Les commentaires

Dr Sylvain Chamberland, Orthodontiste dit :

J'ai fait quelques traitement avec extraction d'une incisive inférieure seulement. C'est très rare que j'ai pu obtenir une occlusion optimale. Il y a souvent un overjet et un overbite résiduel plus grand que 2 mm. Il est parfois préférable de procéder à l'alignement d'abord et de confirmer l'extraction ensuite ou encore de faire un cirage diagnostique du traitement en simulant l'extraction de l'incisive.

Je lis dans votre commentaire chirurgien dentiste. Je vous conseille de consulter un spécialiste en orthodontie avec de procéder à l'extraction.

Yohan dit :

Je vous remercie infinitement Docteur pour ce retour, vous me rendez un grand service ainsi qu'à tous les patients.
Je dispose des analyses céphalométriques si celà pourrait vous donenr plus d'élements sur mon cas :

FMIA : -2,3 (incisive inférieure protrusive)
FMA : 0 (mésofacial)
IMPA : 2,3 (incisive inférieure inclinée labialement)
SNA : 2,5 (maxillaire en position protrusive)
SNB : 3,0 (mandubule en position protrusive)
ANB : -0,5 (rapport de classe un squelettique des maxillaires)
AO>BO : -4,8 rapport de classe trois squeettique des maxillaires)
I / i : -2,2 (angle interincisif diminué)
PI. occ/Francfort : -1,5 plan occlusal en rotation antérieur
Total Chin 0
Upper lip 0
Angle z 0
HFP 0
HFA0
Index Ant Post : 3,7 Rapport hauteur faciale postérieure / antérieure augmenté.

J'ai au repos un contact face-face entre mes incives du haut et du bas et il me semble que l'orthodontiste m'avait dit que les incisives du haut sont sous le bon angles celà signifie peut étre que mes incisives du bas ont du avancer pour avoir ce résultat face-face au repos. !

Est ce que celà vous donne plus d'élements quant aux deux stratégies proposées Exctraction 33 + 34 ou orthochirurgie

Par ailleurs vous m'avez dit que l’hypodivergence squelettique est plutôt compatible avec une supraclusion et non une béance antérieure-- est ce que celà signifie que le traitement de l'occlusion classe III si l'orhtodontie seule est envisagée réglerait cette hypodigergence.

Je vous remercie par avance, excusez toutes mes questions, votre avis d'Expert m'est important.

Mes remerciements Docteur,

Xavier dit :

Bonjour,

J'ai un problème d'encombrement notamment en bas. Mon chirurgien dentiste me parle d'enlever une incisive pour faire de la place. Je vois par ailleurs au travers de mes lectures sur internet la possibilité d'agrandir l'arcade dentaire pour gagner la place qui manque. J'aimerai avoir votre avis (j'ai quelques photos disponibles) avant de commencer à voir un orthodontiste. Merci par avance

Dr Sylvain Chamberland, Orthodontiste dit :

Camouflage versus traitement orthochirurgie


Yohan,

L'extraction de 2 prémolaires inférieure permettra tout au plus un camouflage de votre malocclusion de classe III, sera de peu d'efficacité pour corriger le déficit transversal, mais pourrait réussir à camoufler la béance antérieure. Je dis bien "pourrait".

L'hypodivergence squelettique est plutôt compatible avec une supraclusion et non une béance antérieure.

Quelle est l'angulation des dents supérieures? L'encombrement inférieur est-il dû à une linguoversion des dents inférieures?

Si votre arcade mandibulaire est en V, c'est qu'il y a compensation dentoalvéolaire.

Je vous recommande d'y aller pour un traitement idéal sans compromis.

 

Dr Sylvain Chamberland, Orthodontiste dit :

Je ne te conseille pas de changer d'appareil en cours de traitement, ce serait une perte de temps précieux. Si tu pouvais trouver un utilisateur de bracket SPEED en France, ce serait l'idéal. Mais les autres types d'appareils fixes au buccal feront l'affaire aussi.

