Les commentaires

haddam dit :

Bonjour
À propos d'ectopie canine 13 et 23.
La solution thérapeutique pourra aboutir a un résultat celle d'une plaque en résine avec 2 crochets d'Andersson au niveau canine et 2 crochets Adams au niveau molaire extraction unilatérale de la 24, car au niveau de la 14 par rapport à la 13 il y a de l'espace. J'ai pensé a une germectomie de la 18 le patient a 13 an. j'ai pensé a la fixe edgwisse mais c'est trop onéreux pour la patiente.

Merci pour votre aide
Dr A Haddam
chirurgien dentiste à Tlemcen, Algérie

Dr Sylvain Chamberland dit :

Bon dimanche Nicolas,

Je suis ravi d'apprendre que votre opération s'est bien déroulée.
On n'a pas encore de TGV au Québec et les modèles sont expédiés au chirurgien par l'orthodontiste au moins 2 semaines avant la chirurgie. Mais enfin, je n'ai peut-être pas sais pourquoi vous deviez assumez le courrier de vos modèles.
Heureusement pour vous que votre tendre épouse est là pour prendre soin de son mari kiki (expression québécoise qui veut dire mari d'amour). Pour votre alimentation, sachez que vous retrouverez sur ce site un guide alimentaire postopératoire dans la section FAQ.
Vous serez intéressé par le blogue de Stéphanie qui a reçu à peu près le même type de chirurgie que vous.
Je vous souhaite un prompt rétablissement.

Dr Sylvain Chamberland

Nico dit :

18/02/12, Bonjour,

A bientôt 38 ans, je me suis lancé il y a un an dans un traitement d'orthodontie en vue de préparer une disjonction palatine. En effet, bien qu'ayant déjà suivi un traitement orthodontique à l'adolescence, mes dents du haut avaient ces dernières années tendance à se remettre un peu en désordre (celles du bas aussi d'ailleurs) et il a fallu se rendre à l'évidence, manque de place dans les arcades ; une disjonction s'impose au maxillaire, quelques limages bien ciblés suffiront à la mandibule.
Par la même occasion, je découvre que l'expansion pourrait améliorer ma respiration nasale, que mes lèvres ne jointent pas au repos, que j'ai une déglutition infantile (à traiter), un palais étroit et profond, une face longue, et les dents du haut rhizalysées (résorption radiculaire), etc.

Au vu de l'avancée des travaux sur l'arcade mandibulaire, nous nous accordons sur le fait qu'il serait dommage d'extraire des dents ; même si du coup on ne se situera pas dans une configuration idéale en fin de traitement (nombres de dents différents entre haut et bas). Pour la chirurgie du maxillaire, le chirurgien propose de faire un Le Fort 1 en tripartition (section entre incisives latérales et canines) car ça permet d'éviter le grand diastème incisif et d'être plus proche de la forme d'arcade définitive dans mon cas, sans trop de mouvement par travail orthodontique.

L'encombrement en bouche va croissant : 7 mois d'appareil vestibulaire en bas, continuant avec 3 mois d'appareil lingual en haut, puis ça s'aggrave : installation du disjoncteur et des crochets chirurgicaux. Vivement qu'on me débarrasse de toute cette quincaillerie, je manquais déjà de place avant, mais là...

La date d'intervention est programmée au 15/02. Comme d'habitude je suis à la bourre et la veille au soir au moment de rentrer à la clinique après une journée chargée je réalise que j'ai oublié mes moulages à la maison! À 200 km de la clinique !! Heureusement, il est encore temps de faire un aller-retour vite fait en TGV pour les récupérer et rentrer finalement en clinique vers 20 h 30.

