Questions et réponses (F.A.Q.)

Bon dimanche Monsieur Lacasse, Il est vrai que la situation est fort embêtante et que des dommages aux dents permanentes sont présents. Votre fille a 12 ans et vous dîtes que le traitement a débuté il y a "plusieurs années". Cela me laisse perplexe. Je crois qu'il y a une forte cause iatrogénique à la résorption des incisives de votre fille. Le problème aurait dû être géré autrement et bien avant. Il eut été préférable de désinclure les canines d'abord (chirurgie d'exposition, ligature métallique de traction et appareil amovible avec ressort cantilever) SANS mettre d'appareils fixes. Lorsque les canines auraient été tractées, il aurait été simple de prendre la décision du traitement d'orthodontie majeur et de procéder à des extractions de prémolaires pour régler le manque d'espace. Tout cela présuppose que les canines étaient accessibles par le palais. Mais le mal est fait. La même option peut être envisagée. Il est certain que je ferais la dépose des appareils fixes pour libérer les incisives latérales durant la traction des canines. Dès que la couronne des canines sera éloignée des racines des incisives latérales, la rizalise (résorption radiculaire) cessera, une guérison s'ensuivra et le traitement avec des appareils fixes pourra reprendre. Que faire maintenant? L'option d'extraire les 2 canines est un bon choix. C'est probablement ce qui est de plus simple mécaniquement et dès que les canines ne seront plus là, la résorption va cesser. Les premières prémolaires (#14, #24) peuvent remplir le rôle des canines avec ou sans modifications coronaires. Je suis donc en faveur. Notez que l'extraction des incisives latérales ne serait pas un mauvais choix, mais le temps de traitement sera plus long, car il faut amener les canines en bouche et cela peut prendre un an voire plus. À voir comment les canines ont été gérées jusqu'à présent par l'orthodontiste, je me garderais une petite gêne... Ce qui m'interpelle, c'est que personne ne vous ait parlé de la relation définitive des dents du haut avec les dents du bas. En effet, il y aura 2 dents en moins au maxillaire et une denture complète à la mandibule. Un traitement avec extraction de 2 dents à l'arcade supérieure est valable si la relation molaire est en classe II. Si la relation molaire est en classe I, il faut songer à l'extraction de 2 prémolaires inférieures pour obtenir une occlusion fonctionnelle acceptable. Je vous présente un exemple d'un cas d'une patiente qui se présente à mon bureau et qui a 2 canines incluses qui résorbent les incisives. Toute tentative de traction des canines aurait signifié un dommage plus important aux incisives. La patiente avait une malocclusion de classe II. J'ai donc proposé un traitement avec l'extraction des 2 canines permanentes au maxillaire, mais sans extraction à la mandibule. Remarquez que le traitement a été initié à l'arcade inférieure en attendant que les canines supérieures soient extraites. Le traitement de l'arcade supérieure a commencé en mars quelques semaines après la chirurgie d'extraction. Remarquez la résorption de la dent #21 et un peu la dent #22. Les dents #12 et #11 sont moins endommagées. .  

Classe III Vous décrivez l'équivalent d'une malocclusion de classe III. Il faudra nécessairement avoir des appareils fixes aux 2 arcades dentaires (haut et bas). Je travaille presque exclusivement avec le système autoligaturant SPEED™. La majorité des malocclusions de classe III vont nécessiter une chirurgie orthognathique qui pourrait comprendre une ostéotomie Le Fort I d'avancement du maxillaire et une ostéotomie sagittale mandibulaire bilatérale de recul. Cependant, il existe certains cas où le décalage est mineur et peut être camouflé sans chirurgie. Il est impossible de vous dire combien cela peut coûter sans avoir vu la nature de votre malocclusion.  

