^che l'ouverture. C'est plus sérieux comme problème et çà ne revies pas toujours seul.
Je vous recommande de consulter votre dentiste afin qu'il établisse un diagnostic précis de votre problème articualaire. C'est lui qui pourra vous indiqué la nature des traitements requis. Il est trop tôt pour présumer que des broches sont nécessaires pour la correction de votre problème. Je ne voudrais pas que vous pensiez que des broches soignent les problèmes de l'articulation temporomandibulaire.

juliette dit :

Bonjour moi, ma bouche bloque quand je mange,quand je parle. Je voudrais savoir si je vais voir le dentiste et je lui explique mon problème et si il va dire que je dois porter des broches

bonne journée
merci d'avance
Juliette

Dr Sylvain Chamberland dit :

Le Twin Force bite corrector, tout comme l'appareil Forsus, est utilisé en fin de denture mixte au minimum idéalement en denture permanente. En effet, un arc droit acier (SS) rigide est nécessaire pour le fixer, sinon tout va casser. Il faut sangler (cinch back) les arcs orthodontiques pour éviter le glissement.
Le twin force est indiqué pour les cas de classe II principalement.
Je n'ai jamais utilisé un tel appareil pour corriger une classe III bien que je connaisse un collgèque qui utilise des Forsus pour faire une correction orthopédique des cas de classe III. Il faut alors inversé les points d'ancrage et les mettre au mésial de la molaire inférieure et au distal de la canine supérieure. De cette façon, il est vraisemblable d'obtenir des changements dentoalvéolaires corrigeant la relation classe III. Personnellement, je préfère le masque de Delaire dont vous pouvez lire l'utilisation que j'en fais sur la page masque facial de ce site.

atrouche dit :

Bonjour,
À quel âge peut-on utiliser la twin force? 11 ans? Indiqué dans la classe 2 et 3 ?

merci pour la réponse
Dr Atrouche

Dr Sylvain Chamberland dit :

Bonjour Dr Hadam

Un appareil amovible présente une excellente mécanique pour corriger des ectopies canines. Cependant, je voudrais vous mettre en garde contre l'extraction unilatérale de la dent 24 car il en résultera une déviation du milieu d'arcade supérieur vers la gauche, soit le côté de l'extraction. Vous devez regarder la relation molaire gauche et droite. Si les molaires sont classe I et que vous extrayez unilatéralement. Il est certain que le milieu supérieur déviera. Le problème de déviation sera moindre seulement dans le cas où la relation molaire gauche serait classe II de 5-7 mm et que la relation molaire droite serait classe I.
Pouvez-vous considérer une réouverture (regain) d'espace suffisant pour loger la canine ou encore considérer l'extraction d'une prémolaire de chaque côté. Il va de soit que toutes vos décisions thérapeutiques auront un impact sur l'alignement de la denture à l'arcade inférieure maintenant et plus tard.
Considérer que le cas affiché sur cette page n'a pas eu d'extraction de prémolaires etil a été possible d'aligner toutes les dents.

Je vous invite à consulter la présentation Keynote ci-jointe pour des petits trucs sur l'utilisation des appareils amovibles pour une traction canine.