Les commentaires

Phiousila dit :

Bonjour docteur.
J'ai 17 ans et j'ai eu une ostéotomie des bimaxillaires (19/10/17). Je dégonfle plutôt bien mais je ne sens toujours pas mes joues... Est-ce normal après presque 1 semaine ? Aussi j'ai mal au ventre. Ce serait à cause de la nourriture liquide (soupe froide et yaourts à boire) ?
Merci d'avance pour votre réponse. Votre site est super.

Anmer dit :

Bonjour Docteur Chamberland,

Je comprends mieux la distinction.

On m'a parlé avant tout d'un remodelage articulaire qui était d'ailleurs présent avant que les douleurs n'apparaissent. Ce terme est bien mystérieux pour moi...

Puis le chirurgien a évoqué une résorption des condyles avant de faire machine arrière et de dire qu'il ne s'agissait que d'un remodelage.

Un premier occlusodontiste m'a parlé d'un épanchement de synovie (il était sûr de lui, à la palpation), un de ses confrères m'a dit que j'avais une double luxation de la machoire.

J'ignore si ces diagnostics sont contradictoires mais je suis un peu perdue...

J'ai demandé un scanner mais cela m'a été refusé.

Devrais-je insister ?

garrigues dit :

on m'a opéré d’une osthéotomie du maxillaire supérieur pour un lefort1, j'étais catégorie 3.
j'ai bien cicatrisé mais l'os su palais s'est brisé au lieu de se couper et j'ai eu une nécrose partielle.
ma gencive s'est fendu en 2 entre les 2 incisives de devant.
depuis le 26 mai dernier j'ai une plaie, mon palais est écarté de 7 mm
mais l'orthodontie est repoussée jusqu’à la guérison.
j eu une 1ère greffe avec du bio os pour isoler le palais mais avec la distraction la gencive a craqué.
j'ai eu une seconde greffe plus sérieuse avec pose d'une membrane en collagène et bio os. ça a l'aird e se reconstruire mieux mais j'attends les 8 semaines
ensuite il me faudra encore une greffe afin qu'un parodontologue puisse me greffer une papille.
c'est long, ça fait mal.
pensez vous que je pourrais retrouver mes dents de devants comme avant ?
que feriez vous ?

Anmer dit :

Merci beaucoup pour cette réponse très précise et détaillée. Les choses sont beaucoup plus claires pour moi.

Faites vous des consultations longue distance ? Prenez vous de nouveaux patients

En effet, j'aimerais avoir votre avis sur mes radiographies et scanners.

Bien cordialement

Pochet dit :

Bonjour,
Lors de notre premier echange, vous m'avez dit qu'il n'était pas possible de dissocier le traitement de la machoire supérieure de la machoire inférieure. Vous me dites que sinon, il vaudrait mieux ne pas commencer le traitement.
Est-ce possible? Existe-t-il un droit de rétractation chez Invisalign?
Pour le moment, je n'ai reçu que ma gouttière initiale (qui me sert de contention, car j'avais 2 barres que l'on vient de m'enlever). La pose des taquets est prévue dans 2 semaines. Je n'ai encore eu aucun document.

Dr Sylvain Chamberland, Orthodontiste dit :

Vous pourrez reparler normalement après 1 semaine ou deux, mais je ne vous recommande pas de reprendre votre travail avant au moins 4 semaines.

Dr Sylvain Chamberland, Orthodontiste dit :

Il est très rare que je procède à l'extraction d'une canine incluse chez un jeune de 12 ans. Je dirais même extrêmement rare. J'aimerais bien consulter le panogramme de votre fils si vous pouvez l'envoyer via ma page facebook professionnelle.

Dr Sylvain Chamberland, Orthodontiste dit :

Non, il n'est pas possible de dissocier le traitement de l'arcade supérieure de celui de l'arcade inférieure. Vous devez vous commettre pour porter tout, tout le temps, soit 22 heures par jours.
Sinon, ne faîtes pas de traitement.
Vous devez persister et votre parole redeviendra normale.

Dr Sylvain Chamberland, Orthodontiste dit :

J'ai de la difficulté à comprendre les termes lipostructure naso génien. Est-ce une liposuccion? Naso génien? Naso c'est pour le nez et génien, c'est pour les apophyses génies où s,attache le génioglosse.

Il est possible de recenter un menton par une génioplastie de déplacement latéral, mais "lipostructure", ça ne me dit rien.

Dr Sylvain Chamberland, Orthodontiste dit :

Résorption condylienne et béance antérieure

Ce n'est pas aussi simple que vous le dîtes.

1- Il est vrai qu'une résorption condylienne bilatérale comme dans le cas présenté dans la photo de gauche cause une béance antérieure.

2- Si la résorption condylienne est unilatérale, on observe souvent une béance antérieure controlatérale (du côté opposé à la résorption).

3- Il est possible d'avoir une béance antérieure sans qu'il y ait nécessairement une résorption condylienne.

