Les commentaires

Zoé dit :

Bonjour,
J'aimerais avoir votre avis sur les différents symptômes que je présente, en effet plusieurs spécialistes ne me donnent pas les mêmes diagnostics.
J'ai consulté un ORL en mars 2015 pour une rhinite chronique et des douleurs allant de la tempe droite à derrière l'oreille droite irradiant dans les mâchoires accompagnées de paresthésies faciales droites (jusque dans l'aile du nez , parfois dans le menton). Comme je suis fumeuse , je voulais éliminer un cancer. L'examen est rassurant, il me fait passer un scanner des sinus qui montre une sinusite maxillaire bilatérale surtout à gauche. Le Come Bean montre que l'origine est dentaire: brèche dans le sinus suite à des soins dentaires pendant mon adolescence, de 2 dents couronnées avec des granulomes apicaux (26 et 27). J'ai eu 3 cures d'antibiotiques dont un a été mal toléré avec des effets secondaires à type de labyrinthite et de neuropathie pendant 6 semaines. Mon dentiste a fait les soins dentaires en juin en retirant les couronnes , puis désinfection des racines dentaires puis remise des mêmes couronnes dans l'attente d'en poser des neuves en septembre.
Début août, j'ai eu une pulpite sur la n°26 soit disant traitée. Mon dentiste m'a dit qu'il ne pouvait plus rien pour moi et il m'a adressé vers un odondentiste pour le traitement des racines dentaires. Entre temps j'ai consulté un stomatologue pour mes douleurs à droite car l'ORL et le dentiste ne savaient pas. Le stomatologue me dit que j'ai un SADAM bilatéral prédominant à droite dû à l'inflammation chronique de mes dents et mon sinus à gauche avec malocclusion dentaire.Je n'ai pas de problèmes d'ouverture de bouche plutôt l'inverse car j'ai l'impression d'avoir du mal à la fermer, je ne sens pas craquer mais il a bien entendu des craquements au stéthoscope mais j'ai des douleurs , des paresthésies Je n'ai pas supporté le traitement AINS et myorelaxant qu'il m'a prescrit, par ailleurs kiné à faire et port d'une gouttière la nuit+ rééquilibrer mes dents chez le dentiste.
Puis l'odontologue m'a fait le traitement de la racine dentaire n°26 sous microscope (il a trouvé de l'infection dans une racine dédoublée qui ne se voyait ni au scanner ni au panoramique dentaire). Il n'a pas pu réaliser celui de la 27 car trop délabrée et me conseille de l'enlever. Anesthésiée localement , je lui demande de l'enlever mais il refuse me disant qu'il ne savait plus faire ce genre de choses. Il me renvoie chez mon dentiste qui veut avoir un nouvel avis du stomato pour savoir s'il n'y a pas de risque au niveau du sinus . Consultation à nouveau: OK pas de risque, découverte aussi d'une dent de sagesse incluse maxillaire inf droit qui touche une dent et fait une poche entre les 2. Décision de ne pas toucher à la dent de sagesse.
Mon dentiste accepte enfin de m'enlever la 27 mi décembre.
J'ai ma gouttière depuis une semaine environ qui me fait du bien mais que je mets un peu dans la journée aussi, je ne sais pas si c'est conseillé
Je n'ai pas encore fait de kiné

Mon dentiste n'est pas d'accord avec le stomatologue: mes douleurs à droite ne peuvent pas être en relation avec les dents à gauche.
Par ailleurs depuis le 1er traitement de mes dents j'ai un très mauvais goût dans la bouche. Le stomato dit que c'était en relation avec mes couronnes métalliques et l'inflammation chronique. L'odontologie était assez d'accord avec le stomato.En fait j'ai eu pour la 1ère fois ce mauvais goût dans la bouche quand les 1ers soins dentaires ont été réalisés, quand la la 1ère couronne a été enlevée et que la 2ème est tombée spontanément . Depuis il ne me quitte plus et c'est très désagréable. J'espère qu'il cessera quand j'aurai fait enlevé le 27.
Tout cela n'est pas facile à raconter par écrit, mais j'ai fait des allers-retours entre le stomato,le dentiste et l'odontologue et je ne sais pas à qui me fier

Mes questions sont les suivantes:
- Mes douleurs et paresthésies à droite peuvent-elles correspondre à un SADAM?
- Est ce que les articulations temporomandibulaires peuvent être touchées par l'inflammation chronique des sinus et/ou de mes 2 dents?
- Quelle peut être l'origine ou les origines de ce très mauvais goût persistant dans la bouche accompagné souvent de brûlures ou de douleurs au niveau des lèvres , de la bouche et de la langue?
( je n'ai plus de couronnes actuellement, pas de mycose, l'examen stomato est rassurant)

J'ai fait aussi une IRM cérébrale et un angioscanner (pour voir l'état de mes vaisseaux sanguins): ras.
Toutes ces douleurs et ces mauvais goûts dans la bouche me fatiguent énormément.
Le médecin me parle de syndrome de fatigue chronique probablement due à ces inflammations chroniques
Avant toute cette aventure, j'étais en pleine forme.

