Les commentaires

Anne-Josée Guimond dit :

Je viens de subir une génioplastie fonctionnelle et je ne peux toujours pas manger normalement à cause de l'oedème. Vos recettes ont l'air très intéressantes, je vais m'en inspirer pour les prochains jours, merci beaucoup!

Dr Sylvain Chamberland dit :

Pour 5 à 6 mm d'expansion, vous devriez avoir un diastème de 4 à 5 mm entre les 2 incisives centrales. Toutefois, j'attire votre attention sur le fait que l'EPRAC est indiqué pour les cas de plus de 5 à 7 mm d'expansion transversale (largeur).
S'il est prévu qu'une deuxième phase chirurgicale sera nécessaire, il ne me semble pas pertinent de faire une EPRAC pour obtenir une largeur adéquate et ensuite de subir une autre chirurgie.
Par contre, si c'est la seule chirurgie que vous aurez besoin, alors cela m'apparait l'approche idéale.
Prenez connaissance des articles Closer Look at SARPE et Short and long term stability of SARPE revisited sur ce site ou sur le lien slideshare.net/sylvainchamberland. Dans la section discussion, j'évoque la pertinence ou la non pertinence de 2 phases chirurgicales dans le contexte ou ma recherche prospective a démontré une stabilité équivalente entre l'expansion du maxillaire obtenu par une ostéotomie Le Fort 1 multisegmentée et une expansion du maxillaire obtenue par EPRAC.

Recevez, Madame, mes salutations distinguées

Nico dit :

Quelle promptitude ! Merci.

Dr Sylvain Chamberland dit :

Le maxillaire est retenu par le septum nasal, les parois internes des fosses nasales, les os palatins, tout le pédicule vélopharyngé et palatin. Il reste encore beaucoup de tissus vous savez.

Bonsoir

Dr Sylvain Chamberland

Nico dit :

Merci beaucoup pour vos réponses et pour votre amabilité.
Il me reste une question de détail (ou d'importance, c'est selon !) liée au point 1 :
je comprends bien qu'il ne faut pas relier les hémimaxillaires post-op afin de permettre leur écartement. Mais quid de leur lien avec le reste du crâne, dans la direction verticale (qui fait que le maxillaire ne tombera pas !!!) ? Il ne se fait que par les lames pté­ry­goïdes à l'arrière, et par le maintien bouche fermée à l'avant ?

Dr Sylvain Chamberland dit :

Bonsoir Nicolas,

Question 1 :
EPRAC

Il n'y a pas d'ostéosynthèse lors de l'expansion palatine assistée chirurgicalement parce qu'il n'en faut pas. L'expansion chirurgicale est en fait de la distraction osseuse c'est-à-dire que lorsque l'os est coupé, les deux parties sont éloignées graduellement l'une de l'autre ce qui étire le cal mou formé par le sang autour du trait de coupe. Il est donc essentiel que les deux hémimaxillaires puissent être libres de s'écarter. Les ostéosynthèses servent à immobiliser les parties osseuses. Vous comprenez alors que s'il y avait des ostéosynthèses, il ne serait pas possible d'écarter les hémimaxillaires.

Question 2 :
Down fracture

Le terme "down fracture" est utilisé pour décrire la séparation complète du maxillaire des lames ptérygoïdes en postérieur. Il implique la mobilisation complète du maxillaire sans aucune entrave ou lien avec les os de qui on le sépare. Cette étape est nécessaire lors d'une ostéotomie Le Fort 1 afin de pouvoir déplacer le maxillaire dans les 3 plans de l'espace.

La photo de gauche est une vue plongeante d'un maxillaire après la séparation complète. La lettre P indique les segments postérieurs. La lettre A indique les segments antérieurs. La lettre C indique l'ilot central. Les flèches indiquent les traits d'ostéotomies séparant le maxillaire en segments.

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Question 3 :

Génioplastie

Il y a un remodelage osseux important après une génioplastie et le trait de coupe se comble entièrement et disparait. Le remodelage est différent entre un adulte et un adolescent.

Génioplastie chez l'adolescent

Les radiographies ci-contre représentent un adolescent qui a subi une génioplastie d'avancement et de réduction verticale. Observez le remodelage osseux qui s'est produit durant la croissance pubertaire de cet adolescent. La lettre R indique les endroits de résorption osseuse et la lettre A indique les endroits d'apposition osseuse.