4- Par défaut, si on observe une béance antérieure, il est essentiel de suivre l'évolution des condyles.
5- La radiographie de droite représente l'état des condyles complètement résorbés du cas clinique illustré sur la photo de gauche.
Ce patient a reçu des prothèses totales des 2 articulations temporomandibulaires.

Microrami

Une résorption condylienne bilatérale cause une rétrusion progressive de la mandibule, une réduction de la hauteur de la branche montante (microrami) et une diminution de la largeur de oropharynx augmentant le risque d'apnée du sommeil.
Sur la radiographie de gauche, la plus grande barre horizontale représente la 2^e vertèbre cervicale. Normalement, l'angle goniaque est situé à cette hauteur. La résorption des condyles a causé un raccourcissement de la branche montante de sorte que l'angle goniaque se trouve à hauteur de la 1^re vertèbre cervicale. La petite barre horizontale indique la largeur du tractus oropharyngé. il faut avoir normalement 10 à 15 mm. Dans ce cas, il y a à peine 5 mm de largeur.
Remarquez la distance entre les racines des dents postérieures supérieures et le palais comparativement au cas suivant où cette distance est augmentée.

 

Condyle normaux et béance antérieure

Comme je le mentionnais au point 3, il y a des patients qui présentent une béance antérieure mais dont les condyles sont normaux et ne présentent aucun signe d'arthrose.
La photo à gauche représente une béance antérieure.


La radiographie à droite montre des condyles de formes normales.

Excès vertical du maxillaire

Dans ce cas-ci la béance s'explique par un excès vertical du maxillaire. Observez, sur la radiographie céphalométrique de gauche, la grande distance entre les racines des dents postérieures supérieures et le palais. C'est l'indication d'un excès vertical. La longueur de la branche montante est normale et l'angle goniaque est à la hauteur de la 2^e vertèbre cervicale.

Vous pouvez aussi comparé avec le tracé céphalométrique du cas précédent avec résorption des condyles. Il est facile de constater que l'angle goniaque est au niveau de C2 et que l'espace oropharyngé est plus large.

Ces deux cas illustrent une malocclusion avec béance antérieure, mais deux étiologies totalement différentes. Dans le 1^er cas, la béance antérieure s'explique par la résorption condylienne. Dans le 2^e cas, la béance s'explique par un excès vertical du maxillaire supérieur.
Le cas avec résorption a nécessité le remplacement des articulations par des prothèses totales customisées.
Le 2^e cas a subi une chirurgie orthognathique bimaxillaire conventionnelle avec repositionnement supérieur du maxillaire, ostéotomie mandibulaire et génioplastie.

Dr Sylvain Chamberland, Orthodontiste dit :

Je conviens que votre traitement puisse être possible sans extraction, mais votre dentiste vous dit aussi qu'il n'y aura quasiment pas de changement avec un traitement sans extraction.
Il faut se brancher. Faut-il ou ne faut-il pas reculer vos dents?
Moi, je ne peux savoir car je ne vous ai jamais vu et je n'ai aucune photo, ni radiographie pour juger.
Vous mentionnez que vous consultez un "dentiste". Puis-je vous recommander de consulter un orthodontiste, c'est-à-dire un vrai spécialiste en orthodontie.

Alexandra dit :

Merci de votre réponse docteur ..
Cependant ce meme dentiste qui m'a conseillé d extraire des dents m'a dit que l invisalign était possible sans extraire mais qu'il n'y aurait casiment pas de changement. Mes dents sont avancées d'environ de 0,5cm et que je pourrais gagner 2mm cest à dire rien et m'alignerait les dents du bas.
Dans le cas où je voudrais vraiment reculer mes dents devrais-je favoriser le port des bagues pour un meilleur résultat et un suivi plus correct?
Merci :)

Dr Sylvain Chamberland, Orthodontiste dit :

Il ne faut pas confondre un avancement chirurgical de vos mâchoires où l'ostéotomie mandibulaire permet d'éviter une tension des articulations et le fait que lorsque vous avancez votre mâchoire inférieure vers l'avant vos condyles se déplacent vers l'avant ce qui peut augmenter la tension articulaire.

Par contre, il faudrait bien connaître la nature de votre problème articulaire. S'agit-il d'arthrose?

Je souhaite que votre chirurgien fassent la distinction entre votre problème articulaire et votre problème d'apnée.

Dr Sylvain Chamberland, Orthodontiste dit :

Si vos dents sont trop avancées et que des extractions sont nécessaires, ça devient un cas très compliqué pour être réalisé avec des aligneurs Invisalign. Très peu d'orthodontistes sont capables de bien mener un cas d'extraction avec des aligneurs. Personnellement, je vous le déconseille. Ça ne peut qu'être plus long comme traitement.

Je prends pour acquis que si votre besoin est de reculer vos dents, il est vraisemblable que des extractions soient nécessaires.