Je vous remercie de votre avis et reste à votre disposition si vous voulez des informations complémentaires

Zoé

Rossi Carla dit :

Bonjour.
J'ai un traitement orthodontique depuis 1 ans et 3 mois.
J'ai une gingivite depuis 3 mois environ.
Il me reste au maximum 3 mois de traitement.
Je voudrais savoir si avec un meilleur brossage je pourrais récupérer mes gencives normales ou à peu près avant la fin du traitement.
Merci.

Josée dit :

En effet un gros merci de faire suite à nos commentaires et merci de bien répondre à nos questionnements !

La conférence devait être bien intéressante ...
Et je suis heureuse qu'enfin Isabelle aura sa prothèse sous peu.. Merci beaucoup de nous avoir mis en contact car maintenant nous échangeons régulièrement sur notre évolution!!
Josee

Dr Sylvain Chamberland, Orthodontiste dit :

Bonsoir Isabelle,

Je suis heureux d'apprendre que vous subirez bientôt un remplacement total de vos ATM. Les nouvelles que vous m'aviez données en août dernier n'étaient pas réjouissantes. Vous disiez alors continuer les antidouleurs, votre amplitude d'ouverture était limitée à 21 mm. Vous n'arriviez pas à mastiquer, vous vous étouffiez si vous mangiez de la nourriture solide et la douleur du côté gauche était de plus en plus importante.

Je comprends donc que vos prothèses sont en fabrication. J'imagine que vous serez opéré d'ici Noël.

Vous mentionnez que le dernier scan révélait une progression de l'arthrose. Cela signifie qu'une hémiarthroplastie ne guérit pas l'arthrose des ATMs. Cette observation est en accord avec le texte en anglais citant les paroles du Dr Mercuri: "hemiarthroplasty in low- and high arthritic disease lead to poor long-term outcome."

Je souhaite avoir de vos nouvelles lorsque vous serez opérée. Il y a de la lumière au bout du tunnel.

Isabelle M. dit :

Bonjour Dr. Chamberland,

Merci de votre réponse très complète à Josée.
Ayant eu la même chirurgie, vous répondez également à bon nombre de mes questionnements.
Ma future prothèse est actuellement en confection. J'avance vers le remplacement de mon articulation. Heureusement, car mon dernier scan a révélé une progression de l'arthrose.
Les choses sont loin de se stabiliser naturellement.

Merci!

Isabelle M.

Dr Sylvain Chamberland, Orthodontiste dit :

Vous n'aurez vraisemblablement d'autres choix que de cesser de porter votre OAM durant le traitement orthodontique. Vous pourrez peut-être utiliser un CPAP la nuit.
Quoi qu'il en soit, j'ai au moins 2 patients qui ont vécu ce problème. Ils n'ont pas porté d'OAM et n'ont pas utilisé de CPAP durant le traitement orthodontique qui a duré environ 18 mois avant de recevoir leur chirurgie. Çà a été un bout difficile, mais ils sont passés au travail. Aujourd'hui, depuis leur chirurgie respective, ils n'ont aucun problème d'apnée et sont très heureux.

L'opération du voile du palais est la pire chose que vous pourriez faire. C'est extrêmement souffrant et çà ne signe pas l'apnée. Voir le témoignage d'Émile.

 

Dr Sylvain Chamberland, Orthodontiste dit :

Bonsoir Josée,

Merci de nous donner de tes nouvelles. Depuis nos dernières communications, j'ai eu l'occasion de présenter mes 2 conférences sur 1- les hyperplasies condyliennes et 2- les résorptions condyliennes. Le Dr Louis Mercui présentait conjointement avec moi et il a longuement discuté des remplacements des ATM. Il a discuté des hémiarthroplasties comme tu as subi, des greffes costochondrale comme Nancy a reçu et des prothèses totales comme Élodie a reçu. J'ai même eu l'occasion de jaser avec ton chirurgien qui était présent à cette journée de formation organisée par l'association des orthodontistes du Québec.

