Distraction mandibulaire à la symphyse
Je ne suis pas certain de comprendre votre question. Je vais donc répondre du mieux que je peux.
1- Une ostéotomie sagittale mandibulaire permet de faire une avancée ou un recul mandibulaire. Ce genre d'ostéotomie permet une avancée ou un recul instantané d'un nombre x de mm.
2- La distraction mandibulaire est possible dans le sens sagittal pour un allongement ou dans le sens transversal au niveau de la symphyse mentonnière pour un élargissement. La distraction permet un allongement ou élargissement graduel de x mm sur un nombre y de jours.
Je ne crois pas qu'il soit possible de faire une ostéotomie sagittale ET une distraction à la symphyse, pas plus que je ne crois qu'il soit indiqué de faire une distraction sagittale et transversale mandibulaire. Le risque opératoire m'apparait trop grand.
Par contre, il est possible de faire une distraction mandibulaire pour obtenir une largeur adéquate et, après consolidation osseuse, de faire une ostéotomie sagittale d'avancée mandibulaire.
EPRAC et distraction mandibulaire à la symphyse
Généralement, s'il y a un problème grave de constriction à la mandibule, il y aura aussi un problème de constriction au maxillaire. J'ai eu l'occasion de faire à la fois une EPRAC au maxillaire et une EMRAC (expansion mandibulaire rapide assistée chirurgicalement).
L'image ci-haut présente un cas où j'ai procédé à une EPRAC et une distraction symphysaire.
Une ostéotomie complète de la mandibule est exécutée au niveau de la symphyse. Un distracteur mandibulaire (vis
Bologna distractor de KLS Martin) fut fixé à la mandibule. Après une période de latence postsopératoire de 7 jours, le patient a activé le distracteur à raison de 2 activations le matin et 1 activation le soir pour total de
0,75 mm par jour. Les braquets orthodontiques furent collés 9 semaines après l'arrêt de la distraction.
La durée totale du traitement aura été de
85 semaines. Aucune autre chirurgie ne fut nécessaire. J'ai indiqué avec des pointillés blancs la zone approximative de distraction. L'os est complètement régénéré.
Cette photo en vue occlusale du cas initial et à la dépose des appareils démontre le changement significatif de largeur mandibulaire. Un gain de 8,7 mm intermolaire est observé. Au niveau des 1res prémolaires, un gain de 10 mm a été obtenu. Notez que le changement de largeur intercanine n'est que de 2,2 mm, car suite à la distraction, les canines sont déplacées vers le centre dans l'espace de distraction.
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