Les commentaires

Dr Sylvain Chamberland dit :

Bonsoir Monsieur,

Pour répondre à votre question, vous devez imaginer une forme d'arcade dentaire parabolique de largeur X, de longueur L et de périmètre P.
La largeur de l'arcade est mesurée au niveau de la 1re molaire. La longueur est la distance entre le sommet de la parabole (point de contact entre les 2 centrales) et le distal des 2es molaires. Le périmètre est le contour de cette ligne parabolique du distal d'une 2e molaire à l'autre.
Si le périmètre est constant et qu'on élargit la forme d'arcade (expansion) de 7 mm (x +7), il est vraisemblable de dire que la longueur sera moindre de y mm (L - y). Le sommet de l'arcade sera plus arrondi, ou moins pointu si vous préférez, car l'arcade (la parabole) est plus large et le périmètre est constant.
Si on extrait 2 dents (1 prémolaire par côté), la longueur de l'arcade, une fois les espaces fermés, sera réduite d'environ 7,5 mm (en supposant qu'il ne manquait pas d'espace initialement). La longueur est donc de L - 7,5. Pour que les canines se coordonnent avec les 2es prémolaires, il est vraisemblable que la distance intercanine augmente (plus large), car elles sont maintenant situées dans une région de l'arc parabolique qui est plus large. Gianelly (AJODO 2003) a démontré que les arcades dentaires ne sont pas plus étroites dans les cas avec extractions que dans les cas sans extraction.
Il est plutôt rare de procéder à de l'expansion et des extractions dans un même traitement. Élargir un palais et extraire des prémolaires peut conduire à une rétraction supplémentaire des dents antérieures.
Il faut mettre en perspective que les formes d'arcades de départ influencent le résultat final. Une classe II division 1 a souvent une forme d'arcade plus pointue alors qu’une classe II division 2 a une forme d'arcade plus large.

Je ne peux répondre à votre 2e question, car elle est trop vague.

Recevez, Monsieur, mes salutations distinguées

philippe dit :

Dans des cas extrêmes peut-on arrondir une arcade dentaire par expansion palatine et extraction prémolaire
L'expansion palatine peut-elle modifier un profil trop avancé


Salutation
Philippe

Dr Sylvain Chamberland dit :

Bonjour Sihem,

Il est difficile de répondre adéquatement à votre question parce qu'il me manque des informations importantes et que le choix de procéder à 2 phases chirurgicales distinctes ne repose pas sur le simple fait "d'avoir une petite béance antérieure à corriger."
Pour qu'il y ait indication de procéder à un élargissement du palais (EPRAC), il faut une déficience de largeur de plus de 5 à 7 mm, c'est-à-dire que la mâchoire supérieure est trop étroite d'au moins 7 mm par rapport à la mâchoire inférieure. Le deuxième critère serait l'amplitude des mouvements nécessaires dans le sens vertical et sagittal (avant-arrière).
S'il est vrai que votre élargissement palatin est très léger et que vous avez "une petite béance", il est fort probable ou vraisemblable que la correction chirurgicale puisse se faire dans les 3 plans de l'espace en une seule opération.
Je m'interroge cependant sur le fait que vous ne semblez pas avoir consulté d'orthodontiste afin de coordonner vos traitements. Votre adresse m'indique que vous habiter dans la région Provence-Alpes. Je vous recommande de consulter un orthodontiste de votre région. À Québec, l'orthodontiste est le maître d'oeuvre des traitements orthochirurgies et les étapes du traitement sont coordonnées avec le chirurgien buccal et maxillofacial et il ne se fait à peu près pas de chirurgie orthognathique sans qu'il n'y ait pas conjointement un traitement d'orthodontie. De plus, une petite béance et un petit problème de largeur çà pourraient peut-être se corriger sans approche chirurgicale.
Je crains que ma réponse ne vous rendre encore plus hésitante et confuse. Un diagnostic et un plan de traitement ne peuvent se faire à distance sans avoir vu le patient.