Deux ans de traitement c'est vite passé. L'orthodontie, ce n'est pas du fastfood.

Lequel des sourires que j'ai sélectionnés ci-haut ressemble le plus au tien?

Zelda dit :

C'est possible de changer de "style" de bague pendant un traitement? Par exemple de passer des bagues en céramique à des bagues lingual?
Ou alors de faire une opération pour que ça aille beaucoup plus vite même si c'est super chère

Yohan dit :

Bonjour Dr,
J’ai 32 ans et je présente une malocclusion de classe III avec une légère béance avec une dysharmonie dentomaxillaire à forme d’encombrement mandibulaire. Je présente aussi une dysharmonie du sens transversal de 3 mm avec un schéma squelettique classe I hypodivergent.

Mon orthodontiste me propose une orthodontie avec extraction 34 et 44 ou chirurgie + orthodontie .
Pourriez vous me donner votre avis si la orthodontie avec extraction 34 et 44 permettra de résoudre les plus problème cités en haut.

Au vu du diagnostic qu'est ce que vous pouvez me dire. Est ce que vous pensez que orthodontie proposée seule pourrais régler
la classe III a
la légère béance
la dysharmonie dentomaxillaire à forme d’encombrement mandibulaire.
la dysharmonie du sens transversal de 3 mm avec un schéma squelettique classe I hypodivergent.
J’ai une arcade mandibulaire légèrement en V. est ce qu’il excite une solution orthodontique d’élargir les arcades.

Je vous remercie, j’attends avec grands intérêt votre réponse,

Merci beaucoup

Dr Sylvain Chamberland, Orthodontiste dit :

Je constate au moins un problème que je connais, celui d'une déviation de la mâchoire inférieure. Le reste des symptômes me semblent complexes et ne sont pas nécessairement reliés à votre malocclusion, mais peuvent faire partie d'un tableau clinique plus large.

La description de vos épisodes de douleurs me fait penser au cluster headache, mais  votre médecin ou neurologue aurait vu ce diagnostic si cela avait été le cas.

Vous avez totalement raison concernant l'arnaque des ostéopathes avec leur rouleau de coton à la con.

Je vous recommande de consulter un orthodontiste certifié.

Dr Sylvain Chamberland, Orthodontiste dit :

Selon la description que vous faîte, je comprends que vous avez une malocclusion de classe III dont voici 3 exemples.

Sourire de classe III-Dr Chamberland orthodontiste à Québec.

Je crois que vous avez besoin d'un traitement d'ortho majeur avec des appareils fixes aux 2 arcades dentaires. Il est probable que vous aurez besoin d'une chirurgie orthognathique afin de corriger le décalage squelettique entre les 2 mâchoires, en supposant que j'ai déduit correctement ce qu'est votre problème.

Un tel traitement ne convient pas très bien aux aligneurs Invisalign ni aux appareils linguaux comme Incognito ou Harmony.

La majorité des appareils conventionnels collés au buccal de vos dents va convenir. Le matériau des brackets importe peu que ce soit en céramique ou en métal. J'ai une préférence personnelle pour les brackets SPEED.

Vous devez vous attendre à un traitement d'une durée de 20 à 30 mois.

Mathieu dit :

Bonjour Docteur,

Après 6 mois d'errance médicale en recevant des avis toujours différents de la part de vos confrères, je viens à vous en espérant obtenir un avis sage et précis comme à votre habitude.

