Les commentaires

Dr Sylvain Chamberland, Orthodontiste dit :

Non, il ne faut pas activer le disjoncteur et ensuite utiliser le masque de protraction.

Le masque de protraction peut et doit  être porté durant l'activation du disjoncteur palatin. Le principe étant que la pression généré par l'activation du disjoncteur est transmise à l'ensemble des sutures circum-maxillaire. Il y a lors augmentation du remodelage osseux causé par la pression du disjoncteur, ce qui augmente l'efficacité du masque de protraction.

Alt-RAMEC

Wang et coll, AO 2009, suggère même une alternance entre période d'expansion palatine rapide et constriction palatine rapide. Le groupe expérimental avait un protocole d'expansion de 1 mm/jr durant 7 jours suivi de constriction de 1 mm/jr durant 7 jours. Le tout répété durant 5 semaines consécutives. Le groupe contrôle avait un protocole d'expansion de 1 mm par jour durant 7 jours seulement. Les résultats démontrent que le protocole d'alternance d'expansion palatine rapide et de constriction Alt-RAMEC ouvre les sutures circum-maxillaires qui sont en direction sagittale et coronale que le protocole conventionnel d'expansion rapide.

Hyrax hybride

Niemkemper et coll (Pro Ortho 2013) ont analysé le résultat d'un appareil d'expansion Hyrax hybride combiné à un masque de protraction. L'utilisation de minivis d'ancrage dans le prémaxillaire assure un ancrage osseux utile autant pour la disjonction que pour la protraction du maxillaire. À noter que les extensions cantilever pourraient tout aussi bien être soudé au buccal des molaires pour de terminer au mésiobuccal des canines primaires (voir figure 5 de l'article cité en référence). Les résultats de leur étude démontrent un changement squelettique significatif en environ 6 mois sans effet secondaire de déplacer la dentition mésialement. Ils activent le disjoncteur à raison de 4 activations par jour (0,8 mm)  jusqu'a une surcorrection de 30%. Pour les cas qui n'avaient peu ou pas de déficience transversale, l'appareil était activé et ensuite déactivé. Le masque de protraction est installé dès la pose et l'activation du hyrax hybride. Une force de 400 g par côté était utilisée.

 

Je crois que cette petite revue de littérature devrait répondre à votre question.

 

Bibliographie:

Yu-Chi Wang, Peter M. S. Chang and Eric Jein-Wein Liou, Opening of Circumaxillary Sutures by Alternate Rapid Maxillary Expansions and Constrictions The Angle Orthodontist Mar 2009, Vol. 79, No. 2 (March 2009) pp. 230-234

Manuel Nienkemper*, Benedict Wilmes, Alexander Pauls and Dieter Drescher, Maxillary protraction using a hybrid hyrax-facemask combination  Progress in Orthodontics 2013, 14:5. http://www.progressinorthodontics.com/content/14/1/5

Miranda dit :

Bonjour Docteur,
dans le cas où une expansion palatine est nécessaire, doit-on d'abord activer le disjoncteur puis mettre le masque pendant la phase non active ou les deux en même temps?
Recevez mes salutations et merci d'avance pour votre réponse.
Miranda, jeune consoeur

Dr Sylvain Chamberland, Orthodontiste dit :

Merci Dr Bader,

J'aime bien votre commentaire: Les quelques cas que l’ont a fait a la Fac ont donné des résultats mitigés quant à l’accélération des traitements.

Quant aux ingressions, avec l'avènement des minivis d'ancrage, je peux vous dire que ce n'est pas long à intruder une dents. Et les égressions (extrusion), c'est le mouvement le plus facile et rapide à faire en orthodontie. Nul besoin de corticotomie pour réussir cela.

J'ai hâte de recevoir vos photos. J'ose espéré que vous m'autoriserez à les publiées en mentionnant votre nom.

Gérard Bader Von Regensdorf dit :

C'est intéressant
C'est la grande mode en France.
Les deux frères Wilcot un ortho et un paro se sont fait une grosse publicité.
Avec le piezo chirurgie, il semble que le traumatisme soit minoré.
Certain utilise des disques à l'aveugle en transmuqueux!!!!!
Attention aux racines ....
Les quelques cas que l'ont a fait a la Fac ont donné des résultats mitigés quant à l'accélération des traitements.
Ça a bien marché dans les ingressions ou égressions des molaires maxillaires en ortho pré prothétique

Pour info , je revois mes york mandibulaires cet été
Je t'enverrai les photos.
G Bader

Dr Sylvain Chamberland, Orthodontiste dit :

Ah! Bon!