Bonjour Al, Vous pouvez imprimer les pages web et les montrer à votre personnel ou à vos patients, mais vous ne pouvez pas copier le contenu sur votre site web. Cependant, vous pouvez rediriger, en utilisant un hyperlien, vos patients vers la version anglaise ou française de mon site web. Si des questions me sont posées, je vais probablement y répondre comme je le fais pour les francophones. Mon but est de fournir de bonnes informations fiables. Cordialement Dr Sylvain Chamberland

Damon® Clear2™ Le système Damon® Clear™ est un système autoligaturant passif et c'est une des raisons parmi de nombreuses autres pour laquelle je n'utilise pas ce système.   Une visite sur le site du manufacturier Ormco nous révèle que ce bracket est disponible au maxillaire supérieur d'une 2e prémolaire à l'autre (UR5 à UL5) et à la mandibule de canine à canine (LR3 à LL3). Le bracket Damon® Clear2™ est fabriqué à partir d'un bloc d'alumine polycristalline. La compagnie a fait des tests in vitro pour vérifier l'usure du matériau polycristal en le comparant au bracket Damon® 3 et au bracket In-Ovation® C. Les résultats démontrent qu'après 300 000 cycles de mastication simulée, le bracket Damon® 3 démontre une usure significative. Les brackets Damon® Clear2™ et In-Ovation® C ne démontrent aucune usure et leur intégrité structurelle était comparable après 1 an dans un environnement buccal artificiel. Qu'est-ce que cela signifie? Cela signifie que le polycristal d'un bracket Damon® ou In-Ovation® est tellement dur qu'il ne s'usera pas. Est-ce que cela est un avantage ou un désavantage? Si le bracket est placé sur les dents supérieures, ce n'est pas très grave, sauf lorsque viendra le temps de les retirer. Si le bracket casse sous l'action de la pince de décollage, et croyez-moi ça arrive, il faut alors prendre une fraise diamantée pour enlever les résidus au lieu d'une fraise à lame. La fraise diamantée peut enlever de l'émail alors que c'est moins probable avec une fraise à lame. Mais si les brackets sont placés à la mandibule sur les incisives et les canines, ils peuvent entrer en contact avec le bout des dents supérieures. Les tests d'usure démontrent une dureté impeccable. Or, l'émail des dents est constitué d'hydroxyapatite qui est beaucoup moins dure qu'un polycristal d'alumine. Si l'un se frotte à l'autre, le plus dur va user le moins dur. Donc les brackets en cristal vont user les dents supérieures antagonistes. Avez-vous vraiment envie de prendre le risque que les brackets Damon® Clear™ collés sur les dents inférieures usent le bout de vos incisives supérieures? Ayant déjà vécu ce problème au début de ma carrière, j'ai donc banni n'importe quel bracket de cristal à la mandibule.  

Habituellement, la chute des dents primaires est coordonnée entre les deux mâchoires. Généralement, l'ordre d'exfoliation des dents primaires ou d'éruption des dents permanentes est le suivant: 1- Incisives centrales inférieures 2- Incisives centrales supérieures 3- Incisives latérales inférieures 4- Incisives latérales supérieures 5- Canines inférieures 6- 1res prémolaires inférieures 7- 1res prémolaires supérieures 8- 2es prémolaires supérieures 9- Canines supérieures 10- 2es prémolaires inférieures L'ordre d'éruption est cependant plus variable de l'item 6 à 10 et tous les individus ne sont pas semblables. Consulter la page âge dentaire. Vous y trouverez un Keynote plus détaillé. À 9 ans, il n'est pas rare que les filles soient en avance sur leur âge dentaire et qu'il ne reste que les canines primaires à exfolier. Je ne peux faire aucune recommandation d'extraction sans avoir vu de radiographie au préalable et sans avoir vu votre fille en consultation. Je vous recommande de consulter un orthodontiste.

Latérodéviation mandibulaire droite et asymétrie faciale. On m'a posé une question semblable récemment (voir ce lien). Il ne devrait pas y avoir d'aggravation s'il n'y a plus de croissance du condyle fautif. J'ai expliqué ce concept dans le lien cité ci-haut. Une asymétrie faciale, lorsque apparente comme vous le décrivez, ne peut se camoufler orthodontiquement. La meilleure solution serait définitivement de considérer une chirurgie orthognathique. Notez qu'associé à votre latérodéviation mandibulaire, il y a vraisemblablement une malocclusion sous-jacente associée avec des compensations dentaires. Je vous recommande de consulter un orthodontiste afin qu'il planifie un traitement combiné orthodontie-chirurgie. C'est la meilleure façon d'obtenir un résultat optimal et d'avoir une occlusion fonctionnelle et un visage symétrique. L'image suivante démontre le sourire d'une dame de 47 ans ayant une asymétrie faciale vers la droite et une malocclusion de classe III. Un traitement d'orthodontie a permis de corriger les compensations dentaires. La chirurgie orthognathique a consisté en une ostéotomie Le Fort I d'avancement et une génioplastie de latérodéviation gauche. Il n'a pas été nécessaire de faire d'ostéotomie mandibulaire dans son cas. Asymétrie faciale vers la droite et classe III mandibulaire.