Voici mon histoire :

Mi-juillet 2014 je me suis réveillé un matin avec un mal de dos (milieu du dos). Quelques jours plus tard, d'atroces maux de crane, qui ont duré plusieurs semaines avant de disparaitre complètement.
Au même moment, apparition d'un craquement dans mon ATM à chaque fois (je dis bien à chaque fois) que je finis une phrase, un mot, un souffle.
Apparition aussi à ce moment de vertiges (instabilité soudaine qui ne dure pas plus d'une ou deux secondes) ainsi que d'un grincement dans les cervicales (sensation de frottement lors de la rotation du cou).
Quelques jours plus tard, acouphène aigu à gauche qui s'est installé et n'est plus parti depuis.
Puis ont commencé des paresthésies, fourmillements et sensations de plaques de chaud/froid sur des endroits aussi divers que les tempes, l'arrière du crane, le cuir chevelu, qui se sont déplacées au bras puis doigts de la main.
Quelques semaines à vivre avec ces symptomes permanents, puis apparaissent, pêle-même :

- Douleurs et brulures au visage
- Maux de crane en flash, suivi de craquements dans l'ATM
- Sensation de goutte qui coule du nez (alors que non)
- Impression d'avoir quelque chose de coincé dans l'oesophage (comme un morceau de pomme)
- Douleurs variées sur le corps, tibia, aine, bassin, haut des cuisses, tranchant de la main, parfois organe génital, en coup de poignard ou décharge éléctrique, sur 1 ou 2 secondes maximum, répétées 3 ou 4 fois puis disparaissent.

Voilà, en 6 mois je suis passé d'un jeune homme de 28 ans en pleine forme, à un vieillard criblé de douleurs qui a du mal à marcher.

Examens médicaux d'urgence sans diagnostic (irm cérebrale ok, prise de sang complète ok).
Irm ATM révélant luxations, panoramique dentaire révélant une grosse asymétrie. J'ai toujours eu "la gueule de travers" avec des craquements ATM lorsque je mange depuis que je suis petit, sans aucun problème.

Médecin et neurologues me rient au nez, ostéopathes essayent de m'arnaquer en me faisant faire des tests d'équilibre avec un morceau de coton entre les dents et en me poussant.

C'est arrivé récemment, du jour au lendemain, il y a 6 mois. Je garde espoir que cela soit réversible aussi rapidement, mais j'ai besoin d'un docteur compétent.
S'il vous plait, à l'aide.
Merci beaucoup.

Mathieu (de Paris, France)

Zelda dit :

Bonjour
Alors voilà je viens d'avoir 17ans et j'ai un Gros problème avec mes dents. En effets mes dents du haut sont en retrait par rapport à celle du bas, et mes canines sont en avant. C'est a dire que quand je "souris" on ne vois que mes dents du bas + les canines du haut.
Je voulais donc savoir quel type de traitement est le meilleur, le mieux adapté? Bague céramique? Lingual? Invisalign? Et surtout jusqu'à combien de temps cela peut-il durer? Je suis très complexer par rapport à ça :(

Dr Sylvain Chamberland, Orthodontiste dit :

Je ne crois pas que l'évolution de la guérison du problème d'Aurélie ait pu être défavorable. EN bas âge, ce genre d'incident guérit sans aucune séquelles.

Dr Sylvain Chamberland, Orthodontiste dit :

Professeur Delaire,

Je vous remercie infiniment de ce généreux commentaire que je ne perçois pas comme une critique, mais plutôt un compliment.

Je suis heureux de constater que mes efforts de divulguer des informations pertinentes et valables sur le web notamment concernant le masque de Delaire qui porte votre nom ont été remarqués par l'inventeur dudit masque.

