Les commentaires

Dr Sylvain Chamberland, Orthodontiste dit :

J'ai répondu à votre question concernant la stabilité de la correction et la méthode proposée concerne la contention de la correction orthodontique.

Si vous avez des excès d'espaces entre les dents supérieurs, il est probable qu'il y en ait aussi à l'arcade inférieure. Vous avez besoin d'un traitement orthodontique et les 2 arcades dentaires doivent être corrigées. Un bon orthodontiste saura comment fermer tous les espaces.

Sally dit :

Bonjour Dr,
Merci pour cette réponse qui m'a bien aidée, je contemple avec beaucoup d’intérêt cette méthode.
C'est en effet un orthodontiste que j'ai consulté -un spécialiste- pardonnez cette erreur ou confusion.
Mais en utilisant cette méthode que vous me proposez, ne resterait-l pas encore un espace à combler sachant que chaque espace comblé en créée un autre.
Aussi, pour mon occlusion (supérieure sur inférieure), que me proposez-vous? Sachant que mes dents se touchent parfaitement mais que mes dents inférieures sont en retrait tandis que les supérieures - où on retrouve un diastème sont plus en avant.
Merci

alan dit :

bonjour mr Chamberland,
Voici ma question, ayant une incisive latérale supérieure manquante, au fil des années un diastème s'est créer entre mes incisives centrales d'environ 0.5mm. En gros une incisive centrale s'est petit à petit décalée vers le trou laissé par l'incisive latérale, ce qui fait que mon incisive centrale n'est plus vraiment dans l'axe de symétrie de mon visage.

Mon projet serait donc de rouvrir l'espace de l'incisive latérale manquante en resserant l'incisive centrale qui c'est déplacée, et de ce fait fermer le diastème pour ensuite donc remplacer le trou laissé par l'incisive manquante par une prothèse pour rétablir mon sourire.

Ma question est de savoir si il était possible de fixer une prothèse d'incisive latérale sur le fil de contension que je devrais porter, pour ainsi éviter la mise en place d'un implant et l'acte chirurgical.

MErci de votre réponse

Dr Sylvain Chamberland, Orthodontiste dit :

Ortho-dentiste ou orthodontiste?

Bon matin Sally,

Je vous encourage de continuer votre démarche d'avoir un traitement orthodontique pour fermer vos espaces entre vos dents supérieures.

Vous écrivez avoir consulter un "ortho-dentiste". Cela me fait poser la question suivante: Est-ce que cet ortho-dentiste est un vrai spécialiste en orthodontie ou est-il plutôt un dentiste qui fait de l'ortho? Je vous recommande de vous assurez de consultez un vrai spécialiste en orthodontie que l'on appelle un "orthodontiste". Çà fera toute une différence. Consulter la page "Les broches, c'est aussi pour les adultes" où vous trouverez la réponse aux questions "qu'est-ce qu'un orthodontiste" et "pourquoi choisir un orthodontiste".

Votre dentiste a en parti raison de prétendre que les espaces peuvent réapparaître après le traitement orthodontique. C'est pourquoi il faut une contention permanente avec un fil collé au lingual des 6 dents supérieures. Vous trouverez un exemple de ce genre de contention dans une réponse à un commentaire intitulé contention d'un diastème (10 novembre 2013).

Sally dit :

Bonjour Dr,
Je volais d'abord vos remercier pour tout ce travail fourni et aussi exposer mon cas.

J'ai quinze ans, bientôt seize et j'ai un diastème d'environ 2 mm entre mes six dents avant supérieures, n'étant pas très esthétique ni très confortable et indéniablement un complexe.
Après avoir consulté un ortho-dentiste et sachant que mon cas est héréditaire (plusieurs cas dans ma famille), , ce dernier m'a informé que ces espaces ne pourraient pas disparaître durablement et au retirement d'un quelqu'onque dispositif, les espaces réapparaîtraient -c'est-à-dire, récidive.
Aussi, en connaissance d'occlusion (supérieur au-dessus d'inférieur).
Je voulais, en connaissance de vos multiples travaux réussis, vous demander conseil et un avis médical.
Merci,

Dr Sylvain Chamberland, Orthodontiste dit :

Je suis tout à fait désolé d'apprendre cette nouvelle. Il est probable qu'à cause de la douleur à votre articulation droite suite à l'hémiarthose, vous ayez compensé en utilisant votre articulation gauche plus que d'habitude. Or votre articulation gauche ne pouvait supporté cet excès de travail.