Recevez, Sihem, mes salutations distinguées

Dr Sylvain Chamberland

Sihem dit :

Bonjour Docteur,

Suite à d'importantes recherches d'informations et témoignages sur internet concernant l’opération Le Fort 1, je suis tombée sur votre site.
Ma situation actuelle est que je dois subir une opération Le Fort 1 afin de corriger une petite béance dentaire.
-J'ai consulté un premier chirurgien qui me propose le traitement suivant:
Pose d'un appareillage dentaire puis au bout de 3/4 mois, subir l’opération du maxillaire avec l’élargissement du palais (mon élargissement palatin est très léger, c'est pourquoi il me propose de faire les 2 en une seule opération). Je garderai l'appareillage 10 mois après l’opération.
-J'ai consulté un second chirurgien afin d'avoir son avis sur mon cas. Ce dernier m'a proposé de faire dans un premier temps l’élargissement du palais (première opération) avec pose d'un disjoncteur et appareillage, puis 6 mois après procéder au Le Fort 1. (deuxième opération).

Je reste très hésitante quant au choix de mon traitement et souhaitais avoir votre avis sur mon cas et ces 2 types de traitement proposés. J'ai d'ailleurs lu votre mémoire très intéressant (merci!) malgré certains aspects incompris. Je vous remercie par avance pour votre point de vue et vos conseils.
Dans l'attente
Très cordialement
Sihem

Dr Sylvain Chamberland dit :

Monsieur

Les brackets Damon Clear et Clarity SL qui sont illustrés sur la page autoligaturant passif n'ont effectivement pas de chaines élastiques qui affecteraient leur apparence contrairement au cas d’InOvation C qui est illustré dans la page autoligaturant actif.
Cependant, si les Damon Clear ou les Clarity SL avaient une chaine élastomérique qui les recouvrait, leur apparence ne serait pas plus subtile, ni plus discrète que les InOvation C.
En ce qui concerne votre cas, un espace de 2 mm entre vos 2 incisives doit être fermé. Il y aura donc nécessairement des chaines élastomériques qui seront utilisées durant une certaine période de temps.
Le secret est de garder une hygiène buccodentaire impeccable et de ne pas laisser accumuler de plaque bactérienne au pourtour qui pourrait faire jaunir la chaine élastomérique. Peu importe le système de bracket utilisé, si l'hygiène buccodentaire est insuffisante, les chaines élastomériques ne conservent pas leur couleur initiale. Et lorsque des boîtiers transparents sont utilisés, tout a l'air jaune.

En souhaitant que ces brèves explications sachent vous satisfaire.

Recevez, Monsieur, mes salutations distinguées

Dr Sylvain Chamberland

François dit :

Bonjour Dr Chamberland,
Comme vous le savez bien, j'optais pour un traitement subtil. Sur votre site, je peux remarquer que Damon clear et Clarity SL avaient belle apparence. InOvation C également mais seulement si ce système ne nécessite pas d'élastique. Bref, je voulais savoir s'il est possible de faire mon traitement avec ce type de bracket. Je voulais aussi et avant tout, avoir vos conseils.

Merci et au revoir !

Dr Sylvain Chamberland dit :

Bonsoir Monsieur Sébastien,

D'abord, je vous invite à lire la section témoignage de la page d'accueil. Le témoignage de Stéphanie concernant son expérience avec une EPRAC devrait vous rassurer quant à la douleur. Vous remarquerez à la lecture du témoignage de Stéphanie, ainsi que ceux des autres patients ayant subi d'autres de chirurgies, que la douleur ne semble pas être un obstacle. Selon mes patients, la douleur est tolérable, pas très grande, très supportable.
Le temps de convalescence varie d'une personne à l'autre, mais il semble y avoir un consensus qu'il faut rester tranquille les 7 premiers jours. Entre le 7e et le 14e jour, les forces reviennent rapidement, mais il est important de bien s'alimenter. Il est probable que vous pourrez reprendre vos occupations normales durant cette période.
Nous sommes en train de finaliser sur ce site un page décrivant tous les conseils postopératoires ainsi que des recettes d'alimentations recommandées par les diététistes de l'hôpital de l'Enfant-Jésus (voir FAQ/conseils postopératoires).
J'espère que ces quelques informations sauront vous rassurer. Prenez le temps de consulter tous les documents concernant la chirurgie EPRAC sur cette page. Des hyperliens vous conduiront aux travaux de recherche que j'ai fait sur le sujet.