Le décalage s'est très bien "lissé".

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Génioplasite chez l'adulte

Les radiographies de droite représentent une femme adulte ayant subi une génioplastie semblable au jeune homme ci-haut décrit. Notez le peu de remodelage osseux du rebord mandibulaire inférieur. Notez aussi qu'il n'y a presque pas d'apposition osseuse sur le versant antérieur au niveau du fil d'ostéosynthèse en comparaison au cas précédent. Le seul endroit où il y a eu un remodelage significatif (résorption) est la partie antérosupérieure du fragment osseux qui a été avancé, c'est-à-dire le fragment distal.

Le décalage s'est bien lissé, mais il y a moins d'apposition osseuse. Le lissage s'est produit par le remodelage du coin supéroantérieur du fragment distal.

launay dit :

Bonjour,
J'ai 42 ans, j'ai les dents du haut mal alignées et ma mâchoire supérieure est trop étroite. Je dois subir une expansion palatine, ce qui ne m'enchante guère...Je m'interroge sur les suites de cette intervention et notamment, l'espace entre les incisives supérieures qui doit s'accroître au fur et à mesure de l'expansion...J'ai besoin de 5 à 6 mm d'expansion, cela signifie-t-il que l'expansion entre les incisives sera de 6 mm, ou peut-elle être moindre?
Merci,
Corinne

Nico dit :

Bonjour Docteur,

Merci effectivement pour votre travail de présentation de vos activités !
Je viens de visionner la vidéo de l'EPRAC et je ne vois pas de pose de plaques d'ostéosynthèse... Est-ce parce qu'il n'y en a pas, ou parce que le film n'est pas "intégral" ?

Je n'ai pas bien compris ce que vous appelez "down fracture". Ceci dit, je dois prendre le temps de lire votre thèse, ce sera peut-être plus clair après !

D'autre part en ce qui concerne les génioplasties, le décalage qui se crée au niveau de la fracture du menton, finit-il par se combler, se lisser ?

Merci par avance pour vos informations et
Bonne Année.

Nicolas

Dr Sylvain Chamberland dit :

Madame,

 

Je crains que le problème que vous décrivez dépasse mon champ de compétence en ce qui concerne les problèmes des vertèbres cervicales, mais je vais tenter de vous orienter quelque peu.

Dans un premier temps, je vous recommande de consulter un dentiste pour déterminer l'état de votre santé buccodentaire en général. Vous mentionnez des douleurs du côté gauche de votre mâchoire et à la base de votre langue. Il faut clarifier s'il n'y a pas de causes locales qui expliquent ces douleurs. La jugulaire est située à la partie antérolatérale du cou sous l'angle de la mâchoire.

Avez-vous des ulcérations à la base de la langue qui ne guérissent pas? Il est vraisemblable que l'arthrose de vos vertèbres cervicales coince les nerfs cervicaux provenant de la moelle épinière. Je ne crois peux ou pas qu'un ostéopathe vous soit d'un grand secours dans votre problème. Votre accident est survenu à 22 ans et vous en avez 49. Cela fait donc 27 ans. Ces vieilles blessures peuvent donc avoir évolué vers de l'arthrose de vos vertèbres.

Ce que je trouve le plus pertinent dans votre question est le fait que vous travailler à temps plein sur ordinateur. Les vertèbres impliquées sont celles qui sont en relation directe avec vos bras ce qui m'amène à vous questionner sur votre posture de travail.

 

Je vous invite à consulter les documents sur la posture de travail des technologues médicaux dont vous trouverez le lien plus haut sur cette page. Je vous invite à consulter aussi l'excellent document rédigé pas l'Association paritaire pour la santé et la sécurité au travail du secteur affaires sociales (ASSTSAS)
Guide de prévention des troubles musculosquelettiques (TMS) en clinique dentaire que vous pouvez téléchargé. Vous y trouverez une mine d'informations sur la posture ergonomique à adopter au travail et votre situation de travailleur utilisant un ordinateur n'est guère différente de celle d'une technologue médicale ou d'un dentiste ou hygiéniste ou assistante dentaire.

Vous apprendrez dans ce document les douleurs causées par les postures statiques ou par des gestes répétitifs (photo de droite, figure 13). Vous reconnaîtrez possiblement certains de vos symptômes.