Piège à pouce pour rompre une mauvaise habitude de succion du pouce. Je recommande que vous consultiez un orthodontiste afin d'évaluer les séquelles probables d'une habitude de succion prolongée du pouce. En effet, l'orthodontiste est le mieux qualifié pour évaluer les problèmes reliés à une mauvaise habitude de succion d'un doigt. Il sera en mesure de poser le meilleur diagnostic sur l'état de l'occlusion ou de la malocclusion de votre enfant et de vous proposer les bonnes solutions. Pour en savoir plus, je vous recommande de lire la page "Habitude de succion non nutritive". Les conséquences énumérées consistent en: 1- Augmentation de l'overjet (dents du haut avancées). 2- Béance antérieure. 3- Plus grande profondeur d'arcade. Ceci est relié au fait que les dents sont avancées (point 1). 4- Maxillaire supérieur plus étroit. Cas #1 Piège à pouce sur Hyrax L'intervention la plus indiquée est alors une expansion palatine rapide afin de corriger la largeur insuffisante du palais. J'en profite, par la même occasion, pour ajouter un petit "panier" antérieur afin de rendre inconfortable le placement du pouce au palais. Comme l'appareil doit rester en bouche de façon permanente pour 7 mois (environ 1 mois d'élargissement et 6 mois de rétention), c'est suffisant pour rompre cette habitude. De plus, à 7 ans, l'enfant est conscient de son problème et est fort heureux que cet appareil lui aide à se sevrer de son habitude. L'exemple illustré ci-haut est celui d'une jeune fille de 8 ans 4 mois qui présentait les séquelles d'une constriction palatine (palais étroit) avec articulé croisé postérieur droit et une béance antérieure associée à sa mauvaise habitude de succion du pouce. La photo du centre montre l'appareil d'expansion une fois élargi et le panier antérieur. La photo de droite montre que la relation en largeur des dents du haut avec les dents du bas est normale. Il n'y a plus d'articulé croisé. Les dents supérieures ont fait éruption (descendu) et la béance est moindre que sur la photo initiale à gauche. L'appareil d'expansion a été mis en bouche le 4 décembre 2014. La photo de droite a été prise le 11 février 2012, soit un peu plus de 2 mois plus tard. La jeune fille a cessé de sucer son pouce dès la première semaine après la pose de l'appareil. Cas #2 Piège à pouce passif Voici le cas d'un jeune garçon qui avait une mauvaise habitude de succion du pouce et qui avait subi un traitement avec un appareil d'expansion palatine à l'âge de 6 ans. Le petit garçon n'avait pas réussi à vaincre sa mauvaise habitude de succion malgré la réussite en ce qui concerne la correction du problème de largeur du palais. Je n'avais pas mis de petit panier à l'époque. Était-ce cela ou bien le jeune garçon manquait de maturité? Je ne sais pas. Il est revenu en 2011 avec la détermination de rompre sa mauvaise habitude. Il était alors âgé de 9 ans et était pleinement conscient du problème. Il n'y avait pas de problème de largeur du maxillaire puisque cela avait été corrigé 3 ans auparavant. J'ai donc fait fabriquer un piège à pouce fixé sur un arc et des bagues molaires. Trois ou quatre semaines après la pose du piège à pouce, j'ai revu le patient et j'ai noté au dossier qu'il avait complètement cessé sa mauvaise habitude. La photo prise en mai 2012 (7 mois après la pose de l'appareil) démontre la fermeture des espaces entre les dents et le recouvrement des dents du haut sur les dents du bas, ce qui indique une augmentation de l'overbite (fermeture de la béance). L'appareil a été enlevé en novembre 2012, soit 12 mois après la pose. J'ai revu le patient en avril 2015 et il n'avait pas repris sa mauvaise habitude.