Recevez, Monsieur Sébastien, mes salutations distinguées

Dr Sylvain Chamberland

Sébastien dit :

Bonjour,

J'ai consulté un orthodontiste il y a quelques années qui me proposait l'EPRAC en début de traitement. Je n'avais pas les ressources financières nécessaires à ce moment, mais j'ai économisé depuis et j'envisage maintenant le traitement. Je consulte donc les différents sites d'orthodontistes de Québec afin de porter un choix final sur le spécialiste que je consulterai.

L'EPRAC m'inquiète un peu. Je me demande combien cela prend de temps généralement avant de redevenir fonctionnel (pouvoir retourner au travail et vaquer à ses occupations quotidiennes) après une EPRAC? Est-ce que la douleur demeure longtemps?

Merci!

Sébastien

Dr Sylvain Chamberland dit :

Merci pour votre question à propos du ronflement.

D'abord je désire mentionner que je ne fabrique pas d'orthèse d'avancement mandibulaire. Je peux vous recommander à deux collègues qui ont une excellente expertise dans le domaine, soit les Dr Jacques Houde et Dr Jean-François Masse. Ils ont chacun leur bureau. Vous trouverez facilement leur numéro de téléphone et leur clinique respective.
Je prends note que vous dites que votre conjoint ne fait pas d'apnée, mais sachez jusqu'à 40% des ronfleurs font de l'apnée. Je vous envoie, dans un courriel séparé, un questionnaire d'évaluation de l'apnée. Selon les réponses et le score que vous obtiendrez, vous serez en mesure de prendre une décision d'investiguer davantage. Il est probable qu'une polysomnographie ambulatoire soit indiquée pour votre conjoint.
Sachez que l'excédent de poids, l'âge, les prédispositions familiale et génétique, la congestion nasale, l'utilisation d'alcool et le tabagisme sont tous des facteurs prédisposants au ronflement et à l'apnée. Selon diverses études, il a été démontré que les hommes sont plus affectés que les femmes selon un ratio variant de 2:1 à 9:1.
J'ai fait une petite recherche concernant l'utilisation des orthèses d'avancement mandibulaire. Voici ce que j'ai trouvé.
Selon l'American Academy of Sleep Medecine, l'orthèse est le traitement à utiliser en premier chez le patient atteint de ronflement primaire (simple) et d'apnée légère à modérée chez le patient qui refuse la pression positive (CPAP). L'adhérence au traitement est un facteur de mesure d'efficacité de l'orthèse. Autrement dit, ça fonctionne à condition qu'il soit porté. Les mauvais utilisateurs sont identifiés dans les premiers 6 mois. Après un an de traitement, 75% des patients utilisent leur orthèse adéquatement. Après 2 à 5 ans, le taux d'utilisation adéquate varie de 48 à 62%.
Les raisons invoquées pour cesser de porter l'orthèse sont la sensation d'encombrement, le manque de confort (46%) ou le faible d'effet sur le ronflement (36%). Les effets à long terme de l'utilisation d'une orthèse sont le changement de l'occlusion et les structures dentaires. Autrement dit, les dents bougent. Il est donc essentiel que le dentiste qui confectionnera l'appareil de votre conjoint fasse un suivi à long terme. Il se peut qu'une orthèse d'avancement mandibulaire soit une première étape pour votre mari. Je vous recommande de lire le témoignage d'Émile dans la section témoignage de ce site.

En espérant que ces informations vous seront utiles,

Recevez, Madame, mes salutations distinguées

Dr Sylvain Chamberland

Pascale dit :

Bonjour,

Mon conjoint ronfle très fort, et ce toute la nuit. Cependant, il ne fait pas d’apnée du sommeil. Afin de réduire ou même d’arrêter ses ronflements, j'ai entendu parler des orthèses de propulsion mandibulaire. Est-ce que vous fabriquez ce genre d'orthèse à votre clinique?