 

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La deuxième photo indique les zones gâchettes dont origine la douleur et les régions où la douleur est ressentie en relation avec ces zones gâchettes.

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Je joins l'illustration d'un tabouret avec appui-coude mobile. Vous serez surprises à quel point, si vos coudes sont bien appuyés et que vous adoptez une position de travail adéquate et ergonomique, vos douleurs pourraient diminuer.

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Finalement, faites de l'entrainement physique et demander à un kinésiologue de construire un programme d'entrainement pour renforcer votre musculature dorsale. L'exercice physique est un excellent moyen pour diminuer le stress. Ce sera de l'argent bien mieux investi que chez un ostéopathe.

MONFORT dit :

Femme de 49 ans, Accident de voiture à 22 ans avec fracture C3-C4, strycker et Cloward. Je souffre depuis plusieurs années de douleurs mâchoire gauche, jugulaire et base de la langue. Dernière radio de colonne cervicale catastrophique avec importance uncodiscarthrose C4-C5 et C5-C6, uncarthrose bilatérale, rétrécissement calibre foraminal, rétrolisthésis C5 sur C6. Puis-je avoir une atteinte d'un nerf qui occasionnerait ces douleurs ? Vais voir un ostéopathe, le radiologue le déconseille fortement, ne sais plus quoi faire. Un ORL peu scrupuleux m'a opéré des amygdales il y a 10 ans à cause de ces douleurs, ce qui n'a rien résolu. Que me conseillez-vous ? Le stress accentue les douleurs. Travaillant à temps plein sur ordinateur, je suis désespérée.

Dr Sylvain Chamberland dit :

Il est important de rechercher s'il n'y a pas quelque chose qui nuise à l'éruption de la dent en prenant une radiographie panoramique. Il peut exister un décalage jusqu'à 6 mois entre l'éruption d'une dent et son équivalente controlatérale. S'il y un décalage de plus de 6 mois entre l'éruption de 2 dents, il y a donc lieu de s'inquiéter. Une dent surnuméraire (mesiodent) ou un abcès chronique (et un retard d'exfoliation) de la dent primaire sont souvent en cause dans le retard d'éruption d'une incisive permanente.
Je ne crois pas que le frein labial soit en cause dans le retard d'éruption de la dent. Le décalage dans l'ordre d'éruption d'une dent permanente est en relation avec le décalage dans l'ordre d'exfoliation de la dent primaire.
Comme il est mentionné sur ce site, une frénectomie est rarement indiquée.

Marika dit :

Merci beaucoup. Cela me rassure.

Dr Sylvain Chamberland dit :

La réossification des sites de distraction osseuse débute environ après 3 semaines suivant l'opération. Il me semble donc relativement normal que vous sentiez un léger mouvement en serrant les dents ensemble au bout de seulement 6 semaines. De plus, l'élargissement du maxillaire fait que les points de repère de morsure entre les 2 mâchoires sont complètement modifiés. Vous devez réapprendre à mastiquer alors que vos dents ne sont pas nécessairement vis-à-vis.
Saisissez vos dents entre vos doigts et tentez de faire bouger votre maxillaire. Vous allez sentir un genre d'étirement, mais vous ne devriez pas sentir de mouvement. N'oubliez pas que les sensations nerveuses ne sont pas toutes rétablies. Cela peut prendre jusqu'à 6 mois.
Faites un retour progressif, consulter la page du guide d'alimentation sur ce site.
Demandez à votre orthodontiste ou votre chirurgien à votre prochain rendez-vous de vérifier.

En espérant que ces quelques mots vous auront été utiles.

BIDOUZE dit :

Bonjour, je sors de chez le dentiste avec mon fils âgé de 8 ans. On lui propose de pratiquer une frénectomie de la lèvre supérieure, car cela permettrait à une de ses grosses dents de sortir plus facilement. Je vais lui faire passer une radio panoramique pour d'abord savoir si quelque chose n'empêche pas cette dent de pousser. Elle est tombée il y a un petit moment et apparemment gênée, avec celle d'à côté qui elle sort tranquillement. Merci de me conseiller si cette frénectomie résolvait son problème

Marika dit :

Bonjour,
J'ai eu recours à l'éprac voilà maintenant 6 semaines et mon chirurgien me dit que je peux recommencer à manger solide. Mais quand je ferme les dents ensemble, je sens ma mâchoire bouger. Est-ce que ça veut dire qu'il faut encore attendre avant de manger solide ou est-ce normal?
Merci.