Recevez, Prof. Delaire, mes salutations distinguées

Cordialement,

Dr Sylvain Chamberland

Prof. Jean Delaire dit :

Cher Dr. Chamberland.
J’ai lu, avec attention non seulement la réponse que vous avez faite au sujet du masque « de Mac NAMARA », mais aussi toutes celles contenues dans votre Site.
Je suis donc heureux de vous donner mon plein accord pour l’exactitude de celles-ci, en particulier :
1/ de traiter le plus précocement les enfants atteints de classe III : avant 8 ans est la meilleure période.
2/ de réserver ce traitement aux rétromaxillies, sauf chez le très jeune enfant (aux alentours de 6 ans).
3/ de porter le masque seulement la nuit, ce qui est très suffisant, le début de celle-ci (les 6 premières heures pouvant même suffire, étant donné que c’est à ce moment qu’il se produit une poussée d’hormones de croissance : PETROVIC).
4/ une fois la classe III corrigée, de prolonger le traitement par un appareil fonctionnel contribuant à la normalisation des fonctions de ventilation, déglutition, mastication, la stabilité de la correction nécessitant le retour à la normale de ces fonctions.
Je suis aussi d’accord avec :
- l’utilité d’une expansion maxillaire systématique (lente), avant les tractions.
- la fréquente nécessité de réduire la hauteur de la coque mentonnière pour éviter douleurs et résorptions gingivales dans la région incisives inférieures. V
Peut être serait-il aussi utile d’insister sur le fait que :
- notamment en cas de douleurs, la force des tractions peut être limitée à 600grammes (au total) soit 300gr par côté.
-une surveillance de l’évolution avec, en particulier, un contrôle à 12 ans est toujours indispensable.
Ces remarques ne sont pas des critiques, bien au contraire.

Avec l’assurance de mes sentiments les meilleurs.

J.DELAIRE .

Nathalie dit :

Bonjour, je reviens sur la question d'Aurélie au sujet de son garçon dont le frein labial s'est coincé entre ses incisives. Il vient d'arriver la même chose à ma fille du meme age. Pouvez vous me dire comment cela a évlué 1 an aprés? elle n'a pas mal mais son sourire est moins grand, et ses dents paressent plus petite. Merci d'avance pour votre réponse.

Nathalie

Dr Sylvain Chamberland, Orthodontiste dit :

Je n'ai aucune idée de ce qu'est une génioplastie en chin wings. Chin wing, traduit littéralement, veut dire ailes de menton.Toutefois, une recherche sur Google m'a permis de voir que c'est à peu près la même chose que la technique chirurgicale utilisée dans l'article que je cite un peu plus loin. Veuillez aussi consulter le document orthognathic surgery chirurgie orthognathique (diapo 9 à 14).

Une prévision orthodontique chirurgicale ne se fait pas par Photoshop. Cela se fait à partir d'une radiographie céphalométrique sur laquelle on planifie le mouvement osseux antéropostérieurement et verticalement. Une t0modensitométrique volumique (3D) permet de faire une planification tridimensionnelle encore plus précise.

Vous dites que votre menton n'est ni avancé ni reculé. Que veut dire alors réduction frontale de 10 mm?

Je peux concevoir qu'un menton soit trop long verticalement et reculé antéropostérieurement. Je viens d'ailleurs de publier une recherche sur le remodelage osseux après une génioplastie fonctionnelle  chez le patient en croissance.

Lorsque je recommande ce genre de procédure, je suis capable de prédire au mm près le mouvement nécessaire et oui, le logiciel que j'utilise permet de redessiner le profil du patient en tenant compte des mouvements chirurgicaux. Mais on est loin d'une photo retouchée au Photoshop.

Si vous avez un doute pourquoi le faites-vous?

 

chookie114 dit :

Merci pour votre réponse Dr.
En fait de profil mon menton n est ni reculé ni avancé, je pourrais même dire qu il est parfait mis à part qu il est un peu trop long. En fait je souhaite affiner le menton de face et diminuer sa hauteur.
Et si je vous écris c'est parce que j ai des doutes sur le résulat. Mon chirurgien a retravaillé ma photo avec photoshop mais il semble évasif sur les détail comme le double menton par exemple. et j ai peur que cette technique en chin wings soit lourde et que le résultat ne soit pas satisfaisant. pensez vous que cette opération dite chin wings soit adaptée pour le résultat d un menton plus fin et moins long sans le reculer ni l avancer ? Merci de votre réponse car je suis un peu angoissée.