Demain, c'est le grand jour, mais comme je suis brave (j'étais), je choisis de ne pas prendre d'anxiolytique. Réveil trop tôt à mon goût, entré au bloc à 9 h 30, et dodo vers 9 h 45. Début de l'opération vers 10h00, fin vers 13 h 30. Eh oui, c'est long quand on y pense, mais vu l'ampleur des travaux (Le Fort 1 plus disjonction tripartite, mandibule et génioplastie), le chirurgien n'a surement pas eu le temps de faire une pause !! Réveil en salle de réveil comme c'est la norme à je ne sais pas quelle heure puis on m'emmène dans ma chambre. Ça va! Après, pendant environ 24 heures je n'ai pas vraiment de notion du temps ni des événements, mais je n'ai pas mal et je dors bien la première nuit.
Je ressemble à un écureuil qui tenterait de nous faire croire qu'il n'a rien à déclarer en planquant toutes ses noisettes dans les joues. C'est idiot. Les vessies de glace qu'on me fixe autour du visage ajoutent un côté oeuf de Pâques à l'ensemble qui m'agace sérieusement!
Ma tendre épouse est là pour me soutenir, ça fait du bien. Au moins quelqu'un auprès de qui se plaindre...
Visite de l'anesthésiste, sympa. Il m'explique que l'opération s'est très bien passée, qu'il n'a pas pu tout voir en détail parce qu'il y avait déjà deux têtes au-dessus de la mienne tout ça.
J'ai les 2 maxillaires attachés par anneaux élastiques. "On" m'a déjà dit que je pourrai les enlever pour manger, mais dans l'absolu j'ai toujours un peu peur que tout se décroche si je les enlève, et que je retrouve mon maxillaire dans mon assiette. Allez, courage!

La deuxième nuit est beaucoup moins agréable, j'ai du mal à trouver le sommeil et à dégager une voie respiratoire. Ça me stresse. Depuis des mois, je suis stressé par ces problèmes respiratoires chroniques. M'enfin!

Vendredi 17, soit à J+2, nous sortons (ma femme et moi). Ça me fait plaisir parce que ça signifie le début d'une nouvelle phase (que j'espère d'amélioration de mon état), en contrepartie j'en attends peut-être trop, trop vite. Je voudrais déjà galoper comme un lapin (désolé pour les analogies animalières, c'est de me voir dans le miroir qui fait ça). Le retour en voiture (les 200 km) est un peu rude, j'ai quelques nausées alors on fait une pause. Ceci dit, même en temps normal je n'aime pas trop ne pas conduire, alors je n'ose même pas mettre ce petit problème sur le dos de l'intervention chirurgicale.
J'ai oublié de vous dire : le premier soir, je commençais à manger liquide, maintenant j'épaissis un peu. Mais j'ai peu d'appétit. Alors je me force. Il paraît qu'il faut en reprendre, des forces.

Moral pas terrible aujourd'hui, il fait gris, et j'ai du mal à me rappeler que je sors d'une intervention pas banale, j'ai du mal à rester au lit. Et pourtant il faut bien reconnaître que je ne suis pas tellement capable de faire autre chose.
On est samedi, il est tard.

Dr Sylvain Chamberland dit :

Mes honoraires sont inclus dans le cadre d'un traitement orthodontique. Je suis orthodontiste et non pas chirurgien buccal. Au Québec, les honoraires sont couverts par le régime de santé publique (RAMQ). Par contre, je sais que les chirurgiens peuvent facturer un montant pouvant varier entre 1000$CAN et 2000$CAN selon les régions (Québec, Montréal, Trois-Tivières ou Sherbrooke).
Il est plus important de se concentrer sur la façon dont le chirurgien procède à la coupe osseuse et quel type de fixation utilisera-t-il. Pour une génioplastie, 2 à 4 ostéosynthèses (fil métallique) suffisent. Certains utilisent des plaques avec vis. Bien que ce soit une bonne méthode, ce n'est pas nécessaire. De plus, j'ai remarqué que les vis de la plaque sur le segment distal (la partie qui est avancée) deviennent trop en dehors (la tête flotte dans le vide) car l'os qui les entoure se résorbe (zone résorptive).

Visiteur dit :

Merci infiniment pour toutes vos réponses, j'y vois encore plus clair !
Je vois que votre clinique est localisée au Québec, puis-je vous demander quels sont vos honoraires? Je vis en France et j'ai rencontré plusieurs chirurgiens qui opèrent à des prix très différents (pour une génioplastie) et j'avoue ne pas m'y retrouver ...

Dr Sylvain Chamberland dit :

Une image vaut mille mots.

Voici donc la bouche de Stéphanie avec les poteaux chirurgicaux (flèches blanches) insérés sur l'arc orthodontique.

Il y a un poteau entre chaque dent.