Je connaissais l'opinion du Dr Mercuri concernant l'hémoarthroplastie de par les publications qu'il a faites sur ce sujet. Il a discuté de l'hémiarthroplastie avec un faisceau du muscle temporal. J'avais demandé à mon collègue Dr Carl Bouchard, s'il pouvait me fournir un exemple clinique d'un cas qu'il a traité. Ce sont les 2 diapos illustrées plus bas.

Au niveau de la douleur que tu ressentais, Dr Mercuri a expliqué que c'est causé par le fait que le muscle déplacé se retrouve pris en sandwich entre deux surfaces osseuses et il se trouve donc comprimer. Autrement dit, le muscle est pincé entre les surfaces articulaires. Or un muscle est fortement innervé de fibre sensitive. Pour mieux comprendre, essaie d'imaginer que je te pince le biceps du bras sans jamais arrêter. C,est certain que tu ressentiras de la douleur. Avec le temps tu finiras par insensibiliser la portion pincée, mais les parties voisines demeureront innervées.

La douleur que tu ressens lors de la mastication ou après avoir parlé longtemps ou après une visite chez le dentiste s'explique vraisemblablement par le pincement des fibres musculaires non désensibilisées.

L'injection de Botox est probablement une bonne chose.  Je crois que cela va désensibiliser vos fibres musculaires.

Je m'explique mal le report pour une prothèse totale de vos ATMs. L'expérience que j'ai eue avec le cas d'Élodie est tout ce qu'il y a de plus positif. Elle m'a dit que cela a changé sa vie. À un point tel qu'à 38 ans, elle est maintenant enceinte. Elle m'a dit que jamais elle n'aurait envisagé cela avec la douleur chronique qu'elle était affublée. Elle ne tarit pas d'éloges sur son intervention.

.

Les 2 paragraphes en anglais de la diapo ci-haut sont de Dr Mercuri. Il mentionne que les résultats à long terme sont "pauvres".

Si votre hémiarthroplastie conduit de toute façon à une prothèse totale de l'ATM, il est légitime de se poser la question pourquoi tant souffrir avec une hémiarthroplastie.



Le cas illustré ci-haut rapporte un résultat favorable. Au follow up, il n'y avait plus de douleur et l'amplitude d'ouverture était revenu à 37 mm comparativement à 28. Il est important de noter que cette patiente n'avait pas d'arthrose de son ATM, mais plutôt un disque perforé. Nous n'avons pas non plus de follow up à long terme. Nous ne savons pas si la patiente a eu d'autres problèmes.

Je termine ma réponse en vous montrant la transformation extrême et positive de Élodie.



 

Dr Sylvain Chamberland, Orthodontiste dit :

Il est clair qu'il n'est pas indiqué de procéder à une frénectomie du frein labial supérieure de votre fille de 5 ans puisqu’elle est en denture primaire. Je crois avoir assez démontré que cette intervention est rarement nécessaire, même en denture mixte ou en denture permanente.

Mon conseil de base est le suivant. Attendez l'éruption des incisives centrales au minimum. Si vous voulez être rassurée davantage, envoyez une photo de la bouche de votre fille comme d'autres internautes l'ont fait. Je ferai la description et cela aidera d’autres parents. Mon adresse est: drsylchamberland@videotron.ca

Je pote à votre attention que votre dentiste n'est vraisemblablement pas une spécialiste certifiée en orthodontie. En effet, aucun orthodontiste spécialiste ne fait des soins dentaires généraux tels que les nettoyages. Çà ne lui  enlève pas son talent de dentiste, mais çà ne fait pas d'elle une orthodontiste spécialiste. Je vous recommande de vérifier si elle a une formation d'un programme universitaire reconnu en ce qui concerne une spécialité.

 

Julie dit :

Blessure au frein labial supérieur

Bonjour,
Je viens de tomber sur ce site, car je me posais des questions concernant la frénectomie.
Ma fille de 5 ans s'est blessée le frein labial supérieur en le frottant contre le collet de son manteau d'hiver. Je suis allée consulter son dentiste, qui est aussi orthodontiste, et à son nettoyage l'été dernier, elle avait d'ailleurs écrit que son frein était à surveiller, car il est très bas, très large (il en a même une craque au milieu), et ces incisives présentent un large espace.
À noter ici qu'elle a encore toutes ses dents de bébé en haut.
La dentiste m'a dit de prendre un rv pour la frénectomie quand sa blessure serait ok. Je lui fais entièrement confiance; c'est notre dentiste à mes trois filles et moi, mais là, en lisant tout ceci plus haut, j'ai comme un gros point d'interrogation...
Merci d'avance.