Tant mieux si vous vous dirigez vers une guérison, mais vu la persistance des symptômes douloureux, on peut croire que le problème n'est pas réglé.

Depuis que l'on s'est écrit, sachez que Nancy, celle qui a eu une greffe costochondrale de l'ATM droit est "débaguée". Son occlusion est fonctionnelle et n'a aucun symptôme douloureux à son ATM. Son amplitude d'ouverture demeure limitée à 27 mm, mais elle était à 20 mm d'amplitude lors de la dépose des appareils fixes et à 10 mm lors de la reprise en charge postchirugicale.

Élodie , celle qui a reçu une prothèse totale de l'ATM gauche, a été débaguée il y a 3 jours. C'est le bonheur total. Aucune douleur. Amplitude d'ouverture à 35-37 mm. Elle m'avait remis une photo d'elle lorsqu'elle avait 12 ans et que son visage était symétrique. L'opération lui a permis de retrouver ce visage symétrique qu'elle avait perdu. Je vous ai d'ailleurs promis de publier son cas. Ce que je ferai dès que possible.

Isabelle M. dit :

Bonjour Dr Chamberland,

un petit mot pour vous tenir au courant de mon évolution. À 3 mois post-op de mon hémiarthroplastie à droite, je reste avec beaucoup de douleur. Le côté gauche est également en train de me lâcher. Dans ce contexte, je suis maintenant en liste d'attente pour un remplacement des articulations droite ET gauche. Je suis toujours en arrêt de travail...

Donc j'espère encore une ''guérison'' mais si d'ici 6 mois rien ne s'améliore, je devrais avoir une nouvelle mâchoire...

Je vis plusieurs émotions contradictoires et suis un peu confuse en lien avec tout ca.

Je compte toujours venir vous rencontrer, mais je suis incapable de conduire Montréal-Québec actuellement...

À bientôt,

Isabelle

Miranda dit :

Merci Docteur pour votre réponse très rapide!
Bonne continuation

Facon dit :

Bonjour Docteur Chamberland,

C'est moi qui vous remercie du temps que vous m'accordez pour les reponses a mes questions. Merci egalement d'avoir creer une page web specifique à mon cas. Cela permettra à de nombreux patients ou futurs patients d'obtenir un maximum d'informations avant ou durant la prise en charge de soins dentaire.
Je suis tout a fait d'accord pour vous transmettre une photo de mon edentement et d'assurer l'information progressive sur le suivi de mon traitement et les photos du resultat final.
En parlant des greffes osseuses sur votre site, peut etre pouvez vous eventuellement expliquer les differents moyens radiologiques (scanner, panoramique etc) mis à la disposition des chirurgiens pour verifier le volume osseux disponible avant la pose des implants?

Dans mon cas, le chirurgien qui m'a mutilé de 12 dents saines et vivantes a aussi pratiqué une seconde intervention chirurgicale abusive. Il a "ouvert ma gencive supérieure pour vérifier le volume osseux nécessaire avant la pose d'implants" plutôt que de me proposer un scanner.. et lorsqu'il a constaté l’insuffisance osseuse, il a décidé de suturer la gencive avant de prevoir une date pour une greffe osseuse. (heureusement, les soins ont cessés à la suite de cette intervention lorsque j'ai interrogé d'autres chirurgiens et appris qu'il aurait du pratiquer un scanner plutot qu'une intervention inutile...)

Pouvez vous s'il vous plait m'indiquer ce que signifie articulé en classe III avec un "décalage antéro posterieur dans le secteur incisif édenté"?
Quelle est l'épaisseur osseuse normale de la mandibule? L'expert a retrouvé une épaisseur d'os de 4mm au niveau du secteur édenté..

Une certitude, j'ai été trop naive de lui faire confiance! Sans aucune connaissance médicale et sans avoir recueilli l'avis d'un second chirurgien avant les extractions, je n'aurai jamais cru que le traitement qu'il m'avait proposé n'était pas conforme.