Les flèches bleues indiquent que l'arc est interrompu entre les canines et les 1res prémolaires. Les poteaux servent à fixer les mâchoires ensemble durant la chirurgie. Lorsque la mâchoire supérieure est séparée, il faut la fixer sur la denture inférieure à l'aide d'une plaque dite "intermédiaire" car celle-ci agit comme point de repère pour refixer le maxillaire dans sa nouvelle position avec le crâne. Lorsque le maxillaire est fixé par les plaques de fixations, l'ostéotomie de la mandibule (mâchoire inférieure) est complétée. La mandibule étant maintenue pas les ligatures sur la plaque intermédiaire et les poteaux, des vis bicorticales ou des plaques immobilisent les segments de la mandibule. Lorsque chaque mâchoire est refixée, la plaque est enlevée et des élastiques d'immobilisation sont placés sur les poteaux pour garder la bouche fermée jusqu'au réveil. Ces élastiques permettront une certaine mobilité durant les stades initiaux de la guérison.

Stéphanie dit :

Aujourd'hui, le 7 février, c'était l'installation des poteaux chirurgicaux. Tout s'est déroulé à merveille et sans douleur. Il s'agit d'une petite étape à passer avant le grand jour... celui de la chirurgie. La mise en bouche des poteaux prend environ 30 minutes et j'ai été surprise de constater qu'il s'agit de quelque chose qui passe pratiquement inaperçu. En fait, il faut être vraiment très attentif pour les remarquer. La seule chose que je pourrais ajouter, c'est qu'ils sont un peu "accrochant" en bouche. J'ai mis de la "cire", comme celle qui m'a été remise lorsque j'ai eu la pose de mes broches. De cette façon, les poteaux me blessent moins l'intérieur de la bouche.

Donc, plus qu'une seule journée à attendre avant la chirurgie. Pour dire vrai, je ne sais plus trop comment je dois me sentir. Je suis à la fois un peu nerveuse même si toute l'équipe du Dr Chamberland ainsi que mon chirurgien m'ont tout expliqué en long et en large chaque étape de l'opération, et je suis aussi très excitée de voir enfin le résultat final :)

À suivre....

Dr Sylvain Chamberland dit :

Bonsoir Stéphanie,

Je suis convaincu que plusieurs personnes seront intéressées par ton blogue. Tu vas me tenir occupé à valider et approuver tes messages...
Mais pour le bonheur et l'intérêt du public, cela en vaut la peine.
Je m'occupe de faire le suivi de tes textes.

À ton prochain rendez-vous, on met les poteaux chirurgicaux. Je mettrai en ligne la photo de tes dents avec ces poteaux.

Bonsoir

Stéphanie dit :

Bonjour à tous!

La phase préparatoire à l’opération est débutée. La date tant attendue (opération) a été fixée à jeudi le 9 février 2012. D’ici là, je dois me rendre à quelques rendez-vous chez mon orthodontiste dans le but de finaliser les derniers détails avant le grand jour. Par là, je parle de radiographies, d’empreintes, de dernières vérifications, de la mise en bouche des poteaux, etc.

L’équipe du Dr Chamberland est en tout temps disponible pour répondre à mes questions et ils me font tous part de leur hâte de pouvoir enfin voir le résultat final de mon traitement. Lors de ma dernière visite, il m’a été possible de voir les modèles de ma bouche suite à la préparation orthodontique. J’ai ainsi pu constater que mes dents fermeront à merveille ensemble, car si tout ferme bien sur les modèles il est évident que le chirurgien aura plus de faciliter à placer les dents ensemble lors de la chirurgie.

À l’hôpital de l’Enfant-Jésus, j’ai rencontré mon chirurgien qui m’a bien expliqué chaque étape de la chirurgie et j’ai aussi vu une nutritionniste dans le but de m’aider à prévoir mes menus pour les semaines suivant mon opération. D’ailleurs, les recettes qui m’ont été proposées se retrouvent toutes sur ce site.

Je vous invite donc à me suivre pour en savoir un peu plus sur les étapes de mon opération et sur ma convalescence.

Stéphanie

Dr Sylvain Chamberland dit :

Bonsoir,

Les saignements de nez (épistaxis) sont possibles après une chirurgie orthognathique, mais je crois qu'il serait bon que vous reconsultiez votre chirurgien. Votre question concerne plus les soins postchirurgicaux immédiats que les soins orthodontiques. Ils sont plus adéquatement pris en charge par le chirurgien que par l'orthodontiste.
Par contre, un saignement léger n'est pas nécessairement anormal ou grave. Veuillez donc en revoir votre chirurgien le plus tôt possible.

Bonne chance

Dr Sylvain Chamberland dit :

Bonsoir,

 

Voici ce que je comprends de vos explications.