Dr Sylvain Chamberland, Orthodontiste dit :

Je pense qu'il est essentiel que vous soyez revu par votre chirurgien et votre orthodontiste. Ce n'est pas un problème qui se règle par téléphone ou par internet.

Lorsqu'un patient me signale quelque chose qui lui semble anormal, je le prends toujours au sérieux et je demande à ce qu'il vienne me rencontrer. Cela évite bien des soucis.

Dr Sylvain Chamberland, Orthodontiste dit :

En général, même s'il n'y a que quelques dents  à aligner, il existe d'autres problèmes ailleurs et si, comme vous le décrivez, "une petite dent embarque par dessus", cela signifie qu'il manque de l'espace. S'il y a du chevauchement de vos dents supérieures, il est vraisemblable qu'il y a du chevauchement de vos dents inférieures.

C'est très facile d'aligner 4 dents seulement, c'est beaucoup moins facile de les maintenir alignées si les autres problèmes ne sont pas corrigés en même temps.

Il peut y avoir une autre alternative que les broches pour aligner vos dents et ce pourrait être des aligneurs Invisalign™. Vous devriez consulter un orthodontiste pour savoir si c'est possible dans votre cas.

Dr Sylvain Chamberland, Orthodontiste dit :

Oui vous devriez signaler ce problème à votre orthodontiste. Est-ce qu'il vous a remis des "chewies" que vous devez mâcher une dizaine de fois lors de l'insertion des aligneurs afin qu'ils s'engage bien au fond des dents?

Chewies: Aligner Tray Seaters

L'utilisation de chewies permet une meilleure adaptation des aligneurs en bouche et augmente la performance des aligneurs.

Josie dit :

Bonjour! Je suis présentement un traitement invisaling et je suis à la gouttière #2 de 51. J ai l impression que la gouttière ne "clip" pas convenablement sur ma dernière molaire en bas du côté gauche mais le reste est bien "clipper". Est ce normal? Dois-je appeler mon orthodontiste?

El Azzouzi dit :

Bonjour docteur,

Apres 1an dune disjonction palatine,je dois me faire opérée dune impaction du maxillaire plus génioplastie de diminution verticale et avancée.ayant trop peur que mon nez change à cause de l'impaction,je pense seulement faire la génioplastie pour mon menton long et fuyant...

Ma question est:étant donné que mon complexe est le fait que j'ai un visage long et fin...est ce que cette genioplastie seule va elle me permettre d'avoir un visage moins long?

Est ce possible d'avoir des sortes de trous au menton suite à une genioplastie?
merci

Dr Sylvain Chamberland, Orthodontiste dit :

Oui, c'est possible.

camille dit :

Orthèse d'avancement mandibulaire et déplacement dentaire

Bonsoir,
merci pour vos conseils et éclaircissements précieux. Voilà 5 ans que je porte une OAM, et sans que le spécialiste que je consultais ne m'ait jamais parlé d'exercice à faire.
Toujours est-il qu'après 5 ans de port, j'ai les effets secondaires dont vous parlez à la fin de votre article, et l'impossibilité de fermer la mâchoire.
Mon dentiste ne voit qu'une chose à faire, reporter un appareil dentaire, ce qui, outre le prix, m'oblige à arrêter de porter mon OAM, dont j'ai terriblement besoin pour dormir.
Que faire? Mon apnée n'est pas si grave pour porter un masque (dans mon souvenir l'indice est de 18), mais suffisant pour devoir être traité.
Y a-t-il une opération possible (voile du palais), qui me permettrait dans le même temps de porter un tel appareil orthodontique, me redressant les dents.
Merci pour votre aide.

Laurence dit :

Question: j'ai 49 ans. j'ai un diastème de près de 5 mm.
je voudrais savoir si c'est possible de le fermer.
Merci.

Josee dit :

Bonjour Dr. Chamberland

Des nouvelles 8 mois après mon hemi -arthroplastie autogène droite.

Depuis 8 mois j'ai des hauts et des bas, la douleur varie beaucoup.

La douleur au repos est pratiquement à zéro, par contre si je fais un peu trop d'excès à la mastication ... La douleur revient assez rapidement et varie d'intensitée , la nourriture qui est difficile à mastiquer augmente ma douleur de beaucoup, pour moi, pas de légumes crus exemple "les carottes sont exclus pour le moment " les viandes trop dure à mastiquer je les évitent ... bref ce n'est pas parfait mais je m'alimente quand même bien.
Les soirées entre amis où je dois m'exprimer à haute voix je deviens vite ankylosé et je ne parle pas de la visite chez le dentiste pour mon nettoyage ....un seul mot OUF !!

