Questions et réponses (F.A.Q.)

Non, les extractions de vos incisives supérieures et inférieures ne peuvent avoir causé une constriction squelettique justifiant une disjonction maxillaire. Il est vraisemblable que votre maxillaire présentait déjà une déficience transversale. Ce qui m'interpelle, c'est que l'on vous ait extrait vos incisives supérieures et inférieures. Ce n'est tout de même pas banal et plutôt rare de nos jours à moins que vos incisives avaient une atteinte parodontale grave (perte de support osseux). EPRAC J'en profite pour présenter un exemple d'un patient qui avait eu l'extraction de ses incisives lorsqu'il était jeune adulte parce ses dents étaient "croches". C'était dans les années 70s. Aujourd'hui ce serait inconcevable d'extraire des incisives pour cette raison afin de les remplacer par une prothèse amovible. J'ai donc procéder à une disjonction du maxillaire selon la procédure d'expansion palatine rapide assistée chirurgicalement (EPRAC). J'ai même "bricolé" une prothèse pour qu'il ait des dents durant la phase d'expansion. Restauration implantoportée Il a ensuite fallu procéder à une greffe d'os corticospongieux pour permettre la pose de 2 implants qui ont supporté une prothèse fixe de 4 incisives. Je vous souhaite bonne chance dans vos démarches. Si vous vous engagez dans ce genre de traitement, considérez que çà peut prendre 3 ans entre le début et la fin. Mais çà en vaut la peine.

Je crois que le prix avec du Incognito sera plus cher. Prenez note qu'il y a de moins en moins d'orthodontistes au Québec qui utilisent du Incognito. Par contre, le Invisalign gagne en popularité. Le prix d'un traitement Invisalign™ varie entre 7500$ et 9900$.

Selon la description que vous faîtes de votre état, j'aurais tendance à dire que oui, à moins qu'un camouflage avec extraction de 2 prémolaires supérieures ne soit envisageable. J'imagine que tout vous a été bien expliqué par votre orthodontiste.  

Asymétrie faciale Généralement, si vous percevez une asymétrie de votre visage, "assez marquée" comme vous dites, c'est qu'il n'y a pas que les masséters d'asymétriques. Le problème est plutôt d'ordre squelettique et vous avez possiblement une hyperplasie hémimandibulaire causant une asymétrie faciale et déviation du menton. . Dans cet exemple, effectivement qu'on peut prétendre que le masséter droit est plus gros que celui du côté gauche et c'est vrai. Mais remarquez la déviation du menton vers la gauche (flèche verte). Ce patient, que j'ai traité lorsqu'il avait 14 ans et qui était parfaitement symétrique à l'époque, est revenu me voir à l'âge de 29 ans. Il croyait que ses dents avaient bougé. En fait, il a eu un épisode d'hypercroissance de l'articulation temporo-mandibulaire droite, ce qui a causé l'asymétrie que l'on observe. L'analyse radiographique confirmait la présence d'un condyle droit plus gros que le côté gauche. Le patient a été référé à un chirurgien buccal et il a subi une scintigraphie osseuse afin de déterminer s'il y avait encore de la croissance. Le résultat étant négatif, le patient fut rassuré et n'a pas entrepris de traitement. Il pouvait vivre très bien avec son état.