Je voulais simplement avoir un joli sourire (les incisives se chevauchaient), et lorsqu'il m'a promit un "sourire de star" en seulement 4 mois alors que j'en revais depuis des annees; j'ai pas réfléchi plus longtemps.

En tout cas, je paie tres cher mon erreur ! Non seulement, j'ai perdu mes dents, j'ai perdu mon os, je vais subir une greffe osseuse avec prelevement parietal et au lieu de 4 mois de soins, je passe à un minimum de 3 années à compter de debut 2016, en sachant que les extractions ont deja eu lieu depuis decembre 2012...
Psychologiquement et physiquement à 29 ans c'est tres difficile d'accepter mon etat..

J'ai déjà déposé une plainte disciplinaire en 2013 suite à la seconde intervention inutile (exploration de la gencive pour constater le volume osseux) mais sans succes.
Et encore, lors de cette plainte disciplinaire, j'ignorais que les extractions avaient été pratiquées abusivement; je lui reprochais à ce moment là l'intervention d'exploration de la gencive!
J'ai appris beaucoup plus tard, lorsque j'ai saisi un avocat et le tribunal pour ordonner une expertise que les extractions n'auraient jamais dues avoir lieu..
L'expertise a révélée l'ensemble de ses manquements et négligences et une seconde expertise doit avoir lieu prochainement pour determiner sa responsabilité dans la perte osseuse maxillaire et mandibulaire et la greffe osseuse que je vais subir.

Dr Sylvain Chamberland, Orthodontiste dit :

Vous serez entre bonne main. Je vais justement revoir Dr Ferri cet automne car je présente une conférence aux Journée de l'Orthodontie Française en novembre prochain et Dr Ferri sera président de séance.

Pourrais-avoir une photo de votre édentation tout en masquant votre identité afin que les gens comprennent mieux ce qui vous arrive?

facon dit :

Docteur,

Je vous remercie pour votre mail.

Je suis justement suivie dans le service du Professeur Ferri. Son équipe assurera la reconstruction dentaire, du traitement orthodontique à l'implantologie.

Dr Sylvain Chamberland, Orthodontiste dit :

La mise en place d'implant demande plus de planification que poser une vis dans un trou. Je ne comprends pas que ce chirurgien maxillofacial ne vous avait pas mis en relation avec un orthodontiste.

Je trouve ahurissant qu'il vous ait promis un sourire de star en 4 mois. Je trouve encore plus ahurissant que vous ayez été aussi naïve de le croire et d'accepter de vous faire mutiler de la sorte. Le Gros Bon Sens aurait dû vous indiquer que çà n'avait pas d'allure.

L'os pariétal est très bon site donneur pour greffer au site receveur du maxillaire et de la mandibule. La nature embryologique de l'os est la même. Car le crâne est formé pas ossification intramembraneuse alors que les autres os sont formés par ossification endochondrale.

Jusqu'à tout récemment, l'os était prélevé sur le sommet de crête iliaque (le bassin) pour être vissé sur le versant de la crête édenté. C'est un os de bonne qualité, mais les patients avaient mal à la hanche durant un certain temps.

Nous avons eu la chance qu'une diplômée en chirurgie buccale et maxillofaciale de l'Hôpital de l'Enfant-Jésus, Dre Christine Sauvé, aille faire un fellowship auprès du Dr Joel Ferri Chirurgien maxillo-facial et stomatologue à Lille. J'ai d'ailleurs eu le plaisir de rencontrer Dr Ferri en mai 2014 lors d'un meeting à Chicago. Dre Sauvé a donc ramené avec elle l'expertise de prélèvement d'os pariétal pour les greffes osseuses en vue d'implants.

En ce qui concerne les complications Dr Ferri a publié un article en 2001 sur ce sujet. Il mentionne qu'il peut y avoir quelques complications ennuyantes, mais aucune complications sérieuses. N'ayant pas l'article, je ne peux vous donner plus de détails. Je vais lui écrire.