Ma plaie est parfaitement guérit et mon ouverture est de 30 . Pour le moment mon chirurgien est heureux du résultat . Il repousse toujours ma chirurgie pour le prothèse total .

Aujourd'hui pour me soulager un peu il m'a prescrit des anti-inflammatoires et des injections de botox au niveau de mes tempes et de mes massetaires. Depuis ma chirurgie j'ai quelques douleurs vive à ma tempe droite et mes massetaires sont très endoloris . Je suis quand même un peu perplexe du bien fait de cette chirurgie ? mais je reste confiante que ça s'améliore encore un peu .

Que pensez vous des injections de botox? Prochain suivi dans 2 mois, je suis toujours sur la liste d'attente pour une prothèse totale, mais ce n'est vraiment pas une urgence pour le moment , et le temps d'attente est très long . Je fais confiance au chirurgien quand il me dit qu'ont repousse cette chirurgie le plus loin possible.

Merci
Josee :)

Dr Sylvain Chamberland, Orthodontiste dit :

Le rapport d'IRM confirme une luxation discale non réductible de l'ATM droit, mais pas d'arthrose des ATMs. Le disque gauche est légèrement déplacé.

Occlusodontiste: une spécialité dentaire qui N'EXISTE PAS. En effet, il n'y a pas de spécialité officielle pour le traitement des ATM. Certes, il y a des spécialistes en médecine buccale, des orthodontistes, des prosthodontistes, des chirurgiens buccaux et certains dentistes qui ont des connaissances avancées sur les problèmes des ATM, mais aucun n'est spécialiste exclusif.

Il est vraisemblable que votre occlusodontiste tente de recapturer le disque droit en créant une ouverture postérieure droite, un avancement et un recentrage.

Il est aussi très probable que faisant cela, il coince davantage un disque qui est déjà déplacé antéromédialement de façon non réductible. Cela pourrait expliquer vos symptômes douloureux.

Vous confirmez aussi un problème craniovertébral important de C1 à C6. Tel que démontré au début de cette page (voir hernies cervicales), ces problèmes de vertèbres cervicales peuvent générer des douleurs référées dans la région des mâchoires.

Si le traitement avec un gouttière occlusale vous cause plus de douleur que de soulagement, ne serait-il pas logique de l'interrompre?

Tout cela m'amène à vous poser les questions suivantes.

1-Quels étaient vos symptômes avant de débuter un traitement avec une gouttière?

2- Aviez-vous une limitation lors de l'ouverture ou une déviation vers la droite?

Je doute que tous les symptômes de vertiges puissent être reliés à un quelconque dérangement interne de vos articulations.

Je me concentrerais sur les traitements de physiothérapies d'une part et je vous recommande de débuter un programme d'entraînement au gym afin de renforcer votre musculature dorsale et cervicale.

 

Dr Sylvain Chamberland, Orthodontiste dit :

Bonsoir Joao

Je suis content que tu aies enfin des nouvelles positives à me donner.
Je peux t'expliquer les 2 phrases en italiques du rapport du radiologiste.

La 2e ligne est la plus importante: Il y a bonne translation des 2 côtés.
Limité à la partie postérieure de l’éminence signifie qu’il y a limitation d’ouverture, c’est pour cela que tu bloques à 20 mm.
En bouche fermée, je ne suis pas très inquiet d’une topographie postérieure des disques qui sont d'ailleurs mal visualisés. Donc il faut prendre avec un grain de sel le terme topographie postérieure.

Il te faut de la physiothérapie et tu dois commencer à faire des ouvertures forcées pour recouvrer ton amplitude.
J’ai déjà eu des questions semblables sur mon site et si tu cherches bien tu trouveras mes réponses avec les images explicatives. Je te suggère de prendre connaissance du commentaire du 12 mai 2015 où je parle du TheraBite et de ma réponse du 3 mars 2015 Physiothérapie post chirurgie orthognathique. Vous pouvez faire l'exercice tel que décrit par Josée le 26 avril 2015 en empilant des abaisse-langues entre les dents jusqu'à ce que vous atteignez le seuil de douleur ou le maximum d'ouverture.

Si tu travailles bien tes exercices de physio, tu vas monter à 35 mm ou plus d'ouverture.

Tien moi au courant. Tu es dans la partie la plus importante de ta convalescence. Ne lâche pas et merci de faire un suivi sur le site ainsi que pour nos lecteurs.

Cordialement,

Dr Sylvain Chamberland