1— Votre fils a une asymétrie faciale s'exprimant par une déviation de la mâchoire inférieure vers la gauche.
2— Il a aussi la mâchoire inférieure plus longue que la mâchoire supérieure, car les dents inférieures dépassent les dents supérieures (surplomb horizontal inversé ou articulé croisé antérieur).Cela s'appelle une malocclusion de classe III.


Vous ne dites pas s'il présente un articulé croisé postérieur causé par un palais trop étroit et qui pourrait être une explication de la déviation de la mandibule vers la gauche. On parle alors de glissement fonctionnel vers la gauche causant une asymétrie faciale. Voir ce lien: articulé croisé postérieur unilatéral.

Je suis d'accord avec le fait que l'on ne peut guère stopper la croissance de mandibule, celle-ci étant contrôlée génétiquement. Par contre, on peut exercer des mouvements orthopédiques sur la mâchoire supérieure tel que l'expansion palatine afin de corriger une largeur déficiente et la protraction du maxillaire avec un masque de Delaire.
Je suis en partie d'accord avec l'autre orthodontique qui dit qu'un traitement interceptif "peut arranger cela". Je dirais plutôt que l'on peut améliorer la situation et limiter le développement asymétrique en éliminant les glissements fonctionnels.

Je vous invite à prendre connaissance d'un cours que j'ai présenté à la Société dentaire de Québec le 20 janvier dernier (2012). Ce cours discutait des causes d'asymétries faciales. Je ne crois pas que l'état de votre garçon corresponde aux cas plus graves contenus dans ce cours. Par contre, il y a 3 diapositives qui discutent du diagnostic différentiel chez le jeune enfant (diapo 34, 35, 36).

 

En résumé, je crois qu'il est indiqué de procéder à un traitement interceptif chez votre fils, que ce traitement pourrait être fait dès 7 1/2 ans, mais que ce n'est pas très grave s'il est fait à 8 ans. Ne vous inquiétez pas, je ne crois pas qu'il soit trop tard pour une intervention.

 

Recevez, Madame, mes salutations distinguées

 

Dr Sylvain Chamberland

dominique dit :

Bonjour,

J'ai subi une ostéotomie maxillaire et mandibulaire il y a 8 jours, le 26 janvier. Depuis, j'ai toujours des saignements de nez peu importants, mais permanents de la narine gauche. J'ai eu plusieurs jours durant des saignements à la narine droite également, mais ces derniers se sont arrêtés. J'ai lu que ces saignements arrivaient seulement justes après l'intervention. Est-ce normal? Merci. Il est vrai qu'en sortant de l'hôpital, j'ai attrapé froid avec le nez qui coule. Mais là c'est terminé. Je ne sais pas si ça a joué.

Mme AKSU dit :

Bonjour,

Mon fils de 7 ans 1/2 a la mâchoire inférieure déviée vers la gauche depuis 1 an environ et les dents de devant de la mâchoire supérieure et inférieure sont superposés quand il ferme la bouche (mâchoire inférieure un peu en avance). J'ai consulté un premier orthodontiste qui m'a dit qu'il va surement falloir faire un traitement pour l'alignement des dents, mais après les dents définitives et qu'arrêter la croissance de la mâchoire n'était pas possible (c'est génétique). Je n'ai pas été convaincu et un 2e orthodontiste m'a dit que c'était possible de faire un traitement pour arranger cela, mais il pense que le cas de mon fils n'est pas très grave du coup il m'a dit d'attendre encore un an, il aura donc 8 ans. Sur votre site je vois le cas d'un petit garçon que vous avez traité pour un problème de mâchoire dévié. La photo est strictement ce que présente mon fils actuellement. Son visage n'est pas symétrique quand il ferme la bouche. Je ne sais pas quoi faire. Que me conseillez-vous? J'ai très peur d'être en retard.

Merci de votre réponse.

Dr Sylvain Chamberland dit :

Madame,
Il est impossible pour moi de répondre la première question, car le prix du disjoncteur fait partie d'un traitement plus global et je ne donne pas de prix de traitement sur un site web.
Quant à savoir si vous avez besoin d'une chirurgie, je ne peux répondre car je n'ai aucune idée de la malocclusion que vous avez.
Désolé
Dr Sylvain Chamberland

chanel hand dit :

Bonjour, j'aurais voulu savoir le prix du disjoncteur et aussi si il y a besoin de faire une chirurgie. MERCI D'AVANCE

Dr Sylvain Chamberland dit :

Votre question est pertinente et permet d'ajouter quelques précisions.
 