 

Biliographie:

Touzet, Sandrine; Ferri, Joël MD, PhD; Wojcik, Thomas; Raoul, Gwénaël MD, PhD, Complications of Calvarial Bone Harvesting for Maxillofacial Reconstructions, Journal of Craniofacial Surgery: January 2011 - Volume 22 - Issue 1 - pp 178-181 doi: 10.1097/SCS.0b013e3181f75300

 

Dr Sylvain Chamberland, Orthodontiste dit :

Non. Ce n'est pas esthétique.

La divergence, hypo, normo ou hyper, N'EST PAS une malformation osseuse.

Marina dit :

Merci d'avoir repondu mais je n'arrive pas a lire la suite est ce consideré comme de la chirurgie esthetique ??

,car jai bcps trop explications inutile vu que je ne my connais pas du tt .Je veux juste reponse a cette question
Merci
Cordialmment

Prof dit :

Bonjour,
Je vous remercie pour le temps que vous consacrez pour repondre aux multiples demandes.
ma question est : est ce que le maxillaire peut etre reculé sachant que les dents semboitent presque parfaitement (une petite deviation de de la maxillaire vers la gauche a environ 2-3mm). Est il possible de faire reculer la machoire sup sans chir ? Sachant que si cela est possible c1ça doit etre accompagné dun recule de la machoir inf (ou des dents).
j'espère que mon message est claire Docteur.
Merci bcp par avance

facon dit :

Docteur,

Je vous remercie pour votre reponse.

Ce n'est pas un dentiste qui a commis l'irréparable c'est un chirurgien maxillo facial qui plus est, chef de service de chirurgie maxillo facial d'un centre hospitalier.
Je lui ai fais confiance aveuglement, j'ignorais totalement que je souffrais d'une dysmorphose ou meme d'un articulé croisé; il a pourtant remarqué cette malformation AVANT les extractions mais il ne m'en a pas informer... Là est tout le problème, je n'ai pas pu décider du traitement en connaissance de cause..
Il m'avait promit un "sourire de star" en 4 mois (entre la cicatrisation des extractions et la pose des implants), je n'ai pas imaginé une seule seconde me retrouver dans une telle situation..

J'ai appris (malheureusement trop tard) par un autre chirurgien que je souffrais de cette malformation et qu'un traitement orthodontique m'aurait permit de conserver mes dents naturelles..

Puis je me permettre de vous demander votre avis quant au prélévement pariétal pour la greffe osseuse? (prelevement osseux crane)

La zone prélevée sera reconstruire avec des matériaux de substitution.

Y a t-il des risques? La zone prélevée sera t-elle plus fragile?

Merci Docteur

Dr Sylvain Chamberland, Orthodontiste dit :

Hypodivergence, normodivergence, hyperdivergence

La divergence squelettique est une façon de décrire un modèle facial en fonction du FMA ou Francfort-Mandibular Angle.
Il y a 3 bornes. Moins de 20°, entre 20 et 30° et plus de 30°.
Le FMA correspond à l'angle formé entre le plan mandibulaire qui est le plan tangent bu bord inférieur de la mandibule et le plan de Francfort qui est le plan qui rejoint le point sous-orbitaire (sous l'orbite de l'oeil) et le point Porion (sommet du conduit auditif externe).
L'hypodivergence correspond donc à un angle de moins de 20° et l'hyperdivergence à un angle de plus de 30°. La normodivergence se situe entre les 2 bornes.
À peu près tous les types de malocclusions se retrouvent dans chacune de ces 3 catégories. Un traitement d'ortho avec chirurgie peut durer entre 20 et 36 mois. Un traitement orthochirurgie n'est pas un traitement esthétique.

Dr Sylvain Chamberland, Orthodontiste dit :

C'est pire que ce que je pensais!

Si je comprends bien, un dentiste vous a fait miroiter la possibilité de corriger la mauvaise relation de vos incisives, l'articulé croisé antérieur, en extrayant vos dents antérieures supérieures et inférieures pour les remplacer par des implants qui seraient placés plus vers l'avant au maxillaire et plus vers l'arrière à la mandibule.

Je suis aussi interpelé par votre grande naïveté d'avoir cru ce plan où vous vous êtes laissée mutiler de vos incisives. Je porte à votre attention le titre que j'ai donné à votre question: Mutilation dentaire.