Madame Di Cesare, Votre question comporte 2 volets que je résumerai ainsi: 1- Est-ce qu'un menton peut cesser de croître à la suite d'un coup sur la mâchoire inférieure? Ma réponse sera en fonction de l'interprétation suivante: Est-ce qu'un coup, un impact sur la mâchoire inférieure, peut affecter la croissance vers l'avant de cette mâchoire? 2- Est-ce qu'un traitement précoce (7-10 ans) en 2 phases (1 phase avec un appareil fonctionnel (Bionator, Frankell, bielles orthopédiques) suivie d'une 2e phase avec des appareils fixes) peut stimuler la croissance de la mâchoire inférieure et offrir un avantage par rapport à un traitement similaire effectué plus tardivement en une seule phase (12-14 ans)? 1- Coup sur la mâchoire inférieure Un simple coup sur la mâchoire aura peu d'effet sur la croissance de la mandibule et la malocclusion de classe II de votre fils peut s'expliquer de bien autre manière qu'un impact. La pomme ne tombant jamais bien loin de l'arbre qui l'a portée, l'hérédité (du père ou de la mère) est l'explication qui doit venir en premier lieu. En effet, les caractéristiques physiques d'un individu sont héréditaires et une malocclusion, que ce soit classe II ou classe III, est une caractéristique physique, donc, par conséquent, héréditaire. Ceci étant dit, un jeune enfant peut subir un impact en tombant sur le menton et se fracturer un ou les deux condyles de la mandibule. Cela aura un effet sur la croissance mandibulaire à venir. Pour plus de détails, veuillez consulter la page Enfant avec une hypoplasie du procès condylien et mandibule détruite du côté gauche. S'il n'y a pas fracture, il pourrait y avoir une contusion (compression) causant des dommages à la surface articulaire. Si l'effet d'une fracture se perçoit assez rapidement après l'événement (impact), l'effet d'une contusion peut s'exprimer plus tardivement. La figure ci-contre démontre une courbe de croissance mandibulaire moindre (ligne verte) que la croissance normale qui se produit en l'absence de traumatisme et de dérangement interne. Je précise que je ne crois pas que ce soit le cas de votre fils.     2- Traitement précoce en 2 phases versus traitement tardif en 1 seule phase Dans les années 90, 2 projets de recherches majeurs utilisant une méthode de recherche clinique randomisée ont été réalisés par l'Université de la Caroline du Nord (Dr Camila Tulloch et Dr William R Proffit) et par l'Université de la Floride (Dr Greg King et Dr Tim Wheeler). Plus récemment, un important projet de recherche semblable a été réalisé à l'Université Manchester au Royame-Uni (Dr Kevin O'Brian et Dr J. Wright). Ces projets nous fournissent les meilleures données disponibles pour comprendre la réponse obtenue par un traitement de modification de croissance dans les malocclusions de classe II. L'étude réalisée à UNC sur une période de 10 ans a comparé 2 stratégies de traitement. 1- Traitement en 2 phases: un traitement précoce en dentition mixte, avant l'adolescence, suivi par une 2e phase de traitement en denture permanente. 2- Traitement en 1 phase: un traitement durant le pic de croissance de l'adolescence en début de dentition permanente. Durant la phase 1, les patients ont été assignés de façon aléatoire (randomisation) soit dans un groupe d'observation (pas de traitement), soit dans un groupe de traitement avec un appareil fonctionnel (bionator), soit dans un groupe de traitement avec un appareil de traction extraorale (headgear). Ils ont été suivis durant 15 mois. Durant la phase 2, tous les patients ont été réassignés de façon aléatoire à 4 orthodontistes traitants. Ceux qui étaient dans le groupe contrôle et qui n'avaient reçu aucun traitement ont débuté le leur. Les groupes ayant reçu un traitement ont été comparés au groupe qui n'en avait pas reçu à la fin de la phase 1. À la fin de la phase 2, le projet de recherche a mis l'emphase sur la comparaison des résultats de ceux qui avaient déjà reçu un traitement précoce avec ceux qui n'avaient pas reçu de traitement de phase 1 et qui ont été traités seulement à l'adolescence. . Résultats d'un traitement en 2 phases versus un traitement en 1 phase Les données de ces projets de recherches permettent de conclure que: 1- En moyenne, un enfant traité avant l'adolescence avec un headgear ou un appareil fonctionnel obtiendra une correction petite, mais significative, de la relation intermaxillaire de classe II comparé à un groupe contrôle d'enfants non traités. Environ 75% des enfants traités avant leur croissance pubertaire ont eu une réponse favorable. 