Ayez une vie plus rangée dorénavant.

Solane dit :

Merci à vous d'avoir pris le temps de répondre à ma question.
Ça m'est arriver d'un coup lors d'une bagarre. J'ai eu la mandibule fracturée. C'est que 2 jours après que j'ai vu que ma mâchoire étai déplacée.
C'est la que j'ai du me faire opérer en urgence.
Voilà pourquoi je n'était pas prêt.

Dr Sylvain Chamberland, Orthodontiste dit :

Chère Léa,

Je constate ton incertitude et ta criante face à un traitement ortho chirurgie. Tu m'as demandé s'il est possible de corriger une classe 2 div 2 à 14 ans sans chirurgie. La réponse est oui.

Je t'ai avisé qu'il faut parfois extraire 2 dents au maxillaire supérieur pour y parvenir. D'autres patients pourront être traités avec des bielles orthopédiques et sans extraction supérieure.

Pour d'autres patients, la meilleure solution peut effectivement être une chirurgie d'avancement mandibulaire.

De plus, tu ajoutes que ton menton est en arrière. Tu dois écouter les avertissements de ceux qui craignent pour ton profil s'il y a extraction, tout comme il se peut que cela ne cause pas de dommage.

Pour t'aider à comprendre, je te montre le cas de Lory qui présente un profil et une malocclusion de classe II division 2 (photo de gauche, initial 1008). J'ai procédé à l'extraction de 2 prémolaires supérieures et à l'alignement des dents aux 2 arcades. Je vous prie de constater que la photo du centre montre peu de changement au niveau du profil. La photo de droite a été prise 2 ans après la fin du traitement et de la génioplastie. Sur la photo du centre, Lory a 14 ans 1 mois. Elle a eu sa chirurgie de génioplastie en octobre. Ses appareils ont été déposés 2 mois après sa chirurgie. À droite, elle a 15 ans 6 mois.



 
Je suis heureux d'apprendre que tu désires des brackets autoligaturants SPEED. Ce sont les plus petits disponible sur le marché.
 

Dr Sylvain Chamberland, Orthodontiste dit :

Il ne faut pas s'inquiéter outre mesure de toutes les bizarreries de sensation qui surviennent durant les 7 à 14 jours post chirurgies. Vous en êtes ce soir au 11e jour et j'imagine que cela va beaucoup mieux qu'au 6e jour, date à laquelle vous m'avez écrit.

Je reprends habituellement les patients en charge 14 à 21 jours après leur chirurgie et déjà ils peuvent témoigner de l'amélioration rapide de leur état. Le secret est de bien s'alimenter et de se reposer.

Il me semble trop tôt pour s'inquiéter d'une paralysie faciale et je vous dirais que c'est extrêmement rare lors d'une chirurgie Le Fort 1 ou d'une ostéotomie mandibulaire.

Dr Sylvain Chamberland, Orthodontiste dit :

Cher Fabien,

Je crois avoir fait mon possible pour vous répondre au meilleur de ma connaissance. J'ai même discuté de votre cas avec un collègue. Je ne crois pas pouvoir vous aider davantage à distance.

Je vous souhaite bonne chance dans vos démarches.

Dr Sylvain Chamberland, Orthodontiste dit :

Peut-on fumer après une chirurgie orthognathique?

Non seulement il ne faut pas fumer après une chirurgie orthognathique, mais vous auriez dû arrêter au moins un mois avant votre chirurgie.

La nicotine contenu dans la cigarette est un puissant vasoconstricteur ce qui diminue l'irrigation sanguine et affecte la guérison en la retardant.

Donc vous augmenter votre risque d'infection, vous augmentez le temps de guérison qui seront moins bonne et prendra plus de temps, vous augmentez les risque de complications. Vous fumez des cigarettes, mais pas que des cigarettes! Ciel! Avez-vous une tendance à l'autodestruction.

Vous pouvez bien avoir de la douleur...

Consultez votre chirurgien au plus vite et en attendant, utilisez des patches à la nicotine pour arrêter votre addiction.