Dr Sylvain Chamberland dit :

À plus forte raison si les "deux grosses dents" de votre fille — les 2 incisives centrales— ne sont pas complètement sorties, il ne faut pas procéder à une frénectomie. Comme je l'ai déjà expliqué, pas de frénectomie avant l'éruption des canines permanentes.
Oui, vous pouvez me faire parvenir des photos. Vous avez mon adresse courriel, car je vous ai avisé par un courriel direct de l'affichage de ma réponse.

Bourouf dit :

Bonsoir,
Merci de votre réponse si rapide. J'ai longuement consulté les pages et articles vers lesquels vous m'avez dirigé. Il est effectivement indispensable d'en faire la lecture avant toute décision. Les dents de devant de ma fille (les deux grosses) ne sont pas complètement sorties, il est donc difficile de dire si elles seront écartées quand elles auront totalement poussé. Je vais donc suivre votre avis et prendre rendez-vous chez un orthodontiste. Peut-on vous faire parvenir des photos?
Merci d'avance,
Cordialement
Mme Bourouf

Dr Sylvain Chamberland dit :

Vous avez raison de douter de la pertinence de procéder à une frénectomie du frein labial supérieur chez votre fille de 6 ans. Les exemples illustrés sur ma page web sont très éloquents. Vous ne mentionnez pas s'il existe un espace entre les dents. Je vous recommande de ne pas procéder à la frénectomie dans un premier temps et veuillez consulter un orthodontiste dès que possible pour clarifier la situation. Il est le plus qualifié pour évaluer le problème et faire des recommandations. Au bas de ma page web, j'ai mis un lien qui mène à une page d'un collègue, Dr Lemay, de Sherbrooke. Vous y trouverez d'autres exemples et explications sur les frénectomies et une histoire intéressante au sujet d'une mère inquiète pour son enfant de 2,5 ans dont l'ORL voulait procéder à une frénectomie. J'ai participé à la discussion et c'est ainsi que j'ai pu créer cette page sur les freins labiaux.
En conclusion, ne faites pas la bêtise de faire couper le frein maintenant.
Cordialement,
Dr Chamberland

Bourouf dit :

Bonjour, j'ai découvert votre site en cherchant des informations sur le frein de la lèvre supérieure de l'enfant. Ma fille qui a 6 ans doit dans quelques jours se faire "couper" le frein de la lèvre supérieure. Je fais confiance à son dentiste qui est un dentiste chirurgien pédiatrique, mais je suis tout de même inquiète, car elle n'a aucun défaut de diction, mange et avale tout à fait correctement, ses dents poussent très bien également. Alors je me pose la question... vous parler de ne pas intervenir avant la sortie des canines permanentes, qui comblerait éventuellement l'espace entre les deux dents supérieures de devant. En tant que maman, et quand on n’est pas du tout du métier, le choix est difficile. J'ajoute qu'elle à perdue huit dents (quatre en bas, quatre en haut) et que pour le moment est n'a aucun problème et de très belles dents. Alors pouvez-vous m'éclairer? Est-ce une "bêtise" de lui faire couper le frein maintenant? Merci d'avance de votre réponse.
Cordialement
Mme Bourouf

Dr Sylvain Chamberland dit :

Si j'interprète bien votre deuxième phrase, votre orthodontiste vous aurait dit que ce n'était pas seulement une question d'esthétique (vous avez écrit: "que ce n'était seule­ment ques­tion d'esthétique"). Vous avez une dent qui vous dérange, mais vous dites vivre bien avec. Il se peut que vous sous-estimiez le "dérangement" que vous cause cette dent. À preuve, vous avez reconsulté votre orthodontiste et vous faites des recherches sur internet.
Pour répondre à votre question, il est vrai qu'Invisalign ne peut corriger tous les problèmes de mauvais alignement dentaire. Il faut souvent des appareils fixes qui contrôlent les forces dans les 3 plans de l'espace.
Quant à savoir s"il existe des traitements qui permettrait de corriger votre dent qui dérange, c'est sur qu'il y en a. Cependant, sans vous avoir rencontré, il est impossible pour moi de vous dire quelle solution sera la meilleure pour vous.
Bonne journée