2- Le changement de la relation squelettique obtenu durant la phase de traitement précoce est perdu partiellement et n'est pas maintenu durant la croissance subséquente de la mandibule, que ce soit pour le groupe headgear ou le groupe bionator. En effet, un traitement précoce a peu ou pas d'effets sur les changements squelettiques subséquents, l'alignement des dents, l'occlusion, la durée ou la complexité du traitement. 3- À la fin du traitement majeur (phase 2) effectué durant l'adolescence, il n'y a aucune différence entre les patients ayant reçu une phase 1 et ceux qui n'en avaient pas reçue. Cela signifie qu'un traitement en 2 phases débuté avant l'adolescence en denture mixte n'est pas plus efficace qu'un traitement débuté durant l'adolescence en denture permanente. Un traitement précoce n'est donc pas efficient puisqu'il ne permet pas de diminuer la durée du traitement avec des appareils fixes durant la phase 2, ne diminue pas la complexité dudit traitement phase 2 que ce soit en termes d'extractions ou de chirurgie orthognathique. La figure ci-contre illustre l'effet d'une "soi-disant" accélération de croissance durant la phase de traitement avec un appareil fonctionnel et un retour à la normale une fois l'arrêt de l'appareil fonctionnel. Cela démontre qu'il n'y a pas eu "stimulation" de la croissance mandibulaire, mais seulement accélération, car s'il y avait eu stimulation, la courbe de croissance ne serait pas revenue vers la courbe normale de croissance. Conclusion Consultez un orthodontiste lorsque votre enfant aura 7 ans. Ne vous fiez pas aux sites européens concernant les traitements précoces, ils sont un peu en retard sur ce genre de nouvelles... Il n'est pas impossible que votre enfant puisse bénéficier d'un traitement interceptif quelconque, mais il est peu probable qu'il y ait un avantage de recevoir un traitement pour stimuler la croissance de sa mâchoire avant 12-13 ans (selon son taux de maturité physique à ce moment). La revue systématique (méta-analyse) des Drs J.E. Harrison, K.D. O'brien et H.V. Worthington, Orthodontic treatment for prominent upper front teeth in children, publié en 2008 dans la librairie Cochrane conclut que: The evidence suggests that providing orthodontic treatment, for children with prominent upper front teeth, in two stages does not have any advantages over providing treatment in one stage, when the children are in early adolescence. Traduction libre: Les évidences scientifiques suggèrent que d'administrer un traitement orthodontique, chez un enfant ayant les dents supérieures proéminentes (classe II), en 2 phases ne comporte aucun avantage par rapport à faire un traitement en une seule phase au début de l'adolescence. Références: Harrison JE, O’Brien KD, Worthington HV. Orthodontic treatment for prominent upper front teeth in children. Cochrane Database of Systematic Reviews 2007, Issue 3. Art. No.: CD003452. DOI: 10.1002/14651858.CD003452.pub2. Gregory J. King, et al, Comparison of peer assessment ratings (PAR) from 1-phase and 2-phase treatment protocols for Class II malocclusions, AJODO 2003;123:489-96. Proffit WR, and Tulloch J. Preadolescent Class II problems: Treat now or wait? American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics. 2002, Jun;121(6):560-562. Tulloch JF, Proffit WR, and Phillips C. Outcomes in a 2-phase randomized clinical trial of early Class II treatment. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2004, Jun;125(6):657-67. Tulloch JF, Proffit WR, and Phillips C. Influences on the outcome of early treatment for Class II malocclusion. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 1997, May;111(5):533-42. Tulloch JF, Phillips C, and Proffit WR. Benefit of early Class II treatment: progress report of a two-phase randomized clinical trial. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 1998, Jan;113(1):62-72, quiz 73-4.  