Le remodelage osseux que je décris comprend de l'apposition et de la résorption (A signifie Apposition et R signifie Résorption) aux zones indiquées par des flèches et des lettres sur les vues radiographiques ci-haut (réponse précédente). Sur les radiographies du jeune garçon de 14 ans, il y a eu apposition ou formation d'os ou si vous préférez "apparition d'os" au-dessus du segment de menton qui est avancé. L'os est "déposé", ou l'os s'est formé, sur le versant antérieur de la mandibule.

Les "trous" ou plus précisément "l'épaulement" ainsi créé par l'avancement du segment osseux du menton se comblent naturellement durant le processus de guérison.

J'ai l'habitude de prendre les radiographies dans les 3 semaines suivant la chirurgie. Sauf qu'un patient s'est présenté à son rendez-vous de contrôle 18 semaines après la chirurgie de son menton. La radiographie que j'ai prise met en évidence une déposition d'os (flèches blanches) et l'apparition d'un nouveau contour de la face antérieure du menton. Les flèches noires indiquent l'ancien contour.

En ce qui concerne une non-consolidation, je ne l'ai jamais constaté pour les cas de génioplastie. D'ailleurs, vous pouvez constater que le trait de coupe n'est déjà quasiment plus visible 18 semaines postgénio.

Les non-consolidations (mal-union) sont extrêmement rares. Si cela se produit, ce sera généralement secondaire à une infection postopératoire ou une fracture des fragments aux sites de fixation. Je l'ai vécu une seule fois avec un de mes patients qui avait subi une ostéotomie sagittale mandibulaire bilatérale et qui a dû être réopéré du côté droit pour reconsolider le tout. Bien entendu, l'infection a été contrôlée par antibiothérapie

 

Visiteur dit :

Bonjour,
Je m'intéresse au cas du jeune homme ayant subi une génioplastie : on voit, dans le texte joint à l'image, "remodelage osseux" dû à la croissance chez l'adolescent. Est-ce une apparition de matière osseuse au niveau des zones déplacées (par exemple la zone A - image mars 2003)? Les "trous" sont-ils comblés dans les mois qui suivent si oui : de façon naturelle ?

Une dernière question : on m'a dit qu'il existait un risque de non-consolidation de l'os lors de l'avancement, une sorte de "dissolution" de l'os est possible?

Dr Sylvain Chamberland dit :

Si vous ne voulez pas recourir à l'orthodontie, vous pouvez considérer des restaurations esthétiques en matériaux composites. C'est ce que les gens appellent parfois une facette.
Mais votre question relève un peu de la "pensée magique". Vous voulez fermer vos diastèmes, mais vous ne voulez pas d'appareils dentaires céramiques. J'imagine que vous voulez encore moins d'appareils fixes métalliques. C'est un peu comme si vous vouliez manger une omelette, mais que vous ne voulez pas casser d'oeufs.
Alors, il ne vous reste que comme solution ce que j'ai dit tantôt, soit une restauration en composite. Par contre, si vous regardez l'exemple ci-haut sur cette page vous constaterez que les incisives centrales s'écartent et divergent du haut vers le bas. La correction ou la fermeture d'un tel diastème avec des matériaux composites aurait donné 2 incisives beaucoup trop larges. Le résultat aurait été inesthétique. Veuillez consulter un orthodontiste près de chez vous afin de déterminer la cause de ces espacements. Vous serez en mesure de prendre une décision éclairée.

Bonne chance

Dr Sylvain Chamberland dit :

Je suis bien heureux de pouvoir vous servir et faciliter votre convalescence. Vous serez peut-être intéressé par une question d'un internaute concernant la guérison des fragments osseux d'une génioplastie.
Veuillez consulter le lien suivant sur ce site:
http://www.sylvainchamberland.com/ortho-101/chirurgie#comment-823

Prompt rétablissement

Dr Sylvain Chamberland

Lauren dit :

Bonjour ,
Voilà j'ai un diastème d'environ 0,5 mm et un autre également de 0,5 mm et j'aimerais les fermer , cependant j'ai bientôt 16 ans et j'aimerais trouvée le plus vite un moyen de le fermer pour disposer de la mutuelle.
Je ne veux pas poser d'appareil dentaire céramique...
Y'aurait-il un autre moyen plus discret de fermer ce diastème en peu de temps et pas très couteux?
Merci d'avance.