J'avoue que la description que vous faites est plutôt confondante. Je comprends que le traitement est débuté depuis mars 2013, qu'il y a des canines incluses, qu'il y a eu expansion palatine qui n'aurait pas fonctionné comme prévu, qu'on vous a proposé l'extraction d'une prémolaire, qu'un autre orthodontiste a proposé de déposer les appareils et de tout recommencer, qu'une chirurgie est recommandée vers 16 ans. Il est plutôt rare, voire exceptionnel, qu'un disjoncteur palatin ne fonctionne pas chez un garçon de 13 ans et il m'apparait plutôt normal qu'un disjoncteur pousse les dents vers l'extérieur. Mais il se peut que vos mots expriment mal ce que votre orthodontiste a voulu dire. Que l'on vous propose d'extraire une dent n'est pas une chose impossible, mais je m'interroge sur le fait d'une seule extraction, quoique je reconnaisse avoir fait quelques traitements où l'extraction d'une seule prémolaire était indiquée. Si un orthodontiste suggère une chirurgie vers l'âge de 16 ans, j'imagine qu'il y a un décalage entre les 2 mâchoires. C'est probablement pour cette raison qu'on a suggéré le port d'élastiques. Il est difficile pour moi de vous dire quoi faire ou ce qui pourrait être fait pour votre garçon. Je souhaite que vous rencontriez un orthodontiste qui prendra le temps de faire une bonne analyse et de s'asseoir avec vous pour vous indiquer la bonne solution, le bon traitement. Soit on vous a mal expliqué en partant, soit il vous a été expliqué, mais que vous n'avez rien compris, soit le traitement est mené selon le goût du jour. Je souhaite que vous trouviez un orthodontiste qui saura vous rassurer. Je ne peux me prononcer davantage sur ce qu'il faut faire et je trouve que la situation est déjà assez confuse avec 2 orthodontistes sans que j'y ajoute mon grain de sel à distance, même si je saurais quoi faire si je le voyais en consultation. Bonne chance dans vos démarches.

Le meilleur conseil que je puisse vous donner est d'extraire votre dent de lait, d'exposer la canine incluse et la positionner sur l'arc dentaire à l'aide d'un appareil. Lisez la page sur la mécanothérapie des canines incluses (mécanothérapie). Vous devriez consulter un orthodontiste pour recevoir un traitement.

Madame, Il faut tenir compte des faits afin de prendre une décision éclairée. Dans un premier temps, vous avez reçu un traitement avec des gouttières Invisalign® qui s'est avéré être un échec total au niveau de votre occlusion. Si ce genre d'appareil n'a pas fonctionné une première fois, pourquoi fonctionnerait-il mieux la 2e fois? Certes les chances de succès auraient peut-être été différentes s'il avait été administré par un orthodontiste, mais j'en doute. La différence, cependant, est que l'orthodontiste avait possiblement plus de chances d'identifier votre autre problème, celui des douleurs aux cervicales, aux mâchoires et aux oreilles. Faisons un parallèle avec les antibiotiques. Si vous avez pris une prescription d'antibiotique pour une infection X et qu'après le traitement, cette infection X récidive, est-ce possible que le spectre d'action de cet antibiotique utilisé ne soit pas le bon? N'y aurait-il pas lieu de changer d'antibiotique? Le traitement avec Invisalign® que vous avez reçu ne pourrait-il pas être le moins bon traitement en regard de la condition occlusale que vous aviez au départ? Personnellement, si un patient me consultait pour une malocclusion et qu'en plus, il avait des problèmes de douleurs aux cervicales, aux articulations et aux oreilles, je ne commencerais pas le traitement avec du Invisalign®, c'est certain. Je chercherais d'abord la cause de ces douleurs et proposerait un traitement spécifique à ce problème. Ensuite je m'occuperais de l'occlusion. Vous devez savoir que les douleurs que vous ressentez ne sont probablement pas reliées à l'état de votre occlusion. La dentisterie neuromusculaire N'EST PAS une spécialité de la dentisterie. C'est une école de pensée basée sur des concepts peu ou pas supportés par la littérature scientifique. C'est un peu comme une religion. Un club restreint d'adeptes ont foi, mais la communauté scientifique n'y adhère pas. L'Ordre des dentistes du Québec a publié un communiqué public sur le problème des désordres temporomandibulaires (lien DTM). Je ne crois donc pas que la dentisterie neuromusculaire vous soit d'aucun secours. Je crois que vous avez besoin d'un orthodontiste qui a des connaissances approfondies en désordres temporomandibulaires et qui pourrait vous proposer un traitement qui pourrait être différent de Invisalign®, sans nécessairement l'exclure. Bonne chance Dr Sylvain Chamberland