Votre situation est donc la suivante. Vous avez perdu 2 molaires inférieures vers l'âge de 17 ans. 6 ans plus tard, vous avez amorcé le remplacement de ces dents par des implants ostéointégrés. Ces implants ont été placés récemment. Les molaires supérieures antagonistes ont fait éruption (égression) dans l'espace édenté inférieur et nuisent à la restauration future sur les implants inférieurs. Les conséquences d'une mutilation des 1res molaires inférieures sont décrites dans la page Collapse de la dimension verticale et admirablement bien illustrées par le cas 1: mutilation dentaire #36 et #46. En résumé, si vous ne remplacez pas vos dents manquantes maintenant, ce sont toutes vos dents qui vont se déplacer et des espaces pourraient se créer entre les dents du haut même si vous ne perdez pas de dents au maxillaire supérieur. Ce serait plutôt dommage, surtout pour quelqu'un comme vous qui a eu un traitement d'orthodontie lorsque plus jeune. Je note sur votre radiographie que vous avez publiée qu'il y a de grosses caries bien visibles sur les 2es molaires supérieures qui sont maintenant réparées puisqu'on peut voir de grosses restaurations en amalgame sur vos photos intraorales. Je ne crois pas que de poncer (meuler) vos molaires soit une bonne solution, car il faut poncer pas loin de 2 mm. C'est presque toute l'épaisseur d'émail. Poursuivons l'analyse de votre problème. Cas comparable Votre situation se compare donc à la situation dans la figure ci-dessous. La molaire supérieure a fait hyperéruption ou une égression (flèche verte) dans l'espace édenté inférieur et dépasse le plan d'occlusion supérieur (ligne blanche). La molaire inférieure s'est probablement inclinée vers l'avant (flèche courbe rouge) et son grand axe est penché ou en mésioversion (barre bleue). Vous vous questionnez sur le sort de vos 2 dents égressées alors que vous avez déjà 2 implants en ostéointégration à la place des dents #36 et #46. Je trouve que votre dentiste a manqué de planification. Il aurait dû demander l'ingression des 1res molaires supérieures au mieux avant la pose des implants, ou au pire en concomitance avec la période d'ostéointégration. De plus, comme les 2es molaires sont libres de continuer de s'incliner d'ici à ce que vous soyez prêtes à recevoir les couronnes, il se pourrait que la fabrication de couronne de largeur idéale soit compromise. Ma recommandation, pour votre cas, est de faire l'ingression des dents supérieures et de mettre, au minimum, des segments stabilisateurs pour éviter une bascule supplémentaire de vos 2es molaires. Idéalement, il faudrait même les redresser. Exemple de traitement Poursuivons la description du traitement de l'exemple ci-haut. Mini-vis d'ancrage Vector TAS 8 mm.   Mini-vis d'ancrage. Les mini-vis sont insérées entre des dents et doivent éviter de contacter les racines. Deux mini-vis d'ancrage Vector TAS de 8 mm ont été insérées, une du côté palatin et l'autre du côté buccal. Il faut prendre grand soin de placer les mini-vis entre les racines. Des chaînes élastomériques relient la dent aux mini-vis et exercent une force verticale d'ingression. La photo suivante présente les restaurations finales sur implant de l'exemple précité. Remarquez que le nivellement du plan d'occlusion obtenu grâce à l'intrusion (ingression) de la 1re molaire supérieure et le redressement de la molaire inférieure. Les espaces édentés ont été planifiés de façon à obtenir une largeur et une hauteur idéale des restaurations (couronnes). Tout ce travail permettra de maintenir une santé et une hygiène buccodentaire optimale.

Je n'ai jamais eu aucun patient dont les hémimaxillaires bougeaient de 5 mm dans le sens vertical en parlant après avoir subi une EPRAC. Ce n’est définitivement pas normal. Je vous recommande de consulter votre chirurgien dans les plus brefs délais.