 

Lea M dit :

Merci parce que mon ancienne orthodontiste ne voyait que sa comme solution.
Alors j'ai pris rdv ailleurs mais pour les extractions toutes mes dents supérieures sont a peu près bien placées donc j'aimerai bien éviter de les enlever parce que cette même orthodontiste ma dit que d'autres orthodontistes préfèreraient enlevez des dents supérieures mais qu'au niveau su profil on ne le rendrait pas forcément plus avantageux qu'avant.
Au niveau des brackets j'aimerais juste avoir un système autoligaturant car mes dents ne sont pas si grosses que ça a part mes deux premieres incisives supérieures.
Et j'avais oublié mon menton est en arrière par rapport aux lignes que l'on peut tracer de profil après il n'y a que mes 2 incisives supérieures qui recouvrent les dents inférieures.

Solane dit :

Bonjours, je me suis fais opérée de la mandibule on ma fait une ostéotomie il y'a 3 jours. Sachant que je fume beaucoup après l'opération j'ai continuer a fumer (pas que des cigarette) j'aimerai savoir si ça risque de m'infecter ou de compliquer la tâche du chirurgien au prochain rendez vous et comment je pourrai savoir si il y'a un début d'infection parce que je sent quelque douleur et ma peau s'enlève dans ma bouche et je sent comme des bouton sur ma langue du côté de la fracture.
Désolé pour toute ces questions je vous écrit avec toute la douleur que j'ai.
Merci à vous Dr Sylvain Chamberland

Dr Sylvain Chamberland, Orthodontiste dit :

J'ai un collègue et ami qui est venu faire une année d'étude avec un spécialiste en médecine buccale  à l'université Laval en 2001-2002,lequel est reconnu mondialement par ses nombreuses publications (Dr Jean-Paul Goulet). Il a collaboré avec les grands dans ce domaine, soit les Laskin, Greene, Hylander, Qworkin, Lavigne, Sessle.

Je vous recommande donc Dr Eric Canonge 6 Place Saint-Jean, 30100 Alès, France
Téléphone :+33 4 66 52 62 17

Dr Canonge est un spécialiste en orthodontie gradué de Tufts University à Boston. Il a développé un intérêt particulier pour les désordres temporomandibulaires et il saura vous faire les bonnes recommandations et, surtout, séparer le vrai du faux.

Je vous invite à prendre connaissance d'une page que mon distingué collègue Dr Jules Lemay a écrite au sujet des "soi-disant" spécialiste en ATM. Suivez le lien spécialiste en ATM.

 

Dr Sylvain Chamberland, Orthodontiste dit :

Ce que vous décrivez correspond à une luxation discale vraisemblablement réductible parce que 3 travers de doigt fait bien 30-35, voire 40 mm de large. Çà dépends des doigts, car mes 3 doigts font 60 mm. À 2 doigts, on peut présumer que la luxation ne s'est pas réduite.

Il est possible qu'il y ait un changement de forme et de dimension d'un de vos condyles, ce qui pourrait expliquer la la luxation discale chronique.

Vous ne devez cependant pas mettre tous vos symptômes dans le même panier. Vous semblez avoir des problèmes à votre colonne cervicale et cela peut générer des douleurs référés dans les régions temporomandibulaires.

S'il y avait des spécialistes en médecine buccale en France, c est vraiment les gens à consulter.

Dr Sylvain Chamberland, Orthodontiste dit :

J'imagine qu'agrandir de 5 mm ma mâchoire veut dire avancer de 5 mm. Avez-vous eu en plus une chirurgie du menton appelé génioplastie?

Les plaques de fixation ne font aucun effet de gonflement sur l'apparence externe. Le remodelage de l'os est déjà très avancé après 6 mois.

Je ne peux expliquer ce qui vous arrive avec les informations que vous me donnez. Si un de mes patients avait eu un gonflement, la cause aurait été rapidement identifiée et le problème résolu.

Je vous souhaite bonne chance dans vos démarches.

Dr Sylvain Chamberland, Orthodontiste dit :

C'est le problème d'un système de sécurité sociale qui paie des traitements par semestre. Plus il y a des semestres, plus c'est payant. Si le coût du traitement orthodontique  était un montant forfaitaire, comme c'est le cas ici au Canada, vous auriez le loisir de décider si oui ou non vous désirez payer ce montant forfaitaire et si oui ou non vous acceptez d'avoir 2 phases de traitements.

Pourquoi choisir un orthodontiste

Je pense que vous devriez avoir une conversation sérieuse avec votre dentiste qui vous a recommandé ce pseudo-orthodontiste. Il est responsable de ne pas vous avoir donné des informations exactes et de ne pas vous avoir dit que ce dentiste n'était pas un spécialiste certifié.