Bonsoir Julie, Vous êtes perspicace et votre question est pertinente. Vous avez raison de prétendre qu'il faille avoir un même nombre de dents de chaque côté, mais ce n'est pas toujours le cas et il existe des conditions (des malocclusions) où l'extraction de 3 dents est indiquée (1 prémolaire de chaque côté au maxillaire et 1 prémolaire d'un seul côté à la mandibule). Lorsqu'il y a une asymétrie des relations molaires et canines entre les côtés droit et gauche, l'extraction de 3 dents est souvent l'option de choix. Cela permet de camoufler l'asymétrie. Il existe des conditions où l'extraction d'une seule prémolaire d'un seul côté au maxillaire peut convenir bien que ce soit moins fréquent. Je ne veux pas entrer dans les détails pour vous mélanger. Revenons à votre cas. Il est vraisemblable qu'il faille extraire une prémolaire supérieure et une inférieure du côté où il n'y en avait pas eu d'extraite. J'avoue que çà m'intrigue de devoir rouvrir un espace du côté inférieur gauche, à moins que vous n'ayez une asymétrie vers la gauche et que l'ajout d'une prémolaire va permettre de recentrer le milieu d'arcade inférieur. À ce compte et puisque vous ne voulez pas de chirurgie, serait-il possible d'extraire une prémolaire supérieure droite, ne pas extraire de prémolaire inférieure droite et rouvrir un espace du côté inférieur gauche? Cela équivaut à un traitement de camouflage de classe II avec extraction de 2 prémolaires supérieures seulement. Je ne sais pas. Il faudrait vous examiner cliniquement. Voici un exemple où j'ai extrait 3 prémolaires pour camoufler une asymétrie mandibulaire vers la gauche. J'ai pris ces photos 8 ans après la fin du traitement orthodontique. Remarquez l'excellente stabilité de l'occlusion.

Le coût d'un traitement d'orthodontie est réparti de la façon suivante. Le coût de l'examen complet, un versement initial lors de la mise en bouche des appareils, suivi d'un nombre X de versements mensuels consécutifs. Le nombre de versements mensuels correspond approximativement à la durée estimée du traitement orthodontique. Les paiements se font en argent, par chèques, ou par virements bancaires. Il n'y a aucun intérêt chargé puisque la facturation se fait au fur et à mesure (mensuellement) de l'évolution du traitement. En souhaitant que ces quelques renseignements vous conviennent. Pour plus de détails, consultez les pages Finances et les frais de santé et l'impôt. N'hésitez pas à contacter ma secrétaire pour prendre rendez-vous. Bonsoir Jessie.

Monsieur, Merci de me fournir un bel exemple d'odontome qui a fait obstacle à l'éruption d'une canine permanente. J'ai de nombreux cas d'odontome au niveau des canines inférieures ou des incisives supérieures. Je ne crois pas en avoir vus sur les canines supérieures. Merci, j'ajoute votre cas à ma collection. Je désire répondre à votre question: est-ce qu'il y a des chances que votre canine incluse apparaisse en bouche? La réponse est OUI. Mais il faudra s'armer de patience, car ça peut prendre 24 à 48 mois s'il n'y a pas de traitement d'orthodontie. Je devine que vous êtes un adulte (> 20 ans). La dent va bouger et descendre. Cela va prendre du temps. Est-ce que la dent sera en rotation lorsqu'elle se présentera en bouche. Réponse: Oui. Solution Vous pouvez hâter l'éruption de cette dent par une traction orthodontique de la canine. Il faut alors procéder à une chirurgie pour dégager la canine et y coller un fil de traction. Un appareil amovible sera très efficace. Par contre, des appareils fixes seront nécessaires pour "déroter" (corriger la rotation de) la dent. Le système de force nécessaire est relativement complexe. Bonne chance