Merci à l'avance pour le suivi.

Dr Sylvain Chamberland dit :

Monsieur,
Je vous remercie de ce gentil commentaire à notre égard.
Chantal, Nancy et Monique, les membres de mon équipe, se joignent à moi pour vous remercier.

Dr Sylvain Chamberland

Bruno dit :

Bonjour à vous,
Nous tenons à vous faire part de notre satisfaction vis-à-vis le développement de la bouche de notre fils. Malgré les frais encourus,nous constatons le professionnalisme de votre clinique envers vos clients, le personnel toujours souriant. Nous apprécions aussi le suivi et les infos que vous prodiguez pour que tout se déroule conformément pour son mieux-être et une meilleure guérison.
Continuez votre bon travail et bonne continuité dans votre clinique

Sincères Salutations.

Dr Sylvain Chamberland dit :

Il est possible de commencer un traitement d'orthodontie à 10 ans. En ce qui concerne l'expansion palatine (agrandir le palais), cela convient très bien. Je vous réfère à la page suivante: https://www.sylvainchamberland.com/appareils/expansion-palatine. Vous devriez trouver une partie des explications. En ce qui concerne la correction de la relation entre les dents du haut et du bas, il arrive que ce soit préférablement vers 11-12 ans, mais il y a une grande variation selon la maturité physique de votre fille. J'ai eu l'occasion de faire ce genre de traitement chez des jeunes de 10 ans. Donc, votre fille n'est pas nécessairement trop jeune.
Il est impossible pour moi de vous dire si vous pouvez attendre ou non car je n'ai pas vu votre fille, l'état de sa dentition ou sa maturité physique. Je n'ai aucune idée de sa malocclusion réelle.

Claude dit :

Bonjour,
Je voudrais savoir à quel âge devons-nous commencer des traitements d'orthodontie. Je viens de XXX. J'ai vu des dentistes et un orthodontiste. Aucun n'a la même réponse. Voilà ma fille a 10 ans. On m'a dit que son palais n'est pas assez large. Il faut mettre un appareil pour agrandir pour que ses dents adultes poussent droites et mettre un appareil en bas pour faciliter l'alignement de ses dents du haut avec le bas. Pouvez-vous svp me dire si dix ans c'est l'âge correct pour faire cela ou bien je suis mieux t'attendre?
Merci

Lucie dit :

Bonjour Stéphanie !

Ça me fera très plaisir de répondre à tes questions à venir ! Ça peut être assez stressant tout ça, surtout quand on se fait des idées sur ce qu'on ne connaît pas !

Donc, pour répondre à ta dernière question, j'ai perdu moins de 10 livres après mon opération mais aussitôt que j'ai recommencé à manger un peu plus solide, j'ai repris le poids perdu. Les 2 premières semaines, j'ai perdu du poids mais après j'étais tellement contente de pouvoir re-manger que j'en ai profité. En fait, ce n'est pas la faim qui n'est plus là, c'est seulement que ce n'est pas nécessairement très agréable de manger. Pour ma part, il a fallut que je me force un peu ! En fait, l'envie de manger est revenue avec le désir de recommencer à bouger un peu, sinon j'étais trop faible pour m'activer.

Pour ton travail, moi au moment où été opérée, je travaillais avec le public et assez physiquement aussi. Après un mois j'étais prête à recommencer le boulot. C'est certain que je n'aurais pas pu parler sans arrêt pendant une journée entière mais l'enflure n'était pas trop "épeurante".

Bonne journée !