Dr Sylvain Chamberland, Orthodontiste dit :

Madame,

Vous dîtes avoir un menton trop long et trop large.

Un chirurgien vous a proposé une réduction frontale de 10 mm et une réduction axiale minime.

J'imagine que réduction frontale veut dire recul et que réduction axiale veut dire verticale. Ainsi je déduits que votre menton sera reculé de 10 mm, mais qu'il n'y aura peu ou  pas de réduction verticale.

Il y a 2 types de mandibules qui correspondent à cette description.

Progénie et rétrusion dentoalvéolaire inférieure


Menton-proeminent-retroalveolie-CHamberland-Orthodontiste-a-Quebec
Ce patient présente un menton très proéminent, mais cela est une composante d'une malocclusion plus importante de type classe II division 2. La proéminence du menton est accentuée par le fait que les incisives inférieures sont inclinées vers l'arrière. Le traitement orthodontique a permis de procliner les incisives inférieures vers l'avant de 25°. Le menton a été reculé de 4 mm. La mandibule a avancée de 8 mm. Une ostéotomie Le Fort 1 d'allongement de 6 mm a permis d'obtenir une harmonie dentosquelettique et faciale.

Il faut être prudent avec le recul de la pointe du menton, car cela a tendance à créer un petit bourrelet de chair sous le menton.

Prognathie mandibulaire et rétrusion maxillaire


Menton-proeminent-classe-III-MaBoPr-Chamberland-Orthodontiste-a-Quebec-2

Il s'agit d'une dame de 35 ans qui était très malheureuse de l'apparence de son profil et de la proéminence de son menton.

Je la cite: “Je n'aime pas mon sourire et je suis extrêmement gênée de mon menton. ”

Le traitement orthochirurgie consiste en un avancement du maxillaire de 3 mm et impaction de 3 mm, un recul mandibulaire OSMB de 2 mm et une génioplastie de réduction verticale de 5 mm et d'avancement de 2 mm . Elle a subi préalablement une EPRAC en première phase chirurgicale car la mâchoire supérieure était trop étroite.

Il va de soi que ce traitement a transformé sa vie, lui a changé son estime d'elle-même (self-esteem). Elle était tellement heureuse de la transformation.

Je porte à votre attention que la réduction verticale de 5 mm et le repositionnement supérieur de la pointe du menton s'est traduit par un avancement de 2 mm et non un recul.

Conclusion


Je vous ai présenté ces 2 cas pour démontrer qu'un problème de menton proéminent est souvent associé à un autre problème dentosquelettique.

Je suis très réservé concernant un recul de 10 mm, car cela risque de créer un bon refoulement de chair sous le menton. Remarquez le petit bourrelet qu'a pu causer un recul de 4 mm. Imaginer si on recule de 10 mm.

Je doute que votre menton proéminent et large soit votre seul problème. Vous devriez consulter un orthodontiste pour évaluer votre occlusion ou votre malocclusion.

chookie114 dit :

bonjour Dr Chamberland,

Je suis une femme de 37 ans et je suis très complexée depuis longtemps par la largeur et la longueur de mon menton. Afin de rendre mon visage plus féminin, un chirurgien maxillo-facial m'a proposé de subir une génioplastie en chin wings avec réduction frontale de 10 mm et réduction axiale minime.
Alors voilà j ai lu bcp de commentaires sur des génioplasties et je voudrais savoir si avec cette technique il y a un risque d'asymétrie et si c'est douloureux.
J'ai peur du résultat et je n'aime pas assez mon menton au pont d y renoncer. Je dois me faire opérer le 5 janvier.
… je précise que cette intervention aura lieu en France à Paris…
Merci de me conseiller Dr.

Paul dit :

Bonjour,
A quoi peuvent être du des douleurs dentaires causés par le chaud et le froid sous pression positive continue?
Et comment y remédier?
Merci!