Si cela se produisait au Québec, le patient aurait le pouvoir de porter plainte auprès du syndic de l'Ordre des Dentistes du Québec et amènerait celui qui a fait cela devant un comité de discipline où il serait vraisemblablement sanctionné.

Vous êtes maintenant encore plus loin du but que vous poursuiviez, celui d'avoir des dents droites, car il faut prévoir un traitement orthochirurgie qui peut s'échelonner sur plus de 3 ans. Des greffes osseuses sont maintenant nécessaires. Vous aurez des dents un jour, mais ce ne sera pas vos dents naturelles.

La solution aurait été si simple si on vous avait dirigé vers un orthodontiste qui vous aurait recommandé un traitement orthochirugie qui était certainement réalisable en 24-30 mois et vous auriez eu une solution définitive avec vos dents naturelles.

Restauration implantoportée

Le cas présenté dans ma réponse avait une malocclusion de classe III. J'ai un autre cas similaire classe III et un cas édenté, mais classe I. J'ai ajouté ci-haut la photo des implants et de la crête obtenue par la greffe osseuse.

Lorsqu'il y a mutilation dentaire, une restauration implantoportée est la "Cadillac" des restaurations. Il est donc essentiel de corriger la relation dentosquelettique afin d'obtenir une relation optimale pour permettre la pose de l'implant et de la relation. Votre cas est différent de ceux que j'ai traités en ce sens qu'on vous a mutilé d'abord et ensuite réalisé qu'il n'était pas possible de vous traiter sans corriger la relation dentosquelettique.

Il y a une 30-40 ans, il n'était pas rare au Québec qu'il y ait des extractions pour toute sorte de raisons, bonnes ou mauvaises. Ce n'est plus la norme aujourd'hui.

Édentation partielle des dents antérieures

Patient présentant une relation classe III et ayant une prothèse dentaire amovible très instable. Il était impossible de restaurer sans sporcéder à la correction squelettique. J'ai procédé à l'extraction d'une incisive inférieure pour permettre une préparation orthodontique préchirurgicale adéquate. Une chirurgie Le Fort 1 d'avancement a été réalisé. La greffe corticospongieuse d'os prélevé dans la symphyse mentonnière a été réalisée en même temps. Après guérison, deux implants ont été placés. Les 2 dernières photos inférieures droites démontrent la prothèse sur implant vue de face et en vue occlusale.



Patient de classe I ayant des mutilations dentaires antérieure et postérieure ainsi qu'un collapse de la dimension verticale d'occlusion. La photo du centre montre la correction suite à la préparation orthodontique, la chirurgie orthognathique et la greffe osseuse provenant de la crête iliaque. La photo de droite montre la prothèse finale.



 

Marina dit :

Bonjour je voudrais juste savoir si l'hypodivergence est une malformation osseuse ,et si ça sera consideré comme de la chirurgie esthetique ,
Et deuxieme et derniere question pourrais je avoir a peu pres en general la durée du traitement avec l'operation ,merci svp de repondre a mes deux questions car je n'ai pas eu de reponse concrete meme si vous n'avez etudié mon cas je veux juste savoir pour me faire ma petite idée car jai rdv qu'en septembre et j'angoisse ,jai trop de question mais pas de reponse .cordialement bonne journee

facon dit :

Docteur,

Je vous remercie pour votre reponse et ces informations.
Comme vous dites, c'est inconcevable d'extraire des incisives alors qu'elles étaient saines et vivantes mais c'est pourtant la triste réalité et je suis ainsi édentée depuis 2012.

Une expertise a confirmée que je ne souffre d'aucune atteinte parodontale, les extractions ont été réalisées abusivement en vue de poser des implants.
Sauf qu'après avoir procéder aux extractions, j'ai appris qu'il m'était impossible de recevoir les implants en l'état puisque je souffre d'une dysmorphose classe III.
Résultat je suis a présent contrainte de corriger la dysmorphose et subir une greffe osseuse avec prélèvement osseux dans le crâne avant de pouvoir recevoir les implants...

Encore merci
Bien cordialement