Lucie

Dr Sylvain Chamberland dit :

Bonjour Madame
D'abord l'extraction de la canine primaire était la bonne chose à faire, car il est démontré que cela peut prévenir l'inclusion des canines dans 60 à 80% des cas (Ericson & Kurol, EJO 1988). De nombreux autres chercheurs en sont venus à la même conclusion. Toutefois, l'âge et la position initiale de la dent incluse sont des facteurs importants dans le succès de cette interception.
Si je comprends bien, vous semblez vouloir (ou votre fils désire) faire extraire la canine permanente incluse. Je ne crois pas qu'aucun dentiste n'accepte d'extraire une canine permanente sous prétexte que celle-ci est incluse. Il est vrai que les autres dents qui sont adjacentes au site d'extraction se déplaceront vers le site d'extraction et deviendront inclinées. Le centre de la dentition supérieure va dévier vers la gauche aussi. Une canine est une dent qui mesure de 30 à 35 mm de long et elle occupe une place stratégique sur l'arcade dentaire. C'est elle qui fait le"coin". Aucune dent ne peut la remplacer et avoir la même efficacité et la même force. Vous mentionnez que les dents de votre fils ne sont "pas parfaitement droites". Ce serait pire s'il devait perdre sa canine permanente.
Je ne peux que recommander un traitement d'ortho pour votre fils ou à tout le moins la désinclusion à l'aide d'un appareil amovible.
Recevez, Madame, mes salutations distinguées
Dr Sylvain Chamberland

Nathalie dit :

Bonjour, mon fils a 15 ans et il a une canine incluse. Il y a 2 ans environ il s'est fait enlever sa dent de lait, la canine n'est jamais sortie. Sur demande du dentiste j'ai été consulté une orthodontiste, elle m'a dit que ça lui prendrait des broches pour essayer de faire sortir la canine (au coût de XXXX$),pourtant il n'a pas les dents croches, elles ne sont pas parfaitement droites, mais bon, mon fils lui a demandé de l'enlever et elle a répondu que ce n'était pas l'idéal, car toutes ses dents crochiraient vers la gauche (côté de la canine incluse). Alors je me demande où je pourrais aller pour la faire enlever. Merci de votre réponse

Stéphanie dit :

Le 25 novembre 2010, j'ai moi-même subi une expansion palatine assistée chirurgicalement (EPRAC).

Avant l'opération, je n'ai pas eu la chance de regarder la vidéo que le Dr Chamberland a mise sur son site. Ce n'est que dernièrement que j'ai eu la possibilité de la voir et je dois vous avouer que j'en suis restée bouche-bée.

Sincèrement, j'ai vraiment trouvé cela spectaculaire! C'est fou tout ce que la médecine est capable de faire de nos jours... Ce qui est le plus impressionnant, c'est que malgré tout ce que l'on peut voir dans la vidéo, la réalité est que ce n'est pas si douloureux que ça et que la guérison se fait assez rapidement!

Ce qui est le plus "agaçant", c'est tout l'inconfort que peut générer cette opération. Par inconfort, je parle du fait que le visage enfle, que certaines zones du visage restent engourdies pendant plusieurs jours et qu'il est difficile de parler et de s'alimenter normalement. Par contre, comme je l'ai déjà précisé, après quelques jours seulement le visage commence à reprendre son apparence normale, notre visage retrouve sa sensibilité, il est possible de recommencer à manger certains aliments et parler est de moins en moins difficile.

Je suis heureuse d'avoir eu la chance de voir cette vidéo, car ainsi j'ai été en mesure de répondre à plusieurs de mes questionnements. J'ai pu comprendre les raisons pour lesquelles certains endroits de ma bouche étaient plus douloureux que d'autres. Pourquoi certaines zones de mes gencives sont encore insensibles. Pourquoi j'ai eu quelques saignements de nez ainsi que de la douleur quand je le touchais, etc.

Il est évident que de regarder cette vidéo n'est pas un moment de plaisir... J'ai dû fermer mes yeux à quelques reprises, mais à la fin j'étais fière de moi. Fière d'avoir subi cette opération et fière de pouvoir dire que tout cela a l'air pire que ça ne l'est en réalité :)

Stéphanie dit :

Bonsoir Lucie!