Je ne veux pas interférer dans le traitement, mais je comprends votre décision d'interrompre le traitement dès maintenant sans délai. Je vous recommande de consulter un orthodontiste certifié de votre région pour la prise en charge du suivi de la dentition de votre fils jusqu'à ce qu'il soit en denture permanente et prête à débuter un traitement majeur d'orthodontie.

 

Elsa dit :

Merci beaucoup pour votre réponse !!! Qui ne fait que conforter mon ressenti.
La durée initiale devait être de 6 mois à maximum 1 an. Et nous voilà parti pour 18 mois ... mais le semestre n'a pas encore commencé et je compte bien ne pas le débuter.
Merci d'avoir éclairé mon avis. Nous allons arrêter là.
Il s'agit effectivement d'un dentiste et non d'un orthodontiste, ce que j'ai appris il y a quelques mois et ce qui a bien évidemment mis à mal ma confiance.
Ce dentiste, qui ne pratique que de l'orthodontie mais qui n'est pas orthodontiste, m'a été conseillée par notre dentiste habituel.
Je ne trouve pas cela normal qu'on soit dirigé vers une personne qui n'est pas spécialiste. D'ailleurs je n'imaginais même pas cela possible d'autoriser cette pratique à des non spécialistes !

Je n'aurais jamais entrepris ce traitement si j'avais su.

Y a-t-il un risque à lui arrêter ce traitement du jour au lendemain ?
Je pense comprendre que non vu l'inefficacité probable ?

Merci d'avance pour votre réponse et du temps que vous nous accordez.

Dr Sylvain Chamberland, Orthodontiste dit :

Appareil fonctionnel amovible PUL

Bon matin,

Je ne crois pas que mes propos vont vous rassurer.

Votre fils n'a que 9 ans. Le traitement qu'il reçoit constitue vraisemblablement un traitement phase 1 où il y a tentative de corriger le décalage classe II. Or il a été clairement démontré, et ce depuis plus de 15 ans maintenant, qu'il n'y a aucun avantage de commencer un traitement de correction de classe II si jeune. J'ai expliqué ce principe à la page Twin-Block.

L'appareil PUL n'est rien d'autre qu'une forme hybride d'un Twin-Block. Çà fait la même chose, élargir le palais et forcer une posture antérieure de la mandibule. Ce genre d'appareil doit être porté pour une durée d'environ 12 mois.

Le hic, c'est qu'aucun appareil fonctionnel qu'il soit fixe ou amovible n'a démontré une quelconque capacité d'obtenir un allongement permanent de la mâchoire inférieure. L'efficacité de ces appareils se résume au déplacement des dents qui les supporte. Je vous recommande la lecture de l'article Comment un appareil fonctionnel fixe corrige-t-il une malocclusion de classe II?  où je conclus:

Les appareils fonctionnels fixes sont efficaces pour corriger les malocclusions de classe II. Ils fonctionnent tous à peu près de la même manière. La correction s’effectue principalement par des changements dentoalvéolaires. Aucun appareil ne fait de changement squelettique à long terme significatif tant au maxillaire que mandibulaire.

Qu'est-ce qu'un orthodontiste?

Ma troisième remarque concerne la personne qui dispense les soins à votre fils. Vous l'identifiez comme étant "dentiste". Bien qu'un dentiste puisse réaliser certains traitements d'orthodontie, son expertise est bien en deçà de l'expertise du spécialiste en orthodontie. Veuillez lire les sections "qu'est-ce qu'un orthodontiste" et "pourquoi choisir un orthodontiste" de l'article "Les broches c'est aussi pour les adultes."

 

 

Dr Sylvain Chamberland, Orthodontiste dit :

L'esthétisme est défini par l'obtention d'un alignement optimal de la dentition et d'une relation classe I idéale entre les 2 mâchoires.

Votre insatisfaction est probablement relié à une mauvaise planification, une mauvaise mécanique, une mauvaise coopération ou des attentes non réalistes.

Le ClinCheck est un traitement VIRTUEL. La réalité est souvent tout autre. C'est pourquoi il faut généralement, pour ne pas dire toujours, faire un raffinement du traitement vers la fin, car les aligneurs ne produisent jamais 100% du résultats qu'elles sont supposés faire. Voir la page mouvement dentaire .

 

Dr Sylvain Chamberland, Orthodontiste dit :

Vous pouvez envoyer des photos à drsylchamberland@videotron.ca

Prenez note que si vous le faites, vous acceptez de facto que je peux les publier.

Votre traitement d'ortho vous apportera toujours des déceptions si vous ne visez pas un traitement optimal, voire parfait.