 

Dr Sylvain Chamberland, Orthodontiste dit :

Gonflement post opératoire

Bonjour Sarah,

Ce que vous décrivez me fait pensez à une infection post opératoire. Si c'est douloureux, si vous avez la joue gonflée, si vous ressentez que votre joue est chaude au contact, les chances sont assez forte pour que ce soit une infection. Souvent, un petit séquestre osseux est en cause ou une vis ou une plaque de fixation. Dans tous les cas de figure, le traitement consiste à rouvrir le site nettoyer le site, retirer le séquestre les vis et la plaque de fixation. Dans votre cas, le chirurgie est récente. Votre chirurgien devra s'assurer que vous avez une bonne consolidation osseuse.

Infection post chirurgie orthognathique

La photo de gauche présente un cas d'infection causé par une vis infectée et un séquestre osseux. Le patient avait déjà eu un premier épisode d'infection 2 semaines post opératoire. Le chirurgien avait posé un drain et avait prescrit des antibiotiques. Le tout était rentré dans l'ordre. Mais 7 mois après l'opération (c'est à dire il y a 2 semaines), le patient ressentait de la douleur et avait un gonflement rouge près du site opératoire. Le chirurgien a prescrit des antibiotiques  à nouveau et a retiré, sous anesthésie générale il y a 5 jours, la plaque et les vis et il a trouvé un petit séquestre osseux qu'il a retiré.

Le patient a eu une convalescence de 4 jours par la suite.

Consulter le commentaire du 19 janvier 2017 pour plus d'informations.

Alexandra dit :

Bonjour Docteur !
J'ai une question essentielle avant de commencer le traitement .
Ayant vu plusieurs dentistes et obtenu plusieurs avis certains se tournent vers l option d un appareil avec des bagues et d'autres me disent que c'est possible avec Invisalign. Mes dents de devant sont en avant disons la mâchoire en général et ayant de grosses dents un m'a dit qu'il me faudrait retirer 4 dents, deux en haut et deux en bas, pour faire de la place ???
Est ce que les dents ne pourraient pas reculer sans extraire de dents ?
J'aimerais vraiment essayer invisalign, mais avec extraction de dents cela va t il prendre plus de temps ?
Je suis dans le doute ...
Est il nécessaire l extraction de dents ??
Merci d avance !

Anmer dit :

Bonjour Dr Chamberland,

Que faire quand on souffre à la fois de désordre aux ATM et d'apnée du sommeil, en particulier quand le port de gouttières aggrave la situation (augmentation de l'intensité des douleurs + apparition de craquement) ?

Si l'origine du trouble est une compression du disc vers l'arrière, avancer les machoires ne devrait-il pas arranger les choses ?

Il est question de m'avancer les machoires et d'egresser celle du haut, pourtant les positions d'avancement et d'ouverture de la bouche provoquent des douleurs insupportables.

La chirurgie des ATM est elle la seule solution ?

Anmer dit :

Bonjour Docteur Chamberland,

Je voulais savoir si une malocclusion type "open bite" pouvait expliquer une résorption condylienne...
Ou si c'était plutôt l'inverse : une résorption des condyles qui provoquerait un "open bite".

Si les deux cas existent, comment traiter le problème ?

Merci beaucoup

Bien cordialement

Sandra dit :

Bonjour,

J'ai été opérée d'une avancée mandibulaire le 20 septembre, le 11 octobre mon chirurgien m'a remise sous antibio et sous anti inflammatoire car j'avais regonflé et du pus sortait du côté droit. J'ai fini mes anti inflammatoire mardi 17 octobre et j'ai gonflé cette fois du coter gauche le jeudi (le côté droit n'a pas totalement dégonflé) Depuis hier matin j'ai fini mes antibio et je reste toujours gonflé et même un peu plus, par contre pas de pus qui ressort pour le moment mais j'ai une gêne due au gonflement j'ai les muscles des joues qui me font un peu mal.
Pensez vous a une infection ou un rejet des plaques ?

Merci

Dr Sylvain Chamberland, Orthodontiste dit :

Il reste très peu d'orthodontistes au Québec qui continuent d'utiliser le système Incognito. À Québec, je doute qu'il en reste un seul. À Montréal, il y en a encore quelques uns.

Les inconvénients que je décrit dans l'article ci-haut sont bien réels et c'est la raison principal de l'abandon de ce système chez mes collègues à Québec.

Système WIN

J'arrive d'Allemagne et J'ai eu des information concernant le nouveau système du Dr Weichmann. J'ai su qu'il avait refait de nouveaux brevets pour un système amélioré d'attaches linguales. Je ne sais pas quand cela deviendra disponible au Canada.

J'ai un doute raisonnable concernant la durée de traitement qui vous a été proposé avec ce système. De plus, il est plutôt rare qu'on puisse traiter une seule arcade sans que des changements ne soient nécessaire sur l'autre arcade.

La bonne question à vous poser est la suivante: Est-ce si essentiel que vos appareils orthodontiques ne paraissent pas?