Merci beaucoup pour toutes ces précisions que tu m'as transmises au sujet de ton opération. En effet, le traitement diffère d'une personne à l'autre, mais cela m'aide énormément à me faire une idée de ce qui m'attend. Il me reste encore quelques mois avant de devoir retourner en salle d'opération, alors je suis certaine que d'ici là j'aurai des tonnes d'autres questions à te poser... en espérant que tu veuilles bien y répondre :)

Je suis heureuse de voir que pour toi, tout semble s'être déroulé à merveille. Comme tu l'as dit, je trouve que ta convalescence a été très rapide et j'espère qu'il en sera de même pour moi. Par contre, comme je suis enseignante, je crains que le fait d'être faible, d'avoir de la difficulté à parler et d'être très enflée pourrait m'empêche de pratiquer mon métier adéquatement. Il ne faudrait pas non plus que je fasse peur aux enfants :) Bref, je crois que je vais laisser faire le temps et vivre les choses une après l'autre.

Ah oui... une autre petite question... Lors de ma première opération (EPRAC), j'ai perdu plus de 10 livres et je me demandais si je devais m'attendre à en perdre autant pour la seconde opération?!? En ce moment, j'essaie de reprendre le poids perdu, mais ce n'est pas nécessairement évident. Mes parents et mes amis me disent que je devrais profiter de cette année pour manger tout ce que je veux dans le but de bien engraisser... au cas ou je perdrais encore quelques kilos... Qu'as-tu à dire à ce sujet...

Encore merci et bravo pour ton courage!

Stéphanie

Lucie dit :

Bonjour Stephanie !

C'est vrai qu'on entend plein de choses différentes autour de nous sur cette opération. Alors je vais répondre à tes questions en me basant sur mon expérience personnelle tout en sachant que ça peut changer selon la personne !

Donc, pour ma part, je suis restée 2 nuits à l'hôpital. J'ai eu mon opération et je suis demeurée à l'hôpital jusqu'au sur-lendemain matin. Je n'ai pas beaucoup de souvenirs de l'hôpital sinon que je m'endormais beaucoup (probablement à cause des anti-douleurs) et que les infirmières venaient changer ma glace autour du visage. Ils m'ont aussi mis un masque qui envoyait de la vapeur pour humidifier le tout je crois. Donc, beaucoup de sommeil et pas vraiment de douleurs.

Ensuite, pour la nourriture, à l'hôpital, ils m'ont donné une espèce de grosse seringue (sans aiguille évidemment !) Je mettais du potage, des jus, du yogourt, des smooties... dans la seringue et je mangeais en envoyant le contenu de la seringue dans la fente de ma bouche. Au début, l'ouverture n'était pas plus grosse que 1 centimètre mais assez rapidement j'ai pu ouvrir la bouche plus grande. Je dirais que 2 semaines après l'opération, je pouvais manger des pâtes, du riz, du poisson, des légumes bouillis, du gâteau... Le tout bien écrasé ! Je mangeais avec une petite cuillère. Je sais qu'après l'opération, je n'avais pas vraiment faim ni envie de manger mais en me forçant un peu, l'appétit est revenu. Les 2 ou 3 premiers jours après l'hôpital, j'ai beaucoup apprécié avoir quelqu'un avec moi pour me faire des petites bouillies. Je me sentais faible et absolument non-motivée à me faire à manger.

Pour ma convalescence, je crois que la mienne a été plutôt rapide. La première semaine s'est pas mal résumée à "dormir-manger-télé-dormir-manger-dormir" ! Je me sentais faible et je n'avais pas d'énergie. La douleur était un peu présente mais très supportable. La deuxième semaine, j'ai fait quelques petites sorties mais tout doucement. J'avais super peur que quelqu'un accroche mon visage sans le faire exprès ! Et je l'avoue, avec l'enflure, je limitais mes sorties publiques ! Sinon, la troisième semaine, je parlais mieux, je ne prenais plus d'anti-douleurs et j'avais plus d'énergie. Je suis même allée faire du camping ! La semaine suivante, j'ai recommencé à travailler tranquillement. J'avais encore de la difficulté à parler mais les gens me comprenaient.
Ensuite, au fil des mois, l'enflure est partie, j'ai retrouvé mon alimentation normale et avant même de m'en rendre compte, j'avais repris mon train-train quotidien.

Si tu as d'autres questions, ça va me faire plaisir d'y répondre ! Ça m'aide à faire le bilan de ma propre expérience !

Bonne chance !

Lucie